Острый сальпингит и оофорит код мкб
Рубрика МКБ-10: N70.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N70 Сальпингит и оофорит
Определение и общие сведения[править]
Сальпингоофорит
Сальпингоофорит (аднексит) — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
Оофорит почти всегда сочетается с сальпингитом.
Классификация
• Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
• Обострение хронического неспецифического сальпингоофорита.
• Хронический неспецифический сальпингоофорит.
Этиология и патогенез[править]
Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызывают патогенные и условно-патогенные возбудители. Чаще наблюдают смешанную инфекцию.
Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отек, клеточная инфильтрация. За тем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы. Труба утолщается и удлиняется, пальпация ее становится болезненной. Микроорганизмы вместе с содержимым трубы попа дают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После овуляции возбудители инфицируют гранулезную оболочку фолликула и развивается воспалительный процесс в яичнике (оофорит). При нагноении возникает тубоовариальное образование. Очень быстро развивается слипчивый процесс в ампулярном отделе и устье маточной трубы за счет утолщения фимбрий и экссудации. Экссудат накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса. Спаечный процесс в малом тазу возникает вследствие «склеивания» воспалительно-измененных маточных труб с брюшиной позадиматочного пространства, петлями кишечника, червеобразным отростком (нередко развивается вторичный аппендицит).
Клинические проявления[править]
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38 °С (иногда с ознобом). Возможны также дизурия, вздутие живота и диспепсия. Состояние пациентки обычно средней тяжести, беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита.
При адекватном лечении острое воспаление заканчивается выздоровлением. Иногда заболевание приобретает характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями. Во время обострения температура тела субфебрильная или нормальная, беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и в пояснице. Часто жалобы на диспареунию и бесплодие.
Острый сальпингит и оофорит: Диагностика[править]
В анамнезе обращают внимание на осложненные роды, аборты, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания, ГСГ (Гистеросальпингография), гистероскопию, использование ВМК (внутриматочная контрацепция), случайные половые контакты и др.
При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно в области придатков), так как в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда определяются симптомы раздражения брюшины), придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции. При исследовании с помощью зеркал часто обнаруживают воспалительный эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из наружного зева. При хроническом процессе придатки также бывают болезненны, но в меньшей степени, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса ограничивает их подвижность, движения за шейку матки болезненны.
Проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры для обнаружения возбудителей и определения их чувстви тельности к антибиотикам.
В анализах крови неспецифические изменения: при остром процессе — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение содержания С-реактивного белка; при хроническом процессе — только увеличение СОЭ.
Не существует четких ультразвуковых признаков сальпингоофорита. Иногда можно визуализировать утолщенные маточные трубы, предположить спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают небольшое количество жидкости позади матки. Можно также визуализировать опухолевидные тубоовариальные образования. Иногда используют КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.
Дифференциальный диагноз[править]
Острый сальпингоофорит необходимо дифференцировать от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики). Лапароскопия позволяет осуществить раннюю топическую диагностику и выбрать правильную тактику лечения.
Острый сальпингит и оофорит: Лечение[править]
При хроническом процессе или в периоде реабилитации после острого процесса используют физиотерапевтические методы: ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапию), магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапию).
Медикаментозное лечение
Антибактериальное лечение обычно назначают эмпирически с учетом наиболее вероятных возбудителей. К схемам первого выбора относят комбинацию цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) с метронидазолом, ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота и др.).
Альтернативные схемы: линкозамиды в комбинации с аминогликозидами 2-3-го поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции, назначают доксициклин или макролиды.
Антибактериальное лечение острого сальпингоофорита, как правило, начинают с внутривенного вве дения препаратов с последующим переходом на их прием внутрь. Лечение легких форм заболевания проводят амбулаторно. В этом случае назначают препараты для приема внутрь с высокой биодоступностью. Антибактериальное лечение сочетают с дезинтоксикационной инфузионной терапией: вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, мафусол, витамины, белковые препараты и др.
По показаниям назначают анальгетики, НПВС местно (свечи), холод на живот.
Хирургическое лечение
По показаниям используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе иногда вводят в брюшную полость раствор антибиотика (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медика ментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Гнойно-воспалительные тубоовариальные образования
Определение и общие сведения
Острый гнойный сальпингит — воспаление маточной трубы с ее нагноением.
Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окруженной пиогенной капсулой.
У 4-5% женщин диагностируют гнойные воспалительные заболевания маточных труб и яичников.
Этиология
Этиология полибактериальная, в патогенезе преобладает восходящий путь инфицирования из нижнего отдела половых путей. Распространение микроорганизмов происходит также из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника. Микро- и макроповреждения при инвазивных вмешательствах — входные ворота инфекции. При этом существенная роль принадлежит анаэробам, так как они проникают из соседних «экологических ниш» — кожи, слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, толстого кишечника, наружных половых органов. Воспалительным заболеваниям придатков матки часто предшествует эндометрит, затем восходящим путем процесс захватывает истмический и ампулярный отделы маточной трубы, переходя в гнойный сальпингит. Покровный зародышевый эпителий в яичниках — довольно мощный барьер для инфекции, поэтому яичники поражаются в основном при кистозных образованиях. Именно поэтому гнойный процесс в яичниках наблюдают чаще одновременно с пиосальпинксом в виде воспалительного тубоовариального образования (аднекстумора). При перфорации гнойного образования (или без нее) могут развиваться тазовые абсцессы или гинекологический перитонит. Гнойные тубоовариальные абсцессы могут формироваться также вследствие обострения хронических сальпингоофоритов.
Клиническая картина
Зависит от формы гнойного воспалительного заболевания: осложненного и неосложненного. К неосложненной форме относят острый гнойный сальпингит, к осложненным формам — все осумкованные воспалительные опухоли придатков (гнойные тубоовариальные образования).
Гнойный сальпингит и гнойные тубоовариальные образования в острой стадии воспаления протекают со сходной клинической картиной и напоминают течение специфического процесса с нагноением (гонорея). Гнойный сальпингит начинается остро с повышения температуры тела, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдают при пельвиоперитоните, что требует дифференциальной диагностики с хирургическими заболеваниями брюшной полости. Постоянный симптом гнойного сальпингита — патологические гнойные выделения из влагалища, цервикального канала и уретры (уретрит и шеечный цистит), которые сопровождаются дизурическими расстройствами и диспареунией. Могут возникать симптомы «раздраженной» кишки в виде частого и жидкого стула. Вследствии интоксикации наблюдают эмоционально-невротические расстройства с симптомами возбуждения или депрессии и эмоциональную лабильность.
Диагностика
При влагалищном исследовании придатки зачастую не удается пропальпировать из-за резкой болезненности. Типична болезненность при движении за шейку матки и пальпации заднего и боковых сводов влагалища.
Лабораторные данные: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингита и адекватное лечение.
Дифференциальный диагноз
Проводят дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, хирургический перитонит, онкологический процесс).
Лечение
Консервативным лечением ограничиваются в случаях, когда трудно отличить острый воспалительный процесс без нагноения от гнойного. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение при развитии нагноительных процессов ведет к рецидивам, усугубляет нарушения обмена веществ и приводит к тяжелым нарушениям функций почек, увеличивает риск предстоящей операции. Если диагноз гнойного процесса установлен, показано комплексное лечение, которое включает предоперационную медикаментозную подготовку, своевременное хирургическое лечение, направленное на удаление очага деструкции, интенсивное многокомпонентное лечение в послеоперационном периоде, раннюю госпитальную и постгоспитальную реабилитацию.
До и после операции применяют антибиотики, антипротозойные, антимикотические средства, уросептики; инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, коррекции волемических и метаболических нарушений; антигистаминные препараты. После операции, кроме того, назначают препараты, нормализующие моторику ЖКТ, ферменты, применяют гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию или плазмаферез, эпидуральную блокаду. Также применяют (по показаниям) гепатотропные препараты, иммуностимулирующее лечение (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры), антианемическое и общеукрепляющее лечение, парентеральное питание и др.
Паллиативные операции (пункция абсцесса или кольпотомия) возможны только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), при образовании свищей или при крайне тяжелой интоксикации. При наличии осумкованного гнойного тубоовариального образования выбор метода хирургического вмешательства, доступ, объем операции, время ее проведения в каждом конкретном случае определяют индивидуально.
Лапароскопический доступ наиболее часто применяют при хирургическом лечении гнойного сальпингита и некоторых осложнений гнойного процесса (пиосальпинкса, пиовара, гнойного тубоовариального образования) с давностью заболевания более 2-3 нед. Лапароскопию всегда применяют в неясных случаях и при трудностях дифференциальной диагностики (острый аппендицит, острый сальпингоофорит и др.), особенно у молодых женщин.
Лапаротомический доступ применяют при хирургическом лечении осумкованных гнойных тубоовариальных образований и их осложнений (вторичный аппендицит, ректит, сигмоидит, оментит, перитонит). Успех операции, атравматичность, возможность радикального удаления гнойно-некротических тканей при щадящем объеме операции зависят от выбора анестезии и квалификации хирурга.
Прогноз
Для жизни — благоприятный (летальные исходы крайне редки), а для сохранения репродуктивной функции — ограниченный, поскольку нередко приходится удалять маточные трубы, яичники и часто развивается рубцово-спаечный процесс в малом тазу.
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание :
- Что такое сальпингоофорит
- Мкб
- Симптомы
- Классификация
- Лечение
- Профилактика сальпингоофорита
- Осложнения сальпингоофорита
Что именно затрагивает данное заболевание? Ведь женская половая система состоит из:
- Матки – органа, который является плодовместилищем для вынашивания потомства. Именно в этом и состоит основная функция данного органа. А менструация, которая является процессом отторжения слизистой оболочки матки, является лишь следствием снижения уровня гормонов при отсутствии наступления беременности.
- Маточных (фаллопиевых) труб – органов, которые являются проводниками сперматозоидов к яйцеклетке, вышедшей из фолликула для того, чтобы оплодотвориться и сформировать зиготу (зародыш – предшественник ребенка). Также по трубам оплодотворённая яйцеклетка совершает свой путь в маточную полость. Именно формирование внематочной (эктопической, трубной) беременности происходит в одном и отделов данных парных органов женской половой системы.
- Яичников – основных гормонально активных органов, обеспечивающих достаточный синтез половых гормонов, без который существование и нормальное функционирование женского организма практически невозможно. При их дисфункции страдает не только репродуктивная система женщины, но и весь организм в целом, так как рецепторы к стероидным веществам, синтезируемым в яичниках, расположены практически во всех органах и тканях.
Именно в случае развития такой патологии, как сальпингоофорит, матки процесс не касается, а заключается в вовлечении в инфекционный очаг маточных труб и яичников. Несомненно, что матка, брюшная полость являются связанными с этими органами и воспаление может распространиться и на них при отсутствии должного, своевременного лечения.
Применение такой терминологии для обозначения воспаления придатков матки (именно таковым термином обозначаются эти органы в совокупности) используется в медицинских кругах, и, возможно, является совершенно неизвестной общим массам, не имеющим отношения к медицине, как специалисты, врачи. Намного более знакомым термином является аднексит, о существовании которого большинство женщин знают далеко не понаслышке, а по собственному опыту.
Аднексит – это одна из наиболее часто встречающихся патологий в гинекологической практике. Ей подвержены как девочки в подростковом возрасте, так и женщины репродуктивного и климактерического периода.
Классификация сальпингоофорита
Сальпингоофорит имеет свою, хоть и незначительную, классификацию
По своему течению такое воспалительное заболевание придатков подразделяется на:
- Острый сальпингоофорит – процесс, который возник впервые, когда в анамнезе у женщины никогда не было такого процесса.
Хронический сальпингоофорит, когда женщина уже переносила патологическое состояние такого рода, и в придатках уже есть изменения, которые то манифестируют, провоцируя обострение хронического аднексита, то отмечаются периоды ремиссии, отсутствия каких-либо клинических симптомов.
При этом, как кажется многим, простой сальпингоофорит, ремиссия и обострение при котором может чередоваться весьма часто, является довольно частой причиной бесплодия, вылечить которое не всегда представляется возможным даже наилучшим и именитым специалистам в сфере акушерства и гинекологии.
По локализации патологического процесса сальпингоофорит может быть:
- Односторонним, когда воспаление охватывает лишь правые либо левый придатки.
- Двусторонним, когда процесс развивается как справа, так и слева.
Встречаются также случаи воспалительных процессов данных анатомических структур по отдельности. В таком случае можно говорить об:
- Сальпингите – воспалительном процессе, охватывающем маточную трубу.
- Оофорите, процессе, при котором воспаляется лишь яичник.
По той причине, что такие структуры анатомически тесно взаимосвязаны, довольно редко встречаются изолированные формы воспаления их по отдельности, и зачастую речь идет о сочетанном процессе в виде воспаления как фаллопиевой трубы, так и яичника.
Также такой патологический процесс придатков можно разделить относительно флоры, которая вызвала данную патологию:
- Специфический сальпингоофорит – процесс, вызванный, например, гонорейной флорой.
- Неспецифический аднексит – процесс, причиной которого стали представители условно-патогенной и патогенной флоры. Например, это могут быть уреаплазмы, микоплазмы и другие.
Сальпингоофорит: мкб 10
Одной из основных систем, при помощи который сальпингоофорит также классифицируется, является международная классификация болезней, отсюда и аббревиатура «МКБ», а, если быть точнее, то ее десятый пересмотр.
В этом систематизированной системе сальпингоофорит находится в рубрике N70.
- Острый сальпингит, а также оофорит имеют шифр в виде N70.0.
- Хронические формы такого патологического процесса придатков матки шифруются, как N70.1. к этому же разделу относится и гидросальпингс.
- Неуточненные формы воспаления придатков классифицируются, как N70.9.
Этиологические начала такого процесса, как воспаление (сальпингоофорит) женской половой системы.
На самом деле причин для развития аднексита в настоящее время довольно большое количество. Они могут быть связаны с самопроизвольным началом по причине присоединения патогенной или условно-патогенной флоры, а могут стать последствием ятрогении, то есть результатом медицинских инвазивных вмешательств. К таким этиологическим факторам относятся:
- Инфекции, которые передаются при половой жизни. Как всем в настоящее время известно, что незащищенный половой акт, то есть, секс без презерватива, является причиной передачи таких опасных инфекций, как вирус иммунодефицита человека, сифилиса, вирусных гепатитов. Однако, также передаваться могут и гонококки, вызывающие гонорею, трихомонады, провоцирующие трихомониаз, хламидии, манифестирующие хламидиоз и так далее.Раннее начало половой жизни также является фактором риска для процесса сальпингоофорит у девочки.
- Снижение иммунитета. Это могут быть и вирусные процессы, и состояния после соматических патологий, вызванных воспалительным процессом, банальные переохлаждения, состояния после применения препаратов, снижающих иммунитет (глюкокортикоиды), ВИЧ.
- Внутриматочные контрацептивы. К данной группе относятся всем известные спирали, которые устанавливаются прямо в полость матки.
- Оперативные вмешательства, которые внедряются в полость матки, например, операция аборта методом кюретажа полости матки, диагностические выскабливания, гистероскопия.
- Бич современности, заболеваемость которого растет неумолимо, представляется, как туберкулез, может поражать не только дыхательную систему, как все мы привыкли считать, но и репродуктивную, вызывая туберкулезный сальпингоофорит, вызывая довольно стойкое бесплодие.
Сальпингоофорит: симптомы, лечение
Воспаленная маточная труба, яичник: сальпингоофорит и его клиническая картина.
При таком довольно часто встречающемся состоянии, как сальпингоофорит, симптомы у женщин могут быть как стертыми, то есть практически никак не проявляться у представительниц прекрасного пола, так и показывать себя, как нельзя сильнее.
К основным симптомам воспаления придатков можно отнести следующие нюансы состояния здоровья женского организма:
- Гипертермическая реакция. Этим термином обозначается повышение показателей температуры тела. Она может быть как субфебрильных цифр, повышаться незначительно до 38 градусов, а может и проявляться массивным гипертермическим синдромом с подъемами показателей до 40 градусов. Все зависит от степени и распространенности процесса, а также от его запущенности, то есть, насколько своевременно либо несвоевременно была оказана квалифицированная медицинская помощь.
- Одним из наиболее частых симптомов воспаления «по-женски» является болевой синдром. При аднексите, имеющим, вялотекущие характеристики, данный симптом может быть и единственным, по которому можно заподозрить наличие патологического процесса в гинекологической сфере. Боль может быть локализована как справа либо слева, так и иметь двустороннее расположение. Ее интенсивность также может варьировать от незначительного дискомфорта до сильнейших болей, нарушающих состояние женщины.
- Наличие выделений различной интенсивности. Так как придатки матки и сам репродуктивный орган тесно связаны между собой, то инфекция из трубы легко может попадать в матку, при этом может развиться и воспаление слизистой матки, вследствие чего могут быть выделения с неприятным запахом, желтого, зеленоватого цвета.
- Общая слабость, которая характеризуется интоксикацией в организме от функционирования и продуктом жизнедеятельности патогенной флоры, которая и вызвала такое воспаление женских придатков.
Однако, даже наличие некоторых симптомов, являющихся характерными для аднексита,еще совсем не означают наличие именно этого патологического состояния так как такая симптоматика может быть у многих процессов, в том числе и у тех, которые требуют немедленного оперативного вмешательства. Только врачи могут отдифференцировать симптомы и поставить правильный диагноз поэтому при появлении каких-либо жалоб, не стоит самостоятельно выставлять себе диагноз и лечить его, а обратиться к специалистам, которые все сделают за вас.
Профилактика сальпингоофорита
Профилактика сальпингоофорита – это главное направление, которое должно быть использовано для предотвращения не только самого воспалительного процесса маточных труб и яичников, но и для предупреждения развития осложнений такого процесса, которые могут поломать буквально всю дальнейшую жизнь представительницы прекрасного пола. К таким последствиям можно отнести бесплодие, которое, к сожалению, может быть спровоцировано именно таким, как считают некоторые женщины, безобидным состоянием, как сальпингоофорит.
Осложнения сальпингоофорита
Аднексит – это довольно опасный патологический процесс, пренебрежение внимания к которому может повлечь за собой довольно серьезные осложнения сальпингоофорита.
Женщина должна быть госпитализирована в гинекологическое отделение, где врачи назначат грамотную антибиотикотерапию, противовоспалительное лечение, рассасывающую и антигистаминную терапию. Сестринский уход при сальпингоофорите в условиях стационара обеспечит своевременное и квалифицированное проведение как внутримышечных и внутривенных инъекций, так и внутривенных инфузий, таких необходимых для лечения воспалительного процесса придатков.
Последние статьи
Двухсторонний сальпингоофорит
Двухсторонний сальпингоофорит – это патологический процесс, суть которого кроется в инфекционном поражении придатков матки в виде двух фаллопиевых труб
Источник