Острый коронарный синдром клинические рекомендации по кардиологии
- Журналы
- Кардиологический вестник
# 1, 2018
- Клинические рекомендации по диагности…
Журнал:
Кардиологический вестник. 2018;13(1): 59-62
Просмотрено:
10049
Скачано:
7159
Список сокращений
АБ — атеросклеротическая бляшка
АВК — антагонисты витамина К
АВС — активированное время свертывания крови
AГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АДФ — аденозиндифосфат
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АСК — ацетилсалициловая кислота
АТII — ангиотензин II
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БКК — блокатор кальциевых каналов
ВГН — верхняя граница нормы
ГИТ — гепарининдуцированная тромбоцитопения
ГМС — голометаллические стенты
ГП IIb/IIIa-рецепторы — гликопротеиновые рецепторы IIb/IIIa
ДАТТ — двойная антитромбоцитарная терапия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ИМбпST — инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
ИМпST — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
ИМТ — индекс массы тела
КА — коронарная артерия
КАГ— коронарная ангиография
КФК — креатинфосфокиназа
КШ — коронарное шунтирование
ЛЖ — левый желудочек
ЛНП — липопротеиды низкой плотности
ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса
МНО — международное нормализованное отношение
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
неQ-ИМ — инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ
НМГ — низкомолекулярный гепарин
НПАКГ — новые пероральные антикоагулянты
НФГ — нефракционированный гепарин
ОКС — острый коронарный синдром
ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST ЭКГ
ОКСпST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST ЭКГ
ОРТ — остаточная реактивность тромбоцитов
СВЛ — стент, выделяющий лекарство
СД — сахарный диабет
Синдром WPW — синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СН — сердечная недостаточность
ФВ — фракция выброса
ФК — функциональный класс
ФР — фактор риска
ХБП — хроническая болезнь почек
ХС — холестерин
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦОГ — циклооксигеназа
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ — электрокардиография (электрокардиограмма)
ЭКС — электрокардиостимулятор
ЭхоКГ — эхокардиография
CHA2DS2-VASc — шкала риска ишемического инсульта
HAS-BLED — шкала риска кровотечений
Приложение 11
Приложение 12
Приложение 13
Приложение 14
Приложение 15
Приложение 16
Список литературы:
- Hamm CW, Bassand J-P, Agewall S et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054.
- Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии по кардиологии. М.: МЗ РФ, 2014.
- Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. М.: МЗ РФ, 2007.
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца. М.: МЗ РФ, 2014.
- Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. М.: МЗ РФ, 2013.
- Roffi M, Patrono C, Collet JP et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37:267-315.
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2012;33:2551-2567.
- Steg PG, James SK, Atar D et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2012;33:2569-2619.
- Amsterdam EA, Wenger N, Brindis RG et al. 2014 AHA/ACC Guidelines for the management of patients with non–ST-elevation acute coronary syndrome: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2014;130:e344-e426.
- O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. JACC. 2013;61:485-510.
- Jneid H, Anderson JL, Wright RS et al. 2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction (updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on practice guidelines. JACC. 2012;60:645-681.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Нестабильная стенокардия (I20.0)
Разделы медицины:
Кардиология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
от 28 июня 2013 года
Нестабильная стенокардия (H. Fovler, 1971 г. и C. Conty 1973 г.) — наиболее тяжелый период течения ИБС, для которого характерно быстрое прогрессирование коронарной недостаточности и высокий риск развития ИМ и внезапной сердечной смерти (до 15-20% в течение года).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Нестабильная стенокардия
Код протокола:
Код (ы) MKБ-10:
I 20.0 — Нестабильная стенокардия
I 20.8 — Другие формы стенокардии
Сокращения, используемые в протоколе:
АКШ — аортокоронарное шунтирование
ВВС — впервые возникшая стенокардия
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
НС — нестабильная стенокардия
ОКС — острый коронарный синдром
ПС — прогрессирующая стенокардия
ФК — функциональный класс
Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС без подъема сегмента ST.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация
Классификация ИБС (рекомендации ВОЗ (1979 г.)
1. Нестабильная стенокардия:
2. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).
3. Прогрессирующая стенокардия (ПС).
4. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
Таблица 1 — Классификация нестабильной стенокардии (C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)
| Классы нестабильной стенокардии | Формы нестабильной стенокардии | ||
| А — развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда Вторичная НС | В — развивается без экстракардиальных факторов Первичная НС | С — возникает в пределах 2-х недель после ИМ Постинфарктная стенокардия | |
| I — Первое появление тяжелой стенокардии или прогрессирующая стенокардия напряжения (без стенокардии покоя) | ІА | IВ | IC |
| II — Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч (стенокардия покоя, подострая) | IIА | IIВ | IIС |
| III — Стенокардия покоя в предшествующие 48 ч (стенокардия покоя, острая) | IIIА | IIIB IIIB-тропонин IIIВ-тропонин + | IIIС |
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Определение глюкозы
3. Определение креатинина
4. Определение клиренса креатинина
5. Определение тропонина
6. Определение АЛТ
7. Определение вч-СРБ
8. Определение ABC (при инвазивном лечении)
9 Определение АЧТВ
10. Определение ПТИ
11. Определение фибриногена
12. Определение общего холестерина
13. Определение ЛПНИ
14. Определение ЛПВП
15. Определение триглицеридов
16. Определение калия/натрия
17. Общий анализ мочи
18. ЭКГ
19. Мониторинг ЭКГ в 12 отведениях
20.ЭХОКГ
21. Рентген органов грудной клетки
22. Коронароангиография
Дополнительные исследования:
1. Гликемический профиль
2. Гликированный гемоглобин
3. Пероральная проба с нагрузкой глюкозой
4. NT-ProBNP
5. D-димер
6. Определение MHO
7. Определение общего билирубина
8. Определение ACT
9. Определение альфа-амилазы
10. Определение щелочной фосфатазы
11. Определение магния
12. стрес-тест с физической нагрузкой (ВЭМ/тредмилл)
13. стресс-ЭхоКГ с добутамином
14. перфузионная сцинтиграфия миокарда/ОФЭКТ
15. КТ, МРТ, ПЭТ
16. Исследование на ВИЧ
17. Определение маркеров вирусных гепатитов В и С
18. Определение группы крови
19. Исследование кала на яйца глист
20. Микрореакция
21. ЭФГДС
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
1. Впервые возникшая стенокардия — приступы стенокардии напряжения и/или покоя впервые появились не более 1 месяца назад.
2. Прогрессирующая стенокардия — отмечается учащение и увеличение длительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения:
— болевые приступы провоцируются все меньшей физической/психоэмоциональной нагрузкой (изменение ФК стенокардии — III ФК);
— присоединяются приступы стенокардии покоя (IV ФК);
— снижается эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов для купирования стенокардии.
3 Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия — возникает в период от 48 ч. до 2 недель от начала острого ИМ.
4. Возвратная стенокардия после ЧKB (6 мес) и AKШ.
5. Вазоспастическая стенокардия.
Нестабильная стенокардия выставляется пациентам с ОКС бп ST при отрицательном тропониновом тесте, проведенном двукратно (при поступлении и через 6-9 ч.).
Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.
Лечение
Ведение пациентов с нестабильной стенокардией осуществляется в соответствии с протоколом диагностики и лечения Острого инфаркта миокарда без подъёма ST.
Госпитализация
Показания для госпитализации*
При наличии соответствующих клинических проявлений рабочий термин ОКС без подъема ST (ОКС БП ST), установленный на основании отрицательных тропонинов, будет позже определен как нестабильная стенокардия. Клинические проявления нестабильной стенокардии:
1. Состояние после затяжного (более 15 минут) приступа ангинозных болей в покое;
2. Состояние впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардии;
3. Дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с проявлениями характеристик, присущих по крайней мере III классу стенокардии и/или возникновение приступ болей в покое.
* — такие же, как при ОКС без подъема сегмента ST. диагноз нестабильная стенокардия будет выставлен после получения отрицательных тропонинов.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Алгоритм лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (Протокол Экспертного совета МЗ РК о г 17 апреля 2012 г. № 8).
2. Рекомендации ЕОК по ведению острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST- 2011.
3. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов, «Гэотар-Медиа», Москва, 2011 г.
4. Рекомендации по реваскуляризации миокарда. Европейское общество кардиологов 2010.
- 1. Алгоритм лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (Протокол Экспертного совета МЗ РК о г 17 апреля 2012 г. № 8).
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1. Беркинбаев С.Ф. — д.м.н., профессор, /директор НИИ кардиологии и внутренних болезней.
2. Джунусбекова Г.А. — д.м.н., заместитель директора НИИ кардиологии и внутренних болезней.
3. Мусагалиева А.Т. — к.м.н., руководитель отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.
4. Салихова З.И. — младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.
5. Амантаева А.Н. — младший научный сотрудник отдела кардиологии НИИ кардиологии и внутренних болезней.
Рецензенты:
Абсеитова С.Р. — доктор медицинских наук, Главный кардиолог МЗ РК.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рекомендации были пересмотрены, чтобы сфокусироваться на хроническом коронарном синдроме (ХКС) вместо стабильной ИБС.
Эти изменения подчеркивают тот факт, что клинические проявления ИБС могут быть классифицированы как острый коронарный синдром (ОКС) или ХКС. ИБС — это динамический процесс накопления атеросклеротических бляшек и функциональных изменений коронарного кровообращения, которые могут быть изменены с помощью изменения образа жизни, фармакологической терапии и реваскуляризации, что приводит к стабилизации или регрессии заболевания.
В новых рекомендациях по ХКС определены шесть клинических сценариев, наиболее часто встречаются у пациентов: (i) пациенты с подозрением на ИБС и «стабильными» ангинальных симптомами и / или одышкой; (Ii) пациенты с новым эпизодом СН или дисфункции ЛЖ и подозрением на ИБС (Iii) бессимптомные и симптоматическая пациенты со стабилизированными симптомами <1 года после ОКС или пациенты с недавней реваскуляризацией; (Iv) бессимптомные и симптоматическая пациенты> 1 года после первоначального диагноза или реваскуляризации; (V) пациенты со стенокардией и подозрением на сосудистые или микрососудистые заболевания; (Vi) бессимптомные пациенты, у которых при скрининге оказывается ИБС.
Вероятность наличия заболевания к проведению диагностики ИБС, основанная на возрасте, пола и характере симптомов, претерпела серьезные изменения. Кроме того, была введена новая фразу «Клиническая вероятность ИБС», в которой также используются различные факторы риска ИБС в качестве модификаторов вероятности наличия заболевания. Обновленные возможности применения различных диагностических тестов в различных группах пациентов для ИБС с и без симптомов.
В рекомендациях подчеркивается решающая роль здорового образа жизни и других профилактических мероприятий в снижении риска дальнейших сердечно-сосудистых событий и смертности.
ХКС- хронический коронарный синдром ГКС- острый коронарный синдром ИХС- ишемическая болезнь сердца; СН — сердечная недостаточность ЛШ- левый желудочек.
Базовые тесты, диагностика и оценка рисков
Неинвазивная функциональная визуализация ишемии миокарда или коронарная КТА рекомендуется в качестве начального теста для диагностики ИБС у пациентов с симптомами, в которых обструктивная ИБС не может быть исключена только по клинической оценкой.
Рекомендуется, чтобы выбор выходного неинвазивного диагностического теста основан на клинической вероятности ИБС и других характеристиках пациента, которые влияют на эффективность теста, местную экспертизу и доступность тестов.
Функциональная визуализация ишемии миокарда рекомендуется, если коронарная КТА показала ИБС с неопределенной функциональной значимости
Инвазивная ангиография рекомендуется в качестве альтернативного теста для диагностики ИБС у пациентов с высокой клинической вероятностью и тяжелыми симптомами, невосприимчивыми к медикаментозной терапии, или типичной стенокардией при низком уровне физических нагрузок и клинической оценке, что указывает на высокий риск развития событий. Инвазивная функциональная оценка должна быть доступной и оценивать стеноз перед реваскуляризацией, кроме случаев стеноза> 90% в диаметре.
Инвазивная коронарная ангиография с возможностью функциональной оценки должна рассматриваться для подтверждения диагноза ИБС у пациентов с неопределенным диагнозом при неинвазивном тестировании
Коронарную КТА следует рассматривать как альтернативу инвазивной ангиографии, если результаты другого неинвазивного теста является двузначными или недиагностичнимы.
Коронарная КТА не рекомендуется при распространенной коронарной кальцификации, нерегулярном сердечному ритму, значительном ожирении, неспособности взаимодействовать с командами задержки дыхания или любых других условиях, которые делают хорошее качество изображения маловероятной
Другая фармакологическая терапия
Одновременный прием ингибитора протонной помпы рекомендуется пациентам, которые получают монотерапии аспирином, двойную антитромботической терапии или оральные антикоагулянты, которые имеют высокий риск желудочно-кишечных кровотечений.
Липидоснижающие препараты: если цели не достигаются при максимально переносимой дозе статина, рекомендуется комбинация с эзетимиба
Липидоснижающие препараты: для пациентов с очень высоким риском, не достигают своих целей при максимально переносимой дозе статина и эзетимиба, рекомендуется комбинация с ингибитором PCSK9
Ингибиторы АПФ следует рассматривать у пациентов с ХКС с очень высоким риском сердечно-сосудистых событий
Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 емпаглифлозин, канаглифлозин рекомендуются больным сахарным диабетом и ССЗ
Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (лираглутид или семаглутид) рекомендуется больным сахарным диабетом и ССЗ
Скрининг бессимптомных пациентов
УЗИ сонной артерии для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется
Рекомендации по лечению рефрактерной стенокардии
Можно считать, что редуцирующее устройство для сужения коронарного синуса ослабляет симптомы изнурительной стенокардии, невосприимчива к стратегиям лечения и реваскуляризации.
ИХС- ишемическая болезнь сердца; КТА- компьютерная томографическая ангиография; ХКС- хронический коронарный синдром ингибитор АПФ ингибитор АПФ; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; УЗИ -ультразвукове исследования.
Источник