Острый коронарный синдром по скорой помощи

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.

Регистрационный № 42894

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н

Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(3) — средняя суточная доза

*(4) — средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).

Одними из самых опасных для человека считаются заболевания сердца. Острый коронарный синдром – это тяжелое состояние организма, которое является угрожающим для жизни, и счет уже идет на часы. Такой диагноз ставят в первые сутки, пока врачи проводят исследования и определяют тяжесть последствий.

Острый коронарный синдром – что это такое?

Острый коронарный синдром или ОКС – представляет собой нарушение кровотока по артерии, которая питает сердце. Если сосуд сильно уменьшается и малый или большой участок миокарда перестает полноценно функционировать или погибает, то ставят такой диагноз. Во время проведения диагностики (первые сутки после развития заболевания) кардиологи проводят лечение по восстановлению проходимости.

После получения результатов, врач может точно сказать о том начинается ли у пациента инфаркт миокарда (ИМ) или так проявляется нестабильная стенокардия (НС). Диагноз ОКС носит собирательный характер и требует неотложного лечения, ведь при заболевании нужно ввести препарат, растворяющий тромб в артерии сердца, в течение 1,5 часа после проявления первых симптомов.

Если в это время не успеть, то кардиологи смогут только назначать поддерживающие препараты, которые уменьшают площадь отмирающей части и поддерживают главные жизненные функции. По этой причине, если у вас неожиданно заболело сердце и не проходит в течение 10 минут после отдыха, срочно вызывайте скорую помощь. Необратимые процессы в организме начинают развиваться и накапливаться, спасти человека могут только быстрые действия врача.

Острый коронарный синдром – причины

Главной причиной развития острого коронарного синдрома является резкое нарушение кровоснабжения в сердечно мышце, которое может возникнуть из-за недостаточного снабжения организма кислородом или нехватки его при высокой потребности. Морфологической основой для данного заболевания считается поражение сосудов с расщеплением или разрывом бляшки.

Другие причины ОКС могут быть такими:

1. Тромбоз коронарных артерий – это образования, которые состоят из смеси жира, холестерина и кальция. Они могут появиться в любом сосуде и вместе с кровью перенестись к сердцу.
2. Атеросклероз коронарных артерий – они питают сердечную мышцу. Это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей эластичности в стенках сосудов и их уплотнением, а также сужением просвета в бляшках.

Кроме причин возникновения ОКС, существуют еще и факторы, которые способствуют возникновению заболевания. При сочетании нескольких таких обстоятельств, шанс получить проблемы с сердцем увеличивается. К ним относятся:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• курение и алкоголь;
• частые стрессы;
• наследственность;
• пожилой возраст (после 40 лет);
• злоупотребление жирной едой;
• высокий уровень в крови холестерина;
• мужской пол.

Острый коронарный синдром – симптомы

Синдром острой коронарной недостаточности имеет такие симптомы:

1. Сильная и постоянная боль в грудной клетке, которая носит сдавливающий, жгучий или сжимающий характер. Приступ может продолжаться от 30 минут до пары часов, в редких случаях сутки.
2. Проведение болезненных импульсов по нервным окончаниям в левой верхней части тела (мизинец, рука, лопатка, шея, ребра и нижняя челюсть).
3. Боль проявляется в состоянии покоя, сна или после физической нагрузки.
4. Ощущение нехватки воздуха или чувства тяжести;
5. Бледность кожных покровов, выступление липкого холодного пота на лбу.
6. Нестандартная реакция нервной системы на стресс: спутанное сознание, минимальный самоконтроль, ощущение панического страха, которое постоянно усиливается.
7. Нитроглицерин не помог прекратить боль.
8. Сбои в сердечном ритме, одышка, обморок, нарушение дыхания, боль в области живота.

Чем опасен острый коронарный синдром?

Отвечая на вопрос о том, какие имеет острый коронарный синдром осложнения, следует учитывать общий процент смертности, который составляет примерно 30%. Очень часто летальный исход наступает у пациентов до приезда врачей. Главной причиной этому является фибрилляция желудочков. Основными факторами, указывающими на критичность ситуации, считаются:

• возраст пациента превысил 60 лет;
• резкое снижение артериального давления;
• сердцебиение стало учащенным;
• в легких имеются влажные хрипы;
• развитие отека легких;
• повышение давления в легочной артерии;
• уменьшение количества отделяемой мочи.

Острый коронарный синдром – дифференциальная диагностика

Каждый человек, испытывающий определенные симптомы, должен пройти обследование в больнице. Диагностика острого коронарного синдрома включает в себя:

• анализ жалоб и изучение анамнеза;
• биохимический и общий анализы крови и мочи;
• коагулограмму;
• эхокардиографию;
• коронароангиографию;
• компьютерную томографию;
• электрокардиографию – является основным методом при постановке диагноза острый коронарный синдром;
• магнитно-резонансную томографию – позволяет оценить кровоснабжению миокарда и измерить артериальный кровоток.

Острый коронарный синдром на ЭКГ

Поставить диагноз острый коронарный синдром инфаркт миокарда можно после проведения электрокардиографии – метод записи и регистрации электрической активности нашего сердца. Проводить исследование желательно во время болевых ощущений, а затем сравнить его с состоянием организма до или после приступа. Проверять работу главного органа человека необходимо несколько раз на протяжении всего курса терапии.

Острый коронарный синдром – неотложная помощь

Первая помощь при остром коронарном синдроме должна оказать больному до приезда скорой помощи. Она включает в себя такие этапы:

1. Пациента необходимо уложить на спину, плечи и голову приподнять на 30-40 градусов.
2. Освободите человека от тесной одежды, откройте окно, чтобы ничего не препятствовало поступлению воздуха в легкие.
3. При отсутствии отека легких, больной должен разжевать 2-3 таблетки Аспекарда или Аспирина-Кардио.
4. Измеряйте артериальное давление, если оно выше, чем 90 на 60 мм. рт. ст., то дайте потерпевшему таблетку нитроглицерина, через 10 минут повторите.
5. Наблюдайте за состоянием пациента, при необходимости успокаивайте его словами (успокоительных препаратов не давайте), если он может, то пусть сильно и глубоко кашляет.
6. При отсутствии дыхания у больного, сделайте искусственное дыхание и реанимационные мероприятия.

Острый коронарный синдром – лечение

Проводить лечение острого коронарного синдрома можно в палате интенсивной терапии или в реанимации. Пациентам назначают:

• тромболитическую терапию;
• стенирование и ангиопластику;
• коронарное шунтирование;
• прямую коронарную атерэктомию;
• ротационную аблацию.

Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.

В клинической практике возникает ряд трудностей в оценке состояния миокарда и коронарного кровотока после интенсивного болевого приступа длительностью более 15-20 мин., когда имеется депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, вираж или патологическое увеличение органоспецифических миокардиальных ферментов. Принятие решения в такой ситуации о характере вмешательства затруднительно. Более удобным термином для обозначения совокупности таких состояний следует считать термин «острый коронарный синдром» (Fuster, 1985 Gorlin et. al., 1986).

Острый коронарный синдром — это процесс острого ухудшения кровоснабжения миокарда, сопровождающийся симптомокомплексом клинических, биохимических и электрокардиографических изменений и имеющий в своей основе морфологические нарушения проходимости коронарных артерий.

Это группа клинических синдромов, имеющих общий патогенетический механизм, отличный от механизма возникновения стабильной стенокардии, — появление тромба в просвете коронарной артерии, быстрое увеличение размеров атеросклеротической бляшки или другие причины.

Патофизиологическую основу составляют:

1) разрыв бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкий подъем артериального давления, частоты сердечных сокращений, усиление венечного кровотока);

2) тромбоз на месте разорвавшейся или даже интактной бляшки в результате повышения свертывающей способности крови (за счет усиления агрегации тромбоцитов, активации свертывающей системы крови и/или торможения фибринолиза);

3) локальная (участков венечной артерии, где находится бляшка) или общая вазоконстрикция;

4) значительное возрастание потребности миокарда в кислороде (высокое артериальное давление, тахикардия).

К острому коронарному синдрому относятся следующие клинические формы:

1-я группа — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (мелкоочаговый инфаркт миокарда).

2-я группа — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, рецидивирующий инфаркт миокарда, островозникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Исходами острого коронарного синдрома могут быть:

1. Инфаркт миокарда с формированием зубца Q (Q — инфаркт миокарда).

2. Инфаркт миокарда без Q зубца (не Q — инфаркт миокарда),

3. Нестабильная стенокардия при отсутствии повышения кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови выше определенного уровня.

«Нестабильная стенокардия» — транзиторный синдром, отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся формой ИБС промежуточной между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия — угрожающее жизни состояние: при отсутствии лечения у 15% больных развивается ИМ, а 5% — умирают. Среди больных с диагностированной нестабильной стенокардией в течение года умирает 9-12%, и у 12-14% развивается нефатальный инфаркт миокарда.

Следует отметить, что у 9-10% больных неэффективна любая фармакотерапия: им необходима АКШ или баллонная ангиопластика.

Выделяются критерии ближайшего риска смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией:

ВЫСОКИЙ РИСК (при наличии хотя бы одного из следующих признаков):

— длительные (более 20 минут) боли в покое;

— боли сопровождаются кардиальной астмой;

— появление или усугубление шума митральной регургитации;

— гипотензия при ангинозном приступе. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ РИСК (не должно быть признаков высокого риска, но должен быть один признак из приведенных ниже):

— возникшая в течение последних 2 недель стенокардия 3-4 функционального класса;

— увеличение тяжести стенокардии до 3-4 ф.к. в течение последних 2 недель;

— ночная стенокардия;

— боли в покое со смещением сегмента ST на 1 мм или более;

— стенокардия с динамикой волны Т.

НИЗКИЙ РИСК (нет признаков высокого и промежуточного риска, но может быть один из следующих признаков):

— вновь возникшая стенокардия 2-4 недели назад;

— в увеличение тяжести стенокардии до 3-4 ф.к. более 2 недель назад;

— в вновь возникшая стенокардия 1-2 ф.к.

— Также рекомендуем «Причины острого коронарного синдрома.»

Оглавление темы «Неотложная помощь в кардиологии.»:

1. Трепетание предсердий. Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца.

2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.

3. Нарушение проводимости сердца. Неотложная помощь при нарушениях проводимости.

4. Показания к неотложной терапии нарушений ритма. Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма.

5. Классификация противоаритмических препаратов.

6. Побочные эффекты антиаритмических препаратов.

7. Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.

8. Причины острого коронарного синдрома.

9. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.

10. Особенности терапии острого коронарного синдрома.