Отдаленный период чмт код по мкб 10

Описание
Симптомы (признаки)
Лечение

Краткое описание

Расстройства вследствие ЧМТ — комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота • У 90% обнаруживают нервно — психические расстройства через 2–10 лет после ЧМТ • Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% — мужчины, 35% — женщины.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга
T90.5 Последствия внутричерепной травмы

Симптомы (признаки)

Классификация и клиническая картина
Расстройства начального периода • Амнезия (антероградная и ретроградная) • Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство • Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок • Вегетативные расстройства. Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение • Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего — делирий, корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации • Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки.

Расстройства отдалённого периода • Травматическая энцефалопатия •• Травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения). Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна •• Расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами •• Расстройства настроения ••• Субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией ••• Гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, расторможённостью влечений, пьянством ••• Циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже — биполярными •• Травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания • Травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко • Травматическая деменция • Органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости.

Лечение

Лечение
• Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиритинол, ницерголин, пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин).
• При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении •• Галоперидол 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Трифлуоперазин 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Хлорпромазин 25–50 мг в/м •• Левомепромазин 25–50 мг в/м.
• При расстройствах настроения — см. Расстройства настроения.
• При расстройствах поведения — перициазин 10–30 мг/сут внутрь.
• При тревоге, бессоннице •• Оксазепам 10–30 мг/сут •• Зопиклон 7,5–15 мг/сут •• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут.
• При вялости, апатии — настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка. При выраженной астении — мезокарб 10–40 мг/сут.
• Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению при эпилепсии.
Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% — к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду. При тяжёлых или повторных ЧМТ, сопутствующих заболеваниях течение прогредиентное и ремиттирующее.
Синонимы • Посткоммоционный синдром • Постконтузионный синдром

МКБ-10 • F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга • T90.5 Последствие внутричерепной травмы

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Расстройства вследствие черепно — мозговых травм».

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Последствия внутричерепной травмы (T90.5)

Общая информация

Краткое описание

Понятие «последствие» определяет состояния и остаточные проявления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. Последствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогрессирующие.

К резидуальным последствиям относится комплекс неврологических и нейропсихологических нарушений, объединяемый термином «посттравматическая энцефалопатия», которая проявляется когнитивными нарушениями, вестибулоатактическими нарушениями, псевдобульбарным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами, эпилептическими припадками.

К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субдуральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефалопатия («энцефалопатия боксеров»).

В МКБ-10 черепно- мозговые травмы кодируются в рубрике S.06

Код протокола: H-Т-037 «Последствия внутричерепной травмы»
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

Т90 Последствия травм головы

S06 Внутричерепная травма

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесообразно указывать также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), последствия травмы центральной и периферической нервной системы.

В течении ЧМТ выделяют три периода:

— острый (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и вторичного повреждения мозга;

— промежуточный (от 2 до 6 месяцев) – период наиболее активного восстановления;

— отдаленный – спустя год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).

Кроме того выделяют:
— рубцово-атрофические;
— ликвородинамические;

— нейродинамические;
— гемодинамические;
— другие последствия черепно-мозговой травмы.

Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:
— клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
— патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
— морфологические (травматический субстрат и динамика его санации, организации).

Диагностика

Диагностические критерии: указание в анамнезе на черепно-мозговую травму.

— жалобы, возникающие и сохраняющиеся в течение года и более после травмы;

— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

— головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе;

— утомляемость, раздражительность, трудность сосредоточения и решения умственных задач, снижение памяти;

— снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю;

— снижение слуха;

— нарушение сна;

— судорожный синдром.

В неврологическом статусе:
— общемозговой синдром;
— менингиальный синдром;
— нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
— нарушение глотания, речи;
— изменение сухожильных рефлексов;
— нарушение чувствительности;
— патологические знаки;
— парезы;
— параличи;
— когнитивные нарушения;
— экстрапирамидные нарушения;
— мозжечковые нарушения;
— вегетативные нарушения;
— эпилептические припадки.

Лабораторные исследования — норма.

Инструментальные исследования

При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные, атрофические изменения дисков зрительных нервов.

ЭЭГ-картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды.

При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие кортикальной и субкортикальной атрофии головного мозга. Аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Можно обнаружить умеренно выраженные признаки, иногда – компрессию боковых желудочков.

Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы.

Показания для консультации специалистов:

— консультации офтальмолога – атрофия зрительных нервов;

— нейрохирург – хроническая субдуральная гематома.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Посттравматическая энцефалопатия	Опухоль головного мозга
Неврологическая симптоматика	Прогрессирующая в течении многих лет	Очаговая нарастающая в течение недели, месяцев
Анамнез	Перенесенная травма	Без особенностей
Лабораторные данные	В пределах физиологической нормы	Ускоренное СОЭ
Инструментальные данные	ЭЭГ-диффузные изменения	Локальная пароксизмальная активность
Подтверждение диагноза	Данные МРТ	Данные КТ

Лечение

Тактика лечения: желательна госпитализация в неврологическое отделение.

— восстановление и поддержание ликвородинамики;

— нейропротекция.

Немедикаметозное лечение:
— режим свободный;
— диета №15.

Медикаментозное лечение:

— энцефабол (пиритинол) по 1 таблетке 100 мг 3 раза;

— маннит 200 мл в/в капельно (диакарб по 1 таблетке 1 раз в день натощак);

— аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение (осмотр невролога, офтальмолога, ЭЭГ обследование) 1 раз в год.

Перечень основных медикаментов:

1. Маннитол 15% 200 — 400 мл

2. Этимиван по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 10 мг

2. Пентоксифиллин 5 мл

3. Дексаметазон 4 мг

4. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах

5. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки

6. Флуоксетин 20 мг

7. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

8. Метамизол натрий 50% – 1 мл

9. Дифенгидрамин 1%-1мл

10. Толперизон 150 мг/сутки

11. Карбамазепин 200 мг

Индикаторы эффективности лечения:
— компенсация неврологического дефицита;

— отсутствие жалоб.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:

— нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

— изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;

— судорожный синдром;

— неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).

Показания для плановой госпитализации:

— частые приступы головной боли;

— появление «рассеянной» обычно негрубой неврологической симптоматики.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
  2.ГусевЕ И, Сосудистые заболевания головного мозга, Москва Медицина1999
  3.КарловВА, Лечение нервных болезней, Медицина1997
  4.Неврология под редакцией М Самуэльса,Практика,Москва1998
  5.Нейротравматология под редакцией А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова, Москва 1994

Информация

Список разработчиков:

Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ

Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

В этой статье я хочу рассказать о том, что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ), какие бывают клинические формы и периоды черепно-мозговой травмы, какая бывает степень тяжести черепно-мозговой травмы. Подробнее о классификации, диагностике, симптомах, лечении и исходах каждой клинической формы черепно-мозговой травмы я расскажу в отдельной соответствующей статье. Часть статей уже написаны, а часть еще предстоит написать.

Черепно-мозговая травма – это травма костей черепа (свода и/или основания черепа) и/или внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, венозных синусов, черепно-мозговых нервов).

Черепно-мозговая травма как причина смерти занимает в России второе место, а среди трудоспособного населения – первое место.

ЧМТ чаще наблюдается среди лиц с низким экономическим уровнем жизни. К безусловным факторам риска при ЧМТ любой причины относится алкоголь. Мнение, что черепно-мозговая травма, полученная в состоянии алкогольного опьянения, протекает легче, чем у трезвых, необоснованно. Алкогольная интоксикация усугубляет морфологические изменения головного мозга, вызванные травмой, что обусловливает биохимические изменения в тканях, развитие дегенеративно-дистрофических, геморрагических (кровоизлияния) и гнойных осложнений. Ведущими причинами ЧМТ являются автодорожный травматизм и бытовая травма. Среди пострадавших мужчин в 2,5 раза больше, чем женщин.

Код по МКБ 10 черепно-мозговой травмы: S02.0 (перелом свода черепа), S02.1 (перелом основания черепа), S02.7 (множественные переломы костей черепа и лицевых костей), S06.0 (сотрясение головного мозга), S06.1 (травматический отек головного мозга), S06.2 (диффузная травма головного мозга), S06.3 (очаговая травма головного мозга), S06.4 (эпидуральное кровоизлияние), S06.5 (травматическое субдуральное кровоизлияние), S06.6 (травматическое субарахноидальное кровоизлияние), S06.7 (внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием), S06.7 (другие внутричерепные травмы), S06.9 (внутричерепная травма неуточненная), S07.1 (размозжение черепа).

Классификация черепно-мозговой травмы.

По степени тяжести:

Легкая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени;
Средней тяжести: ушиб головного мозга средней степени тяжести;
Тяжелая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение (ДАП), сдавление головного мозга.

По характеру (опасности инфицирования внутричерепного содержимого):

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): нет ран мягких тканей в проекции мозгового черепа или есть раны, но без повреждения апоневроза — широкой сухожильной пластинки, покрывающей свод черепа и расположенной между кожей и надкостницей;
Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): раны мягких тканей в проекции мозгового черепа с повреждением апоневроза, переломы основания черепа с кровотечением из носа или уха;
Проникающая черепно-мозговая травма: есть повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО) с формированием ликвореи – выделения ликвора (физиологической жидкости, омывающей головной мозг);
Непроникающая черепно-мозговая травма: нет повреждения ТМО.

По типу:

Изолированная черепно-мозговая травма: из всех травм есть только ЧМТ;
Сочетанная черепно-мозговая травма: ЧМТ сопровождается механическим повреждением других органов (грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и так далее)
Комбинированная черепно-мозговая травма: ЧМТ сопровождается повреждениями, возникшими в результате действия на организм различных травмирующих факторов (механических, химических, термических и так далее), например термический или химический ожег и ЧМТ.

По клинической форме:

Сотрясение головного мозга;
Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени;
Сдавление головного мозга: внутричерепными гематомами и гидромами, костными отломками, воздухом (пневмоцефалия), на фоне отека головного мозга;
Диффузное аксональное повреждение (ДАП);
Сдавление головы.

Помимо описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание:
состояния костей черепа:

Без повреждения;
Переломы костей свода (линейные и вдавленные) и основания черепа.

состояния мягких тканей головы:

Ссадины;
Кровоподтеки;
Раны: ушибленные, укушенные, скальпированные, резаные, рубленные и колотые;
Гематомы.

состояния подоболочечных пространств:

субарахноидальное кровоизлияние (САК);
воспалительные изменения.

Периоды черепно-мозговой травмы.

В течении ЧМТ выделяют периоды: острый, промежуточный и отдаленный. Длительность периодов зависит от клинической формы ЧМТ и составляет: острого – от 2 до 10 недель; промежуточного – от 2 до 6 месяцев; отдаленного – при клиническом выздоровлении – до 2 лет.

Диагностика черепно-мозговой травмы.

нажми на картинку для увеличения компьютерная томография

Компьютерная томография. Источник картинки (c) Can Stock Photo / zlikovec

Первым делом проводится осмотр пациента как внешний, так и неврологический, сбор жалоб и анамнеза.

Далее приступают к инструментальным методам исследования. «Золотым стандартом» и методом выбора в диагностике черепно-мозговой травмы является компьютерная томография (КТ), так как только при этом методе исследования хорошо видны костные структуры черепа и кровоизлияния. При невозможности выполнения КТ нужно обязательно сделать рентгенографию костей черепа. Конечно не будет того объема информации, который дает выполнение КТ, но все же на рентгенограммах возможно увидеть некоторые переломы костей черепа. На рентгенограммах кровоизлияний и головного мозга не видно!

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется по мере необходимости как дополнительный метод обследования в диагностике черепно-мозговой травмы, например, при диагностике подострых внутричерепных гематом, так как на КТ они могут быть не видны, но хорошо видны на МРТ. В случае со свежими кровоизлияниями все наоборот. Основной недостаток МРТ – плохо видна костная ткань, поэтому возможно низкое качество оценки целостности костных структур.

нажми на картинку для увеличения люмбальная пункция

Люмбальная пункция. Источник картинки (c) Can Stock Photo / megija

Люмбальная пункция (взятие ликвора на общий анализ) — является дополнительным методом диагностики черепно-мозговой травмы. Выполняется после проведенной КТ головного мозга, когда есть подозрение по клиническим данным, что кровоизлияние может быть, но незаметно на КТ, либо выполняется, когда нет возможности сделать КТ, но нужно исключить ушиб головного мозга, но при обязательном условии, что нет подозрения на внутричерепную гематому, либо выполняется, когда нужно исключить инфекционное осложнение ЧМТ — менингит.

Симптомы черепно-мозговой травмы, а вернее каждой ее клинической формы будут описаны в соответствующих статьях.

Лечение черепно-мозговой травмы.

Квалифицированная помощь при черепно-мозговой травме оказывается в специализированных лечебных учреждениях, где есть отделение нейрохирургии. Лечение черепно-мозговой травмы зависит от клинической формы, типа и характера ЧМТ и может быть консервативным или хирургическим. Подробности о лечении каждой клинической формы будут вскоре опубликованы в соответствующих статьях.

Осложнения черепно-мозговой травмы.

Инфекционные осложнения черепно-мозговой травмы: менингит (воспаление твердой мозговой оболочки), арахноидит (воспаление поутинной оболочки мозга), вентрикулит (воспаление желудочков головного мозга), энцефалит (воспаление мозговой ткани), абсцесс головного мозга (формирование гнойника в веществе мозга);
Посттравматическая ликворея (выделение ликвора из полости черепа наружу в результате повреждения костей черепа и мозговых оболочек): назальная ликворея (выделение ликвора из носа, встречается в 97% случаев) и ушная ликворея (3% случаев);
Пневмоцефалия (попадание воздуха в полость черепа на фоне травмы костей черепа и оболочек мозга);
Каротидно-кавернозное соустье (соустье между внутренней сонной артерией и пещеристым синусом внутри черепа, возникает в результате разрыва стенки внутренней сонной артерии в пещеристом синусе).

Последствия черепно-мозговой травмы.

Посттравматическая эпилепсия;
Травматические кисты головного мозга: субарахноидальные, внутримозговоые, порэнцефалия (внутримозговая киста, сообщающаяся с желудочками головного мозга);
Посттравматическая гидроцефалия;
Посттравматические дефекты костей свода черепа: после операции или в результате ранения.
Посттравматические неврологические нарушения: парезы (параличи), речевые нарушения, парезы черепно-мозговых нервов, нарушения в психо-эмоциональной сфере, астенический и депрессивный синдромы и так далее.

Подробнее о каждом виде осложнения и последствия ЧМТ я расскажу в отдельных статьях.

Литература:

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
Лекции по черепно-мозговой травме / Под. ред. В.В. Крылова. Учебное пособие для слушателей послевузовского образования. — М.: Медицина, 2010. — 320 с.
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова — М.: Антидор, 1998., Т. 1, — 550 с.
Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
Шагинян Г.Г., Древаль О.Н., Зайцев О.С. Черепно-мозговая травма. – М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 288 с. (Библиотека врача-специалиста).

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Источник