Острый стенозирующий ларинготрахеит код мкб
Рубрика МКБ-10: J04.2
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей / J04 Острый ларингит и трахеит
Определение и общие сведения[править]
Ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.
Классификация
Выделяют:
• острый ларинготрахеит, вызванный конкретным возбудителем (вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус и т.д.);
• острый ларинготрахеит, вызванный неизвестным возбудителем;
• первичный (впервые диагностируемый) или рецидивирующий;
• по течению: непрерывное или волнообразное.
Этиология и патогенез[править]
Острый ларинготрахеит чаще развивается на фоне вирусной инфекции (до 89% случаев). Наиболее частые возбудители — вирусы парагриппа 1, 2 и 3 и респираторно-синцитиальный вирус; наиболее тяжёлые симптомы вызывает вирус гриппа А. M. pneumonia, вирус гриппа В.
Клинические проявления[править]
Развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. В течение суток появляется грубый, лающий, «металлический» кашель, сопровождаемый инспираторной одышкой различной степени выраженности, обычно усиливающейся вечером.
Острый ларинготрахеит: Диагностика[править]
Обычно диагноз острого ларинготрахеита ставят на основании клинической картины, данных ларингоскопии и аускультации.
Анамнез
Появление на фоне острой респираторной вирусной инфекции лающего кашля, сопровождаемого признаками дыхательной недостаточности или симптомокомплексом стридора (особенно у детей раннего возраста).
Физикальное обследование
ЛОР-осмотр, аускультация лёгких.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови, изменение газового состава крови.
Инструментальные исследования
Точный диагноз помогает установить эндоскопическое исследование гортани.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с заглоточным и паратонзиллярным абсцессом, острым эпиглоттитом, дифтерией, инородным телом, травмой гортани, параличом, папилломатозом, бронхиальной астмой, пневмонией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Острый ларинготрахеит: Лечение[править]
Тактику ведения больного определяет тяжесть его состояния и выраженность явлений дыхательной недостаточности. При остром ларинготрахеите без явлений стеноза гортани лечение амбулаторное, проводят ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка), симптоматическое лечение на фоне активного наблюдения.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани I степени — лечение стационарное. Ингаляции увлажнённого кислорода (парокислородная палатка). Рефлекторная (отвлекающая) терапия (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы). Антигистаминные системные препараты, бронхолитики, по показаниям — ингаляции глюкокортикоидов, муколитики.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани II степени — лечение стационарное. В комплекс лечения добавляют инфузионную терапию (дезинтоксикационная + коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса), глюкокортикоиды внутривенно, внутримышечно и в ингаляциях.
При остром ларинготрахеите и стенозе гортани III-IV степени — срочная госпитализация в реанимационное отделение, интубация или трахеотомия, инфузионная терапия, глюкокортикоиды, седативные препараты, сердечные гликозиды, коррекция кислотно-щелочного равновесия. В случае присоединения бактериальной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия внутривенно или эндотрахеально.
Профилактика[править]
Адекватная и своевременная терапия инфекций верхних дыхательных путей.
Прочее[править]
Показания к консультации других специалистов
При подозрении на специфический инфекционный процесс — консультация инфекциониста, фтизиатра.
Прогноз
Благоприятный. Заболевание обычно длится не более 510 дней.
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза из-за отёка в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма гортани. Заболевание чаще развивается у детей до 3 лет.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
■ Острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ).
■ Бактериальные инфекции (эпиглоттит).
■ Анафилактические реакции немедленного типа.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Вирусное поражение гортани проявляется лающим кашлем и дисфонией. Опасность представляет прогрессирующее сужение просвета гортани. Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
Выделяют 4 степени тяжести стеноза.
■ I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.
■ II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Выявляют бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.
■ III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние очень тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Отмечают резкую инспираторную одышку с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, характерны акроцианоз, холодный пот. Развиваются симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.
Круп может осложняться бактериальным нисходящим трахеобронхитом и пневмонией. Заболевание чаще не бывает тяжелее I—II степени, состояние спонтанно улучшается через 1—3 дня. Рецидивирующий круп наблюдают чаще у детей с атопией, он часто сочетается с приступом бронхиальной астмы. Возникая также на фоне ОРВИ, круп очень быстро прогрессирует, поэтому наличие крупа в анамнезе требует более энергичного лечения ребёнка.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Необходимо исключить дифтерийный круп, который развивается более постепенно, без симптомов ОРВИ.
■ Стеноз гортани при эпиглоттите (бактериальном, чаще вызванном гемофильной палочкой типа b, воспалении надгортанника) протекает с высокой температурой, наличием выраженного токсикоза и ухудшением проходимости гортани в положении лёжа на спине, а также отсутствием лающего кашля. В 25% случаев одновременно развивается пневмония.
Отёк гортани при анафилактических реакциях развивается внезапно, в течение нескольких минут после контакта с аллергеном (пищевым, ядом насекомого, инъекцией вакцины или ЛС, например пенициллина). Круп следует дифференцировать также с врождённым стридором (сужением
гортани), возникающим обычно из-за врождённой мягкости надгортанника или хрящей гортани, реже с сужениями трахеи (сдавление, трахеомаляция). Затруднения вдоха появляются обычно сразу после рождения, но усиливаются во время ОРВИ.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ Стеноз III степени.
■ Прогрессирование стеноза меньшей степени.
■ Подозрение на дифтерийный круп.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
■ При ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций тёплого пара с температурой 28—32 °С (в ванной с включённой горячей водой).
■ При крупе I—II степени рекомендованы слабые седативные (прометазин в дозе 1—2 мг/кг), тёплая ванна, ингаляции пара, холодного воздуха.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия крупа
Лекарственное средство, доза и способ применения | Примечание |
Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела | |
Сальбутамол внутрь в дозе 3-8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1 — 2 дозы 3-4 раза в сутки или ингаляций через небулайзер по 1,25-2,5 мг при приступе астмы повторно | |
Фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин | |
Фенотерол р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям <6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 капель), 3—4 раза в день | |
Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1-2 ингаляции 2-3 раза в сутки | |
Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл р-р для ингаляций: детям <6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет — 10-40 капель на приём 3 раза в день | |
Эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг массы тела (не более 0,3 мг) | При рецидивирующем крупе |
Иммуноглобулин противодифтерийный человека в дозе 30 000-50 000 ЕД в/в или в/м | При задержке госпитализации в случае подозрения на дифтерийный круп |
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ При рецидивирующем крупе дексаметазон можно заменить на преднизолон в дозе 30 мг в/м или 20 мг внутрь.
■ При эпиглоттите парентерально вводят ампициллин, амоксициллин + клавулановую кислоту, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон, в том числе в сочетании с аминогликозидами. Ребёнка укладывают на бок и проводят интубацию независимо от наличия стеноза (для профилактики закрытия гортани надгортанником).
■ Врождённый стридор не требует лечения: он обычно исчезает в возрасте 1 — 1,5 лет. Сдавления трахеи лечат оперативно.
■ При нетяжёлом стенозе дексаметазон можно заменить на ингаляционные глюкокортикоиды (например, будесонид).
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
E-022
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Стеноз гортани (J38.6)
Общая информация
Краткое описание
Стеноз гортани — сужение просвета гортани, ведущее к быстро или постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.
Код протокола: E-022 «Стеноз гортани»
Профиль: скорая медицинская помощь
Код (коды) по МКБ-10-10: J38.6 Стеноз гортани
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:
1. Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени — от нескольких секунд до нескольких минут.
Этиология: инородное тело в гортани, травмы гортани.
2. Острый. Развивается в течение большего промежутка времени — от нескольких минут до суток.
Этиология. Отек — аллергический и при воспалительном процессе (эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т.д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ (например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина отека в раннем детском возрасте).
3. Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели).
Этиология. Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого стеноза гортани.
4. Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные опухоли гортани; специфические инфекционные гранулёмы — гуммозный сифилис, туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.
Стадии (степени) стеноза гортани
I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением инспираторной одышки при физической нагрузке.
II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа — бледной. Больной ведет себя беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.
III. Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы имеют бледно-синюшный оттенок, первоначально наблюдается акроцианоз, затем — распространенный цианоз. Больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость, пульс частый, слабого наполнения.
IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.
Диагностика
Диагностические критерии
Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани.
Основные клинические симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития:
1. Инспираторная одышка.
2. Участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, сопровождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха).
3. Определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз — при вдохе и вверх — при выдохе.
4. Замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз).
5. Возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный).
6. Венозный стаз.
7. Пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время вдоха).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза и жалоб, общетерапевтический.
2. Визуальный осмотр, общетерапевтический.
3. Измерение частоты дыхания, аускультация легких.
4. Измерение АД, пульса.
5. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение газового состава крови.
2. Консультация реаниматолога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии
| Признак | Истинный дифтерийный круп | Ложный круп |
| Голос | Нарастающая осиплость голоса, переходящая в стойкую афонию | Осиплость голоса непостоянная, афонии нет |
| Кашель | Сухой, грубый, лающий, глухой Теряющий звучность, вплоть до полной афонии | Грубый, лающий, не теряющий звучности |
| Налеты | Грязно-белые, трудно снимаемые, остается кровоточащая поверхность после удаления налетов | Поверхностные, легко снимаются |
Шейные лимфатические узлы | Увеличенные, припухшие с обеих сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов | Увеличены, очень болезненные, отека нет Пальпируются отдельные лимфатические узлы |
Развитие стеноза | Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья, самостоятельно не проходит | Стеноз возникает внезапно, чаще ночью расстоянии, иногда стеноз проходит спонтанно |
Лечение
Тактика оказания медицинской помощи
1. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.
2. Предупредить прогрессирование стеноза гортани.
3. Предупредить летальные исходы.
Медикаментозное лечение
Выбор метода лечения, в первую очередь, определяется стадией стеноза, а во вторую — причиной, вызвавшей стеноз.
При I — II степени стеноза гортани (субкомпенсации):
1. Создать для пациента эмоциональный и психический покой.
2. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей. Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые ингаляции), которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности.
3. Полусидячее положение, теплое щелочное питье.
4. Ингаляция увлажненного кислорода.
При II — III степени (декомпенсации):
1. Медикаментозное лечение:
— преднизолон 3% р-р 60-90 мг (3-5 мг/кг веса ребенка) в/м, в/в струйно;
— хлоропирамин 2% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка) или димедрол 1% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка), в/м, в/в;
— седуксен 0,5% -2,0 (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.
При стенозе III-IV степени:
1. Экстренная интубация трахеи и при необходимости перевод больного на ИВЛ. При невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни производится коникотомия.
Показания к экстренной госпитализации:
1. Стеноз III-IV степени — в реанимационное отделение.
2. Прогрессирование стеноза меньшей степени.
3. Подозрение на дифтерийный круп.
Перечень основных медикаментов:
1.*Кислород для ингаляций (медицинский газ)
2.*Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
3.*Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл
4. Димедрол раствор для инъекций 10 мг/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
1. Восстановление дыхательной функции.
2. Улучшение состояния больного.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера. 2003
г.
2.Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва
2005.
3.Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации.
Под ред. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. СПб., 2006.- 224 с.
- 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера. 2003
Информация
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник