Острый подкожный парапроктит код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Возможные осложнения
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Парапроктит.
Парапроктит
Описание
Парапроктит. Вовлечение в воспалительный процесс клетчатки прямой кишки. Возникает резкая болезненность в области заднего прохода и промежности, высокая температура, озноб, нарушение дефекации и мочеиспускания. Местно — отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения – развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое.
Дополнительные факты
Парапроктит. Заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. Парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.
Возбудителем инфекции в случае парапроктита чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных.
Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.
Парапроктит
Классификация
Острый парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.
При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.
Причины
Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).
Симптомы
Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением.
Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.
Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).
Боль в копчике. Запор. Запор у детей. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Понос (диарея).
Диагностика
Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.
Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).
Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография — если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.
Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненные клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).
Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.
Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.
Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.
Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.
Лечение
Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.
Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.
При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.
В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.
Прогноз
После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.
Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Воспаление соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки называется парапроктит. Код по МКБ 10 у заболевания – К61. Если пациент желает, чтобы в медицинской документации, включая лист нетрудоспособности, не вносился диагноз, то лечащий врач вписывает соответствующий шифр.
Виды и классификация парапроктита по МКБ-10
Международная классификация болезней 10 пересмотра включает алфавитно-цифровую систему шифрования. Каждое заболевание имеет буквенное обозначение в зависимости от поражения системы органов, а также несколько цифр по разновидности, тяжести и характеру патологии. Болезнь разделяется с добавлением цифр от 0 до 4 к основному шифру К61:
- 0 – анальный или заднепроходной абсцесс, представляющий собой полость, заполненную гноем, имеющую капсулу и локализующуюся в соединительно-тканной клетчатке возле ануса.
- 1 – ректальное изменение, полость с гноем и капсулой локализуется в соединительной ткани, а именно в параректальных тканях.
- 2 – аноректальный абсцесс с локализацией в области перехода в анальное отверстие.
- 3 – ишиоректальное изменение располагается в анатомическом районе ямки, имеющей соответствующее название.
- 4 – интрасфинктерный абсцесс, характеризующийся формированием непосредственно в толще сфинктера ануса.
Парапроктиты делятся на виды по этиологическому признаку, по активности воспалительного процесса, по расположению внутреннего отверстия свища, по расположению патологического процесса и т. д.
Разделение патологической реакции, сопровождающейся формированием патологического очага, на формы имеет важное значение. Выбор терапевтической тактики, включающей удаление, зависит от локализации гноя.
Острый (гнойный) парапроктит МКБ-10
Патологический процесс около прямой кишки развивается через небольшой период времени и сопровождается появлением гноя. Процесс характеризуется скоплением иммунокомпетентных клеток, которые в ходе поглощения (фагоцитоз) и уничтожения бактерий погибают. В соответствии с международной классификацией острое течение с появлением мертвых лейкоцитов и бактерий имеет шифр К61. В зависимости от локализации по отношению к нижнему отделу желудочно-кишечного тракта и анальному отверстию выделяется 5 видов, которые шифруются добавлением цифр от 0 до 4.
Важно! Тяжелое и быстрое развитие воспалительной реакции встречается у взрослых людей и детей. У ребенка формирование полости происходит через непродолжительный период времени. Основное направление радикальной терапии – хирургическое удаление гноя с последующим дренажом (отток) экссудата и межклеточной жидкости для профилактики повторного развития патологии.
Хронический парапроктит
Неправильное лечение острого воспалительного процесса или его отсутствие приводит к хроническому течению. Оно характеризуется длительным развитием (более одного месяца) с образованием свищей и рубцовых изменений. Свищи представляют собой эпителизированные каналы, которые соединяют просвет нижнего отдела толстого кишечника с параректальной соединительно-тканной клетчаткой или выходят наружу. Длительное воспаление чаще имеет место у взрослых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. После образования свищевых ходов единственным радикальным методом лечения является проведение хирургического вмешательства. По Международной систематизации 10 пересмотра хроническому воспалению был присвоен код К60.
Современная систематизация с присвоением численно-буквенного кода облегчает диагностику и последующее лечение. При желании пациента в медицинской документации вместо названия лечащий врач записывает соответствующее значение
Список литературы
- Приказ Минздрава РФ от 27.05.97 № 170 (ред. от 12.01.98) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра».
- Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство/Федоров В.Д. – 1994.
- Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. «Феникс», 2001.
Источник
Парапроктит является заболеванием, при котором происходит гнойное воспаление жировой клетчатки, локализованной вокруг анального отверстия и прямой кишки. Хроническая форма заболевания развивается зачастую после перенесенного острого парапроктита, патологический процесс приводит к образованию свища. Высококвалифицированные врачи-колопроктологи Юсуповской больницы проводят комплексную диагностику и лечение хронического парапроктита.
Лечение острой и хронической форм парапроктита в Юсуповской больнице проходит по индивидуальным программам с использованием мини-инвазивных методик, эффективных препаратов и средств, что значительно сокращает восстановление в послеоперационный период и уменьшает болевой синдром.
Хронический парапроктит: причины развития заболевания
Развитие парапроктита начинается с острого воспалительного процесса, возбудителями которого являются бактерии: стафилококк, энтерококк, кишечная палочка и анаэробные бактерии. Микроорганизмы, попадающие в жировую клетчатку через трещины или повреждение участки слизистой оболочки прямой кишки, вызывают патологический процесс, в результате чего выводные протоки перекрываются.
Процесс выработки секрета железами прямой кишки при этом не прекращается, поэтому на их месте формируются кисты с гноем, содержимое которых выходит из жировой клетчатки. Возбудители заболевания могут с током крови перенестись в жировую клетчатку из другого очага воспаления. Развитие хронического парапроктита может быть обусловлено следующими факторами:
- регулярными запорами и трещинами заднего прохода;
- формированием геморроидальных узлов;
- сахарным диабетом;
- снижением иммунной реакции организма;
- атеросклерозом сосудов.
Хронический парапроктит, операция при котором является одним из эффективных методов лечения, зачастую диагностируется у пациентов, которые при обострении заболевания проводили самолечение и не обращались за помощью к врачу-колопроктологу. Врачи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук, работающие в Юсуповской больнице, используют достижения современной медицины для восстановления здоровья больных и улучшения качества их жизни.
При обращении к врачам-колопроктологам Юсуповской больницы пациенты получают высококачественную медицинскую помощь на условиях анонимности, профессиональных уход, а также имеют возможность пребывать в комфортном стационаре и проходить реабилитацию под контролем опытных специалистов.
Хронический парапроктит по МКБ-10
Врачи-колопроктологи Юсуповской больнице при проведении диагностики, разработки плана и лечении хронического парапроктита руководствуются международными требованиями и рекомендациями. Хронический парапроктит внесен в МКБ-10, он включен в раздел К60, характеризующий болезни, связанные с трещинами и свищами в области прямой кишки и заднего прохода. Хронический парапроктит в данном разделе представлен следующими блоками (кодами) диагнозов:
- К60.3. Свищ заднего прохода;
- К60.4. Прямокишечный свищ;
- К60.5. Аноректальный свищ.
Хронический парапроктит является одной из распространенных проктологических проблем, данное заболевание является важной медико-социологической проблемой, так как возникает у людей трудоспособного возраста. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы обладают необходимыми теоретическими знаниями, опытом и современным оборудованием для диагностики и лечения парапроктита различной сложности. Непрерывная научная деятельность и регулярный обмен опытом с отечественными и зарубежными коллегами способствует освоению инновационных способов лечения болезни.
Симптомы хронического парапроктита
Развитие заболевания сопровождается на ранней стадии незначительными болевыми ощущениями при дефекации, которые некоторые больные оставляют без внимания и не обращаются за медицинской помощью к врачам проктологам. Симптомы хронического парапроктита при отсутствии адекватной терапии становятся наиболее выраженными и позволяют специалистам беспрепятственно диагностировать заболевание:
- появление наружного отверстия (свища) на коже в перианальной области, промежности;
- выделения слизистого, гнойного характера и сукровица;
- зуд и раздражение заднего прохода, вызываемые патологическими выделениями;
- усиливающийся болевой синдром;
- повышение температуры и признаки интоксикации организма в период обострения;
- невозможность удержания газов и каловых масс при прохождении свища через сфинктер;
- задержка мочи и стула;
- появление геморроя, при котором происходит выделения гноя;
- дефекты тканей, появляющиеся в результате закрытия свищевого отверстия и последующего абсцесса;
- боли в суставах, лихорадка и озноб в период обострения болезни.
При хроническом парапроктите отмечаются как периоды обострения, так и ремиссия, выраженность симптомов при которых различна. При несвоевременном лечении хронического парапроктита происходит образование сложных свищевых систем, представленных многочисленными разветвлениями, полостями и отверстиями на поверхности кожи. В период ремиссии свищевые ходы закрываются, что приносит больному временное облегчение, однако впоследствии происходит их раскрытие, сопровождающееся интенсивными болями.
Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы при появлении данной проблемы рекомендуют пациентам не проводить самолечение, так как заболевание представляет опасность для жизни больного и требует профессиональной неотложной терапии. Волнообразный патологический процесс имеет специфические особенности, в зависимости от которых врач-колопроктолог планирует дальнейшее лечение пациента.
Диагностика хронического парапроктита
Диагностику и последующее лечение хронического парапроктита в Юсуповской больнице проводят врачи-колопроктологи с многолетним опытом лечения данного заболевания. Высокая точность исследований и быстрая обработка полученных данных обеспечиваются современным европейским оборудованием.
При обращении пациентов с признаками парапроктита врач-колопроктолог проводит осмотр и выявляет наличие свищевых отверстий. Пальпация позволяет определить локализацию болезненных уплотнений. Специалист при осмотре выявляет сохранение анального рефлекса или запирательной функции, которая может быть нарушена вследствие вовлечения сфинктера в патологический процесс.
Лечение хронического парапроктита является длительным и сложным процессом, поэтому для выбора эффективной тактики лечения необходимо комплексное обследование. Для постановки и уточнения диагноза пациенту могут быть назначены следующие исследования:
- аноскопия, при которой главной задачей является изучение состояния слизистых оболочек кишечника;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения новообразований;
- хромофистулография проводится с использованием красящего вещества, данное исследование позволяет описать расположение свища, его проходимость и наличие гнойных полостей. Данный метод используется также перед оперативным вмешательством для точного выделения границ свищевого хода;
- бактериальное исследование выделяемых из свища веществ для установления возбудителя;
- биопсия грануляций или рубцовых тканей;
- фистулография проводится с использованием рентгена для характеристики свищевого хода, выявления полостей;
- колоноскопия является методом диагностики высоких свищей и новообразований в прямой кишке;
- сфинктеротонометрия применяется для изучения состояния сфинктера и его возможного поражения.
При наличии у пациентов сопутствующих технологий в Юсуповской больнице он может получить консультацию врача-дерматолога, гастроэнтеролога, онколога и других высококвалифицированных специалистов. Обследование пациентов проводится в минимальные сроки и без ожидания в очередях, что обеспечивает предварительная запись.
Лечение хронического парапроктита в Москве
Хронический парапроктит является распространенной проктологической патологией, поэтому современная медицина предлагает широкое разнообразие методов его лечения. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы выбирают для каждого пациента индивидуальную тактику лечения. В соответствии с международными стандартами хирургическое лечение является единственным эффективным методом, позволяющим радикально избавится от проблемы.
Для многих пациентов актуален вопрос о том, может ли проходить лечение хронического парапроктита без операции. Врачи-проктологи Юсуповской больницы обращают внимание пациентов на то, что консервативное лечение направлено на уменьшение проявления болезни и борьбу с ее возбудителями. Данные методы не оказывают воздействие на свищи и не способствуют их устранению.
Оперативные вмешательства при хроническом парапроктите направлены на иссечение свищевых каналов и поврежденных тканей. Главной задачей врачей-колопроктологов и хирургов в ходе операции является прекращение сообщения свища с прямой кишкой и создание условий для заживления пораженной области. Для иссечения пораженных тканей специалисты применяют лазерное излучение или радиоволны. В зависимости от особенностей расположения свища проводятся следующие разновидности операций:
- рассечение свища с выходом отделяемого в прямую кишку;
- иссечение свища и последующая реконструкция мышц сфинктера;
- обеспечение выведения гнойного содержимого из полостей;
- удаление свища в просвет прямой кишки.
Пациентам после оперативного вмешательства показан постельный режим, длительность которого может составлять от 1 до 7 суток. В Юсуповской больнице пациента размещаются в стационаре, где есть необходимые принадлежности и средства гигиены, обеспечивается регулярный уход и необходимые процедуры.
Лечение хронического парапроктита без операции невозможно, однако врачи-колопроктологи Юсуповской больницы используют способы, позволяющие снизить нагрузку на организм и уменьшить степень повреждения тканей. В послеоперационный период пациентам показано соблюдение легкоусвояемой пищи и реабилитационные мероприятия, которые проводятся в Юсуповской больнице.
Хронический парапроктит ухудшает качество жизни пациентов и представляет серьезную опасность для их здоровья, поэтому врачи-проктологи Юсуповской больнице оказывают экстренную помощь и осуществляют госпитализацию. Консультацию врача-проктолога можно получить также по предварительной записи по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с.
- Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
- Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.
Наши специалисты
Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наук
Проктолог, хирург
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник