Острый коронарный синдром первая помощь доврачебная помощь
Острый коронарный синдром
1. Что из нижеперечисленного не входит в понятие ОКС?
A. Стабильная стенокардия
Б. Инфаркт миокарда с подъемом ST
B. Инфаркт миокарда без подъема ST Г. Нестабильная стенокардия
2. К нестабильной стенокардии относится:
A. Впервые возникшая стенокардия
Б. Прогрессирующая стенокардия напряжения
B. Вариантная стенокардия Г. Все перечисленное
3. Впервые возникшей считается стенокардия, которая длится:
A. Один месяц Б. Три месяца
B. Четыре месяца Г. Полгода
4. Причиной ОКС в большинстве случаев является:
A. Воспаление коронарных артерий Б. Спазм коронарных артерий
B. Системный васкулит
Г. Стенозирующий атеросклероз
5. Факторы, способствующие возникновению приступа стенокардии:
A. Физическая нагрузка
Б. Низкая температура воздуха
B. Эмоциональная перегрузка Г. Все перечисленное
6. В основе инфаркта миокарда почти всегда лежит:
A. Коронароспазм Б. Коронариит
B. Внутрикоронарный тромбоз Г. Васкулит
7. К ранним признакам угрозы развития инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией относятся:
А. Низкое систолическое давление Б. Влажные хрипы в легких
В. Нарушения ритма Г. Все перечисленное
8. На прогрессирование стенокардии указывает:
A. Увеличение частоты приступов
Б. Увеличение продолжительности приступов
B. Повышение дозы нитроглицерина для купирования приступа Г. Все перечисленное
9. Продолжительность болевого приступа при стенокардии составляет:
A. 1 час
Б. Несколько секунд
B. 5-15 минут Г. 30 минут
10. Так называемая большая тройка факторов риска ИБС — это:
A. Ожирение, курение, сахарный диабет Б. АГ, курение, гиперхолестеринемия
B. АГ, курение, наследственная предрасположенность Г. Курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет
11. Болевой синдром при стенокардии отличается от болевого синдрома при инфаркте миокарда:
A. Локализацией боли
Б. Продолжительностью боли
B. Иррадиацией боли
Г. Характером болевого синдрома
12. Наиболее типичная иррадиация боли при стенокардии:
A. Правая рука Б. Спина
B. Левая рука Г. Эпигастрий
13. Эквивалентом боли при стенокардии (при условии его кратковременности) могут быть:
A. Изжога
Б. Онемение 4-5-го пальцев левой руки
B. Кратковременное чувство слабости и потливости Г. Все перечисленное
14. Болевой синдром при ОКС связан с:
A. Дыханием
Б. Поворотом туловища
B. Приемом пищи Г. Нет такой связи
15. К атипичным вариантам инфаркта миокарда относятся:
A. Астматический Б. Абдоминальный
B. Аритмический
Г. Все перечисленное
16. Какой элемент электрокардиограммы имеет диагностическое значение при остром коронарном синдроме?
A. Интервал РО Б. Сегмент ST
B. Зубец Р
Г. Интервал ОТ
17. ЭКГ признаком крупноочагового инфаркта миокарда является:
A. Патологический зубец О без подъема сегмента ST Б. Патологический зубец О с подъемом сегмента ST
B. Отрицательный зубец Т Г. Снижение сегмента ST
18. Какие исследования на догоспитальном этапе имеют наибольшую диагностическую ценность при подозрении на инфаркт миокарда?
A. Анамнестические данные Б. ЭКГ данные
B. Данные аускультации сердца Г. Лабораторные исследования
19. Косвенным признаком инфаркта миокарда на ЭКГ может быть:
A. Блокада правой ножки пучка Гиса Б. Блокада левой ножки пучка Гиса
B. Внутрипредсердная блокада Г. Желудочковая экстрасистолия
20. Дифференциальная диагностика нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе проводится на основании:
A. Лабораторных данных
Б. Анамнестических данных
B. Выраженности клинических проявлений Г. Наследственной предрасположенности
21. К осложнениям инфаркта миокарда относятся:
A. Кардиогенный шок Б. Сердечная астма
B. Нарушения ритма Г. Все перечисленное
22. Какой из признаков указывает на развитие кардиогенного шока?
А. Влажные хрипы в легких
Б. Повышение АД В. Понижение АД Г. Кашель
23. Какие симптомы указывают на развитие острой левожелудочковой недостаточности?
A. Увеличение печени Б. Повышение АД
B. Кашель, одышка Г. Понижение АД
24. Нестабильная стенокардия может осложниться:
A. Инфарктом миокарда Б. Кровотечением
B. Кардиогенным шоком Г. ТЭЛА
25. Больных с нестабильной стенокардией следует:
A. Госпитализировать
Б. Направить в поликлинику
B. Оставить дома
Г. Вызвать участкового врача
Эталоны ответов
1 | А | 8 | Г | 15 | Г | 22 | В |
2 | Г | 9 | В | 16 | Б | 23 | В |
3 | А | 10 | Б | 17 | Б | 24 | А |
4 | Г | 11 | Б | 18 | Б | 25 | А |
5 | Г | 12 | В | 19 | Б | ||
6 | В | 13 | Г | 20 | В | ||
7 | Г | 14 | Г | 21 | Г | ||
Источник
От того, как быстро была оказана первая помощь при острой сердечной недостаточности зависит дальнейшая жизнь человека. Приступ опасен развитием критических состояний, которые часто приводят к смерти.
Из этой статьи Вы узнаете: как оказывают помощь, как вовремя распознать симптомы приступа, как проводится дальнейшее лечение в стационаре.
Первые признаки ОСН
Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.
Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.
Должны насторожить следующие симптомы:
- снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
- усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
- постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
- обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
- появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
- формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.
Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.
Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.
При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.
Характерны следующие жалобы:
- выраженная слабость;
- нехватка воздуха;
- затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
- сухой кашель;
- усиленное сердцебиение;
- озноб.
Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.
Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.
Стремительно нарастают следующие признаки:
- одышка;
- набухание вен на шее;
- резкое падение артериального давления;
- выраженная тахикардия, аритмия;
- акроцианоз;
- увеличение и болезненность печени и селезенки;
- выраженные отеки нижних конечностей.
При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.
Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.
Как оказывается доврачебная помощь?
Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.
Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.
Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:
- вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
- постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
- расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
- включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
- постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.
Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно — ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.
При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.
Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.
Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:
- Положить пациента на горизонтальную поверхность.
- Поместить валик под шею.
- Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
- Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.
При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.
Действия медиков из скорой помощи
Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.
Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:
- Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
- Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
- Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
- Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
- Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.
Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.
При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.
Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.
Дальнейшая терапия
Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.
Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.
Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.
После стабилизации состояния и улучшения самочувствия пациент проходит терапию в кардиологическом отделении.
Действия докторов направлены на решение следующих задач:
- Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
- Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
- Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
- Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
- Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
- Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
- Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
- Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.
Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник