От симптома к синдрому и диагнозу

Псевдоабдоминальный синдром

Вызывать типичные псевдоабдоминальные симптомы могут как заболевания брюшной полости, которые не являются показанием к оперативному лечению, так и поражение других систем. Известно более 100 распространенных патологий, которые имитируют клинику «острого живота», часто встречаются в деятельности врачей в сфере терапии, семейной медицины и хирургии. Основные причины псевдоабдоминального синдрома:

• Болезни органов пищеварения: гепатиты и гастриты в периоде обострения, мезаденит, хроническая мезентериальная ишемия.
• Патологии сердечно-сосудистой системы: абдоминальная форма инфаркта миокарда, стенокардия, расслаивающаяся аневризма аорты.
• Заболевания органов дыхания: нижнедолевая крупозная пневмония, экссудативный или сухой плеврит.
• Гинекологические болезни: внематочная беременность, воспалительные процессы (аднексит, сальпингит), эндометриоз.
• Поражение мочеполовых органов: почечная колика, острый пиелонефрит и гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.
• Неврологические заболевания: органические изменения головного мозга (менингит, энцефалит, опухоль), субарахноидальное кровоизлияние, межреберная невралгия.
• Отравления: пищевая токсикоинфекция, интоксикация свинцом.

К более редким этиологическим факторам псевдоабдоминального синдрома относят нарушения обмена веществ: уремию, возникающую при почечной недостаточности, кетоацидоз, осложняющий течение сахарного диабета. Еще реже симптомы «острого живота» имеют психическое происхождение: они могут появляться при истерических неврозах, соматоформном расстройстве.

Большинство псевдоабдоминальных симптомов обусловлено особенностями иннервации внутренних органов. Сильная боль при болезнях желудочно-кишечного тракта вызвана раздражением рецепторов висцеральной брюшины, составляющей наружную оболочку большинства брюшных органов. Незначительное напряжение брюшных мышц и сомнительные перитонеальные признаки объясняются рефлекторными реакциями, связанными с работой периферической нервной системы.

Общность путей иннервации органов живота и грудной полости обуславливает частое появление псевдоабдоминального синдрома при кардиопульмональных заболеваниях. Реже симптоматика провоцируется механическим раздражением рецепторов, например, при резком увеличении размеров печени и растяжении ее капсулы. Болевой синдром при метаболических нарушениях ощущается из-за отложений на поверхности брюшины токсических веществ, дегидратации организма.

Клиника псевдоабдоминального синдрома напоминает типичный «острый живот». Основным симптомом служит боль в животе, которая носит разлитой характер, но может быть и четко локализованной. Пациенты сообщают, что болевой синдром начинается внезапно, без видимой причины. Из-за сильных болей человек занимает вынужденное неподвижное положение или, наоборот, мечется по комнате, пытаясь найти более удобную позу.

Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Зачастую возникает кишечная диспепсия — задержка стула или понос, метеоризм, урчание в животе. Характерна резкая слабость, бледность кожных покровов, иногда выступает холодный пот. Температура тела может повышаться до субфебрильных значений, а при инфекционной причине синдрома — до 39-40 °С.

Отличительным признаком псевдоабдоминального состояния от хирургической патологии является слабо выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Болезненность не усиливается при глубокой пальпации. Еще одно специфическое отличие: острый живот характеризуется незначительным повышением температуры наряду с выраженной тахикардией («ножницы»), тогда как при псевдоабдоминальном синдроме увеличение пульса и температуры происходит пропорционально.

Отмечаются симптомы, свидетельствующие о повреждении других органов, которых не бывает при классическом абдоминальном синдроме. При пульмонологических заболеваниях наблюдается одышка, кожа вокруг рта приобретает синюшный оттенок, крылья носа раздуваются при дыхании. О поражении мочевыделительных органов свидетельствует острая задержка мочеиспускания, выделение мочи розового цвета. При кардиологических болезнях вероятны предобморочное состояние, снижение артериального давления.

Большинство негативных последствий связаны с несвоевременной диагностикой заболевания, вызвавшего псевдоабдоминальный синдром. Осложнения зависят от типа патологии: при абдоминальной форме инфаркта есть риск кардиогенного шока и летального исхода, при пульмональных процессах развивается дыхательная недостаточность, сепсис. Поражение мочевыводящей системы чревато острой почечной недостаточностью.

Вторая группа осложнений обусловлена проведением ненужной в данный момент абдоминальной хирургической операции. На фоне тяжелого состояния больного препараты для наркоза намного чаще вызывают жизнеугрожающие аритмии, сосудистую недостаточность. В раннем послеоперационном периоде существует вероятность кровотечений, тромбоэмболических осложнений, полиорганной недостаточности.

Постановка диагноза псевдоабдоминального синдрома по клиническим проявлениям затруднительна. При физикальном исследовании хирург выявляет болезненность и защитное напряжение брюшной мускулатуры. Для установления первопричины болей назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Ценные диагностические сведения дают:

• Сонография. УЗИ брюшной полости выявляет симптомы воспаления и инфильтрации стенки аппендикса и других отделов кишечника, помогает визуализировать выпот в полости живота. При отсутствии таких изменений диагноз «острого живота» маловероятен. При отягощенном кардиологическом анамнезе выполняют УЗИ сердца.
• Рентгенография. Рентгенограмма грудной клетки — быстрый способ визуализировать очаги пневмонии, наличие плеврита, деформацию контуров сердца. Подобные проявления свидетельствуют в пользу псевдоабдоминального синдрома. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить кишечную непроходимость, прободную язву, неоплазии.
• ЭКГ. На кардиограмме врач может обнаружить признаки псевдоабдоминального варианта инфаркта миокарда (смещение сегмента ST, отрицательный зубец T, снижение вольтажа комплекса QRS). Электрокардиография информативна для выявления жизнеугрожающих аритмий, легочного сердца, нарушений проводимости, которые позволяют исключить хирургические состояния.
• Лабораторные методы. В клиническом анализе крови обращают внимание на лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ — симптомы воспалительного процесса. Биохимический анализ крови показывает изменение уровней мочевины, креатинина, глюкозы. Обязательно исследуют анализ мочи, чтобы исключить патологию почек.
• Диагностическая лапароскопия. К этому методу прибегают в затруднительных случаях, когда неинвазивные исследования не дали нужной информации для постановки диагноза. При развитии псевдоабдоминального синдрома врач не видит локальных патологических процессов в брюшной полости, признаки перитонита также отсутствуют.

Консервативная терапия

Лечебная тактика зависит от диагностированных причин псевдоабдоминального синдрома. Как правило, рекомендуется этиопатогенетическая медикаментозная терапия: антибиотики при пневмонии и плеврите, гастропротекторы и антисекреторные средства при гастрите, нитровазодилататоры при стенокардии и т.д. Лечение проводится в профильном стационаре, при тяжелом состоянии больного — в отделении интенсивной терапии.

Болевые ощущения в животе, которыми проявляется псевдоабдоминальный синдром, не требуют специального лечения. У большинства пациентов они исчезают после устранения первопричины. При сильных болях, которые чреваты развитием болевого шока, применяются наркотические анальгетики. Патогенетическая терапия предполагает назначение противовоспалительных и спазмолитических препаратов, инфузионной терапии.

Хирургическое лечение

Иногда для устранения псевдоабдоминального синдрома требуются малоинвазивные вмешательства. Для лечения почечной колики, вызванной закупоркой мочеточника камнем, используют лечебно-диагностическую уретероскопию. При подозрении на инфаркт миокарда выполняется коронарография, которая необходима для обнаружения места закупорки сосуда и быстрого удаления тромба.