Острый коронарный синдром приказ украины

Рубрика по МКБ-10: 120-122.

Признаки и критерии диагностики заболевания

Острый коронарный синдром — группа симптомов и признаков, которые позволяют заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию.

Острый ИМ — это некроз любой массы миокарда вследствие острой продолжительной ишемии. Нестабильная стенокардия — острая ишемия миокарда, тяжесть и длительность которой недостаточна для развития некроза миокарда.

Острый ИМ без подъема сегмента БТ/без зубца 0 отличается от нестабильной стенокардии повышением уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови.

Клиническими диагностическими критериями острого коронарного синдрома следует считать:

— затяжную (более 20 мин) ангинозную боль в покое;

— стенокардию не менее III ФК (по классификации Канадской ассоциации кардиологов, 1976), возникшую впервые (на протяжении предыдущих 28 дней);

— прогрессирующую стенокардию минимум III ФК.

Биохимическим критерием острого коронарного синдрома является повышение с последующим снижением в динамике уровня кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-фракция КФК, тропонины Т и I) в плазме крови. В противоречивых случаях этот критерий является определяющим для диагностики.

Условия, в которых должна предоставляться медпомощь

Больные с острым коронарным синдромом должны срочно госпитализироваться в специализированное инфарктное (или при отсутствии — в кардиологическое) отделение, желательно в блок интенсивного наблюдения, лечения и реанимации. После стабилизации состояния больные выписываются на амбулаторное лечение под наблюдением кардиолога.

1. Сбор жалоб и анамнеза.

2. Клинический осмотр.

3. Измерение АД (на обеих руках).

4. ЭКГ в 12 отведениях в динамике.

5. Лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза, желательно определение МВ-фракции КФК или тропонинов Т или I при необходимости в динамике 2 раза, АлАТ, АсАТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, ХС общий, ТГ, глюкоза крови).

7. Нагрузочный тест (ВЭМ или беговая дорожка (тредмил)) при стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний.

8. Коронаровентрикулография при отсутствии стабилизации состояния больного на фоне адекватной медикаментозной терапии в течение 48 ч или наличии противопоказаний к проведению нагрузочных тестов.

1. АЧТВ (при лечении нефракционированным гепарином).

2. Рентгенография органов грудной клетки.

Перечень и объем обязательных медицинских услуг

1. Ацетилсалициловая кислота.

2. Тиенопиридиновые производные.

3. Нефракционированный гепарин (внутривенно капельно на протяжении минимум 1-2 сут с последующим подкожным введением), низкомолекулярные гепарины или фондапаринукс подкожно всем больным.

Продолжительность терапии — 2-5 сут, а при сохранении клинических признаков ишемии и более длительно

4. Блокаторы р-адренорецепторов без внутренней симпатомиметической активности.

5. Статины показаны всем больным. Пациентам с общим ХС крови 2 мм, толерантность к физической нагрузке менее 5 METS (metabolic equivalents), 75 Вт или при общей работе

Показана реабилитация в амбулаторных условиях или пригородных специализированных санаториях (при отсутствии противопоказаний).

Восстановительному лечению в реабилитационных кардиологических отделениях местных санаториев подлежат больные согласно установленному порядку направления (приказ МЗ № 206 от 30.12.1992 г). Перевод больных в специализированное отделение санаториев осуществляется после выполнения следующего уровня физической активности — дозированная ходьба на 1000 м в 1-2 приема и подъем на 17-22 ступеньки.

При направлении на санаторный этап реабилитации следует руководствоваться функциональной подготовкой больного к выполнению указанного уровня двигательной активности, а не временем возникновения ИМ или нестабильной стенокардии. При неадекватном выполнении двигательного режима необходим тест с физической нагрузкой на велоэргометре или коронароангиография, после чего решается вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Показания для санаторного этапа

1. Больные с первичным или повторным ИМ, при удовлетворительном выполнении необходимого уровня физической нагрузки.

2. Больные, которые перенесли нестабильную стенокардию при условии адекватного выполнения необходимого уровня физической активности.

3. После операции АКШ, резекции аневризмы, стентирования коронарных сосудов или хирургических вмешательств по поводу нарушений сердечного ритма не ранее чем через 15-18 дней после операции (без послеоперационных осложнений).

4. Допускается наличие у больных таких осложнений и сопутствующих заболеваний на момент направления их в санаторий:

СН не выше ІІА стадии;

¦ нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

— единичная или частая (не политопная, не групповая и не ранняя (Я на Т)) экстрасистолия;

— АУ-блокада не выше I степени;

¦ аневризма сердца при недостаточности кровообращения не выше І степени;

¦ АГ с контролированным АД и бескризисным течением;

— сахарный диабет II типа (компенсированный или субкомпенсированный).

Противопоказания для проведения санаторного этапа лечения

1. Общие противопоказания, которые исключают направление больных в санаторий (острые инфекционные заболевания, венерические заболевания, психические заболевания, заболевания крови

в острой стадии и стадии обострения, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения и др.).

2. СН выше ПА стадии.

3. Стенокардия IV ФК.

