Острый геморрагический панкреатит код мкб
Острый панкреатит — стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами.
Одна из основных функций поджелудочной железы — выработка секрета, содержащего ферменты, необходимые в процессе пищеварения. Кроме того, в поджелудочной железе происходит секреция инсулина и глюкагона, с помощью которых осуществляется контроль уровня сахара в крови.
Факторы риска
Заболевание почти всегда развивается исключительно у взрослых. К факторам риска относится длительное злоупотребление алкоголем. Пол, генетика значения не имеют.
Причины возниковения
Очень часто причина, вызывающая острый панкреатит, остается невыясненной. Это может быть желчнокаменная болезнь, приведшая к закупорке общего желчного протока. Камень препятствует выходу пищеварительного сока из поджелудочной железы, ферменты попадают в ткани органа, вызывая воспаление.
Определенные лекарственные препараты, такие как иммуносупрессанты и тиазидные диуретики, могут провоцировать развитие заболевания. В число менее распространенных причин острого панкреатита входит вирусная инфекция, поражающая поджелудочную железу, и высокий уровень триацилглицеринов в крови.
Симптомы
Острый панкреатит проявляется рядом симптомов, которые развиваются неожиданно и могут носить тяжелый характер:
- резкая боль в области живота, часто отдающая в спину и усиливающаяся при движении;
- тошнота и рвота;
- повышенная температура тела.
В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю брюшную полость, тогда живот становится напряженным, а боль усиливается.
Диагностика
При развитии этих симптомов следует обратиться к врачу, который направит пациента на анализ крови для оценки количества ферментов, поступающих непосредственно в кровь. Кроме того, пациенту возможно понадобится такое обследование, как компьютерная томография, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить возможную закупорку камнями общего желчного протока.
Лечение
Если поставлен диагноз «острый панкреатит», возможно, пациенту будет показана госпитализация. Если течение заболевания принимает тяжелую форму, больного поместят в отделении реанимации.
Если по результатам обследования будет обнаружено наличие камней в желчных протоках, пациенту, возможно, будет сделана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чтобы точнее определить местоположение камней и по возможности их удалить. В редких случаях наблюдается инфицирование поврежденных тканей поджелудочной железы, что требует дренирования, производимого хирургическим путем.
Осложнения
После приступа острого панкреатита выживают примерно 9 из 10 человек, хотя в результате болезни может возникнуть повреждение поджелудочной железы, и она не сможет производить ферменты в достаточном количестве. Серьезное поражение зоны поджелудочной железы, ответственной за выработку гормонов, может привести к падению секреции инсулина и развитию сахарного диабета. В дальнейшем для регулирования уровня сахара в крови будет необходима инсулинотерапия. Единичный приступ острого панкреатита может не привести к необратимым поражениям железы, и длительное лечение может потребоваться лишь в случае повторного развития заболевания.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-016
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый панкреатит (K85)
Общая информация
Краткое описание
Острый панкреатит (ОП) — характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.
Код протокола: H-S-016 «Острый панкреатит»
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
K85 Острый панкреатит
K86 Другие болезни поджелудочной железы
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Острый легкий панкреатит.
2.Острый тяжелый панкреатит:
— панкреонекроз асептический;
— панкреонекроз инфицированный.
3. Острый тяжелый панкреатит, осложненный.
Факторы и группы риска
1. Билиарная.
2. Токсико-аллергическая.
3. Контактная.
4. Ангиогенная.
5. Токсико-инфекционная.
6. Посттравматическая.
7. Осложняющая.
8. Криптогенная.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: многократная рвота, боли опоясывающего характера.
Физикальное обследование
Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.
Признаки, характерные для тяжелого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150 г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.
Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.
Лабораторные исследования:
1. ОАК (общий анализ крови): увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
2. ОАМ (общий анализ мочи): наличие билирубина, повышение α-амилазы.
3. БАК (биохимический анализ крови): увеличение содержания α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.
Инструментальные исследования: увеличение размеров поджелудочной железы и содержания жидкости в сальниковой сумке.
Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.
Дифференциальный диагноз: ретгенография органов брюшной полости в прямой проекции помогает провести дифференциальную диагностику (перфорация при язвенной болезни, кишечная непроходимость).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Определение глюкозы.
4. Определение остаточного азота.
5. Определение креатинина.
6. Определение общего белка.
7. Определение билирубина.
8. Определение калия/натрия.
9. Определение диастазы.
10. Рентгеноскопия органов брюшной полости.
11. Определение группы крови и резус-фактора.
12. ЭКГ.
13. Гистологическое исследование ткани.
14. Микрореакция.
15. Исследование крови на ВИЧ.
16. Анти-НВS.
17. УЗИ органов брюшной полости.
18. Компьютерная томография.
19. Эзофагогастродуоденоскопия.
20.HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Цели лечения: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.
Медикаментозное лечение
Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.
Для лечения нетяжелого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
— голод;
— зондирование и аспирация желудочного содержимого;
— местная гипотермия (холод на живот);
— анальгетики;
— спазмолитики;
— инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза, в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.
При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжелого панкреатита, следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжелому острому панкреатиту.
Интенсивная терапия тяжелого панкреатита: основной вид лечения — интенсивная консервативная терапия.
Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжелом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже).
Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).
Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).
Специализированное лечение:
1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания):
— препарат выбора — сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 р. подкожно;
— препараты резерва — квамател (40 мг х 2 р. в/в), 5-фторурацил (5% 5 мл в/в).
2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).
3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).
— антиферментная терапия (контрикал — не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500 тыс. ед. в/в. Оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
— антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).
— пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
— при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.
Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических заетков, инфицирование секвестров.
Основные методы оперативного лечения — это декомпрессия и дренирование желчных протоков, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки: проведение перитонеального лаважа. Дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.
Профилактические мероприятия: прекращение употребления алкоголя, ведение здорового образа жизни. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.
Дальнейшее ведение: физиотерапия.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. * Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
3. *Преднизолон 5 мг, табл.
4. *Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. *Декстран мол.масса около 60000 — 400 мл
7. *Поливидон 400 мл, фл.
8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл
10. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
11. *Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания
12. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
12. *Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг
13. *Фуросемид 40 мг табл.
14. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: экстренные.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. Clinical review. BMJ 1998;316: 44-48;
2. National Guideline Clearinghouse. Treatment of acute pancreatitis;
3. EBM Guidelines. Acute pancreatitis and chronic pancreatitis. 2004.
- 1. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. Clinical review. BMJ 1998;316: 44-48;
Информация
Список разработчиков: Ерманов Е.Ж., НЦ хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический панкреатит.
Строение поджелудочной железы
Описание
Хронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, длящийся более 6 месяцев, для которого характерны повторные обострения, прогрессирующей деструкцией, диффузным или сегментарным фиброзом м нарушением функции поджелудочной железы.
В большинстве случаев заболевание диагностируется в пожилом возрасте, а так же чаще у лиц женского пола.
Классификация
Существует разделение хронического панкреатита на первичный (первичный воспалительный процесс неизмененной поджелудочной железы) и вторичный, развивающийся на фоне холецистита, гастрита, энтерита и других заболеваний.
Марсельско-римская классификация хронического панкреатита:
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.
2. Хронический обструктивный панкреатит.
3. Хронический фиброзный индуративный панкреатит.
4. Хронические псевдокисты и кисты поджелудочной железы.
Классификация панкреатита по МКБ-10:
1. Алкогольный хронический панкреатит.
2. Другие формы: а) инфекционный б) непрерывно-рецидивирующий в) возвратный.
3. Кисты поджелудочной железы.
4. Псевдокисты поджелудочной железы.
5. Другие уточненные заболевания поджелудочной железы: а) атрофия б) фиброз в) цирроз г) панкреатический инфантилизм д) асептический и жировой некроз е) панкреатическая стеаторея.
Камни в поджелудочной железе нередко являются причиной хронического панкреатита
Причины
Выявлено множество причин и предрасполагающих факторов к возникновению хронического панкреатита, среди которых выделяют:
1. Белково-калорийная недостаточность.
2. Алкоголь и жирная пища.
3. Обструкция панкреатических протоков на любом уровне.
4. Острый панкреатит в анамнезе.
5. Токсическое, в том числе лекарственное, воздействие на поджелудочную железу (органические растворители, цитостатика, фуросемид, тетрациклин, эстрогены, кортикостероиды, НПВС).
6. Гиперлипидемия.
7. Гиперкальциемия.
8. Травмы поджелудочной железы.
9. Курение.
10. Дефицит антиоксидантов.
Выявлена так же генетическая предрасположенность к заболеванию, передающаяся аутосомно-доминантным типом наследования.
Патогенез
При алкогольном и наследственном хроническом панкреатите наблюдается реакция преципитации кальция и белков внутри панкреатических протоков. В норме преципитация предотвращается ПСП-белками, которые секретируются ацинальными клетками. Уровень данного вида белков у больных хроническим панкреатитом заметно снижен, что способствует повышению кальция в панкреатическом соке, его микрокристализации. В просвете протока образуются кальцинаты, закупоривающие протоки, происходит повышение давления в них. В конечном счете развивается фиброз.
УЗИ-диагностика хронического панкреатита
Симптомы
По течению заболевания выделяют 2 основные формы хронического панкреатита: в виде рецидивов и в виде постоянных абдоминальных болей.
Клиническая картина хронического панкреатита складывается из сочетания болевого, диспептического синдромов с мальабсорбцией, потерей массы тела, различными симптомами функциональной недостаточности инсулярного аппарата.
Боль локализована в области левого подреберья или носит опоясывающий характер, возникает или усиливается после приема пищи (в течение получаса). Длительность болевого приступа – до 2-х часов. Боль может носить разлитой характер или иррадиировать в спину. По мере прогрессирования хронического панкреатита боль теряет связь с приемом еды и становится постоянной.
Развитие синдрома мальабсорбции связано с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы. Нарушаются процессы полостного гидролиза, что приводит к учащению стула до 10 раз в день. Более поздними проявлениями синдрома мальабсорбции являются потеря массы тела, стеаторея, креаторея.
Нередко пациентов с хроническим панкреатитом беспокоят боли в костях, выявляются признаки остеопороза, что является следствием дефицита витамина В12 и жирорастворимых микроэлементов, в первую очередь витамина Д.
Диспепсия при хроническом панкреатите проявляется отрыжкой, метеоризмом, тошнотой, рвотой. У 80% пациентов обострение начинается с многократной рвоты, а затем только присоединяется болевой синдром.
30% пациентов с хроническим панкреатитом имеют сопутствующий диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
Боль в шее сбоку. Горькая отрыжка. Горький привкус во рту. Запор. Изжога. Изжога в горле. Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Нейтрофилез. Отрыжка при беременности. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Привкус во рту. Рвота. Рвота беременных. Рвота желчью. Сладкий привкус во рту. Тошнота. Тухлая отрыжка. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Осложнения хронического панкреатита включает формирование абсцессов или псевдокист поджелудочной железы, развитие механической желтухи, хронической дуоденальной непроходимости, панкреатического асцита, присоединения инфекции, желудочно-кишечного кровотечения, шока и рака поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
Диагностика
При осмотре больного выявляются красные пятна размером с просяное зерно, отмечается сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит.
Обследование status localis выявляет вздутие живота, болезненность в эпигастрии или левом подреберье с возможной иррадиацией.
Отмечается болезненность в точке Дежардена, которая определятся на линии от пупка до подмышечной впадины на 5-7 Точка Дежардена – это проэкция головки поджелудочной железы на кожные покровы.
К срединной линии от точки Дежардена определяется зона Шофара (проэкция тела поджелудочной железы). Хвост панкреаса проэцируется на точку Мэйо-Робсона.
На УЗИ определяется форма, величина, особенности эхоструктуры, контуры, состояние панкреатических протоков, кист или опухолей, состояние внутри- и внепеченочных протоков. Значительным плюсом служит возможность проведения УЗИ-диагностики в динамике.
КТ-исследование дает еще большую точность. Можно выявить мелкие кальцинаты и псевдокисты.
Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатоскопия проводится путем введения канюли в большой дуоденальный сосок через фиброгастроскоп с ретроградным рентгенологическим заполнением и серией снимков.
Рентгенисследование рюшной полости выявляет рассеянный кальциноз.
Исследование эластазы в крови позволяет определить тяжесть течения. Уровень эластазы менее 100 говорит о тяжелой патологии экзокринной фнкции поджелудочной железы.
Проведение капрограммы позволяет обнаружить стеаторею. Наличие более 10 гр жира в кале, при нахождении больного на диете, содержащей не более 100 гр жира в рацине, свидетельствует о стеатореи.
С диагностической целью исследуют уровень альфа-амилазы и ее изоферментов в крови.
Лечение
В период ремиссии хронического панкреатита показана диета и заместительная терапия.
Обострение хронического панкреатита требует назначения комплексного патогенетического и симптоматического лечения, включающее в себя парентеральное питание, инфузионную терапию, назначение спазмолитиков, обезболевающих и антисекреторных препаратов.
В первые 2-3 суток назначается полное голодание. Затем, при несильно выраженном болевом синдроме, переходят на питание согласно стола №5 с понижением жиров, жаренных блюд, копченостей, алкоголя, газированной воды. Питаться следует 5-6 раз в сутки.
С целью снижения желудочной секреции достаточно принимать ранитидин или фамодитин в дозе 40-60 мг/сутки.
Назначение соматостатина дает такие эффекты как снижение уровня гастрина, HCl, угнетение экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы, снижение объема висцерального кровотока, давления в портальной системе, при этом не вызывая колебаний артериального давления в системном кровотоке.
В качестве инфузионной терапии используют плазму, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы.
Коррекция внешнесекреторной функции достигается путем назначения креона (панзинорма) по 1 дражже во время еды.
Показания к хирургическому лечению:
1. Формирование псевдокист.
2. Абсцесс поджелудочной железы.
3. Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник