Острый бескаменный холецистит код мкб
Тактика лечения
Выполняют холецистэктомию.
Операции разделяют по срокам выполнения. Срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболевания, отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия).
Экстренная операция: экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненным перитонитом.
Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой.
Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа острого холецистита.
Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.
Немедикаментозное лечение: постельный режим, диетотерапия — диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды.
Медикаментозное лечение:
Консервативное — «холод, голод и покой».
Спазмолитики.
Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь.
Варианты антибактериальной терапии:
1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.
2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
Продолжительность приема препарата до 2-х недель.
3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г.
4. Эритромицин внутрь. Первая доза — 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.
5. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 10 дней.
6. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.
7. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.
Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):
1. Цизаприд 10 мг 3-4 раза в день или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса — не менее 2-х недель.
2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.
Продолжительность курса не менее 3-4 недель.
3. Полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.
4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.
5. Симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, антоцидные средства и др.), возможна коррекция терапии в зависимости клинического эффекта.
Профилактические мероприятия
Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострения и дальнейшее прогрессирование заболеваний желчевыводящей системы.
Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекций.
Важное место отводится диспансерному наблюдению, включающей проведение противорецидивного лечения, а также санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация и рациональное трудоустройство.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.
3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
4. *Натрия хлорид 0,9% — 400 мл
5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл
7. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
8. Поливидон 400 мл, фл.
9. *Аминокапроновая кислота 5% — 100 мл, фл.
10. *Метронидазол р-р 5 мг/мл 100 мл
11. *Декстран мол.масса около 35000-400 мл
12. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл
13. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
14. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
15. *Рибофлавин 10 мг табл.
16. *Аскорбиновая кислота таблетка 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
17. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах
18. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение симптомных проявлений заболевания.
2. Сухая рана, отсутствие болей.
3. Заживление операционной раны первичным натяжением.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый холецистит.
Острый калькулезный холецистит (макропрепарат)
Описание
Острый холецистит – это острое заболевание желчного пузыря с преобладанием воспалительного процесса, которое может развиваться на фоне желчекаменной болезни и без нее. В последнее время летальность от заболевания намного уменьшилась до 2,5%.
Классификация
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита включает в себя деление на осложненный и неосложненный.
Как осложненный, так и неосложненный холецистит может быть калькулезным или бескаменным.
Неосложненный острый холецистит может протекать в одной из 3-х форм: простой (катаральный), флегмонозный и гангренозный. Эти формы являются одновременно и этапами развития воспалительного процесса.
Классификация острого холецистита
Причины
Главнейшую роль в возникновении острого холецистита играет инфекционный агент на фоне застоя желчи. При желчной гипертензии создаются условия для развития воспалительного процесса. Инфицирование может происходить одним из 3-х известных способов – восходящим энтерогенным, лимфогенным или гематогенным. Наиболее распространены кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Часто выявляется грамотрицательная флора, в том числе псевдомонада. В трети случаев выявляется смешанная флора. Чаще всего острый холецистит обусловлен гематогенным путем, при котором инфекция попадает в желчный пузырь через воротную вену или по системе общей печеночной артерии. Инфицирование возможно при нарушении в работе ретикулоэндотелиальной системе, в результате микроорганизмы проникают в желчные пути. Однако в пузырной желчи выявить болезнетворные микроорганизмы сложно, они локализуются в ходах Люшка и в пузырной стенке.
Повышение внутрипузырного давления происходит в случае закупорки конкрементом, слизью области шейки желчного пузыря или протока, при спазме сфинктера Одди, в случае аномалий развития желчного пузыря. Так называемый «обтурационный» холецистит, обусловленный наличием камней в желчном пузыре, выявляется у 70% больных острым холециститом.
Энтерогенный путь развития острого холецистита занимает первое место в структуре заболеваемости детей первых лет жизни. Это становится возможным на фоне несовершенства системы пищеварения.
Немаловажное значение принадлежит лизолицетину, повышение уровня которого происходит при нарушении оттока желчи, сопровождаясь высвобождением фосфолипазы А2. Фосфолипаза способствует превращению лицетина в лизолицетин, а он, в свою очередь, повреждает слизистую оболочку желчного пузыря. В результате нарушается коллоидный состав желчи и проницаемость клеточных мембран, возникает асептический воспалительный процесс. Затем возникает стаз крови в капиллярах и мелких сосудах, нарушение микроциркуляции в пузырной стенке. Сосудистые нарушения развиваются вследствие сопутствующей патологии – атеросклероза, гипертонической болезни, эмболии и тромбозов. Чем длительнее сохраняется желчная гипертензия, тем более выражены тканевые повреждения. На фоне уже имеющихся морфологических нарушений возникает присоединение эндогенной инфекции.
