Острый респираторный дистресс синдром кассиль скачать
Название: Острый респираторный дистресс-синдром
Автор: Гельфанд Б.Р., Кассиль В.Л.
Год издания: 2007
Размер: 39.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Практическое пособие «Острый респираторный дистресс-синдром» под ред., Гельфанда Б.Р., и соавт., рассматривает эпидемиологию, этиопатогенез, клиническую картину, алгоритмы диагностики ОРДС в клинической практике. Изложены вопросы мониторинга пациентов ОРДС. Изложены принципы респираторной и не респираторной терапии ОРДС. Для врачей-интернов, педиатров, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, пульмонологов, хирургов, травматологов.
Также рекомендуем скачать
Название: Основы ИВЛ. 8-е издание.
Автор: Горячев А.С., Савин И.А.
Год издания: 2019
Размер: 16.46 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Основы ИВЛ» в своем восьмом издании базового руководства для врачей на современном уровне рассматривает такие вопросы, как классификация ИВЛ-аппаратов, сведения по респираторной механике и повр… Скачать книгу бесплатно
Название: Клиническая анестезиология. 4-е издание.
Автор: Морган — мл. Эдвард Дж., Михаил Мэгид С., Марри М. Дж.
Год издания: 2018
Размер: 134.07 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Клиническая анестезиология» — объединенное базовое издание по анестезиологии рассматривает такие вопросы, как история развития анестезиологической науки, предмет анестезиологии, анестезиологиче… Скачать книгу бесплатно
Название: Безопиоидная аналгезия в хирургии: от теории к практике
Автор: Овечкин А.М., Яворский А.Г.
Год издания: 2018
Размер: 118.67 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга «Безопиоидная аналгезия в хирургии: от теории к практике» под ред., Овечкина А.М., и соавт., рассматривает вопросы современного использования актуальной стратегии мультимодального… Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство по критической медицине. Том 1. 7-е издание.
Автор: Венсан Ж.-Л., Абрахам Э., Мур Ф.
Год издания: 2019
Размер: 824.35 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Руководство по критической медицине» в своем первом томе базового издания в переводе Григорьева Е.В. рассматривает общие вопросы критической медицины, где отражены нарушения электролитного обме… Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство по критической медицине. Том 2. 7-е издание.
Автор: Венсан Ж.-Л., Абрахам Э., Мур Ф.
Год издания: 2019
Размер: 382.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга «Руководство по критической медицине» во втором томе базового издания в переводе Григорьева Е.В. рассматривает такие вопросы критической медицины, где отражены критические состояния при поражени… Скачать книгу бесплатно
Название: Анестезиологическое обеспечение и периоперационное ведение пациентов высокого риска
Автор: Мак-Конаки Я.
Год издания: 2019
Размер: 70.73 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Анестезиологическое обеспечение и периоперационное ведение пациентов высокого риска» под ред., Яна Мак-Конаки содержит актуальную информацию необходимую для безопасного прове… Скачать книгу бесплатно
Название: Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание
Автор: Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б.
Год издания: 2019
Размер: 12.53 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Интенсивная терапия» из известной серии «Национальное руководство» под ред., Гельфанда Б.Р., и соавт., является вторым переработанным и дополненным изданием. Краткое издание … Скачать книгу бесплатно
Название: Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии
Автор: Александрович Ю.С., Пшениснов К.В.
Год издания: 2020
Размер: 62.16 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство «Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии» под ред., Александровича Ю.С., и соавт., является современным источником информации по принципа… Скачать книгу бесплатно
Название: Анестезиология-реаниматология. Том 2
Автор: Сумин С.А., Шаповалов К.Г.
Год издания: 2018
Размер: 218.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Анестезиология-реаниматология» под ред., Сумина С.А., и соавт., является актуальных двухтомником для подготовки кадров высшей квалификации. Второй том учебного руководства рассматривает базов… Скачать книгу бесплатно
Название: Анестезиология-реаниматология. Том 1
Автор: Сумин С.А., Шаповалов К.Г.
Год издания: 2018
Размер: 274 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник «Анестезиология-реаниматология» под ред., Сумина С.А., и соавт., является актуальных двухтомником для подготовки кадров высшей квалификации. Первый том учебника содержит информацию об вопросах… Скачать книгу бесплатно
Источник
Кассиль В.Л., Сапичева Ю.Ю., Хапий Х.Х.
ISBN: 978-5-00030-379-5
2016 г., 2-е изд. 144 с., ил.
Что такое острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и как его определить. В данной книге описаны этиология и патогенез ОРДС, упорядочены существующие понятия о самой дефиниции данного синдрома и его классификации, его месте в общих представлениях об острой дыхательной недостаточности (ОДН).
Основное внимание уделено так называемому внелегочному ОРДС, факторам риска его развития, механизмам патогенеза, приводящим к резистентной гипоксемии, морфологическим изменениям в легких. Подчеркнута роль диссеминированного микроателектазирования альвеол как одной из основных причин артериальной гипоксемии. Приведены данные о диагностике ОРДС, его клинических проявлениях в зависимости от стадии процесса, рентгенологической семиотике и лабораторных тестах.
Большая часть монографии посвящена описанию современных способов устранения гипоксемии с помощью специальных методик искусственной и вспомогательной вентиляции легких, а также невентиляторных вспомогательных методов, способствующих расправлению спавшихся альвеол.
На основании данных многочисленных исследований и собственного опыта авторов представлены показания и противопоказания к описанным способам восстановления оксигенации крови в легких, особенности проведения респираторной поддержки в зависимости от стадии внелегочного ОРДС.
Задачи данной монографии — познакомить врачей с используемыми в наше время способами коррекции гипоксемии и методами, направленными на ограничение повреждения легочной ткани при ОРДС, сформулировать конкретные как показания, так и противопоказания к ним, а также рекомендации по устранению резистентной гипоксемии на различных стадиях ОРДС.
Книга предназначена для анестезиологов, реаниматологов, хирургов, терапевтов, пульмонологов, а также других специалистов, занимающихся лечением тяжелобольных с острой дыхательной недостаточностью.
Оглавление
Введение
Глава 1. Эволюция термина. Определение и современныеклассификации ОРДС
Легочный, или первичный, ОРДС
Внелегочный ОРДС (неспецифическое поражениеинтактных легких)
Глава 2. Этиология и патогенез внелегочного ОРДС
Факторы риска развития внелегочного ОРДС
Патогенез внелегочного ОРДС
Глава 3. Морфологические изменения в легких при ОРДС
Глава 4. Клинические проявления и диагностика ОРДС. РДС и полиорганная недостаточность
Критерии постановки диагноза ОРДС
Клинические проявления ОРДС
Рентгенологические признаки ОРДС
Дополнительные методы диагностики
Оценка тяжести состояния больного при ОРДС
ОРДС и полиорганная недостаточность
Глава 5. Летальность при ОРДС
Глава 6. Высокая фракция кислорода и положительное давление в конце выдоха
Высокая фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
ИВЛ с ПДКВ
Показания и противопоказания к ПДКВ
Внутреннее ПДКВ
Глава 7. Методы и режимы искусственной и вспомогательной вентиляции легких
Задачи ИВЛ и ВВЛ при ОРДС
Респираторная поддержка при наличии факторов риска ОРДС, но при отсутствии клинических признаков дыхательной недостаточности
Показания к ИВЛ при ОРДС
Основные методы и режимы ИВЛ и BBЛ
Глава 8. Стратегия «щадящей» («предохраняющей») ИВЛ и малых дыхательных объемов
Глава 9. Стратегия «открытых легких», мобилизация альвеол
Методы открытия альвеол
Эффективность приема мобилизации альвеол
Мониторинг при проведении приема мобилизации альвеол
Прием «щадящей» методики мобилизации альвеол («20×30»)
Прием «агрессивной» методики мобилизации альвеол
Показания и противопоказания к проведению приема мобилизации альвеол
Глава 10. Прональное положение, ингаляция оксида азота, экзогенного сурфактанта и простациклина
ИВЛ в положении лежа на животе (прональное положение, прон-позиция)
Ингаляция оксида азота
Ингаляция экзогенного сурфактанта
Ингаляция простациклина
Глава 11. Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Глава 12. Респираторная поддержка при различных стадиях внелегочного ОРДС
Ранняя (I) стадия ОРДС
Развившийся ОРДС (II-III стадии)
Поздняя (IV) стадия ОРДС
Общие рекомендации
Заключение
Литература
Источник
Авторы:
В. Л. Кассиль
ISBN: 9785000300381
Год: 2014
Монография посвящена проблемам острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): его определению и современной классификации. Основное внимание уделено так называемому внелегочному ОРДС, факторам риска его развития, механизмам патогенеза, приводящим к резистентной гипоксемии, морфологическим изменениям в легких. Подчеркнута роль диссеминированного микроателектазирования альвеол как одной из основных причин артериальной гипоксемии. Приведены данные о диагностике ОРДС, его клинических проявлениях в зависимости от стадии процесса, рентгенологической семиотике и лабораторных тестах. Большая часть монографии посвящена описанию современных способов устранения гипоксемии с помощью специальных методик искусственной и вспомогательной вентиляции легких, а также невентиляторных вспомогательных методов, способствующих расправлению спавшихся альвеол. На основании данных многочисленных исследований и собственного опыта авторов представлены показания и противопоказания к описанным способам восстановления оксигенации крови в легких, особенности проведения респираторной поддержки в зависимости от стадии внелегочного ОРДС.
Книга предназначена для анестезиологов, реаниматологов, хирургов, терапевтов, пульмонологов, а также других специалистов, занимающихся лечением тяжелобольных с острой дыхательной недостаточностью. Обо всём этом и не только в книге Острый респираторный листресс-синдром и гипоксимия. Кассиль В.Л (В. Л. Кассиль)
- Эти книги могут быть Вам интересны
- Рецензии (0)
- Написать рецензию
Рецензий на «Острый респираторный листресс-синдром и гипоксимия. Кассиль В.Л» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым
- Отзывы (0)
- Оставить свой отзыв
Отзывов о «Острый респираторный листресс-синдром и гипоксимия. Кассиль В.Л» пока нет. Оставьте отзыв первым
- Цитаты (0)
- Добавить цитату
Цитат из «Острый респираторный листресс-синдром и гипоксимия. Кассиль В.Л» пока нет. Добавьте цитату первым
- Где купить?
Книгу «Острый респираторный листресс-синдром и гипоксимия. Кассиль В.Л» В. Л. Кассиль можно приобрести или скачать:
в 1 магазине по цене
579
руб.
- Объявления
- Разместить объявление
Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!
- Читали (0)
- Хотят прочесть (0)
Интересные посты
Интересная рецензия
Мелочи литературы
Этот роман, казалось бы, обещал все: викторианская Англия, аристократические семейства и прекрасные…
Обсуждение в группах
6 июля — 12 июля 2020 года
06 июля — понедельник Всем привет. С вами обзорный понедельника) И сегодня, не иначе как…
Источник
Ñêà÷èâàíèå íà÷àëîñü.
Âçàìåí îòïðàâüòå íà ñàéò îäíó èç âàøèõ õîðîøèõ ðàáîò
Ïîæàëóéñòà, íå çàãðóæàéòå ðàáîòû, òîëüêî-÷òî ñêà÷àííûå èç Èíòåðíåòà. Ïîäáåðèòå ðàáîòó, â êîòîðóþ âëîæåíû âàøè çíàíèÿ è òðóä — ðàáîòó, êîòîðîé âû õîòåëè áû ïîäåëèòüñÿ ñ äðóãèìè ñòóäåíòàìè. Îíè áóäóò ïðèçíàòåëüíû âàì.
Åñëè âàñ ïîäæèìàþò ñðîêè, ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ â êîìïàíèþ Multiwork. Ïåðåéäèòå ïî ññûëêå, ÷òîáû óçíàòü ñòîèìîñòü óíèêàëüíîé ðàáîòû è ñäåëàòü çàêàç ó ïðîôåññèîíàëîâ.
Ïîíÿòèå è õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà, íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû åãî ïðîÿâëåíèÿ è ïàòîãåíåç. Îñíîâíûå ïåðèîäû â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ÎÐÄÑ, ñèìïòîìû êàæäîãî èç íèõ. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè äàííîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà.
Íàæàâ íà êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ», âû ñêà÷àåòå íóæíûé âàì ôàéë ñîâåðøåííî áåñïëàòíî.
Ïåðåä ñêà÷èâàíèåì äàííîãî ôàéëà âñïîìíèòå î òåõ õîðîøèõ ðåôåðàòàõ, êîíòðîëüíûõ, êóðñîâûõ, äèïëîìíûõ ðàáîòàõ, ñòàòüÿõ è äðóãèõ äîêóìåíòàõ, êîòîðûå ëåæàò íåâîñòðåáîâàííûìè â âàøåì êîìïüþòåðå. Ýòî âàø òðóä, îí äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â ðàçâèòèè îáùåñòâà è ïðèíîñèòü ïîëüçó ëþäÿì. Íàéäèòå ýòè ðàáîòû è îòïðàâüòå â áàçó çíàíèé.
Ìû è âñå ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäåì âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû ñêà÷àòü àðõèâ ñ äîêóìåíòîì, â ïîëå, ðàñïîëîæåííîå íèæå, âïèøèòå ïÿòèçíà÷íîå ÷èñëî è íàæìèòå êíîïêó «Ñêà÷àòü àðõèâ»
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ïðåçåíòàöèÿ |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 17.10.2010 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 728,9 K |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Èñòîðèÿ èçó÷åíèÿ îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà. Íàèáîëåå ÷àñòûå åãî ïðè÷èíû. Ðàçâèòèå ÎÐÄÑ è åãî ôàçû. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, åå ïåðèîäèçàöèÿ è îñíîâíûå ñèìïòîìû. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè è ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ. Îñîáåííîñòè ïðîòåêàíèÿ ó äåòåé.
ïðåçåíòàöèÿ [1,5 M], äîáàâëåí 16.07.2017
Îñòðûé ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåñññèíäðîì âçðîñëûõ êàê îñîáàÿ ôîðìà îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âîçíèêàþùàÿ ïðè îñòðûõ ïîâðåæäåíèÿõ ë¸ãêèõ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè. Ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ-ñèíäðîì íîâîðîæäåííûõ. Õàðàêòåðíûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè.
ïðåçåíòàöèÿ [672,8 K], äîáàâëåí 12.12.2015
Îïðåäåëåíèå è ïîíÿòèå ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà, åãî îñíîâíûå ñòàäèè. Ðåíòãåíîãðàììà ëåãêèõ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòèêà ÐÄÑ ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé òîìîãðàììû. Îñíîâíûå ïðè÷èíû äèñòðåññ-ñèíäðîìà âçðîñëûõ. Òåðàïèÿ îñëîæíåíèé.
ïðåçåíòàöèÿ [855,6 K], äîáàâëåí 16.11.2013
Ýòèîëîãèÿ ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà âçðîñëûõ. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ïðÿìîãî ïîâðåæäåíèÿ. Âîçäåéñòâèå ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ íà òêàíü ëåãêèõ. Êëèíèêà çàáîëåâàíèÿ. Äèñòðåññ-ñèíäðîì ðåñïèðàòîðíûé íîâîðîæä¸ííûõ: ïîíÿòèå, ãëàâíûå ïðèçíàêè, ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [1,3 M], äîáàâëåí 28.10.2013
Èñòîðèÿ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ïîðàæåíèå àëüâåîëî-êàïèëëÿðíîé ìåìáðàíû. Æèçíåííûé öèêë ñóðôàêòàíòà. Ñòàäèè ÎÐÄÑ. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå, ñòàäèè è ïðåïàðàòû ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ÎÐÄÑ. Ãðóïïà ðèñêà.
ïðåçåíòàöèÿ [896,0 K], äîáàâëåí 12.02.2016
Ñóùíîñòü ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ èëè «ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà» íîâîðîæäåííîãî. Îñíîâíûå ïðè÷èíû åãî ðàçâèòèÿ, ïàòîãåíåç, ôàêòîðû ðèñêà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îöåíêà òÿæåñòè, ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åáíûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå ïðè íåé.
ïðåçåíòàöèÿ [296,6 K], äîáàâëåí 02.04.2012
Àíàëèç îñíîâíûõ ïðè÷èí äèñòðåññ-ñèíäðîìà âçðîñëûõ. Ïðÿìûå è íåïðÿìûå ïîâðåæäåíèÿ ëåãêèõ. Âîçäåéñòâèå ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ íà òêàíü ëåãêèõ. Èçó÷åíèå ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ñòàäèé ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà. Ìåõàíèçì ãèïîêñåìèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 28.11.2013
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññà ñèíäðîìà âçðîñëûõ. Åãî ëå÷åíèå ñïîñîáîì ìåõàíè÷åñêîé âåíòèëÿöèè ñ ïîëîæèòåëüíûì äàâëåíèåì â çàêëþ÷èòåëüíîé ôàçå âûäîõà. Ïðåíàòàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà ó íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ.
ïðåçåíòàöèÿ [135,1 K], äîáàâëåí 19.10.2014
Ðàçâèòèå ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà ó íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå. Âíóòðèóòðîáíîå ðàçâèòèå ëåãêèõ. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà.
ìåòîäè÷êà [3,0 M], äîáàâëåí 04.04.2011
Îïðåäåëåíèå ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà, åãî îñíîâíûå âèäû è ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ äèñòðåññ-ñèíäðîìà. Ëå÷åáíîå äåéñòâèå àñïèðèíà è ãàëîïåðèäîëà. Îïðåäåëåíèå ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,0 M], äîáàâëåí 26.11.2011
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Редакционная статья
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
В. В. Мороз, А. М. Голубев
ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Москва
Classification of Acute Respiratory Distress Syndrome
V. V. Moroz, A. M. Golubev
Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
В редакционной статье предлагается новая классификация острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Острое повреждение легких (ОПЛ) рассматривается как первая стадия ОРДС. Рекомендуется использование диагностических тестов, основанных на использовании новых технологий — определение внесосудистой воды в легких, индекса проницаемости легочных капилляров, индекса оксигенации, гемодинамических нарушений. Выявление начальных признаков острого повреждения легких необходимо для проведения ранней соответствующей терапии в целях профилактики последующих осложнений и снижения летальности. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, острое повреждение легких, классификация.
The editorial proposes a new classification of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Acute lung injury (ALI) is regarded as the first stage of ARDS. Diagnostic tests based on the use of new technologies, such as determination of pulmonary extravascular water, pulmonary capillary permeability index, oxygenation index, and hemodynamic disorders are recommended. The early signs of acute lung injury should be detected to perform early appropriate therapy in order to prevent further complications and to reduce mortality rates. Key words: acute respiratory distress syndrome, acute lung injury, classification.
Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) является частым осложнением тяжелой соче-танной травмы, сепсиса, неадекватной вентиляции легких, массивной инфузионно-трансфузионной терапии, тромбоэмболии легочной артерии и пр. [1, 2]. Вместе с тем, далеко не все проявления острой дыхательной недостаточности обусловлены острым респираторным дистресс-синдромом. По данным литературы [3], острый респираторный дистресс-синдром составляет лишь около 25% всех проявлений острого тяжелого респираторного синдрома (Severe Acute Respiratory Syndrome — SARS). Это определяет необходимость использования соответствующих диагностических признаков, на основании которых верифицируется ОРДС.
Согласительной конференцией 1992 года было предложено выделить «острое повреждение легких» (ОПЛ), как состояние, предшествующее развитию острого респираторного дистресс-синдрома, рекомендованы диагностические критерии острого повреждения легких [4].
Однако они оказались весьма спорными. Во-первых, этиология и патогенез ОПЛ и ОРДС едины. Во-вторых, при ОПЛ нет клинических признаков нарушений функции легких. Регистрируемое клинически острое начало, проявляющееся дыхательной недостаточностью и требующее проведение соответствующих лечебных мероприятий, развивается в поздней стадии ОРДС и является результатом прогрессирующих структурных изменений в легких. Конечно, развитие ОПЛ
можно предположить на основании анамнеза, факторов риска развития ОПЛ, индекса оксигенации и давления заклинивания легочной артерии. Вероятно, поэтому в литературе нет четкого различия между ОПЛ и ОРДС, чаще всего пишут ОПЛ/ОРДС, оценивая процесс ретроспективно.
Вместе с тем, еще в 1988 г. Г. А. Рябов [5] отметил, что первую стадию ОРДС иногда называют фазой повреждения. Да и сегодня большинство исследователей считает ОПЛ этапом, фазой единого процесса, что подтверждено как нашими многолетними исследованиями, так и участниками международного симпозиума в Праге в июне 2007 г. [6]. Связано это с тем, что появились новые технологии, позволяющие диагностировать ранние стадии нарушений функции легких. Так, прибор Pulsion Picco Plus (Германия) позволяет в режиме мо-ниторирования на основании транспульмональной тер-модилюции оценивать содержание внесосудистой воды в легких и определять индекс проницаемости легочных капилляров. Ценным свойством прибора является возможность контролировать основные гемодинамические показатели. Как показывают исследования [7] при тяжелой сочетанной травме уже через 6—8 часов у пострадавших содержание внесосудистой воды в легких превышает физиологические значения, в то время как рентгенологические признаки ОПЛ в этот период не выявляются.
По данным морфологических исследований легких людей, умерших в результате тяжелой сочетанной
ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2007, III; 5 — 6
7
www.niiorramn.ru
Классификация острого респираторного дистресс синдрома: существующая (1) и предлагаемая (2)
Стадии ОРДС
Диагностические критерии
I. Начальные проявления
II. Свободный интервал
III. Прогрессирующая дыхательная недостаточность
IV. Финальная (терминальная)
I. Острое повреждение легких (ОПЛ)
II. Прогрессирующая дыхательная недостаточность
III. Финальная (терминальная)
Существующая классификация (Г. А. Рябов, 1988)
Отсутствуют
Снижение РО2, возрастание шунтирования до10—15%, умеренная одышка Выраженная одышка, гипоксия с гипокапнией, легочный шунт 20—40%, ИВЛ, рентгенологически двусторонние инфильтраты в легких, пневмония Полиорганная недостаточность, кома, легочный шунт 50—60%, метаболический ацидоз (рН <7,15—7,0, регидность легких нарушения гемодинамики, легочная и генерализованная инфекция. Высокая летальность
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
2. Предлагаемая классификация Превышение физиологических значений содержания вне сосудистой жидкости в легких, снижение индекса оксиенации менее 300, возрастание индекса проницаемости капилляров легких, возрастание шунтирования до 10—15%, отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности Выраженная одышка, гипоксия с гипокапнией, индекс оксигенации менее 200, легочный шунт 20—40%, рентгенологически диффузные двусторонние инфильтраты в легких, пневмония
Полиорганная недостаточность, кома, легочный шунт 50—60%, метаболический ацидоз (рН <7,15—7,0), ригидность легких, нарушения гемодинамики, легочная и генерализованная инфекция. Высокая летальность.
травмы [8], признаки интерстициального и альвеолярного отека регистрируются уже через 2—3 часа после травмы. В первую очередь отечная жидкость появляется на территории периваскулярной и междольковой соединительной ткани. В этот период отмечается расширение лимфатических сосудов, отражающих проявление процессов компенсации, направленных на удаление из легких избытка жидкости. В сосудах микроциркуляторного русла легких, межальвеолярных перегородках возрастает содержание сегментоядерных лейкоцитов, макрофагов, что является проявлением системной воспалительной реакции. Гистологическое исследование легких экспериментальных животных при моделировании их острого повреждения также свидетельствует о развитии интерстициального и альвеолярного отека, системной воспалительной реакции в первые часы после начала эксперимента [9]. Это подтверждает положение, что отек легких и системная воспалительная реакция составляют патогенетическую основу острого повреждения легких. Однако в диагностических критериях согласительной конференции 1992 года эти важнейшие признаки ОПЛ отсутствуют.
Существующая клиническая классификация выделяет четыре стадии ОРДС [5]. Первая стадия ранних изменений клинически не проявляется, а в ряде случаев не имеет дальнейшего развития. Во второй стадии (свободный интервал) при физикальном и рентгенологическом исследованиях часто не выявляются какие либо отклонения, а РО2 находится на нижней границе физиологических значений. И только в третьей стадии появляются явные признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности, нарастает гипоксия, легочный шунт увеличивается до 20—40%, нередко присоединяется бактериальная пневмония, аускультативно выявляются многочисленные сухие и влажные хрипы, рентгенологически определяются очаговые и диффузные инфильтраты. Именно в этой стадии появляются объективные данные, позволяющие верифицировать
ОРДС. Четвертая стадия — финальная (терминальная): наступают глубокие нарушения функции легких, прогрессируют кома, легочная и генерализованная инфекция. Летальность при этом достигает 40—60%.
Для решения вопроса о механизмах развития отека легких и подтверждения или исключения его кардиоген-ного генеза с успехом используют неинвазивные методы исследования центральной и периферической гемодинамики, водных секторов, эхокардиографию, компьютерную и магнитнорезонансную томографию и т. д.
В связи с полученными новыми возможностями диагностики, подтвержденными морфологическими исследованиями, мы считаем целесообразным несколько изменить и дополнить существующую классификацию ОРДС. Предлагаемая классификация ОРДС, на наш взгляд, более рациональна и включает три стадии
I стадия — стадия острого повреждения легких (диагностируемая в настоящее время). II стадия — прогрессирующая дыхательная недостаточность. III стадия — терминальная. Признаки указанных стадий представлены в таблице.
Эта классификация коррелирует с морфологической классификацией ОРДС [10], которая выделяет три его стадии: экссудативную, фибропролиферативную, фиброз легких.
