Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом у детей лечение

Гломерулонефрит у детей и подростков относится к распространенным урологическим заболеваниям приобретенного характера. Опасность заключается в развитии необратимого нефротического синдрома, функциональной недостаточности почек на фоне разрушения тканей почечных структур. Детская форма гломерулонефрита ничем не отличается от течения болезни у взрослых, но прогноз более серьезный. Так, при диагностике болезни у детей в раннем возрасте недостаточность функции почек развивается уже через 10–20 лет.

Общеклинические аспекты

Гломерулонефрит у детей возникает из-за нарушения структуры и функции почечных клубочков – гломерул

Гломерулонефрит (иначе клубочковый нефрит) – разрушение структуры гломерул, обусловленное иммуновоспалительным процессом. В 90% всех клинических случаев заболевание вызвано повышенным иммунным ответом на инфекционные антигены. Клубочковый нефрит может быть вызван аутоиммунным процессом, когда антитела уничтожают собственные клетки. Заболевание практически во всех случаях приводит к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Существует два типа гломерулонефрита:

первичный, когда острый клубочковый нефрит развивается самостоятельно, независимо от провоцирующих факторов;
вторичный, когда заболевание развивается как осложнение аутоиммунных и воспалительных процессов.

Первичный гломерулонефрит может быть врожденным. Почки способны фильтровать около 100 л крови в сутки, очищая ее от остаточного азота, метаболитов, токсинов. После такой регулярной чистки кровь возвращается в организм очищенной, наполненной минералами, питательными веществами, белком.

На фоне гломерулонефрита инфекция нарушает функцию почек, в организме накапливаются токсические соединения, задерживается жидкость, возникают отеки. Активное воспаление приводит к рубцеванию почечной ткани, когда здоровые функционирующие нефроны замещаются соединительной тканью. Механизм развития ХПН при клубочковом нефрите по тяжести напоминает пиелонефрит.

Механизм развития и частые причины

Острый гломерулонефрит обычно развивается через 6–12 суток после перенесенной стрептококковой инфекции

Формирование болезни обусловлено закупоркой капиллярных просветов почечных клубочков, нарушением кровообращения. Именно поэтому нарушаются продуцирование первичной мочи и отток избыточной жидкости, нарастает вторичная артериальная гипертензия.

Спровоцировать возникновение гломерулонефрита у детей могут любые стрептококковые инфекции, частые простудные заболевания с бактериальными осложнениями. После инфекции возникает постстрептококковый гломерулонефрит. Существуют и другие факторы:

перенесенная ветряная оспа;
осложненное течение гриппа, ОРВИ;
системная красная волчанка;
сахарный диабет;
врожденные пороки развития почек и почечных структур (поликистозная болезнь, мультикистоз, раздвоение почечной артерии);
гранулематоз Вегенера (аутоиммунная патология сосудов);
нефропатии любой природы, нефритический синдром;
воспаление органов мочеполовой системы (уретрит, цистит);
малярия в анамнезе;
тромботическая пурпура.

Стремительное развитие гломерулонефрита объясняется и патологически измененной реакцией иммунитета, когда антитела уничтожают собственные клетки организма. Важными факторамив развитии болезни являются наследственная предрасположенность, продолжительное медикаментозное лечение, вредные привычки, особенно в раннем подростковом возрасте.

Заболевание развивается и после вирусных инфекций, паразитарных инвазий. Известны случаи поражения гломерулонефритом после воздействия антигенных факторов: вакцинации, введения сывороток, медикаментозных препаратов.

Если причину патологического разрушения почечных клубочков установить не удается, говорят о развитии идиопатического гломерулонефрита.

Основная классификация

Учитывая факторы развития гломерулонефрита, классификация заболевания разнообразна, основана на нескольких ключевых критериях – типе течения и клинической форме.

По типу течения

Существует несколько типов течения гломерулонефрита:

острый. Возникает спонтанно, развивается стремительно. При своевременной терапии облегчение наступает достаточно быстро;
хронический. Формируется при осложненном обострении, несоблюдении клинических рекомендаций, а также при длительном течении обострения;
подострый. Патология отличается быстропрогрессирующим злокачественным течением. Подострый гломерулонефрит тяжело поддается лечению из-за высокой устойчивости стрептококковой инфекции к медикаментам.

Отсутствие своевременного лечения практически всегда способствует развитию осложнений, вплоть до острой почечной недостаточности и гипертонических кризов.

По клинической форме

Существует классификация основных видов гломерулонефрита по причине его возникновения, признакам и прогнозу:

нефротический. Заболевание сопровождается выраженной отечностью лица, при этом показатели АД остаются в пределах возрастной нормы;
смешанный. Типичные признаки гломерулонефрита стертые, напоминают течение нефротического синдрома любой природы;
латентный. Болезнь отличается бессимптомным течением, больной ребенок не проявляет беспокойства по поводу самочувствия. Иногда возникает утренняя отечность лица, снижение объема суточной мочи. Латентный гломерулонефрит выявляют при помощи лабораторной диагностики;
гематурический. Такая форма сопровождается незначительной отечностью и появлением сгустков крови в моче. Гематурический синдром может быть выраженным или скрытым. В первом случае кровь видна невооруженным глазом, во втором – определяется в условиях лаборатории;
гипертонический. Форма отличается развитием артериальной гипертензии, изменчивостью позывов к мочеиспусканию, выраженной протеинурией и появлением гематурического синдрома. Гипертонический гломерулонефрит опасен осложнениями, на фоне заболевания часто развиваются гипертонический криз, острая почечная недостаточность, отек легких.

Для всех типов гломерулонефрита свойственно циклическое течение. Хроническая форма чередуется с периодами обострения и ремиссии. Обострение возникает уже через несколько дней после воздействия провоцирующих факторов, обычно связано со стрептококковой инфекцией.

Общие симптомы

Вне зависимости от формы и тяжести течения заболевания у ребенка может наблюдаться комплекс симптомов, которые прямо или косвенно указывают на возникновение нефроурологической патологии:

окрашивание мочи в цвет «мясных помоев»;
отечность лица и нижних конечностей вне зависимости от времени суток;
постоянная жажда, снижение объема суточной мочи;
незначительное повышение температуры;
общее недомогание: тошнота, мышечная слабость, головные боли;
одышка;
нестабильный вес.

У детей раннего дошкольного возраста могут отмечаться вспышки эмоциональной нестабильности, агрессии, капризности, плаксивости. Активная симптоматика обострения и постстрептококковый гломерулонефрит наступают через несколько дней после перенесенной скарлатины, тонзиллита, ринофарингита, гнойной ангины и прочих инфекций.

Практическиувсехдетейвпериодобострениягломерулонефритаразвиваетсятяжелаягипертония, продолжительностькоторойдостигаетнесколькихнедель. Нефротическийсиндром у детей выражен в разной степени, зависит от возраста, поражения почечной ткани, осложнений.

В 80% всех клинических случаев на фоне артериальной гипертензии возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Одновременно нарушаются функции печени и центральной нервной системы. При благоприятном течении периода обострения болезни и своевременной терапии симптомы исчезают, а выздоровление наступает через 2 месяца.

Клинические рекомендации для гломерулонефрита заключаются в охранительном режиме, поддерживающей медикаментозной терапии и соблюдении диеты №7

Диагностика и схема лечения

Диагностика гломерулонефрита заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований, постановке функциональных проб. Анализ крови указывает на состояние функции почек, для этого определяют показатели креатинина, мочевины, остаточного азота. В анализах мочи определяют лейкоциты, белок, признаки гематурии. Из инструментальных методов применяются УЗИ почек и органов брюшной полости, экскреторную урографию с введением контрастного вещества. Ранняя диагностика помогает замедлить процессы разрушения почечной ткани и развитие ХПН.

Лечение обострения клубочкового нефрита у детей проводится в условиях стационара и включает в себя медикаментозную терапию, лечебную диету и охранительный постельный режим. Лекарственное лечение включает следующие виды препаратов:

негормональные иммунокорригирующие средства на основе азатиоприна, циклофосфамида;
антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов;
противовоспалительные средства, если симптомы указывают на активное воспаление;
антигипертензивные препараты (например, тиазидные диуретики+ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов).

При тяжелом или затяжном течении гломерулонефрита назначается гормональная терапия для усиления эффекта симптоматической терапии. Лечение направлено на снижение рисков раннего развития ХПН.

Важное значение для детей, больных клубочковым нефритом, имеет лечебное питание. Диетологи и нефрологи назначают стол №7. Меню направлено на снижение нагрузки на органы ЖКТ и почки, включает коррекцию суточного белка, соли, жидкости. При гломерулонефрите у детей с рождения до 5 лет строгие ограничения касаются только натрия и жидкости, белок снижают умеренно, чтобы значительно не нарушить процесс полноценного развития и роста ребенка. Клинические рекомендации варьируют в зависимости от клинической картины заболевания.

Еслихроническийгломерулонефритосложняетсяразвитиемфункциональнойнедостаточностипочек, тотактикалеченияопределяетсястадиейХПН. Терминальная или преддиализнаястадиятребуетподготовкикгемодиализу, перитонеальному диализу с последующим проведением трансплантации почек.

После выздоровления детям с клубочковым нефритом показано санаторно-курортное лечение, динамический контроль крови и мочи каждые 3 месяца. Дети находятся под наблюдением врача-педиатра или нефролога.

Прогноз при гломерулонефрите у детей и подростков всегда серьезный, особенно при развитии осложнений со стороны почек, сердца и сосудов. При развитии почечной недостаточности показана пожизненная поддерживающая или заместительная терапия. Для обеспечения стойкой ремиссии важно создать благоприятные условия, исключив все возможные предрасполагающие факторы.

Читайте далее: пиелоэктазия почек у ребенка

Источник

Гломерулонефрит у детей — острое или хроническое заболевание почечных клубочков. Эта патология опасна своими осложнениями. Поэтому нужно знать, что ее вызывает, как она проявляться, чтобы своевременно обратиться к педиатру.

Классификация гломерулонефрита у детей

гломерулонефрит у детей

Формы гломерулонефрита у детей бывают:

первичный;
вторичный, когда патология почек, возникает из-за другой болезни;
неустановленной и установленной этиологии, при котором прослеживается связь между предшествующей инфекцией;
в зависимости от распространения повреждения бывает очаговый или диффузный гломерулонефрит;
иммунологически обусловленный и необусловленный;
в зависимости от течения болезнь может быть острой, подострой и хронической.

От того какие признаки гломерулонефрита преобладают выделяют:

Латентную форму. Патология протекает скрытно;
Нефротическая форма гломерулонефрита у детей проявляется пастозностью (нерезко выраженная отёчность, предотёчность) лица после пробуждения и протеинурией;
Гипертонический синдром. Он сопровождается повышенным артериальным давлением;
Гематурический синдром при котором в урине повышается число эритроцитов;
Смешанная форма, при которой отмечаются все признаки гломерулонефрита одновременно.

Причины

причины гломерулонефрита у детей

Лечение гломерулонефрита у детей зависит не только от формы заболевания, но и причины ее возникновения. Из-за развития патологии мочевыделительная система не может выводить все вредные соединения. Почка не выполняет свою функцию, ее клубочки отмирают, сама она сморщивается. Главные причины гломерулонефрита у детей различные микроорганизмы:

вирусы герпеса, кори, краснухи, гепатита В;
грибы рода Candida;
бактерии, чаще всего гломерулонефрит у детей вызывают стрептококки, реже другие
грамположительные микроорганизмы;
паразитарные инфекции, такие как малярия и токсоплазмоз.

Кроме этого, спровоцировать гломерулонефрит у детей могут следующие факторы:

аллергены;
прием некоторые медикаментов (противомикробные средства);
высокотоксические соединения (интоксикация ртутью);
охлаждение и перегрев организма;
генетическая предрасположенность.

Чаще всего острый гломерулонефрит у детей развивается через 7—21 день после перенесенной стрептококковой инфекции: воспаления миндалин, горла и легких, скарлатины, гнойных заболеваний кожных покровов. Нередко он возникает после вирусных болезней.

Хронический гломерулонефрит у детей чаще первичный, но иногда он развивается из-за неправильно леченого острого гломерулонефрита.

Главную роль в возникновении этой формы заболевания играет наследственный детерминированный иммунный ответ, который имеется у конкретного человека. У него образуются комплексы антител с антигенами, которые повреждают сосуды, локализованные в почечных клубочках, в результате нарушается микроциркуляция в почках, в них развивается воспаление и дистрофия.

Гломерулонефрит может наблюдаться при различных патологиях соединительной ткани:

болезнь Лимбана-Сакса;
воспаление эндокарда;
аллергическая пурпура;
болезнь Сокольского-Буйо.

Симптомы гломерулонефрита и клиническая картина

признаки и симптомы гломерулонефрита

Острая фаза болезни обычно возникает через 1—3 недели после перенесенной инфекции. У ребенка наблюдаются следующие симптомы гломерулонефрита:

ухудшение общего состояния;
бессилие;
отказ от еды;
гипертензия;
лихорадка (температура);
бледность кожных покровов.

Отеки при гломерулонефрите сперва появляются только после пробуждения под глазами, но по мере прогрессирования заболевания отекают руки и ноги.

Уменьшается суточный диурез, в тяжелых случаях развивается анурия. Моча при гломерулонефрите изменяет свой цвет. Она может быть от розоватого до темно-красного, у некоторых пациентов бывает зеленый оттенок. Ребенка тошнит, его беспокоит цефалгия.

Выделяют следующие синдромы острого гломерулонефрита у детей:

Нефритический. Патология чаще наблюдается у детей в возрасте 5—10 лет. Возникает она через 7 дней после перенесенной инфекции. У ребенка отекает лицо, возникает гипертензия, головная боль, тошнота и рвота, изменяется состав урины. Если болезнь лечить правильно полное выздоровление наблюдается через 2—4 месяца.
Нефротический. Болезнь протекает тяжело, в большинстве случаев переходит в хроническую форму. В острый период наблюдаются следующие признаки гломерулонефрита: кожные покровы бледные, отеки, ломкость волос, сокращается суточный диурез, наблюдается протеинурия, гематурия и лейкоцитурия не выявляются.
Изолированный. Для такой формы гломерулонефрита характерны только изменения в урине ребенка. В 50% случаев наблюдается выздоровление, у остальных— хронизация болезни.
Смешанный. При таком течение заболевания наблюдаются все перечисленные выше симптомы. Прогноз в большинстве случаев при смешанной форме гломерулонефрита не утешительный болезнь становится хронической.

Диагностика

диагностика болезни почек

Диагностика гломерулонефрита у детей включает в себя сбор анамнеза, сдачу анализа. Врача интересует недавно перенесенные инфекционные заболевания, наличие генетических патологий почек в роду. При подозрении на гломерулонефрит ребенка должен осмотреть нефролог или уролог.

Чтобы поставить диагноз проводят ряд обследований:

Клинический анализ мочи, проба Реберга-Тареева и Зимницкого, исследование урины по Нечипоренко. При развитии болезни наблюдается олигурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, ночью ребенок в туалет начинает ходить чаще, чем днем. Анализ мочи при гломерулонефрите покажет наличие крови, белка, цилиндров и лейкоцитов в урине, определяется ее удельный вес.
Клинический и биохимический анализ крови. Они позволяет выявить повышение количества лейкоцитов и СОЭ, титра антител к стрептококку, циркулирующих иммунных комплексов, мочевины, креатинина.
Сонография почек. При развитии острого гломерулонефрита у детей она позволяет обнаружить небольшое увеличение их размера и эхогенности.
Радиоизотопное исследование. Оно позволяет оценить функцию почек.
Изучение глазного дна. Его проводят, чтобы исключить ретинопатию.
Биопсия почек. Ее назначают с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, она позволяет исключить другие заболевания почек, имеющие схожую симптоматику. Исследование позволят подобрать тактику терапии и оценить прогноз патологии.
Осмотр стоматолога. Он необходим для выявления и санации очагов хронической инфекции.

Лечение

лечения заболеваний почек у детей

Лечение острого гломерулонефрита проходит в больнице. Больные гломерулонефритом должны находится в постели пока не пройдет острый период патологии, который длится примерно 1,5 месяца. По истечении этого времени разрешено вставать даже, если отмечается умеренная гематурия.

В острую стадию заболевания назначают антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллины. Также прописывают макролиды (эритромицин). Для устранения отечного синдрома назначают диуретики. С целью понизить давление гипотензивные препараты: блокаторы АПФ, медленных кальциевых каналов, ангиотензина II.

Кроме этого, прописывают следующие группы медикаментов:

глюкокортикоиды;
иммуносупрессоры, которые выписывают при тяжелом течение патологии;
медикаменты, понижающие свертываемость крови и склеивание тромбоцитов, их назначают для предупреждения образования тромбов.

Гемодиализ проводят, если уровень азотистых соединений в кровотоке завышен, пациента беспокоит зуд, наблюдается желтушность кожи.

После выписки домой ребенок должен стоять на диспансерном учете у педиатра и нефролога 5 лет, если патология рецидивирует, то всю жизнь. Детям запрещены прививки. Им рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Диета

Диета при гломерулонефрите у детей является важным этапом в лечение болезни. Она зависит от формы патологии, ее стадии, общего самочувствия пациента.

В острый период, когда ребенок находится в больнице важно ограничить количество соли, животных белков, жидкости.

После выписки в его рационе должны преобладать молочные и растительные продукты.

Ребенку можно давать:

молоко, кефир, сметану;
овощи и фрукты, за исключением цитрусовых, цветной капусту, шпината, бобовые, культур,
содержащих большое количество щавелевой кислоты;
яйца;
сладости, такие как варенье, мармелад, сахар.

Такую диету надо соблюдать минимум 1—2 месяцев. Если все это время самочувствие ребенка было удовлетворительным, давление в норме, не было отеков, патологические изменения в урине незначительные, то ее можно расширить и постепенно вводить в рацион поваренную соль.

Строгая бессолевая диета должна соблюдаться, пока не исчезнут отеки, безбелковая — не нормализуется суточный диурез.

Постепенно в меню можно добавлять варенные мясные и рыбные блюда, творог, белый хлеб, сливочное и растительное масло. Во время расширения рациона ребенку запрещены бульоны на основе мяса, рыбы и грибов, жаренное, конченное, маринованное, острое, клубника, земляника и малина, щавель, чеснок. Нельзя какао и кофе.

Питание должно быть дробным, суточный рацион рекомендуется разделить на 6 приемов.

Больным гломерулонефритом в хронической форме также стоит отказаться от копченых, острых, жирных и пересоленных блюд. Им разрешены постные супы, каши, нежирные бульоны, фрукты. Пищу рекомендуется варить, запекать и готовить в пароварке. Во время рецидива соблюдать меню, рекомендованное при остром гломерулонефрите.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

важно проводить своевременное и грамотное лечение всех инфекционных заболеваний;
при склонности к аллергии, исключить контакт с аллергенами;
укреплять организм ребенка, путем закаливания, по согласованию с врачом можно давать поливитамины;
питание ребенка должно быть сбалансированным и полноценным;
санировать хронические очаги инфекции в организме.

Если у ребенка уже был гломерулонефрит, чтобы снизить риск рецидива нужно беречь его от охлаждения и перегрева, переживаний и чрезмерного физического труда.

Комаровский о гломерулонефрите у детей

При грамотном лечение острый гломерулонефрит у детей обычно заканчивается выздоровлением. Поэтому при появлении первых признаков патологии не стоит откладывать визит к доктору. Без правильного лечения могут начаться осложнения гломерулонефрита у детей: острая почечная и сердечная недостаточность, инсульт, уремическая нефропатия, мочекровие. Они угрожают жизни пациента. При хроническом гломерулонефрите наблюдается уменьшение почек и развитие ХПН.

Источник