Симптомы
Клинические проявления острого холецистита во многом зависят от характера морфологических нарушений в желчном пузыре, длительности заболевания, реактивности организма и развившихся осложнений. Болезнь дает знать о себе остро, возникает приступ боли в области правого подреберья. Соответственно нервной иннервации проявляется иррадиация боли — в правую лопатку, правое плечо, правую надключичную ямку. У пациента начинается тошнота, а затем – рвота. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи. Характерно появление горечи во рту. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится интенсивнее.
Страдает общее состояние больного, нарастает интоксикация, общая слабость. Температура тела повышается до 38 °С и выше, возникает озноб. В соответствии с температурной кривой учащается и пульс. Тахикардия особенно характерна для осложнений острого холецистита – перфорации желчного пузыря, желчного перитонита.
Осмотр больного и выявляемые при этом признаки позволяют заподозрить диагноз острого холецистита. В связи с проникновением желчных пигментов в кровь склеры и кожные покровы могут иметь иктеричный (желтушный) оттенок. Резко выраженная иктеричность наблюдается при механической непроходимости желчного протока.
При осмотре ротовой полости обращается на себя внимание сухой обложенный язык. Проведение пальпации живота позволяет обнаружить мышечный дефанс (напряжение), который свидетельствует о заинтересованности брюшины, т. Е. Развитии местного перитонита.
Специфическим симптомам острого холецистита является выявление болезненных точек. Симптом Грекова-Ортнера обнаруживается при легком поколачивании ребром ладонипо правой реберной дуги. Появление болезненности при глубокой пальпации в правом подреберье обозначают как симптом Кера. Усиление боли при пальпации на высоте вдоха (симптом Образцова), появление болезненности при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси — Георгиевского), невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи) так же свидетельствует в пользу диагноза острый холецистит.
Анализ периферической крови обнаруживаютналичие лейкоцитоза, лимфопению, нейтрофилеза.
Клинические проявления деструктивного холецистита (в том числе флегмонозного и гангренозного) у всех больных сопровождается постоянной болью в области правого подреберья. 70% отмечают рвоту, еще 65% жалуется на повышение температуры. Желтуха возникает у 1/3 пациентов. Объективный осмотр позволяет выявить напряжение мышц, резкую болезненность в правом подреберье, увеличение желчного пузыря и печени. Определяются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Кера, Образцова, Щеткина — Блюмберга и Не следует забывать о феномене уменьшения боли при гангрене желчного пузыря, который может наблюдаться при гибели нервных клеток в толще его стенки. Уменьшение боли в таком случае сопровождается ухудшением состояния больного с нарастанием интоксикации.
Перфоративный холецистит проявляется болью. Боль сначала носит локализованный характер и ощущается в области правого подреберья, а затем — распространяется по всему животу. Подобное осложнение развивается через 2-3 суток от развития острого холецистита, практически во всех случаях у пожилых больных.
Желчный перитонит развивается в результате расплавления стенки пузыря протеолитическими ферментами поджелудочной железы, в результате чего через дефекты в пузырной стенке желчь выходит в свободную брюшную полость.
При присоединении к острому холециститу холангита или гепатитазаболевание проткает с интермиттирующей лихорадкой, сопровождается ознобами, желтухой, проливными потами.
Выраженный интоксикационный синдром сопровождается психомоторной заторможенностью, нередко – состоянием эйфории, угнетения сознания.
Боль в груди справа. Высокая температура тела. Запор. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Лейкоцитоз. Понос (диарея). Рвота. Рвота желчью. Тошнота.
Острый холецистит на УЗИ
Возможные осложнения
Осложнения холецистита развиваются при распространении инфекционного процесса за пределы желчного пузыря. К осложнениям относят: околопузырный инфильтрат или абсцесс, перфорация, перитонит, механическая желтуха, желчный свищ (внутренний и наружный), холангит.
Лечение
Лечение острого холецистита проводится только в условиях стационара.
Больные должны соблюдать постельный режим и строгую диету. На первые 1-2 сутки показано голодание, затем постепенное введение в рацион овощных и фруктовых пюре, постных каш, нежирного мяса, обезжиренных молочно-кислых продуктов. Следует пить побольше жидкости.
Болевой синдром при остром холецистите устраняется назначением анальгетиков – как наркотических (морфин, омнопон), так и ненаркотических (анальгин, кеторолак, катадолон). С этой же целью используются спазмолитики – атропин, платифиллин.
Важным пунктом является своевременное назначение антибиотикотерапии, с целью которой используется внутримышечные и внутривенные инъекции комбинаций антибактериальных препаратов(например, сочетание цефтриаксона с метронидазолом).
Однако самым эффективным методом лечения острого холецистита по-прежнему остается проведение оперативного вмешательства – удаление желчного пузыря. Холецистэктомия проводится как можно раньше, с целью предотвращения развития осложнений.
Показания к ранней холецистэктомии:
1. При точно установленном диагнозе и отсутствии абсолютных противопоказаний к операции;
2. При наличии сопутствующей патологии в виде сахарного диабета (более высокий риск присоединения вторичной инфекции);
3. Диагностированная эмпиема желчного пузыря или гангренозная форма острого холецистита.
Более тщательную предоперационную подготовку следует проводить при хронических тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной систем, что позволит уменьшить риск интра- и послеоперационных осложнений. В таких случаях возможно отсрочка операции до стабилизации сопутствующих заболеваний или до разрешения холецистита. Если холецистит проходит, холецистэктомия может быть сделана в плановом порядке, через 1,5 месяца и позже. Задержка операции несет в себе риск желчных осложнений.
Современная медицина позволяет произвести холецистэктомию эндоскопическим методом, который в данном случае называется чрескожная холецистотомия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Интраоперационный снимок желчного пузыря при остром холецистите
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Хронический бескаменный холецистит.
Хронический бескаменный холецистит
Описание
Хронический бескаменный холецистит. Воспалительное поражение желчного пузыря, протекающее без образования желчных конкрементов и сопровождающееся моторно — тонической дисфункцией желчевыводящих путей по типу дискинезии и дисхолии. Хронический бескаменный холецистит протекает с болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, субфебрилитетом. Диагностика некалькулезного холецистита строится с учетом лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, холецистографии, целиакографии, УЗИ желчного пузыря, холесцинтиграфии. Лечение обострения хронического бескаменного холецистита включает прием спазмолитиков, антибиотиков, ферментных препаратов, холецистокинетиков или холеретиков, фитотерапию. В случаях упорного течения холецистита производится холецистэктомия.
Дополнительные факты
Хронический бескаменный холецистит встречается с частотой 6-7 эпизодов заболевания на 1000 населения. В гастроэнтерологии на долю хронического некалькулезного холецистита приходится 5-10% всех случаев воспаления желчного пузыря. У женщин заболевание развивается в 3-4 раза, чем у мужчин. Некоторые авторы склонны рассматривать хронический бескаменный холецистит в качестве физико-химической стадии холестеринового калькулеза, предшествующей образованию желчных конкрементов и поэтому требующей назначения превентивного лечения. Однако, как показывает практика, у многих пациентов с хроническим бескаменным холециститом развития желчнокаменной болезни в дальнейшем так и не происходит.
Хронический бескаменный холецистит
Причины
Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора. Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите). Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и тд ).
К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят холестаз, гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей, паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, описторхоз), дисфункцию сфинктеров желчных путей, эндокринопатии (ожирение, дисменорею), гиподинамию, несбалансированное и нерегулярное питание, нервно-психическое перенапряжение и тд.
При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок. Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани. При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.
Классификация
По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся. В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.
По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.
Симптомы
Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.
Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для хронического бескаменного холецистита. В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.
Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров. При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря. Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.
Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией. При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам. Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).
Горькая отрыжка. Запор. Изжога. Метеоризм. Отрыжка. Понос (диарея). Раздражительность. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
При физикальном обследовании пальпация живота в проекции желчного пузыря болезненна; болезненность усиливается на вдохе (симптом Кера) и при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони (симптом Ортнера) и тд При биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы.
К важнейшим визуализирующим и инструментальным методам диагностики хронического бескаменного холецистита принадлежат УЗИ желчного пузыря, холецистография, целиакография, холесцинтиграфия, дуоденальное зондирование.
На основании дуоденального зондирования возможно судить о степени воспалительного поражения желчного пузыря. Типичными макроскопическими изменениями порции В (пузырной желчи) служат ее мутность, наличие хлопьев и слизи; при микроскопии желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, повышенное содержание билирубина, белка, кристаллы холестерина и пр. При бакпосеве желчи выявляется микробная флора.
С помощью холецистографии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом оценивается моторная и концентрационная функция желчного пузыря, его форма и положение.
Эхографическими признаками хронического бескаменного холецистита служат деформация желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи. После приема желчегонного завтрака прослеживается сниженная сократимость желчного пузыря.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику хронического бескаменного холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, ЖКБ, хроническим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.
Лечение
В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.
При абдоминальных болях назначаются спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин и тд ). При обострении хронического бескаменного холецистита и его сочетании с холангитом показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон и тд ) с учетом высеянной из желчи микрофлоры.
Для нормализации пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов (панкреатина). С целью усиления секреции желчи может потребоваться прием холеретиков (сухой желчи, фитопрепаратов); для стимуляции сокращения желчного пузыря – холецистокинетиков (сульфата магния, сорбитол).
В периоды обострений и ремиссии хронического бескаменного холецистита целесообразны курсы фитотерапии – прием отваров ромашки, мяты, цветков календулы, шиповника, солодки и тд Вне обострения рекомендуются слепые тюбажи, лечение минеральными водами, ЛФК.
Показаниями к хирургическому лечению хронического бескаменного холецистита служат упорное течение заболевания, выраженная деформация желчного пузыря, перихолецистит, «отключенный» желчный пузырь, присоединение неподдающихся лечению холангита и панкреатита. В этих случаях выполняется холецистэктомия (открытая, лапароскопическая или из мини-доступа).
Прогноз
Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.
Профилактика
Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник