Острый неврологический синдром неотложная помощь

Оказание неотложной помощи при остром неврологическом синдроме.

Цель – уменьшение боли.

Оснащение – шприцы, иглы.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром:

1.Боль – острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствует движению.

2.Иррадиация болей в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.

3.Анамнез – анамнестические данные о заболевании остеохондрозом в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.

1.Вызвать врача.

2.Положить под матрац щит.

3.Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.

4. анальгетики: ацетилсалициловая кислота по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь или 1 мл 50 % раствора внутримышечно, ин-дометацин по 0,025 г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно. Указанные средства назначают порознь либо в различных комбинациях.

5.местнораздражающие средства (горчичники, перцовый пластырь, обезболивающие растирания).

6.Оценить достигнутое.

7.Документировать сделанное.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Доврачебная неотложная помощь.

Цель – стабилизация состояния АД, пульса, ЧД, восстановление сознания.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Euphyllini – 2,4% — 10 ml, Sol. Pyracetami – 20% — 5 ml.

Осложнения – клиническая смерть.

Информация, позволяющая фельдшеру заподозрить ОНМК:

1.Острое нарушение сознания (кома, сопор) или нарастающее угнетение сознания.

2.Тошнота, рвота без облегчения.

3.Кратковременные судороги или другие гиперкинезы.

4.Пульс – изменение частоты пульса (брадикардия – Ps< 60, реже тахикардия Ps> 80), дыхание шумное, редкое (ЧД < 10 в 1 минуту).

5.АД – повышение или понижение артериального давления.

6.Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушения чувствительности, речи, глотания и т.д.

Лечение:

1.Вызвать врача или неотложную медицинскую помощь, транспортировать пациента в стационар ЛПУ лежа.

2.Измерить АД и пульс.

3.Снять зубные протезы.

4.Предупредить или устранить западение языка.

5.При геморрагическом инсульте – холод к голове.

6.Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания.

7.Дать увлажненный кислород, в/в ввести

Sol. Euphyllini – 2,4% — 10 ml, Sol. Pyracetami – 20% — 5 ml на физ. Растворе.

8.Оценка достигнутого:

а) Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.

б) Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «Клиническая смерть».

9.Документировать сделанное.

Ассистирование врачу при проведении люмбальной пункции.

ПРОВЕДЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Спинномозговую пункцию проводят с диагностической или лечебной целью натощак.

ОСНАЩЕНИЕ: игла с мандреном (игла Бира), йод, спирт 700, клеол, 3-5 стерильных пробирок с ватно-марлевыми пробками в штативе, стерильный лоток, стерильные салфетки, помазки, водный манометр, ватные шарики, пинцет, шприц на 5мл, емкость с дезраствором, бланки направлений, стеклограф, ручку, грелку или сумку-термос

Последовательность действий:

§ Установить доверительные отношения с пациентом

§ Объяснить цель и ход процедуры

§ Вымыть и просушить руки

§ Надеть перчатки и маску

§ Уложить больного на кушетку, каталку, стол или койку на правый бок максимально ближе к краю.

§ Помазком, смоченным йодом, обработать широкий участок кожи в месте прокола в поясничной области.

§ Помазком, смоченным в спирте, провести две линии в поясничной области по обработанному йодом полю: вдоль позвоночника по точкам расположения остистых отростков позвонков и линию, соединяющую большие гребни подвздошных костей. Перекрест линий соответствует IV межпозвоночному промежутку.

§ Левой и правой рукой фиксировать положение больного строго на боку (площадь спины перпендикулярна поверхности кушетки) с подогнутыми к животу, бедрами и приведенной к груди головой (фиксирует помощник).

§ После прокола и извлечения мандрена из иглы (проводит врач) подсоединить к игле манометр и зарегистрировать давление ликвора в миллиметрах водного столба.

§ Осторожно отсоединив манометр, последовательно в три стерильные пробирки набрать по 1-1,5 мл, спинномозговой жидкости, вытекающей из просвета иглы.

§ После извлечения иглы место прокола обработать йодом, наложить стерильную салфетку, края которой приклеить к коже клеолом.

§ Оформить бланк-направление, промаркировать пробирки с ликвором (1я – для бактериологического исследования, 2я – для определения цитоза, 3я – для биохимического исследования) и отослать в лабораторию.

§ Перевести больного в палату, переложить на койку.

§ Предупредить больного, что он должен лежать на животе без подушки 3-4 часа, затем на боку 12-24 часа. В течение указанного времени следить за положением больного.

§ Кормление больного, лежащего на боку, допускается через 3-4 часа после пункции в лежачем положении

Оказание неотложной помощи при гипертензионном синдроме

Гипертензивный синдром – доврачебная помощь.

Цель- предупредить развитие гипертензивного синдрома.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Lasici – 2 ml.

Осложнения – ОНМК, кома.

Информация, позволяющая заподозрить гипертензивный синдром:

1.Головная боль, головокружение, тошнота, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.

2.Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии, Ps< 60, ЧД – меньше 15 в 1 минуту.

3.В анамнезе – ЧМТ, нейроинфекция, ОНМК.

Действия

1.Вызвать врача или неотложную медицинскую помощь для транспортировки пациента лежа в стационар ЛПУ.

2.Измерить АД, пульс, ЧДД.

3.Обеспечить пациенту покой.

4.Придать положение с приподнятым головным концом (∟ 300). В/в ввестиSol. Lasici – 2 ml.

Оказание доврачебной помощи при судорожном синдроме.

Цель – прекращение судорог, восстановление сознания пациента.

Оснащение – шприцы, иглы, Sol. Seduxeni – 0,5% — 2 ml, Sol. Lasici – 2 ml, Sol. NatriiChloridi – 0,9% — 10 ml.

Осложнения – эпистатус.

Информация, позволяющая фельдшеру начать осуществление доврачебной помощи:

1.Судороги, пена изо рта.

2.Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.

Действия

1.Подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь мягкое.

2.Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень и т.п.).

3.Повернуть пациента набок при рвоте.

4.Вызвать врача или скорую медицинскую помощь, транспортировать пациента лежа в ЛПУ.

5.В/в ввестиSol. Seduxeni – 0,5% — 2 ml.

Sol. Lasici – 2 ml, Sol. NatriiChloridi – 0,9% — 10 ml.

6.Оценка достигнутого: Прекращение судорог, восстановление сознания, способности к движениям и активным действиям.

7.Документировать сделанное.

Источник

Глава 5

Неврологические синдромы и неотложные неврологические состояния

5.1. Аневризма головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние

Аневризмой называют местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Аневризмы являются главной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния.

Патофизиология

• Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:

– курение;

– хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах;

– артериальная гипертония (АГ);

– избыточная масса тела;

– прием наркотических средств.

• При субарахноидальном кровоизлиянии кровь поступает под паутинную оболочку и распространяется по базальным цистернам, бороздам и щелям мозга.

• Кровоизлияние может быть локальным или заполнять все субарахноидальное пространство с образованием сгустков.

• К клиническим проявлениям кровоизлияния относят:

– сильную внезапную головную боль «жгучего» или «распирающего» характера;

– утрату сознания (от нескольких секунд до нескольких дней и более);

– менингеальный синдром, который проявляется ригидностью мышц затылка, симптомом Кернига, светобоязнью, гиперакузией (болезненно острым слухом);

– гипертермию;

– психомоторное возбуждение.

По клиническому течению аневризмы разделяют на три основные группы:

• разорвавшиеся (апоплексическая форма), которые приводят к субарахноидальным или другим видам кровоизлияния;

• неразорвавшиеся (паралитическая форма);

• случайно обнаруживаемые (бессимптомные).

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, тахипноэ, брадипноэ, признаков гипоксии.

• Изучите историю болезни пациента, особое внимание обратите на жалобы о внезапной сильной головной боли, тошноте, рвоте.

Диагноз субарахноидального кровоизлияния

Диагноз субарахноидального кровоизлияния обычно не вызывает серьезных затруднений – внезапное развитие выраженной головной боли, появление менингеальных симптомов, нарушение сознания. Однако небольшие по объему кровоизлияния могут проявляться лишь умеренной головной болью с поздним (на 2–3-й день заболевания) присоединением менингеальных симптомов, что иногда приводит к ошибкам в диагностике и неправильной тактике ведения больного. Поэтому при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности – люмбальной пункции.

Во всех случаях субарахноидального кровоизлияния, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение ангиографии сосудов головного мозга для выявления аневризмы. В настоящее время это самый информативный метод исследования.

В план обследования больного субарахноидальным кровоизлиянием, как и при других инсультах, входят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. В случаях неясной причины субарахноидального кровоизлияния необходимо исключить геморрагический диатез и другие гипокоагуляционные состояния.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Отметьте наличие/отсутствие у пациента лихорадки, беспокойства, раздражительности; расспросите, нет ли у него пятен перед глазами.

• Проверьте наличие визуальных дефектов.

Первая помощь

• Уложите пациента в постель в положение Фавлера, затемните комнату, следите за соблюдением пациентом постельного режима.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Установите внутривенный катетер.

• По назначению врача начните внутривенные вливания (коллоиды, кристаллоиды).

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям, в том числе к компьютерной томографии.

• По назначению врача начните лечение:

– вазоконстрикторами, чтобы нормализовать кровяное давление;

– кортикостероидами, чтобы уменьшить отек головного мозга;

– фенобарбиталом или другими успокоительными средствами;

– умеренными слабительными, чтобы предотвратить напряжение при дефекации, которое в данной ситуации может сказаться крайне отрицательно.

Тяжесть состояния пациента при субарахноидальных кровоизлияниях

Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях принято оценивать по шкале ханта.

I степень – бессимптомное течение.

II степень – головная боль, менингеальный синдром, очаговая симптоматика отсутствует.

III степень – оглушение, менингеальный синдром, очаговая симптоматика умеренно выражена.

IV степень – сопор, выраженная очаговая симптоматика, имеются признаки нарушений витальных функций.

V степень – кома.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, немедленно сообщайте врачу о существенных изменениях, особенно о повышении или снижении давления.

• Не давайте образоваться у пациента пролежням – переворачивайте пациента с одного бока на другой, показывайте, как выполнять несложные упражнения.

• Следите за появлением признаков увеличения аневризмы, усиления кровотечения или других осложнений – усиления головной боли, давления, замедления пульса и т.д.

• Если у пациента парализована половина лица, кормите его с ложки со здоровой стороны.

Превентивные меры

Необходимо следить за массой тела, контролировать АД, избегать стрессов, приема алкоголя.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

Другие неврологические состояния
ОПУХОЛИ МОЗГАМногие опухоли головного мозга на определенной стадии развития вызывают психологические симптомы, которые иногда могут быть первыми проявлениями патологического процесса (правда, такие случаи составляют меньшинство,

Глава 6
Психиатрические синдромы и неотложные психиатрические заболевания

6.1. Нервная анорексия
В основе болезни лежит неотступное стремление похудеть, которое больные реализуют применением диеты, физических упражнений, а нередко и клизм, слабительных, рвоты. В

Глава 10
Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях

10.1. Тромбофлебит
Тромбофлебит – воспаление вены с ее тромбозом. Может возникнуть в глубокой (межмышечной или внутримышечной) или поверхностной (подкожной) вене. Воспаление глубокой вены

Глава 12
Синдромы и неотложные состояния при острых гинекологических заболеваниях

12.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – патология беременности, при которой происходит полная или

Глава 14
Синдромы и неотложные состояния при заболеваниях уха, горла и носа

14.1. Носовое кровотечение
Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона

Глава 2
Заболевания, отравления, неотложные состояния

Аллергический дерматит
Это острое воспаление кожи, возникающее под воздействием внешних или внутренних факторов – аллергенов. Заболевание имеет короткое течение, так как исчезает после устранения

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга — инкапсулированное скопление гноя в веществе мозга; может возникать путем контактного распространения инфекции (при гнойном отите, остеомиелите, мастоидите, синусите), гематогенного

Неотложные состояния
Под неотложными состояниями понимают различные острые заболевания, обострения хронических патологий, травмы, отравления и другие состояния, угрожающие жизни человека. Они требуют срочного оказания медицинской помощи для облегчения состояния

Глава 9
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Коллапс
Коллапс – состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что

Глава 10
Неотложные состояния в неврологии

Обморок
Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, при которой происходит резкое снижение мышечного тонуса, ослабляется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок представляет собой

Глава 11
Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания
Ряд угрожающих жизни состояний возникает вследствие существенных проблем с органами, относящимися к дыхательной системе. Без кислорода человек может прожить несколько минут, причем в первую очередь от его

Глава 12
Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы

Острый живот
Острый живот – это сильная боль в животе при заболеваниях внутренних органов. Часто выявить сразу источник боли и поставить точный диагноз сложно, в связи с чем используют это

Глава 13
Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

Почечная колика
Это приступ боли, развивающийся при нарушении оттока мочи. Чаще встречается при мочекаменной болезни.
Причины
Появление препятствия оттоку мочи из почечных лоханок

Глава 17
Неотложные состояния в психиатрии и наркологии
Особенностью состояний, требующих неотложной помощи в психиатрии и наркологии, является то, что больной чаще не понимает значения сложившейся ситуации. Он может не осознавать свое состояния или поведения, не

Источник

Справочник неотложной помощиХрамова Елена Юрьевна

Глава 10

Неотложные состояния в неврологии

Обморок

Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, при которой происходит резкое снижение мышечного тонуса, ослабляется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок представляет собой легкую форму острой недостаточности мозгового кровообращения и обусловлен малокровием головного мозга. Чаще он происходит у женщин. Для людей, которые подвержены обморокам, характерны худощавое телосложение, непостоянство пульса, низкое артериальное давление.

Причины

Спровоцировать обморок могут психическая травма, вид крови, болевое раздражение, длительное пребывание в душном помещении, интоксикация при различных неинфекционных и инфекционных заболеваниях, а также голодное состояние.

Симптоматический обморок, как правило, развивается на фоне хронических заболеваний, которые приводят к кислородному голоданию. Больные могут терять сознание во время приступов кашля. Это связано с тем, что при длительном приступе кашля повышается давление в грудной клетке и затрудняется венозный отток из головного мозга. В таких случаях необходимо контролировать частоту пульса, сделать электрокардиограмму для исключения заболеваний сердца.

Симптомы

При обмороке вначале появляются затуманивание сознания, легкое головокружение. Затем происходит полная потеря сознания с выключением тонуса мышц, больной начинает медленно оседать. На пике обморока утрачиваются глубокие рефлексы, пульс становится очень слабым, дыхание – поверхностным, артериальное давление снижается. Продолжительность такого приступа составляет несколько десятков секунд, а затем происходит быстрое и полное восстановление сознания без явлений потери памяти. Иногда обморок может длиться несколько минут.

Очень редко появляются обильное слюнотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. По окончании обморока некоторое время сохраняется общая слабость, больного тошнит, появляются неприятные ощущения в животе.

Когда развиваются тяжелые обмороки, сопровождающиеся судорогами, их надо отличать от приступов эпилепсии, для чего учитывать состояние больного после приступа и данные электроэнцефалографии. После обычного обморока в отличие от эпилепсии редко отмечается сонливость, не развивается потеря памяти.

Неотложная помощь

Пострадавшего необходимо положить на спину (при этом голова должна быть несколько опущена относительно ног), расстегнуть ворот верхней одежды, обеспечить доступ свежего воздуха (или кислорода).

К носу нужно поднести вату, смоченную нашатырным спиртом, и обрызгать лицо холодной водой. В более тяжелом состоянии пострадавшему подкожно вводят 10 %-ный раствор кофеина или кордиамин, возможно применение сердечно-сосудистых средств (0,5–1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида, 0,5–1 мл 15 %-ного раствора мезатона) подкожно или внутривенно. Госпитализации в большинстве случаев не требуется. Обмороки на фоне хронических заболеваний не предполагают каких-либо особых лечебных мероприятий. В первую очередь проводят лечение основного заболевания, которое провоцирует их развитие.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.