Острый гангренозный холецистит код по мкб 10

Холецистит  (по МКБ10-К81) — это воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся , чаще всего, вследствие  нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Этиология   

Причиной заболевания чаще всего является наличие камней в желчном пузыре, которые повреждают стенку органа и обтурируют проток. К тому же более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию:

• Условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
• Патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);
• Вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);
• Паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, острицы, кошачья двуустка, дизентерийная амеба).

В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови, лимфы или  ретроградно из двенадцатиперстной кишки.

Еще одной причиной являются атеросклеротические изменения артерий, питающих стенку желчного пузыря. При нарушениях трофики возникают дистрофические изменения. 

К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:

• его врожденная деформация;
• дискинезия желчных путей;
• травмы желчного пузыря;
• опухоли в брюшной полости;
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);
• нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
• запоры, малоподвижный образ жизни
• беременность;
• аллергические реакции;
• возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря

Патогенез

В желчном пузыре в результате нарушения оттока желчи и постоянного повреждения стенки начинается воспалительный процесс. В следствие постоянного воспаления стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит.
Обострение хронического холецистита чаще всего возникает  после употребления жирной, копченой, жареной пищи спустя 2-4 часа. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.

Клиническая картина 

  Острый холецистит:

• Катаральный проявляется интенсивными постоянными боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
• Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли интенсивнее, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до 38-38,5 С, появляется озноб , тахикардия до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, кишечные шумы ослаблены, живот защитно напряжен в правом подреберье при пальпации. 
• Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. Повышение температуры тела до 39 С, возможно появление желтушности склер, кожи, зуд.

Хронический холецистит:

• Тошнота;
• Тупая ноющая боль в правом подреберье;
• Горечь во рту;
• Возможен длительный субфебрилитет;
• Вздутие живота;
• Диарея;
• Желтушность склер, кожи.   

Классификация  

По наличию камней:

• Калькулезный (каменный);
• Некалькулезный (бесккаменный).

Острый холецистит (по МКБ10-К81.0)

• Катаральный; 
• Флегмонозный;
• Гангренозный. 

 Хронический холецистит (по МКБ10-К81.1)

• Без нарушений основных функций желчного пузыря;
• С нарушением концентрационной функции желчного пузыря;
• С нарушением двигательной функции желчного пузыря;
• Нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).

Диагностика   

• Общий анализ мочи
• Общий анализ кала на копрограмму.
• ЭКГ
• Общий клинический анализ крови-лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
• Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)-При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы, y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
• УЗИ органов гепатобилиарной системы-позволяет оценить размеры желчного пузыря, обнаружить утолщение его стенок (более 3 мм), деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре.
• Холецистохолангиография-РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)-проводится для выявления нарушений проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Дополнительно: 

• Рентгенография ОБП- выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря.
• холесцинтиграфия —  для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
• радионуклидная холецистография —  для выявления дискинезий;
• внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного  пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
• пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).
• Кт желчного пузыря- не намного лучше более распространенного УЗИ

Дифференциальная диагностика   
проводится со следующими патологиями:

• Дискинезия желчных путей;
• Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Печеночная колика;
• Острым панкреатит;
• Острым аппендицит;
• Правосторонняя почечная колика;
• Пищевое отравление;
• Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого.

Лечение   

I. Консервативная терапия. 
Диетотерапия (диета № 5-а по Певзнеру, исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
Медикаментозные препараты:

• Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа(дротаверин)
• Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
• Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
• Гастроэнтерологические сборы трав
• Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

II. Эндоскопическое лечение.   
Возможно проведение эндоскопической литоэкстракции— удаления конкрементов из протоков.
Так же производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия(ЭПСТ)-операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе.

III. Хирургическое лечение.  При остром холецистите показана экстренная холецистэктомия. В настоящее время чаще всего проводят лапароскопическую холецистэктомию. 

Госпитализация 

Госпитализируют пациентов с острым холециститом в хирургическое отделение. Проводится экстренная операция, после которой ,на четвертые сутки, при отсутствии осложнений, можно переводить пациента на амбулаторное лечение.  

Профилактика 

Необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями. Также необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. 

Коды МКБ 10

K81.0 Острый холецистит (Абсцесс желчного пузыря, Ангиохолецистит, Холецистит: эмфизематозный (острый), гангренозный ,без камней, гнойный, Эмпиема желчного пузыря, Гангрена желчного пузыря)
K81.1 Хронический холецистит
K81.8 Другие формы холецистита
K81.9 Холецистит неуточненный