Острый коронарный синдром рекомендации европейского общества кардиологов

Borja Ibanez, Stefan James; ‘Ten Commandments’ of the 2017 ESC STEMI Guidelines, European Heart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 83

https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx752

1) Выбор стратегии реперфузии зависит от ожидаемого времени от момента постановки диагноза «ОКС с подъемом сегмента ST» до предполагаемого времени достижения реперфузии с использованием чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Если это ожидаемое время не превышает 120 минут, следует планировать первичное ЧКВ. Если ожидаемое время до первичного ЧКВ более 120 минут, в течение 10 минут следует начать тромболизис и перевести пациента в специализированное учреждение, в котором может быть выполнено эндоваскулярное вмешательство.

2) Пациентам, пережившим остановку сердца, у которых на ЭКГ после реанимационных мероприятий регистрируется элевация сегмента ST, показано проведение первичной ЧКВ. У пациентов с отсутствием элевации сегмента ST на ЭКГ после реанимационных мероприятий, но высокой клинической вероятностью сохраняющейся ишемии миокарда, в течение 2 часов следует провести диагностическую коронароангиографию (КАГ) после краткого обследования, направленного на исключение экстракардиальных причин остановки сердца.

3) Оксигенотерапия рекомендована только пациентам с сатурацией артериальной крови менее 90%.

4) Оптимальная методология проведения первичной ЧКВ включает в себя: 1) достижение реперфузии в течение 90 минут после диагностирования ОКС с подъемом сегмента ST, 2) использование радиального доступа; 3) имплантация стента с лекарственным покрытием, 4) назначение нагрузочной дозы аспирина и тикагрелора/празугрела, 5) антикоагулянтная поддержка нефракционированным гепарином.

5) Оптимальная методология проведения тромболизиса включает в себя: 1) использование фибрин-специфичных препаратов, 2) назначение аспирина, клопидогрела и эноксапарина, 3) коррекцию дозы тенектеплазы и нагрузочной дозы клопидогрела у пациентов 75 лет и старше, 4) проведение КАГ через 2-24 часа от введения болюса фибринолитика даже в случае достижения реперфузии.

6) У пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST ЭКГ следует мониторировать не менее 24 часов после реперфузионной терапии. Ранняя активизация и ранняя выписка является оптимальной стратегией у пациентов с не осложненным течением заболевания.

7) Стандартная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин+ празугрел/тикагрелор) составляет 12 месяцев. В случае высокого риска кровотечения может быть рассмотрено сокращение длительности двойной терапии до 6 месяцев (далее – монотерапия аспирином). У пациентов с высоким риском ишемических осложнений, которые хорошо переносят двойную антитромбоцитарную терапию в течение 12 месяцев, она может быть продолжена на срок до 3 лет после ИМ.

8) Показано раннее назначение статинов в высоких дозах с достижением целевых уровней ЛПНП менее 70 мг/дл (1,8 ммоль/л). Если эти цели не достигаются, следует использовать дополнительную липидснижающую терапию.

9) В случае развития ИМ с подъемом сегмента ST без обструктивного поражения коронарного русла (MINOCA) следует тщательно обследовать пациента для выявления причин заболевания и поиска путей оптимального лечения, которое может не совпадать со стандартной терапией ИМ.

10) Важно выделить параметры, которые помогли бы адекватной контролировать качество оказания помощи пациентам с ИМ. Это помогло бы заполнить разрыв между рекомендациями, основанными на принципах доказательной медицины, и реальной клинической практикой.

Источник

В августе 2018г. опубликованы рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и острым коронарным синдромом/чрескожным коронарным вмешательством Европейского общества специалистов по нарушениям ритма сердца (EHRA), рабочей группы по тромбозам Европейского общества кардиологов, Европейского общества специалистов по чрескожным коронарным вмешательствам (EAPCI), а также Европейского общества специалистов по ведению кардиологических пациентов в острых ситуациях (ACCA). Ниже представлены основные положения этих рекомендаций.

1. Основные положения:

Период тройной антитромботической терапии (ТАТ) должен быть насколько возможно коротким. В дальнейшем следует перевести пациента на двойную терапию пероральным антикоагулянтом (ОАК) и одним антиагрегантом (клопидогрел 75 мг или аспирин 75-100 мг).
Длительность ТАТ зависит от типа чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) – экстренного или планового, риска кровотечения (оцениваемого по шкале HAS-BLED), типа имплантированного стента (предпочтительно использовать стенты с лекарственным покрытием второго поколения или голометаллические стенты).
У пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) риск ишемических осложнений должен быть оценен по шкале CHA2DS2-VASc, риск кровотечений – по шкале HAS-BLED.
Необходимо избегать субоптимального позиционирования стентов. В некоторых случаях с этой целью следует использовать дополнительные внутрисосудистые визуализирующие методики.
ТАТ следует использовать на начальном этапе после ЧКВ у большинства пациентов. Двойная терапия (ОАК и один антиагрегант) может быть назначена у пациента с высоким риском кровотечений и низким риском тромбоэмболических осложнений.
Двойная антитромботическая терапия (ДАТ) с использованием дабигатрана или ривароксабана в комбинации с ингибитором рецепторов P2Y12 ассоциируется с более низким риском кровотечения по сравнению с ТАТ с использованием варфарина, однако недостаточно изучена с точки зрения эффективности в отношении профилактики ишемических осложнений.
Если дабигатран используется в рамках двойной антитромботической терапии, следует использовать дозу 150 мг 2 раза в сутки.
Если дабигатран назначается в рамках двойной антитромботической терапии пожилым пациентам, больным с высоким риском кровотечений, а также больным, получающим ингибиторы гликопротеина Р (например, верапамил), его следует назначать в дозе 110 мг 2 раза в сутки.
Если в рамках двойной антитромботической терапии назначается ривароксабан (особенно, у пациентов с умеренным снижением почечной функции или высоким риском кровотечений), его следует назначать в дозе 15 мг.
До получения результатов проходящих в настоящее время исследований, не следует снижать дозу апиксабана и эдоксабана ниже полной, даже когда эти препараты назначаются в рамках двойной или тройной антитромботической терапии
Если варфарин назначается в рамках комбинированной антитромботической терапии, следует особенно тщательно контролировать МНО, целевой уровень которого в этой ситуации составляет 2,0-2,5. Время пребывания МНО в целевом диапазоне должно быть более 65-70%.
Если планируется проведение ЧКВ пациенту, получающему варфарин, проведение процедуры без отмены АВК так же безопасно, как и проведение процедуры с отменой препарата. Назначение «терапии моста» ассоциируется с большим риском кровотечений, чем две вышеописанные тактики.
Если пациент получает ОАК, и ему планируется проведение ЧКВ, назначать антиагреганты заранее до процедуры можно. А вот если коронарная анатомия не известна, назначать ингибиторы рецептора P2Y12 до проведения коронароангиографии нецелесообразно.
Если пациент получает ОАК, в качестве ингибитора рецептора P2Y12 целесообразно предпочесть клопидогрел. Прасугрел и тикагрелор ассоциируется с повышенным риском кровотечений.
Прямые пероральные антикоагулянты (ППАКГ, ранее называвшиеся НОАК, «новые антикоагулянты») в составе ТАТ или ДАТ безопаснее варфарина с точки зрения риска кровотечений и являются препаратами выбора для назначения в рамках комбинированной антитромботической терапии.
Пациентам со стабильными проявлениями ИБС, ЦВБ и другой атеросклеротической патологией артерий (определяется как отсутствие острых осложнений или процедур реваскуляризации в течение года) следует назначать только монотерапию ОАК. Дополнительное назначение антиагреганта (например, аспирина) возможно у отдельных пациентов с очень высоким риском ишемических осложнений.
Для снижения риска кровотечений при проведении ЧКВ следует предпочесть лучевой доступ (при условии достаточного опыта у оператора).
У всех пациентов, получающих ОАК в комбинации с антиагрегантами, должны быть назначены ингибиторы протонной помпы с целью профилактики желудочно-кишечных кровотечений.

2. Плановые ЧКВ у пациентов со стабильной ИБС:

Если пациент получает ППАКГ, следует обдумать отмену препарата перед ЧКВ за период времени >12- 48 часов (в зависимости от конкретного препарата, почечной функции, локального протокола, используемого в конкретной клинике).
ППАКГ следует возобновлять после ЧКВ достаточно быстро – в тот же вечер или на следующее утро.
У пациентов с ФП и низким риском кровотечения (HAS-BLED ≤2) после ЧКВ ТАТ (ОАК+аспирин 75-100 мг+клопидогрел 75 мг) должна быть назначена минимум на 1 месяц (не больше 6 месяцев) с дальнейшим переходом на ДАТ (ОАК + клопидогрел 75 мг или аспирин 75-100 мг), которая должна быть продолжена до 6-12 месяцев после ЧКВ.
У пациентов с ФП и высоким риском кровотечения (HAS-BLED ≥3) после ЧКВ ТАТ (ОАК+аспирин 75-100 мг+клопидогрел 75 мг) должна быть назначена на 1 месяц с дальнейшим переходом на ДАТ (ОАК + клопидогрел 75 мг или аспирин 75-100 мг), которая должна быть продолжена до 6 месяцев после ЧКВ. В последующем пациент должен быть переведен на монотерапию ОАК.
У пациентов с очень высоким риском кровотечений (например, недавно перенесенное кровотечение) сразу может быть назначена двойная антитромботическая терапия (ОАК+клопидогрел 75 мг) на 3-6 месяцев, после чего следует перевести пациента на монотерапию ОАК.
Если планирующаяся операция требует отмены ОАК более, чем на 48 часов у больных с высоким риском ишемических осложнений (например, в связи с планирующейся TAVI или иными процедурами, ассоциирующимися с высоким риском геморрагических осложнений), может быть использован эноксапарин (предпочтительнее нефракционированного гепарина). Подобная «терапия моста» может приводить к повышению риска кровотечений за счет одномоментного действия двух антикоагулянтов. Время назначения «терапии моста» у получающих ППАКГ должно рассчитываться на основании фармакокинетики конкретного препарата, а также почечной функции пациента.

3. ОКС без подъема сегмента ST.

У пациентов с ОКС без подъема ST, принимающих ОАК, следует назначать нагрузочную дозу аспирина (так же, как и при ИМ с подъемом сегмента ST). Из ингибиторов рецепторов P2Y12 следует выбирать клопидогрел.
В случае выбора ранней инвазивной стратегии (проведения КАГ в первые 24 часа) от назначения нагрузочной дозы ингибиторов P2Y12 можно воздержаться до проведения КАГ (на случай, если методом выбора реваскуляризации окажется коронарное шунтирование).
Тикагрелор или прасугрел могут быть назначены с величайшей осторожностью только в крайне редких случаях (подтвержденный тромбоз стента, развившийся на фоне адекватной терапии ОАК+аспирин+клопидогрел; доказанная резистентность к клопидогрелу).
У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST c высоким риском ишемических осложнений и низким риском кровотечений (HAS-BLED 0-2) ТАТ следует назначать на 3-6 месяцев независимо от типа стента с последующим назначением ДАТ (ОАК + клопидогрел 75 мг или аспирин 75-100 мг) до 12 месяцев после эпизода ОКС (в том числе, если проводилось ЧКВ).
У пациентов с ФП, ОКС без подъема сегмента ST и высоким риском кровотечений (HAS-BLED≥3) следует назначать ТАТ на месяц независимо от типа стента; в дальнейшем до 12 месяцев пациент должен получать ДАТ.
У пациентов с очень высоким риском кровотечений (например, в связи с недавно перенесенным кровотечением), можно сразу назначать двойную антитромботическую терапию (ОАК+ клопидогрел) на 3-6 месяцев с дальнейшим переходом на монотерапию ОАК.

4. Первичное ЧКВ у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST и сопутствующей фибрилляцией предсердий

Если у пациента с ФП на антикоагулянтах развивается ИМ с подъемом сегмента ST, необходимо выбирать в качестве метода реперфузии первичную ЧКВ (независимо от времени, через которое это вмешательство будет выполнено).
Длительность ТАТ и ДАТ после эпизода ОКС с подъемом сегмента ST и первичного ЧКВ зависит от риска кровотечения и аналогична таковым у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (см. раздел 3).

По материалам:

Gregory Y H Lip, Jean-Philippe Collet, Michael Haude, Kurt Huber. Management of antithrombotic therapy in AF patients presenting with ACS and/or undergoing PCI: A Summary of the Joint Consensus Document of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS), and Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA), European Heart Journal, Volume 39, Issue 31, 14 August 2018, Pages 2847–2850, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy396

Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.

Источник

Острый коронарный синдром является состоянием, представляющим опасность для жизни человека, а потому требующим скорейшего вмешательства специалистов – кардиологов и реаниматологов.

клинические рекомендации окс без подъема st Острым коронарным синдромом называют обострение ишемической болезни сердца, когда любая группа клинических признаков или симптомов дает основания заподозрить ОИМ или нестабильную стенокардию.

Рассмотрим ОКС, клинические рекомендации по его диагностике, лечению и профилактике.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Общая информация

Острый коронарный синдром включает в себя следующие понятия:

острый инфаркт миокарда;
инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ (ИМпST);
инфаркт миокарда без подъема сегмента ST ЭКГ (ИМбпST);
инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам или по поздним ЭКГ-признакам;
нестабильная стенокардия.

Понятие острого коронарного синдрома было введено во врачебную практику, когда стало очевидно, что вопрос об использовании некоторых терапевтических методик (например, тромболизиса) должен решаться немедленно, иногда еще до установления диагноза «инфаркт миокарда».

Выявлено, что характер и срочность вмешательства для восстановления коронарной перфузии зависит от положения сегмента ST по отношению к изоэлектрической линии на ЭКГ – при его подъеме методом выбора восстановления коронарного кровотока является коронарная ангиопластика, однако при невозможности ее проведения в соответствующие сроки показана тромболитическая терапия.

Восстановление коронарного кровотока при ОКС с подъемом сегмента ST должно проводиться немедленно.

Подъем сегмента ST обычно является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при полной закупорке одной из магистральных коронарных артерий. В этих случаях обычно развивается инфаркт миокарда, обозначаемый как ИМпST.

Следовательно, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST на ЭКГ – следствие окклюзирующего тромбоза коронарных артерий.

Тромб образуется на месте разрыва так называемой нестабильной атеросклеротической бляшки, имеющей большое липидное ядро и истонченную покрышку, богатой воспалительными элементами.

Однако окклюзирующий тромб может возникнуть и на дефекте эндотелия (эрозии) коронарной артерии над бляшкой. Чаще всего окклюзия возникает в месте гемодинамически незначимого стеноза коронарной артерии.

В коронарных артериях пациентов с ОКС обычно находят несколько нестабильных бляшек, в том числе и с надрывами.

Поскольку у таких больных очень высок риск повторной закупорки сосудов сердца, терапевтическая тактика должна сочетать в себе локальные воздействия в области бляшек и общие лечебные мероприятия, направленные на снижение риска развития тромбоза.

Классификация

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируют у лиц с ангинозным приступом или ощущением дискомфорта в груди и стойким (не менее 20 мин) подъемом сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

Обычно в тех случаях, когда у больных заболевание начинается как ОКС с подъемом сегмента ST, позже возникают признаки некроза миокарда.

Это означает, что у человека развился инфаркт миокарда — гибель клеток сердечной мышцы в результате ишемии.

Таким образом, термин «острый коронарный синдром» используется, когда диагностических сведений для того, чтобы установить у больного наличие или отсутствие очагов ИМ, недостаточно.

ОКС – это, скорее, рабочий диагноз, употребляемый в первые часы и сутки заболевания, тогда как понятия «инфаркт миокарда» и «нестабильная стенокардия» (коронарный синдром, не закончившийся возникновением признаком некроза сердечной мышцы) используются в качестве окончательного диагноза.

Если признаки некроза сердечной мышцы выявляются у пациента с ОКС, у которого на начальных ЭКГ отмечены стойкие подъемы сегмента ST, это состояние обозначается как ИМпST.

Далее в зависимости от электрокардиографической картины, пиковой активности ферментов или сведений, полученных при помощи использования методов регистрации движения сердечной стенки, инфаркт миокарда может оказаться:

крупноочаговым;
мелкоочаговым;
с зубцами Q (характерен трансмуральный некроз, охватывающий всю толщу стенки левого желудочка);
без зубцов Q (характерно поражение субэндокардиальных слоев стенки сердца), и т.д.

Обычно некроз при ИМ с зубцами Q имеет гораздо большую площадь поражения, чем ИМ без зубцов Q. В связи с этим первый часто трактуют как крупноочаговый, а второй – как мелкоочаговый.

Однако это не совсем корректно, так как при патоморфологическом исследовании часто обнаруживается, что размер некроза при обоих формах ИМ примерно одинаков.

Четких различий по размерам между мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда не установлено.

Зубцы Q чаще появляются при ОКС с понижением сегмента ST, особенно при естественном течении болезни.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ОКС по своим электрокардиографическим показателям и морфологическим исходам весьма разнообразен.

Изменения на первых ЭКГ не дают достаточно оснований для постановки окончательного диагноза, однако позволяют дать ответ на принципиально важный вопрос: показано ли в этом случае неотложное начало терапии, направленной на восстановление коронарной перфузии?

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Диагностика острого коронарного синдрома, исходя из клинических рекомендаций по ОКС 2019 года, должна производиться с опорой на следующие сведения:

данные анамнеза;
факторы риска ишемии сердца;
особенности острых проявлений патологии;
характер изменений на ЭКГ;
данные о локальной сократительной функции желудочков.

Также диагностика проводится с учетом особенностей болевого синдрома:

ощущается чувство давление и сжатия за грудиной;
ощущения похожи на таковые при приступе стенокардии, но отличаются от них по интенсивности и длительности;
боль — сживающая, жгучая, давящая, иногда больной описывает ее как некий дискомфорт;
ощущения не купируются полностью приемом нитроглицерина, а в ряде случаев – и инъекциями наркотических анальгетиков;
боль разнится по интенсивности – от слабой и почти незаметной до мучительной;
боль накатывает волнами и длится от нескольких минут до нескольких часов;
иногда отдает в левую руку, челюсть, спину, плечо, эпигастральную область.

Атипичные варианты инфаркта миокарда с понижением сегмента ST:

астматический;
абдоминальный;
аритмический;
цереброваскулярный;
безболевой.

Больных с ОКС доставляют в кардиологическое отделение стационара. Здесь обязательно выполняется ЭКГ, с помощью которой уточняются следующие данные:

размер сердечной камеры (увеличение позволяет уточнить место поражения)
изменения в работе клапанов (инфаркт левого желудочка приводит к нарушению деятельности митрального клапана, а инфаркт правого желудочка нарушает работу трикуспидального клапана);
завихрения кровотока (неравномерные сокращения сердечной мышцы приводят к нарушению гемодинамики);
выбухание сердечной стенки (возникает на фоне повышения внутреннего давления при обширном инфаркте);
расширение нижней полой вены (возникает при инфаркте левого желудочка из-за ослабления деятельности правых отделов сердца и застаивания крови в венозной системе).

В первые часы в крови повышается концентрация биологических маркеров некроза миокарда. К ним относятся:

тропонин Т;
тропонин I;
миоглобин;
креатинфосфокиназа;
изоферменты КФК;
аспартатаминотрансфераза;
лактатдегидрогеназа;
КФК-МВ.

Для постановки точного диагноза, согласно клиническим рекомендациям по острому коронарному синдрому, достаточно обнаружения повышенного уровня двух-трех маркеров в сочетании с клинической картиной.

✔ Медицинские услуги для диагностики ОС, перечень мероприятий скачайте в Системе Консилиум

окс клинические рекомендации 2019 Скачать документ

Дифференциальный диагноз

Нужно помнить, что боль в груди может быть вызвана не только ишемической болезнью и острым коронарным синдромом, но и целым рядом других патологий.

Болевые ощущения могут иметь легочную, сосудистую, желудочно-кишечную или ортопедическую природу.

Острый коронарный синдром рекомендации европейского общества кардиологов

Скорая помощь при ОКС

Доврачебная помощь при остром коронарном синдроме включает в себя следующие мероприятия:

прекращение действия провоцирующего фактора (физической нагрузки);
принять нитроглицерин сублингвально (в форме таблеток или спрея);
если через 5 минут симптоматика не утихла – принять нитроглицерин повторно;
если через 5 минут после повторного приема боль не исчезает и не ослабевает – срочно вызвать бригаду СМП и снова принять нитроглицерин.

В третьем приеме нитроглицерина нет необходимости только в том случае, если для купирования боли у конкретного пациента обычно требуется прием нескольких доз препарата и при условии, что интенсивность и продолжительность болевых ощущений не изменилась.

Для обезболивания ОКС в условиях стационара и бригадами СМП обычно используется морфин. Его свойства:

уменьшение тревожности, чувства страха, нервного возбуждения;
снижение симпатической активности;
увеличение тонуса блуждающего нерва;
уменьшение работы дыхательной мускулатуры;
расширение периферических сосудов (особенно важно при отеке легких).

Лечение

Летальность в случае ОКС при отсутствии своевременной медицинской помощи составляет 50%. По этой причине все лица с подозрением на этот диагноз подлежат немедленной транспортировке в кардиологическое отделение.

Особое значение имеют действия, предпринимаемые медицинским персоналом после первого контакта с больным, и сроки, в которые они производятся.

Ведение пациентов с ОКС включает в себя:

оценку клинической картины по признакам схожести с острым коронарным синдромом;
сбор анамнеза имеющихся хронических заболеваний и факторов риска, которые могут склонить решение в пользу наличия или отсутствия ОКС;
оценку предшествующего лечения;
оценку срока, прошедшего с момента начала заболевания, периодичности болевых приступов, длительности последнего приступа, результатов попыток его самостоятельного купирования;
объективный осмотр;
регистрация ЭКГ, интерпретация полученных данных.

Проведение всех вышеперечисленных манипуляций должно уложиться в 10 минут, по истечении которых пациент с болью в груди должен быть отнесен к одной из следующих групп:

ОКС с подъемом сегмента ST;
ОКС без подъема сегмента ST;
маловероятный ОКС (при очевидных некардиальных причинах болевого синдрома).

От того, в какую группу вошел больной, зависят дальнейшие действия медицинского персонала лечебного учреждения.

Все пациенты с острым коронарным синдромом срочно доставляются в специализированные отделения кардиологической реанимации стационаров, в которых имеется возможность круглосуточного проведения коронарографии и ЧКВ.

Исключение — пациенты с ОКСбпST, входящие в группу низкого или промежуточного риска. Они могут госпитализироваться в отделения интенсивной терапии стационаров, не имеющих возможности проведения коронароангиографии.

Лечение инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии нацелено на:

устранение болевого синдрома;
уменьшение выраженности ишемии;
профилактику повторной окклюзии коронарных артерий;
ограничение объема пораженной сердечной мышцы;
уменьшение выраженности ремоделирования миокарда;
терапию осложнений;
улучшение прогноза.

✔ Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медреабилитации пациентам с ОС, таблица в Системе Консилиум

окс клинические рекомендации 2019 Скачать документ

Реабилитация

Восстановление после инфаркта миокарда включает в себя три этапа:

Стационарный (начинается в палате интенсивной терапии и продолжается в общей палате профильного отделения клиники или кардиоцентра).
Ранний реабилитационный (проводится в стационарном реабилитационном отделении кардиологического стационара или центра реабилитации).
Амбулаторно-поликлинический (больной определяется как субъект с постинфарктным кардиосклерозом, нуждающийся в выполнении комплекса реабилитационных мероприятий и длительной вторичной профилактики).

В первые несколько месяцев после выписки из больницы все реабилитационные мероприятия выполняются под контролем врача, затем – под самоконтролем в домашних условиях.

Сроки пребывания в кардиологическом стационаре определены стандартами оказания медпомощи и клиническими рекомендациями по острому коронарному синдрому 2019 года. Они составляют:

до 3 суток – в блоке или палате интенсивной терапии;
до 7–9 суток — после перевода из палаты ИТ.

Перевод больного в общую палату возможен через сутки после полной стабилизации состояния.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник