Острый коронарный синдром скачать презентацию бесплатно
- Скачать презентацию (2.94 Мб)
- 287 загрузок
- 4.5 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Все об остром коронарном синдроме «. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
48
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Подготовила студентка 6 курса лечебного факультета 1 группы Горло А.Е Кубанский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной терапии Краснодар 2014г.
Слайд 2
Сердечно-сосудистыезаболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г. они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чащевсего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Боль в груди относится к числу основных причин неотложных госпитализаций в Европе.
Слайд 3
Острый коронарный синдром (ОКС) – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия : ОИМ ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам нестабильную стенокардию
Слайд 6
Пациенты с острой болью в груди и персистирующим(>20 мин) подъемом сегмента ST — ОКС с подъемом сегмента SТ, который обычно отражает полную окклюзию коронарной артерии. У большинства пациентов формируется ИМ с подъемом сегмента ST.
Слайд 7
Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. У таких пациентов наблюдают: стойкую или преходящую депрессию сегмента ST инверсию зубца Т сглаживание зубца Т псевдонормализациюзубца Т изменения на ЭКГ могут и отсутствовать.
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
ОКС без ПST
Клинические проявления ОКС без подъема сегмента ST включают в себя различные симптомы. длительная (≥20 мин) ангинозная боль в покое; впервые возникшая стенокардия II-III функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; недавнее прогрессирование ранее стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса; постинфарктная стенокардия
Слайд 11
ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Типичный клинический симптом ОКС без подъема сегмента ST — боль или тяжесть за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть, которая может быть интермиттирующей (обычно продолжается несколько мин) или стойкой. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичныепроявления ОКС, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия, кинжальная боль в груди, плевральная боль или нарастающая одышка. Атипичныесимптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста (≥75 лет), больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией
Слайд 12
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 13
Физикальное обследование
Важная цель физического обследования — исключение несердечных причин боли в сердце и неишемических заболеваний сердца (например, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения стенки аорты, перикардита, порока клапана сердца) или экстракардиальных причин, таких как острое заболевание легких (пневмоторакс, пневмония или плевральный выпот).
Слайд 14
ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 мин после поступления в приемное отделение или приезда машины скорой помощи.
Слайд 15
ОКС на ЭКГ
депрессия или преходящий подъем сегмента ST изменения зубца Т наличие стойкого подъема сегмента ST (≥20 мин) указывает на наличие ИМ с подъемом сегмента ST
Слайд 16
Депрессия сегмента S-T>1 мм в2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Слайд 17
Инверсия зубца Т>1 мм в отведениях с доминирующим R зубцом
Слайд 19
Визуализирующие методы
ЭхоКГ Коронароангиография МРТ КТ
Слайд 20
Алгоритм принятия решения при ОКС
Слайд 21
Слайд 22
Инвазивная стратегия
Инвазивное лечение (<72 ч) — неотложное (<120 мин); — раннее (<24 ч).
Слайд 23
Неотложная инвазивная стратегия
Рефрактерная стенокардия (включая формирующийся ИМ без отклонений сегмента ST) Рецидивирующая стенокардия, несмотря на антиангинальную терапию, в сочетании с депрессией сегмента ST (2 мм) или глубокими отрицательными зубцами Т Клинические симптомы сердечной недостаточности или нестабильная гемодинамика (шок) Угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков)
Слайд 24
ОКСпST
ОКСпST диагностируется у больных: с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ Стойкий подъем сегмента ST (сохраняющийся не <20 мин) отражает наличие острой полной тромботической окклюзии КА.
Слайд 25
Как правило, у больных, у которых заболевание начинается как ОКСпST, позже появляются признаки некроза миокарда – повышение уровней биомаркеров и изменения ЭКГ, обычно зубцы Q.
Слайд 26
КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНАИНФАРКТАМИОКАРДА
Сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов.
Слайд 27
Атипичные формы
Астматический вариант Абдоминальный вариант Аритмическом вариант Цереброваскулярный вариант Малосимптомная (безболевая) форма Смешанная форма Периферическая форма
Слайд 28
ДИАГНОСТИКА
Физикальное обследование Электрокардиография Биомаркеры Визуализирующие методы Дифференциальный диагноз
Слайд 30
ИнфарктмиокардасQ-зубцом нижней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза
Слайд 31
Распространенный инфаркт миокарда с Q-зубцом передней стенки левого желудочка. Острейшая(ишемическая) фаза.
Слайд 32
Слайд 33
Принципы лечения
Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Тромболитическая терапия Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Слайд 34
Обезболивание. Седативная терапия принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея). Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно переносится, рекомендуется использовать его повторно.
Слайд 35
10 мг морфина гидрохлоридаили сульфата разводят как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 мин по 2-4 мг до купирования боли
Слайд 36
Кислородотерапия Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2-8 л/мин показано при артериальной гипоксемии
Слайд 37
Нитраты
Обычная начальная скорость введения препарата 10 мкг/мин. При ее неэффективности инфузии увеличивается на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект.