4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий или пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная, ранняя и групповая экстрасистолия, AV-блокада II-III ступени, трехпучковая блокада).

5. АГ III стадии с некорригированным АД, кризисным течением и значительными нарушениями функции почек.

6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

7. Сахарный диабет декомпенсированный или с тяжелым течением.

8. Невозможность дальнейшего расширения двигательного режима вследствие других причин.

«Лучшие традиции, инновационные технологии»

• Новости (234)
• Эндокринология (2)
• Клиническая фармакология (2)
  • Кардиология (2)
• Ревматология (9)
  • Новости (6)
• Для студентов (6)
• Объявления (7)
• Конференции (30)
• Кардиология (51)
  • Артериальная гипертензия (4)
  • ИБС, атеросклероз (13)
  • Архив ЭКГ (1)
  • Фибрилляция предсердий (3)
  • Венозный тромбоэмболизм (1)
  • Нарушения ритма (3)
  • Поражения клапанов сердца (2)
  • Лёгочная гипертензия (1)
• Гастроэнтерология (6)
• Классификации и шкалы (10)
  • Кардиология (9)
  • Кардиология (6)
• Лабораторная диагностика (6)
  • Кардиология (3)
  • Эндокринология (3)
• Для пациентов (1)
  • Лекции (1)
• Калькуляторы (5)

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи и медицинской реабилитации острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST /Приказ МОЗ Украины 03.03.2016 № 164.

Итак, при появлении жалоб на боли за грудиной (они могут быть жгучими, колющими, давящими), потливости, чувства страха нужно сделать следующее:

• Предложить больному принять вертикальное положение, расстегнуть воротник одежды;
• Дать таблетку нитроглицерина под язык;
• Спустя несколько минут дать еще одну таблетку.

У вас есть всего две попытки на купирование приступа: если спустя две-три минуты после рассасывания таблеток состояние больного никак не улучшается – немедленно вызывайте бригаду скорой помощи.

Такая несложная домашняя диагностика поможет сберечь драгоценное время и улучшить шансы человека на благоприятный исход.

Приехавшая на вызов бригада осматривает пациента, проводит первичный осмотр, снимает ЭКГ, оказывает необходимую медицинскую помощь и результатам предлагает госпитализацию, предварительно ставя при этом очень осторожный диагноз — острый коронарный синдром, или сокращенно ОКС.

Диагностируя острый коронарный синдром, врачи — кардиологи предполагают один из вариантов развития событий – атаку нестабильной стенокардии, или инфаркта миокарда, поскольку именно они входят в понятие ОКС. Следует помнить, что острый коронарный синдром развивается в течение нескольких часов или минут с высокой вероятностью фатальных исходов – коронарной смерти или обширного инфаркта.

Выяснить точно, что на самом деле происходит с больным, на догоспитальном этапе не представляется возможным: различие обеих патологий требует не только снятия ЭКГ, но и выполнения ряда лабораторных и аппаратных исследований, которые выполняются бесплатно и круглосуточно в условиях приемно — диагностического отделения Восточно-казахстанской областной больницы. Кроме того, и острый инфаркт миокарда, и нестабильная стенокардия, объединенные под одним названием, представляют собой, куда большую опасность для жизни пациентов, чем, например, хроническая ишемическая болезнь сердца.

Наиболее главная причина, по которой развивается острый коронарный синдром, — давний и запущенный атеросклероз сосудов.

В стадии обострения атеросклероза бляшка теряет свою стабильность, возможно также нарушение целостности ее покрышки. Наблюдается и воспаление пораженного сосуда в месте крепления тромба или закупорки им просвета пораженного сосуда. Многие пациенты, особенно пожилого возраста длительно страдают ишемической болезнью сердца, но не все понимают, что это за заболевание.

Ишемия (частичное обескровливание) участка миокарда – признак нестабильной стенокардии, а некроз тканей говорит о развившемся инфаркте миокарда.

Диагностируют и различают эти состояния с помощью клинически проявлений заболевания, ЭКГ и биохимического исследования крови на маркеры некроза.

Если диагностика и лечение были полными и своевременными, больные постепенно идут на поправку и впоследствии выписываются на домашний уход и амбулаторное наблюдение у врача терапевта по месту жительства и врача-кардиолога. По рекомендации возможно реабилитационное лечение в Реабилитационном Центре г. Усть-Каменогорска.

Домашний уход подразумевает жесткую диету, направленную на замедление атеросклеротического процесса в сосудах (исключается жаренная, жирная, соленая, копченая пища, специи), отказ от вредных привычек (курение, алкоголь). Физические и эмоциональные нагрузки должны строго регламентироваться и контролироваться самочувствием больных: неспешные прогулки, медленный спуск и подъем по лестничным маршам, несложная домашняя работа и благоприятный психологический климат помогут сохранить работоспособность и бодрость.

Назначенные врачом препараты в поддерживающей дозировке ни в коем случае самостоятельно отменять нельзя: их прием становится пожизненным. Необходимо строго придерживаться и предписанных доз, не уменьшая и не увеличивая их по своему усмотрению.