Острый гнойный подкожный парапроктит код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Возможные осложнения
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Парапроктит.
Парапроктит
Описание
Парапроктит. Вовлечение в воспалительный процесс клетчатки прямой кишки. Возникает резкая болезненность в области заднего прохода и промежности, высокая температура, озноб, нарушение дефекации и мочеиспускания. Местно — отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения – развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое.
Дополнительные факты
Парапроктит. Заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. Парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.
Возбудителем инфекции в случае парапроктита чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных.
Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.
Парапроктит
Классификация
Острый парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.
При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.
Причины
Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).
Симптомы
Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением.
Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.
Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).
Боль в копчике. Запор. Запор у детей. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Понос (диарея).
Диагностика
Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.
Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).
Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография — если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.
Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненные клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).
Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.
Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.
Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.
Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.
Лечение
Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.
Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.
При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.
В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.
Прогноз
После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.
Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Воспаление соединительнотканной клетчатки вокруг прямой кишки называется парапроктит. Код по МКБ 10 у заболевания – К61. Если пациент желает, чтобы в медицинской документации, включая лист нетрудоспособности, не вносился диагноз, то лечащий врач вписывает соответствующий шифр.
Виды и классификация парапроктита по МКБ-10
Международная классификация болезней 10 пересмотра включает алфавитно-цифровую систему шифрования. Каждое заболевание имеет буквенное обозначение в зависимости от поражения системы органов, а также несколько цифр по разновидности, тяжести и характеру патологии. Болезнь разделяется с добавлением цифр от 0 до 4 к основному шифру К61:
- 0 – анальный или заднепроходной абсцесс, представляющий собой полость, заполненную гноем, имеющую капсулу и локализующуюся в соединительно-тканной клетчатке возле ануса.
- 1 – ректальное изменение, полость с гноем и капсулой локализуется в соединительной ткани, а именно в параректальных тканях.
- 2 – аноректальный абсцесс с локализацией в области перехода в анальное отверстие.
- 3 – ишиоректальное изменение располагается в анатомическом районе ямки, имеющей соответствующее название.
- 4 – интрасфинктерный абсцесс, характеризующийся формированием непосредственно в толще сфинктера ануса.
Парапроктиты делятся на виды по этиологическому признаку, по активности воспалительного процесса, по расположению внутреннего отверстия свища, по расположению патологического процесса и т. д.
Разделение патологической реакции, сопровождающейся формированием патологического очага, на формы имеет важное значение. Выбор терапевтической тактики, включающей удаление, зависит от локализации гноя.
Острый (гнойный) парапроктит МКБ-10
Патологический процесс около прямой кишки развивается через небольшой период времени и сопровождается появлением гноя. Процесс характеризуется скоплением иммунокомпетентных клеток, которые в ходе поглощения (фагоцитоз) и уничтожения бактерий погибают. В соответствии с международной классификацией острое течение с появлением мертвых лейкоцитов и бактерий имеет шифр К61. В зависимости от локализации по отношению к нижнему отделу желудочно-кишечного тракта и анальному отверстию выделяется 5 видов, которые шифруются добавлением цифр от 0 до 4.
Важно! Тяжелое и быстрое развитие воспалительной реакции встречается у взрослых людей и детей. У ребенка формирование полости происходит через непродолжительный период времени. Основное направление радикальной терапии – хирургическое удаление гноя с последующим дренажом (отток) экссудата и межклеточной жидкости для профилактики повторного развития патологии.
Хронический парапроктит
Неправильное лечение острого воспалительного процесса или его отсутствие приводит к хроническому течению. Оно характеризуется длительным развитием (более одного месяца) с образованием свищей и рубцовых изменений. Свищи представляют собой эпителизированные каналы, которые соединяют просвет нижнего отдела толстого кишечника с параректальной соединительно-тканной клетчаткой или выходят наружу. Длительное воспаление чаще имеет место у взрослых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. После образования свищевых ходов единственным радикальным методом лечения является проведение хирургического вмешательства. По Международной систематизации 10 пересмотра хроническому воспалению был присвоен код К60.
Современная систематизация с присвоением численно-буквенного кода облегчает диагностику и последующее лечение. При желании пациента в медицинской документации вместо названия лечащий врач записывает соответствующее значение
Список литературы
- Приказ Минздрава РФ от 27.05.97 № 170 (ред. от 12.01.98) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра».
- Клиническая оперативная колопроктология. Практическое руководство/Федоров В.Д. – 1994.
- Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. «Феникс», 2001.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Острый парапроктит (ОП) — свищевая форма абсцесса околопрямокишечных тканей. Первичный воспалительный очаг локализуется в анальных криптах (острый анальный криптит). В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам анальных желёз. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (7:3).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки
Классификация • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: •• Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки •• Подкожный — расположен под кожей перианальной области и анального канала •• Седалищно — прямокишечный (ишиоректальный) — расположен ниже мышцы, поднимающей задний проход; доступен пальпации •• Тазово — прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; •• Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен в пресакральной клетчатке• По характеру инфекции: •• Вульгарный ОП •• Анаэробный ОП •• Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).
Этиология и патогенез • Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов • Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамположительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.
Причины
Факторы риска • Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.
Патоморфология • Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно — прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово — прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р — р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.
Диагностика
Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно — воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.
Лечение
Хирургическое лечение
• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ — облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3 — й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.
Лекарственная терапия • Антисептические средства: р — ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р — ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.
Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.
Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно — воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Возрастные особенности • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
Синонимы • Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс
Сокращение. ОП — острый парапроктит
МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
Источник