Предлагаемая нами классификация острого респираторного дистресс-синдрома базируется на информативных объективных данных, позволяющих в режиме мониторирования оценивать важнейшие признаки: содержание внесосудистой воды в легких, индекс окси-генации, гемодинамические нарушения в системе малого круга кровообращения, клинические признаки острой дыхательной недостаточности.
Ранняя диагностика нарушений функции легких позволяет своевременно принимать меры по предупреждению развития тяжелых форм ОРДС, пневмонии, улучшать результаты лечения больных, пострадавших и раненых.
8
ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2007, III; 5 — 6
Редакционная статья
Литература
1. Ziliene V, Kondrotas A. J, Kevelaitis E. Etiology and pathogenesis of acute respiratory failure. Medicina 2004; 40 (3): 286—294.
2. Киров М. Ю, Кузьков В. В, Недашковский Э. В. Острое повреждение легких при сепсисе. Патогенез и интенсивная терапия. Архангельск. СГМУ. 2004.
3. Lew T. W, Kwek T. K, Tai D. et al. Acute respiratory distress syndrome in critically ill patients with severe acute respiratory syndrome. JAMA 2003; 290 (3): 374—380.
4. Bernard G. R, Artigas A, Brigham K. L. et al. Report of the American-Europian consensus conference on acute respiratory distress syndrome: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Crit. Care Med. 1994; 9: 72—81.
5. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина; 1988.
6. Васильев В. Ю. Профилактика острого повреждения легких в послеоперационном периоде. Общая реаниматология 2007; 3 (3): 12—16.
7. Мороз В. В., Голубев А. М., Лысенко Д. В, Мещеряков Г. Н. Ранние ге-модинамические нарушения в развитии ОПЛ при тяжелой сочетан-ной травме. Общая реаниматология 2005; 1 (6): 5—8.
8. Голубев А. М., Сундуков Д. В. Последовательность и сроки развития морфологических признаков острого повреждения легких при черепно-мозговой и сочетанной травме. Патогенез и патологическая анатомия критических, терминальных и постреанимационных состояний. Материалы симпоз. М.; 2003. 26—29.
9. Голубев А. М., Мороз В. ВМещеряков Г. Н, Лысенко Д. В. Патогенез и морфология острого повреждения легких. Общая реаниматология 2005; 1 (5): 5—12.
10. Martin G. S., Bernard G. R. International Sepsis Forum. Airway and lung in sepsis. Intens. Care Med. 2001; 27 (Suppl.): S63—S79.
Поступила 20.08.07
Информационное извещение Уважаемые господа!
Приглашаем вас принять участие в VI Всероссийской междисциплинарной конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии», которая состоится 20—24 мая 2008 года в городе Петрозаводске.
Соорганизаторы конференции: ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Республиканский перинатальный центр МЗ СРС РК, Санкт-Петербургская международная школа перинатальной медицины и репродуктивного здоровья, кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ, медиаинформационное агентство «ИнтелТек».
Президиум Ассоциации регионарной анестезии и лечения острой боли сообщает, что в эти же дни, 20—24 мая, в Петрозаводске состоится I Всероссийская конференция Ассоциации.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Среди запланированных освежающих лекций по акушерству, анестезиологии, неонатологии, регионарной анестезии, лечению боли — выступления ученых с мировым именем. В рамках мероприятий пройдет выставка медицинского оборудования и лекарственных препаратов отечественных и зарубежных производителей.
В последний день работы, 24 мая, участникам предоставляется возможность посетить уникальный историко-архитектурный и этнографический музей-заповедник на острове Кижи.
Для участия в любом из мероприятий необходимо заполнить и прислать в адрес оргкомитета регистрационную форму, а также оплатить организационный взнос. Ознакомиться с подробным анонсом и заполнить электронный вариант регистрационной формы можно также на официальном веб-сайте конференции: https://www.critical.ru/conf
Регистрационная форма участника должна быть получена оргкомитетом не позднее 01.04.2008 г.
Координаты локального оргкомитета конференции: 185035, Россия, г. Петрозаводск, а/я 72 Телефон: + 7 921 220 4444, + 7 921 220 5555
Факс: (8142) 57-00-84, 57-00-95 Адрес электронной почты: conf@critical.ru Официальный веб-сайт: https://www.critical.ru/conf Ответственный менеджер конференции — Рудакова Юлия Михайловна
ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2007, III; 5 — 6
9
Источник