Отделение реанимации для больных острым коронарным синдромом

«BIS DAT, QUE CITO DAT» — ВДВОЙНЕ ДАЕТ ТОТ, КТО ДАЕТ БЫСТРО

Общеизвестно, что своевременное и квалифицированное оказание медицинской помощи в отделении интенсивной терапии (ОРиТ) в значительной мере определяет как сам прогноз заболевания, так и эффективность всех дальнейших лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в стационаре. Исходя из этого, основными задачами отделения являются проведение комплекса лечебно-диагностического обследования (с привлечением, по необходимости, специалистов «узкого» профиля) в кратчайшие сроки от момента поступения пациента. В своей деятельности сотрудники отделения руководствуются современными международными и отечественными национальными рекомендациями для больных с острым коронарным синдромом, острой дыхательной недостаточностью, угнетением сознания различного генеза и рядом другой патологии требующей интенсивной терапии, а подчас и реанимационной помощи.

Специализация

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРиТ) организовано в первую очередь для оказания специализированной кардиологической помощи больным с острым инфарктом миокарда.
Помимо пациентов с острыми формами ИБС, в отделении проходят лечение пациенты со сложными нарушениями ритма и проводимости, кардиомиопатиями, тяжелыми пневмониями и тромбоэмболией легочной артерии, острой сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, декомпенсацией сахарного диабета, т. д.

Техническое оснащение

Отделение рассчитано на 12 коек. Имеется три палаты на одну ( боксированая), две и три койки, где проводится наблюдение и интенсивная терапия находящихся в них больных. Рядом располагается реанимационный зал, куда поступают или переводятся больные, нуждающиеся в проведении реанимационного и анестезиологического пособия, особых методах диагностики и лечения. Все места больных оборудованы функциональными кроватями, оснащены централизованной подачей кислорода через увлажнители с дозатором и прикроватными мониторами, позволяющими круглосуточно контролировать основные параметры, характеризующие жизненно важные функции организма (ЭКГ, АД, ЧД, температура, сатурация, пульсоксиметрия) и снабженные звуковой тревогой, а также дающие возможность проводить визуальный анализ динамики показателей. Имеется возможность видеонаблюдения персоналом во всех палатах. Внутривенное введение лекарственных препаратов осуществляется с помощью шприцевых дозаторов, имеющих программное обеспечение и автоматическую защиту от тромбирования сосудов. В палате реанимации находятся аппараты для регистрации ЭКГ, проведения электроимпульсной терапии, искусственной вентиляции лёгких (как инвазинвой так и неинвазивной-СРАР -терапия), кардиостимуляторы, позволяющий проводить временную эндокардиальную и чрезпищеводную стимуляцию в различных режимах, монитор для инвазивного контроля гемодинамики, а также реанимационные комплексы, включающие в себя кардиомонитор, наружный электрокардиостимулятор и дефибриллятор, работающий в режиме синхронизации с комплексом QRS электрокардиограммы, медицинские аспираторы. Палата оснащена наборами для катетеризации центральных вен, трансвенозной электрокардиостимуляции, интубации, плевральной пункции, перикардиоцентеза, пункции брюшной полости, определения группы крови и резус-фактора, венесекции и трахеотомии.

В ОРиТ находится рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем. При необходимости, в сложных случаях для установления диагноза используются диагностические методики других отделений — чрезпищеводная ЭХО-кардиография, ФГДС, ФБС, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, доплерография, рентгенологические (в том числе селективная ангиография, пульмонография, флебография) и лабораторные исследования.

Имеется необходимый набор медикаментов для оказания экстренной помощи, в том числе современные тромболитические препараты для проведения системного тромболизиса при остром инфаркте миокарда и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Медицинский персонал

Все больные ежедневно осматриваются заведующим отделения Кубенским Г. Е. , врачом-кардиологом Грачевым Д.В. ; заместителем главного врача Елдашевой Е.А. , научным руководителем по терапии проф. Ардашевым В. Н. , научным руководителем по анестезиологии и реанимациии д. м. н. Пасько В. Г. Практически еженедельно проводятся обходы Главного врача Журавлева С.В. К лечебно-диагностическому процессу привлекаются специалисты других отделений больницы. В дневные часы в отделении работают заведующий отделением, врач — кардиолог, дежурная бригада врачей анестезиологов -реаниматологов, старшая сестра, дежурная смена медицинских сестер -анестезисток, сестра-хозяйка.

Научная работа

В отделении постоянно ведётся научная работа по исследованию и внедрению новых методик диагностики и лечения больных с острыми формами сердечно-сосудистой патологии, оказания анестезиологического пособия при проведении эндоскопических исследований у больных в острой стадии инфаркта миокарда, ведется подготовка врачей кардиореаниматологов и среднего медицинского персонала.

Показания для госпитализации в ОРИТ:

острый инфаркт миокарда;
нестабильная стенокардия, ОКС;
нарушения ритма и проводимости сердца, приводящие к острым расстройствам гемодинамики;
альвеолярный отёк лёгких, рефрактерный к проводимому неотложному лечению;
острая дыхательная недостаточность неясной этиологии;
астматический статус;
тромбоэмболия лёгочной артерии, сопровождающаяся выраженными расстройствами центральной гемодинамики и/или тяжелой дыхательной недостаточностью;
кома неясной этиологии при отсутствии госпитализации в отделение интенсивной неврологии;
шок, несвязанный с травмой и кровотечением.
Необходимость мониторинга показателей функции жизненно важных органов при проведении исследований и лечебно-дианостических процедур, сопряженных с высоким риском опасных для жизни осложнений, (ЭГДС, бронхоскопий).

Источник

Приложение N 30

к Порядку оказания медицинской

помощи больным с сердечно-сосудистыми

заболеваниями, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 ноября 2012 г. N 918н

Список изменяющих документов

(введены Приказом Минздрава России от 22.02.2019 N 89н)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее — Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее — больные).

3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).

4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» <1> по специальности «кардиология».

———————————

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273).

7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

палаты круглосуточного пребывания больных;

палаты реанимации и интенсивной терапии;

кабинет заведующего Отделением;

ординаторскую для врачей;

кабинет ультразвуковой диагностики;

кабинет функциональной диагностики;

процедурный кабинет.

9. В Отделении рекомендуется предусматривать:

кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;

помещение для осмотра больных;

комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для дежурных врачей;

помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;

перевязочную;

санитарные комнаты для больных;

санитарные комнаты для медицинских работников;

помещение сестры-хозяйки;

помещение для сбора грязного белья;

помещение для чистого белья;

буфетную, раздаточную;

комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.

10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.

12. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

проведение медицинской реабилитации больных;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;

разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов.

15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.

16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии — в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.

Источник

История отделения кардиореанимации начинается с создания в 1975 году во 2 терапевтическом отделении палат интенсивного наблюдения, для работы в которых были выделены ставки медицинских сестер и врачей.

В 1979 году на 1 этаже 5 корпуса были выделены, отремонтированы и оснащены помещения, в которых создан Блок Интенсивной Терапии для кардиологических больных на 6 коек. Он был оснащен кардиомониторной системой, появился аппарат для ИВЛ, 3 дефибриллятора, затем и аппараты для временной трансвенозной кардиостимуляции.

Непосредственное руководство Блоком осуществлял Александр Эдуардович Радзевич, в последующем – заведующий кафедрой Терапии ФПДО МГМСУ.
Профилем деятельности Блока стали неотложные состояния в кардиологии.

С 1980 года в работе Блока Интенсивной Терапии стали участвовать академическая группа при академике АМН СССР О.К.Гаврилове, и сотрудники отдела искусственного кровообращения НИИ Трансплантологии и Искусственных Органов, благодаря которым в практическую работу был внедрен метод плазмафереза при осложненном течении острого инфаркта миокарда, а затем и при нестабильной стенокардии.

Одновременно начато освоение и внедрение в повседневную практику методов «урежающей» электрокардиостимуляции при пароксизмальных нарушениях ритма сердца. Временная трансвенозная электрокардиостимуляция становиться «рутинным» методом работы Блока. Тогда же в работу Блока внедряется метод спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением при отеке легких.

В 1981 году принимается решение о создании Блока Интенсивной Терапии в специально выделенных и соответственно оснащенных помещениях 2 этажа 5 корпуса на одном этаже с 1 терапевтическим отделением, которое преобразуется в кардиологическое отделение для лечения больных с острыми инфарктами миокарда. Проводится капитальный ремонт 2 этажа 5 корпуса. После завершения капитального ремонта в 1982 году Блок Интенсивной Терапии перемещается на 2 этаж 5 корпуса, и с того времени переименовывается в Отделение кардиореанимации на 6 коек, как самостоятельная единица больницы.

По результатам разработанных и внедренных в практику методов лечения совместно с кафедрой терапии ФУВ ММСИ им. Н.А.Семашко издается ряд Методических рекомендаций, утвержденных МЗ СССР, МЗ РСФСР, ГУЗМ по экстракорпоральным методам регуляции гемостаза, по применению метода спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением при отеке легких, оформляются заявки на изобретения, по которым, в дальнейшем, получены Авторские Свидетельства на изобретения. На основании указанных методов лечения, а так же разработанных и внедренных способов лечения нарушений ритма сердца с применением электрокардиостимуляции защищается несколько диссертационных работ, опубликовывается большое количество печатных работ в периодических медицинских журналах и сборниках. Все эти разработки находят применение в кардиологической практике многих ЛПУ страны.

С 1989 года начинается подготовка новой концепции службы неотложной кардиологии города, которая принимается в качестве целевой многолетней Программы для ЛПУ города Москвы в 1994 году в виде Приказа № 135 от 25.03.94 г., с соответствующими нормативами по оснащению, штатной численности, необходимому набору лечебных и диагностических методик, порядку госпитализации больных с неотложными кардиологическими состояниями.

В 1993 году производится капитальный ремонт 2 этажа 5 корпуса, и в 1994 году первыми в городе в нашей больнице начинают функционировать отделение кардиореанимации на 12 коек и отделение неотложной кардиологии на 50 коек, соответственно оснащенные и обеспеченные штатной численностью.
В 2008 – 2009 годах вновь проводится капитальный ремонт отделений 2 этажа 5 корпуса с соответствующим переоснащением современной медицинской аппаратурой.

Источник

Приказываю:

Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный № 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. № 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный № 32170), согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 мая 2019 г.
Регистрационный № 54730

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 22 февраля 2019 г. № 89н

Изменения,
которые вносятся в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

1. В абзаце втором пункта 32 слова «сосудистый центр» заменить словами «региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом».

2. Пункт 8 приложения № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее — Порядок):

а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания:

«кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);»;

б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым.

3. В приложении № 8 к Порядку:

а) наименование дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)»;

б) пункт 2 примечаний дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) — приложением № 31 к Порядку».

4. Наименование приложения № 9 к Порядку дополнить словами «, кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)».

5. В приложении № 14 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

«Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

«1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее — Центр).»;

в) пункт 6 изложить в следующей редакции:

«6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:

кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение); отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.».

6. В приложении № 15 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

«Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

“

“.

7. В приложении № 16 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

«Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом»;

б) пункты 4-5 признать утратившими силу.

8. Дополнить Порядок приложениями № 30-32 следующего содержания:

«Приложение № 30
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 918н

Правила
организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)

6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»1 по специальности «кардиология».

7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

палаты круглосуточного пребывания больных;

палаты реанимации и интенсивной терапии;

кабинет заведующего Отделением;

ординаторскую для врачей;

кабинет ультразвуковой диагностики;

кабинет функциональной диагностики;

процедурный кабинет.

9. В Отделении рекомендуется предусматривать:

помещение для осмотра больных;

комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для дежурных врачей;

помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;

перевязочную;

санитарные комнаты для больных;

санитарные комнаты для медицинских работников;

помещение сестры-хозяйки;

помещение для сбора грязного белья;

помещение для чистого белья;

буфетную, раздаточную;

10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.

12. Отделение осуществляет следующие функции:

проведение медицинской реабилитации больных;

отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;

разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

——————————

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273)

——————————

Приложение № 31
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 918н

Рекомендуемые штатные нормативы
кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)1

_______________________________

1 Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2 Рекомендуется для применения в медицинской организации, имеющей в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение).

——————————

Приложение № 32
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. № 918н

Стандарт
оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)

——————————

* Не менее 50% коечного фонда отделения.».

Минздрав уточнил порядок оказания медпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вместо сосудистых центров упоминаются региональные сосудистые центры для больных с острым коронарным синдромом. При кардиологическом диспансере должно будет работать кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом. Прописан порядок деятельности отделения.

Источник