Острый коронарный синдром скачать презентацию
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Острый коронарный синдром Лаборатория неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ “Кардиология”.
Слайд 2
Описание слайда:
Под термином «острый коронарный синдром» (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда. Определение и трактовка термина «ОКС», данные Всероссийским научным обществом кардиологов, приводится ниже.
Слайд 3
Слайд 4
Описание слайда:
Классификация ОКС 1. ОКС без подъема сегмента ST
Слайд 5
Описание слайда:
Классификация ОКС 2. ОКС с подъемом сегмента ST
Слайд 6
Описание слайда:
Исходы ОКС ОКС Без подъема ST С подъемом ST Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда без зубца Q Адаптировано из: Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. Инфаркт миокарда с зубцом Q
Слайд 7
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска)
Слайд 8
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?)
Слайд 9
Описание слайда:
Патогенез ОКС Формирование бляшки (липиды, другие факторы риска) Воспаление (ЛПНП, инфекция?) Разрыв бляшки (макрофаги, металлопротеиназы) Тромбоз
Слайд 10
Описание слайда:
Виды бляшек Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671 Стабильная Нестабильная Толстая фиброзная капсула Тонкая фиброзная капсула Тромбоциты Липидная сердцевина Клетки воспаления Эндотелий Просвет
Слайд 11
Описание слайда:
Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения миокарда. Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда. Тотальная окклюзия ПМЖВ
Слайд 12
Описание слайда:
ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла Неокклюзирующий (зачастую реканализированный) тромб в просвете крупной коронарной артерии. Окклюзия коронарной артерии мелкого калибра (диаметр 1-2 мм). Окклюзирующий тромб Неокклюзирующий тромб
Слайд 13
Описание слайда:
Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST Развитие данного повреждения возможно при любом из нижеперечисленных случаев: — при развитии дистальной эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами
Слайд 14
Описание слайда:
Диагностика ОКС Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного: Появление эпизодов стенокардии de novo Учащение эпизодов стенокардии при привычной физической нагрузке Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда) Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое Снижение эффективности от приема нитропрепаратов
Слайд 15
Описание слайда:
Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов. Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике): 1. КФК-МВ 2. Миоглобин 3. Тропонин Т или I Диагностика ОКС
Слайд 16
Описание слайда:
Маркер Начало повышения Длительность повышения Чувстви-тельность Специ-фичность Миоглобин через 1,5–2 ч 8–12 ч +++ + КФК-MB через 2-3 ч 1–2 дня +++ +++ Тропонин Т 7–14 дней ++++ ++++ через 4-6 ч Маркеры повреждения миокарда
Слайд 17
Описание слайда:
Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices) Мышечно — скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 % Желудочно — кишечные 19 % Кардиальные 16 % — стабильная стенокардия 10,5 % — нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 % — другие кардиальные 3,8 % Психогенные 8 % Бронхо — легочные 5 % Другие / неясного генеза 16 % Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.
Слайд 18
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Перикардиты Боли в грудной клетке: неишемические кардиальные причины
Слайд 19
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: внезапно возникшая острая раздирающая (режущая, царапающая) боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину; высокое АД; ассимметрия пульса и АД (между левой и правой верхними конечностями); неврологические расстройства, обмороки
Слайд 20
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты Для постановки диагноза важными являются: 2. ЭКГ-диагностика: нет изменений на ЭКГ 3. R-графия ОГК: расширение (выбухание) тени аорты / средостения, часто в сочетании с плевритом 4. Данные лабораторных методов: нет маркеров некроза миокарда 5. Данные лабораторных методов: спиральной КТ или МРТ с контрастированием, аортографии, трансторакальной и чреспищеводной Эхо-КГ.
Слайд 21
Описание слайда:
Расслаивающая аневризма аорты
Слайд 22
Описание слайда:
Острый перикардит Для постановки диагноза важными являются: 1. Жалобы: вариабельная по интенсивности боль в грудной клетке, иногда иррадиирующая в шею, плечо, усиливающаяся при движении грудной клетки, кашле, дыхании, положении на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Острый коронарный синдром
Слайд 2
Описание слайда:
Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без подъема ST (ИМ без зубца Q)
Инфаркт миокарда с подъемом ST
Слайд 3
Описание слайда:
Острый коронарный синдром
Слайд 4
Описание слайда:
Сердечно-сосудистый континуум
Слайд 5
Описание слайда:
Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток.
Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток.
Слайд 6
Слайд 7
Описание слайда:
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия (патогенез)
Слайд 8
Описание слайда:
В основе ОИМ лежит редукция кровотока в инфаркт зависимой коронарной артерии
Слайд 9
Описание слайда:
Хронология событий от начала формирования атеросклеротической бляшки до острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Окклюзия коронарной артерии: слева – неполная, справа – полная
Слайд 10
Описание слайда:
Острый коронарный синдром
Слайд 11
Описание слайда:
Клинические проявления острой ишемии миокарда:
1.Сильная боль за грудиной сжимающая, давящая
2.Испарина, липкий холодный пот
3.Тошнота, рвота
4.Одышка
5.Слабость, коллапс
Слайд 12
Описание слайда:
Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
Слайд 13
Описание слайда:
Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда.
Peto S., 1980
Слайд 14
Описание слайда:
Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда.
Международный комитет по анализу испытаний антитромбоцитарных препаратов, 1994.
Слайд 15
Описание слайда:
Исследование ISIS-2 (n=17000;1988).
Слайд 16
Описание слайда:
Номограммы для рассчета дозы при гепаринотерапии
Подкожное введение
Слайд 17
Описание слайда:
Номограмма для рассчета дозы гепарина
внутривенное введение (50 Ед/мл)
Слайд 18
Описание слайда:
Низкомолекулярные гепарины
Агент Т/наим Xa:IIa Биодост. TантиXa T1/2 Мол.вес(d)
Nadroparin Fraxiparine 3.5 : 1 90% 3,62 ч 3,7 ч 4,500
Enoxaparin Clexane 3.9 : 1 >95% 2,35 ч 4,5 ч 4,200
Dalteparin Fragmin 2.0 : 1 50% 2,82 ч 2,8 ч 5,000
Ardeparin Normiflo 2.0 : 1 70% 3,0 ч 3,1 ч 6,000
Слайд 19
Описание слайда:
Ингибиторы
GP IIb/IIIa рецепторов
Слайд 20
Описание слайда:
Антикоагулянтная терапия
Непрямые антикоагулянты
Обладают тератогенным эффектом.
При применении в третьем триместре могут вызывать геморрагический синдром у плода.
Слайд 21
Описание слайда:
Ингибиторы
GP IIb/IIIa рецепторов
Слайд 22
Описание слайда:
Профилактика тромботических осложнений при родоразрешении.
Первая доза НМ гепарина за 2-4 часа до ожидаемого рождения плода.
В случае оперативного родоразрешения – за 2 часа до кесарева сечения. Следующая доза – через 6 часов после операции.
Длительность последующей гепаринопрофилактики составляет 5-10 сут.
Слайд 23
Описание слайда:
Неблагоприятные исходы у плода при применении НМГ
Слайд 24
Описание слайда:
Первую в мире коронарную ангиопластику выполнил в 1977 году Andreas Roland Gruentzig (1939-1985). Он назвал это хирургическое вмешательство чрескожной чреспросветной коронарной баллонной ангиопластикой
Слайд 25
Описание слайда:
Рентгенэндоваскулярная операционная
Слайд 26
Слайд 27
Описание слайда:
Коронаропластика со стентированием при ОИМ при субокклюзии передней межжелудочковой артерии
А. исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза
Слайд 28
Описание слайда:
Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
Слайд 29
Описание слайда:
ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Слайд 30
Описание слайда:
АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОКС
Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год
Если от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа
При выполнении ангиопластики кардиохирургическое отделение должно быть готово для выполнения неотложного коронарного шунтирования!
Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия
Слайд 31
Описание слайда:
НМГ и синдром ДВС
Меньшая зависимость антитромботического эффекта от концентрации антитромбина III
Меньшая зависимость от свойств клеток крови и эндотелия
Меньший риск кровотечения
Слайд 32
Описание слайда:
Лечение ТЭЛА
Гепарин: болюс 5000 — 10000 Ед, инфузия 1000-2000 Ед/час (до 10 суток).
Непрямые антикоагулянты (фенилин 150 мг, варфарин 10 мг с последующим снижением дозы до 3 месяцев).
Реополиглюкин (20 мл/час до 5 суток).
Низкомолекулярные гепарины (до 3 месяцев).
Системный тромболизис (стрептокиназа 250000 Ед за 1-й час, затем инфузия 100000 Ед/час
Слайд 33
Описание слайда:
Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
Слайд 34
Описание слайда:
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Активное внутреннее кровотечение
Подозрение на расслоение аорты
Опухоль головного мозга
Геморрагический инсульт любой давности
Инсульт или транзиторные ишемические атаки в течение последнего года
Слайд 35
Описание слайда:
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110
Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе
Черепномозговая травма или другие внутримозговые заболевания
Недавняя травма (2-4 недели) или хирургическая операция (< 3 недели)
Пункция неприжимаемых сосудов
Недавнее (2-4 недели) внутреннее кровотечение
Для стрептокиназы: использование препарата в прошлом или аллергические реакции (можно использовать тканевые активаторы плазминогена)
Геморрагический диатез или одновременный прием антикоагулянтов (MHO > 2-3)
Беременность
Пептическая язва
Слайд 36
Описание слайда:
Тромбоцитарный тромб
Слайд 37
Описание слайда:
Тромбоз. Активация тромбоцитов.
Alexander JH, Harrington RA, 1997
Слайд 38
Описание слайда:
Тромбоз. Агрегация.
Alexander JH, Harrington RA, 1997
Слайд 39
Описание слайда:
Ингибиторы
GP IIb/IIIa рецепторов
Слайд 40
Слайд 41
Описание слайда:
Основные белковые компоненты системы свертывания
Слайд 42
Описание слайда:
Механизм свертывания
Слайд 43
Описание слайда:
ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Слайд 44
Описание слайда:
Антитромботическая система организма
Слайд 45
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
Описание слайда:
Гирудин
V век до н.э. – описание лечебных свойств пиявок при «застое крови»
80-90-е годы – появление синтетических аналогов гирудина (бивалирудин, гируген).
Слайд 49
Описание слайда:
Прямые ингибиторы тромбина.
Гирудин и его синтетичекие аналоги оказывают прямое ингибирующее действие на тромбин (эффект не зависит от АТ III).
Слайд 50
Описание слайда:
Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов
1983 год – описание Coller роли гликопротеидных рецепторов тромбоцитов
90-е годы – исследования, а затем активное внедрение абциксимаба, тирофибана и эпифибатида
Неудовлетворительные результаты практически всех исследований с пероральными GP-блокторами олигопептидной природы.
Слайд 51
Описание слайда:
Ингибиторы
GP IIb/IIIa рецепторов
Слайд 52
Описание слайда:
ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Слайд 53
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Источник