Слайд 38
Антиагреганты
Нужно как можно быстрее принять таблетку, содержащую 250 мг действующего вещества. Клопидогрел следует дать одновременно с аспирином как можно раньше, например, еще на догоспитальном этапе, причем в нагрузочной дозе. Обычная величина нагрузочной дозы составляет 300 мг;
Слайд 39
Гепарины
НФГ как сопровождение ТЛТ вводится в/вв течение 48 ч. При этом первоначально вводят в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата (но не более 4000 МЕ) и начинают постоянную в/винфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ/ч).
Слайд 40
Тромболитическая терапия (ТЛТ)
Абсолютные противопоказания к ТЛТ: · ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; · ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев; · опухоль мозга, первичная и метастазы; · подозрение на расслоение аорты; · наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации); · существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца; · изменение структуры мозговых сосудов, например, артериовенозная мальформация, артериальные аневризмы.
Слайд 41
Относительные противопоказания к ТЛТ: · устойчивая, высокая, плохо контролируемая АГ в анамнезе; · наличие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации – САД > 180 мм рт.ст., ДАД > 110 мм рт.ст.); · ишемический инсульт давностью >3 месяцев; · деменция или внутричерепная патология, не указанная в «Абсолютных противопоказаниях»;
Слайд 42
травматичная или длительная (>10 мин), сердечно-легочная реанимация или обширное оперативное вмешательство, перенесенное в течение последних 3 недель; · недавнее (в течение предыдущих 2-4 недель) внутреннее кровотечение; · пункция сосуда, не поддающегося прижатию; · для стрептокиназы – введение стрептокиназы, в т.ч. модифицированной, более 5 суток назад или известная аллергия на нее; · беременность; · обострение язвенной болезни; · прием антикоагулянтов непрямого действия (чем выше МНО, тем выше риск кровотечения).
Слайд 43
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (Алтеплаза) вводится в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9% раствора хлорида натрия) по схеме «болюс +инфузия». Доза препарата 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг). Болюс составляет 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 часа).
Слайд 44
Слайд 45
Транслюминальная баллонная ангиопластика
Лечебные вмешательства на коронарных артериях, осуществляемые с помощью вводимого чрескожно катетера, в т.ч. имплантация различного вида стентов (стентирование).
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник
- Скачать презентацию (0.67 Мб)
- 34 загрузки
- 4.3 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Острый коронарный синдром — диагностика и лечение». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
30
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Острый коронарный синдром
Кафедра внутренних болезней Государственный медицинский университет г. Семей.
Слайд 2
ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ
Острые коронарные синдромы – группа клинических состояний, отражающая период обострения в течение ИБС и включает в себя начальный период в развитии нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Острый коронарный синдром – диагноз первого контакта врача с пациентом (скорая помощь, приемное отделение, при поступлении в БИТ)
Слайд 3
ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Пол (мужской) Возраст Наследственность Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет) Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 5 ммоль/л; холестерин липопротеинов низкой плотности > 3 ммоль/л) Артериальная гипертония Сахарный диабет Ожирение Гиподинамия Гипергомоцистеинемия Дефицит эстрогенов (отсутствие заместительной терапии в менопаузе) Применение гормональных противозачаточных средств
Слайд 4
Этиопатогенез ИБС
АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50%-основная причина ИБС. Основа патогенеза – возникновение ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны.
Слайд 5
СТАДИИ АТЕРОГЕНЕЗА
Жировая полоска Фиброзная бляшка Комплексныенарушения Дисфункция эндотелия С первого десятилетия С третьего десятилетия С четвертого десятилетия
Слайд 6
КЛАССИФИКАЦИЯ ИБСВсемирная Организация Здравоохранения (1979 г.)
Внезапная сердечная смерть Стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта). Нарушения ритма сердца (имеются в виду лишь связанные с ишемией миокарда). Сердечная недостаточность (связанная с поражением миокарда вследствие ИБС). «Немая» форма ИБС
Слайд 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫСТЕНОКАРДИИ
Стабильная стенокардия напряжения различных (I-IV) функциональных классов Впервые возникшая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Стенокардия покоя. Спонтанная (особая) стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).
Слайд 8
КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ СОГЛАСНОКАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУОБЩЕСТВУ, 1976 г
Класс I – Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем на лестницу) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает во время очень интенсивных, быстрых или длительных физических нагрузок, либо сразу после их окончания. Класс II – Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении более 100-200 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе.
Слайд 9
Класс III – Значительное ограничение обычных физических нагрузок. Стенокардия возникает при прохождении 100—200 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме на 1 этаж лестницы в обычном темпе. Класс IV – Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения стенокардии. Стенокардия может возникать в покое.
Слайд 10
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ.БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
Сердечные ТропониныT и I «Золотой стандарт» выявления некроза миокарда Повышение уровня сердечных тропонинов I или T в периферической крови выявляется через 3 – 4 часа после болевого приступа и сохраняется в течение 2- недель У больных с ОКС уровень сердечных тропонинов I или T должен определяться не менее 2-х раз: при госпитализации и через 6 – 12 часов. МВ-КФК Повышение уровня МВ-КФК в периферической крови выявляется через 4– 6 часов после болевого приступа и сохраняется в течение 48- 72 часа. Повышение уровня сердечных тропонинов I и T наблюдается у 30% больных с ОКС, не имеющих повышения уровня МВ-КФК. Меньшая чувствительность и специфичность, чем у сердечных тропониновI или T.
Слайд 11
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫНАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Классический (болевой, ангинозный) Астматический Абдоминальный (гастралгический) Атипичный болевой Аритмический Церебральный Бессимптомный (безболевой)
Слайд 12
Болевой
Типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, жгущий, душащий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.
Слайд 13
Абдоминальный
Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями- тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.
Слайд 14
Атипичный болевой
Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации- горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.
Слайд 15
Астаматический
Астаматический вариант с более или менее выраженным болевым синдромом или без него практически всегда имеет место при инфаркте сосочковых мышц. Это обусловлено острым возникновением относительной недостаточности митрального клапана, приводящей к быстрому развитию сердечной декомпенсации. При этом, наряду с картиной острой левожелудочковой недостаточности, появляются признаки недостаточности митрального клапана при отсутствии указаний на порок сердца в прошлом. Они выражаются в появлении более или менее грубого систолического шума над верхушкой , проводящегося в подмышечную область, ослаблении первого тона сердца, расширении левого предсердия и левого желудочка.
Слайд 16
Аритмический
Аритмический вариант инфаркта миокарда начинается с различных нарушений ритма сердца- приступов мерцательной тахиаритмии, над желудочковой, желудочковой или узловой тахикардии, частой экстрасистолии. Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.
Слайд 17
Цереброваскулярный
В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще- динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика.
Слайд 18
Бессимптомный
Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.
Слайд 19
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Развивающийся ИМ. Первые 6 часов развития ИМ, когда еще сохраняется какая-то часть жизнеспособного миокарда и лечебные мероприятия, направленные на восстановления кровотока в окклюзированной коронарной артерии оказываются наиболее эффективны, поскольку дают шанс на спасение части этого сохранившегося миокарда. Острый ИМ. ИМ в интервале времени от 6 часов до 7 дней от начала клинической картины заболевания. Заживающий (рубцующийся) ИМ. ИМ в период от 7 до 28 дней заболевания. Заживший ИМ (постинфарктный кардиосклероз, старый инфаркт миокарда). ИМ, начиная с 29 суток заболевания.
Слайд 20
Алгоритм диагностики ОКС
Госпитализация Боль в груди Рабочий диагноз Острый Коронарный Синдром ЭКГ ЭлевацияST Изменения ST/T Нормальное ЭКГ Биохимия Диагноз ОИМ с подъемом ST ОИМ без подъема ST Нестабильная стенокардия Повышение тропонина Тропонин нормальный
Слайд 21
Основные жалобы: Интенсивные, давящие боли за грудиной длительностью > 20 минут, не проходящие после приема нитроглицерина. Дополнительные жалобы: Иррадиация болей в левую (правую) руку, нижнюю челюсть, шею, спину, плечи Потливость Тошнота, рвота Одышка Головокружение
Слайд 22
Анамнез
Курение Характер питания (употребление животных жиров) Наличие ИБС у родителей (близких родственников), а также АГ, СД Проявления атеросклероза другой локализации (перемежающаяся хромота, последствия инсульта)
Слайд 23
Объективные данные
Ксантелазмы, ксантомы Избыточная масса тела (ИМТ>27), талия Ж>90см, М>100см Смещение границ сердца, верхушечного толчка влево
Слайд 24
Лабораторные данные
Дислипидемия ( гиперхолестеринемия, ↑ЛПНП, ↓ЛПВП) Положительный тропониновый тест
Слайд 25
ЭКГ, ЭхоКГ
ЭКГ: смещение сегмента ST, изменение амплитуды зубца Т, блокада левой ножки пучка Гиса ЭхоКГ: гипертрофия ЛЖ, наличие участков гипокинезии.
Слайд 26
ОБЩИЕ ПРИНИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
Медикаментозная терапия Чрескожные коронарные вмешательства(баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) Коронарное шунтирование
Слайд 27
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Купирование болевого синдрома Наркотические аналгетики (морфин, промедол,фентанил) Ненаркотические аналгетики Аспирин (нагрузочная доза 300 мг,разжевать) Клопидогрель (нагрузочная доза 300 мг внутрь) Госпитализация в блок интенсивной терапии
Слайд 28
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА: Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии Первичная ангиопластика и стентирование коронарных артерий Тромболитическая терапия (стрептокиназа, альтоплаза) только в первые 12 часов.
Слайд 29
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА!!!
Слайд 30
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИКОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. Ацетилсалициловая кислота(Аспирин) 2. Производные тиенопиридинов a. Клопидогрель (Плавикс) b. Прасугрель (Эффиент) c. Тикагрелор (Бриланта) d. БлокаторыIIb/IIIa рецепторов тромбоцитов АНТИТРОМБИНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1. Нефракционированный гепарин 2. Низкомолекулярные гепарины а. Эноксапарин (Клексан) 3. Антагонисты Ха фактора а. Фондапаринукс (Арикстра) НИТРАТЫ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ СТАТИНЫ
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник