Остром коронарном синдроме приказ рк
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1387н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 февраля 2013 г., регистрационный № 26915).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42894
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 456н
Стандарт
скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острое состояние
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
_____________________________
(1) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(3) — средняя суточная доза
*(4) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6 2015, № 10, ст. 1425)).
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Источник
В целях дальнейшего совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Калмыкия, снижения смертности от острого коронарного синдрома и ОНМК, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм медицинской эвакуации при остром коронарном синдроме и ОНМК по экстренным показаниям (приложение N 1).
2. Главным врачам медицинских организаций Республики Калмыкия, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК:
2.1. Обеспечить:
2.1.1 Выполнение Алгоритма медицинской эвакуации при остром коронарном синдроме и ОНМК по экстренным показаниям, утвержденного настоящим Приказом.
2.1.2. Контроль за соблюдением схем маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК по экстренным показаниям со специалистами Регионального сосудистого центра в круглосуточном режиме посредством мобильной и интернет связи.
2.2. Назначить ответственным за Мониторинг медицинской эвакуации при остром коронарном синдроме и ОНМК в медицинской организации заместителя главного врача.
2.3. Привести в соответствие оснащение палат интенсивной терапии, укладок бригад скорой и неотложной медицинской помощи для оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК.
3. Главному врачу БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» Д.Е. Буджалову, главному внештатному кардиологу Л.А. Цеденовой, руководителю Регионального сосудистого центра С.К. Насуновой:
3.1. Оказывать методическую и консультативную помощь медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по применению настоящего приказа.
3.2. Осуществлять организационное и методическое сопровождение деятельности медицинских организаций в соответствии с Федеральными Порядками оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ОНМК и Федеральными клиническими рекомендациями, а также мероприятий по организации проведения в Республике Калмыкия профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от болезней системы кровообращения.
3.4. Проводить анализ и оценку хода реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС и ЦВБ, а также достигнутых результатов.
3.5. Организовать и представить план — график проведения методических семинаров для медицинских работников по вопросам применения Алгоритма медицинской эвакуации при остром коронарном синдроме и ОНМК по экстренным показаниям в срок до 11.11.2016.
4. Начальнику отдела правового, кадрового обеспечения и делопроизводства Минздрава РК Р.Н. Шевенову довести настоящий приказ до руководителей медицинских организаций республики.
5. Руководителю БУ РК «МИАЦ» (Б.А. Натыров) разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства.
8. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра В.П. Маньшина.
Министр
Р.НАГАЕВ
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 13 сентября 2016 года N 1207пр
Медицинская эвакуация (далее — МЭ) больных при остром коронарном синдроме в Региональный сосудистый центр (далее — РСЦ) осуществляется:
— бригадами отделений скорой медицинской помощи районных больниц;
— бригадами БУ РК «Станция скорой медицинской помощи»;
— бригадами отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф».
Медицинская эвакуация может осуществляться с места нахождения пациента (вне медицинской организации), а также из медицинской организации (далее — МО), в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях (сердечно-сосудистой, нейрососудистой патологии).
Решение о необходимости МЭ принимает:
а) с места нахождения пациента (вне медицинской организации) — старший медицинский работник выездной бригады СМП, на основании дистанционного консультирования специалистами Регионального сосудистого центра (далее — РСЦ);
б) из МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи — руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя, заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением) на основании дистанционного консультирования со специалистами РСЦ.
Подготовка пациента, находящегося на лечении в МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к МЭ проводится медицинскими работниками указанной МО и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время МЭ в соответствии с тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности МЭ на автомобиле скорой медицинской помощи класса С.
В исключительных случаях, при отсутствии в МО сил и средств, необходимых для медицинской эвакуации, возможно проведение МЭ силами и средствами ОЭКСМП и МЭ БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф».
Во время осуществления МЭ медицинские работники выездной бригады СМП осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.
По завершении МЭ старший медицинский работник выездной бригады СМП, передает пациента в РСЦ и информирует медицинского работника, ответственного по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП о завершении МЭ пациента с указанием фамилии, имени и отчества врача РСЦ.
МЭ пациента следует признать целесообразной, если:
— перевод в МО позволит принципиально изменить, объем и характер терапии или обследования;
— пациент нуждается в экстренной коронаро-ангиографии, ангиопластике и стентирования коронарных артерий, которое невозможно выполнить в условиях МО;
Предэвакуационная подготовка проводится под руководством врача-консультанта с учетом состояния пациента с целью минимизации риска эвакуации и включает в себя мероприятия по обеспечению основных витальных функций во время эвакуации.
Медицинский работник, осуществляющий МЭ, несет полную ответственность за состояние пациента в период МЭ.
Медицинский работник, осуществляющий МЭ, передает пациента врачу РСЦ с переводным эпикризом и картой МЭ.
МЭ пациентов, нуждающихся в экстренном лечении в МО, расположенных за пределами Республики Калмыкия, проводится ОЭКСМП и МЭ БУ РК «Республиканский центр медицины катастроф».
Сопровождение больного родственниками возможно с согласия медицинского работника, осуществляющего МЭ.
Источник
Алгоритм действия при ОКС с подъемом ST —
острый трансмуральный инфаркт миокарда,
догоспитальный этап
Первый контакт с врачом (участковым, кардиологом поликлиники)
Подтвердить диагноз острого трансмурального инфаркта миокарда
· ЭКГ-элевация ST выше 1,5 мм хотя бы в двух сопряженных отведениях или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса
· Качественный анализ крови на тропонин.
Начать на догоспитальном этапе (поликлиника или скорая помощь):
1.Обезболивание:
внутривенно опиоиды — морфин 2 мг, с увеличением дозы на 2 мг каждые 5 мин, максимально 8 мг.
2. Реваскуляризация миокарда.
Тромболитики.
Время после обращения за помощью до начала тромболитической терапии (от «звонка до иглы») должно составлять не более 90 мин, время после поступления больного в стационар до начала лечения («от двери до иглы») — не более 20-30 мин (международные рекомендации).
Показания для тромболитической терапии:
1. Наличие на ЭКГ подъемов сегмента ST-T или блокады ножки пучка Гиса у больных. Подъем сегмента ST-T должен быть не менее 0,1 мВ и необходимо присутствие этих изменений не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ. Под блокадой ножки пучка Гиса подразумевают вновь возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса, затрудняющую интерпретацию ЭКГ.
2. Больные в возрасте до 75 лет
3. Гипотония, тахикардия
4. Передний инфаркт миокарда
5. Повторный инфаркт миокарда
6. Сахарный диабет
7. Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).
Противопоказания к тромболитикам:
Абсолютные:
1. Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии;
2. Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев;
3. Опухоль мозга, первичная и метастатическая;
4. Подозрение на расслоение аорты;
5. Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);
6. Существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца;
7. Изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы
Относительные:
1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 мес.
2. Лечение непрямыми антикоагулянтами
3. Беременность или 1 неделя после родов
4. Пункция сосудов, не поддающихся прижатию
5. Травматичная реанимация
6. Рефрактерная гипертензия (более 180/110 мм рт ст)
7. Активная пептическая язва
Тромболитическая терапия не показана:
1. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
2. Изолированный задний инфаркт миокарда, без осложнений.
Актилизе
Внутривенно болюсно первые 15 мг,
0.75мг/кг в течение 30 мин,
0.5 мг/кг в течение 60 мин.
Общая доза не более 100 мг
Стрептокиназа
1500000 ЕД на 100 -200 мл 0.9% р-ра NaCl в/в медленно капельно в течение 1 часа
3. Антикоагулянтная терапия
Антикоагулянты прямого действия
Эноксапарин-1 мг (100 антиXаЕД)/кг подкожно каждые 12 ч. Непосредственно перед первой подкожной инъекцией можно ввести внутривенно болюс в 30 мг (3000 антиXаЕД)
Нефракционированный гепарин- Внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), далее постоянная внутривенная инфузия
Гепарин-с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/кг/ч). В последующем доза подбирается по АЧТВ, которое должно превышать контрольное для данного реактива в 1,5-2,5 раза
Фондапаринукс- начальная доза 2.5 мг в/в; далее п/к 2.5 мг один раз в день до 9 дней.
4. Дезагрегантная терапия
Аспирин -первоначальная доза 162-325 мг (форма, не покрытая оболочкой)
Затем 75-160 мг 1 раз в сутки (лекарственная форма, как покрытая, так и не покрытая кишечнорастворимой оболочкой)
Клопидогрель для более быстрого начала эффекта может быть использована нагрузочная доза 300-600 мг, затем 75 мг 1 раз в сутки;
5. Бета-блокаторы
Первая доза β-блокаторов должна вводиться внутривенно.
Метопролол -вводят по 5 мг в течение 1-2 мин с 5-минутными интервалами. Суммарная доза составляет 15 мг. Через 15 мин после введения последней дозы переходят к назначению β-блокатора внутрь.
Пропранолол- вводят в дозе 0.5-1 мг. Через 1-2 часа после введения назначают β-блокатор внутрь.
6. Статины.
Применение гиполипидемических препаратов в острый период инфаркта миокарда не является обязательным, но рассматривается как положительно влияющее на долгосрочный прогноз.
7. Ингибиторы АПФ.
Применение ингибиторов АПФ у больных с подъемами сегмента ST-T или с наличием сердечной недостаточности является обязательным.
8. Нитраты.
В/в инфузия показана в первые 24-48 часов:
1. Наличие сердечной недостаточности
2. Обширный передний инфаркт миокарда
3. Сохраняющаяся ишемия миокарда
4. Гипертензия
При неосложненном инфаркте миокарда применение нитратов не показано.
Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм рт ст и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин.
Ссылка: Утвержден Протоколом Экспертного совета МЗ РК от 12 мая 2011 г. № 7
Источник
О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Коми
1. Утвердить:
1.1. Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к Региональному сосудистому центру N 2 ГУ РК «Кардиологический диспансер» (далее — РСЦ N 2) и первичным сосудистым отделениям (далее — ПСО) по экстренной госпитализации больных с острым коронарным синдромом (далее — ОКС) согласно приложению N 1.
1.2. Порядок направления больных с ОКС в РСЦ N 2 и ПСО согласно приложению N 2.
1.3. Алгоритм принятия решения медицинским персоналом скорой медицинской помощи о проведении тромболизиса больному с ОКС согласно приложению N 3.
1.4. Закрепление медицинских организаций административных территорий за пунктами дистанционного мониторирования электрокардиограмм согласно приложению N 4.
2. Руководителям медицинских организаций Республики Коми:
2.1. Организовать оказание медицинской помощи больным с ОКС в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н, на основе стандартов оказания медицинской помощи и в соответствии с Клиническими рекомендациями «Диагностика и лечение больных острым коронарным синдромом без подъема ST» 2015 г., Клиническими рекомендациями «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» 2013 г., Клиническими рекомендациями (Протоколами) и стандартами по оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST Российского общества скорой медицинской помощи 2014 г.
2.2. Принять необходимые локальные нормативные акты с учетом рекомендуемых мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с ОКС (приложение N 1).
3. Главному врачу ГУ РК «Кардиологический диспансер» Кузнецову А.В. обеспечить:
3.1. Оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Республики Коми по вопросам исполнения настоящего приказа и Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
3.2. Предоставление в Министерство здравоохранения Республики Коми результатов анализа оказания медицинской помощи при ОКС с предложениями по совершенствованию медицинской помощи ежеквартально до 15 числа.
4. Признать утратившими силу приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 12 марта 2010 г. N 3/62 «О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Коми», приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 2 апреля 2013 г. N 4/137 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 12 марта 2010 года N 3/62 «О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Коми», приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 1 июня 2001 г. N 6/130 «Об организации оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда».
5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра Е.Г.Котову.
Министр
Д.БЕРЕЗИН
Приложение N 1. Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к РСЦ N 2 и ПСО по экстренной госпитализации больных с ОКС
Утверждено
Приказом
Минздрава Республики Коми
от 21 ноября 2016 г. N 11/519
(приложение N 1)
Наименование медицинской организации | Наименование административной территории Республики Коми |
Региональный сосудистый центр N 2 ГУ РК «Кардиологический диспансер» | МО ГО «Сыктывкар» МО МР «Корткеросский» МО МР «Сыктывдинский» МО МР «Сысольский» МО МР «Усть-Вымский» МО МР «Княжпогостский» МО МР «Усть-Куломский» МО МР «Прилузский» МО МР «Койгородский» |
Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи» | МО ГО «Воркута» |
Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК «Печорская центральная районная больница» | МО ГО Печора |
Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница N 1» | МО ГО «Ухта» МО МР «Сосногорск» МО МР «Княжпогостский район» МО МР «Вуктыл» <**> МО МР «Троицко-Печорский» <**> МО МР «Ижемский» <**> |
Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» | МО ГО Усинск |
________________
* Экстренная госпитализация больных с ОКС в территориях, не указанных в данном приложении, осуществляется в центральную районную (городскую) больницу, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
** С 1 января 2017 года
Приложение N 2. Порядок направления больных с ОКС в РСЦ N 2 и ПСО
Утвержден
Приказом
Минздрава Республики Коми
от 21 ноября 2016 г. N 11/519
(приложение N 2)
1. Оказание скорой медицинской помощи при ОКС осуществляется фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают снятие электрокардиограммы, ее расшифровку самостоятельно или путем дистанционного консультирования со специалистом пункта дистанционного мониторирования электрокардиограмм; проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением тромболизиса. 
2. При определении показаний для тромболизиса фельдшер или врач бригады скорой медицинской помощи принимает решение о его проведении с учетом алгоритма (приложение N 4 к приказу) и сообщает о медицинской эвакуации больного с ОКС в принимающую медицинскую организацию в зоне обслуживания самостоятельно или через диспетчера станции скорой медицинской помощи.
3. В медицинской организации больной с ОКС госпитализируется в блок (палату, отделение) интенсивной терапии, производится постановка на учет в реанимационно-консультативный центр ГУ РК «Кардиологический диспансер» в течение 30 минут с момента поступления (по телефону 8-912-96-38165 или (8212)-21-59-04) с обсуждением тактики лечения и организации транспортировки в РСЦ N 2 или в первичное сосудистое отделение силами ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми». Результаты дистанционной консультации фиксируются лечащим (дежурным) врачом в медицинской документации; врачом реанимационно-консультативного центра ГУ РК «Кардиологический диспансер» фиксируются в формализованной истории болезни.
4. При стабильном состоянии больного с ОКС по согласованию с реанимационно-консультативным центром ГУ РК «Кардиологический диспансер» принимается решение о транспортировке больного в РСЦ N 2 или в ПСО N 2 ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница N 1» (далее — ПСО N 2) силами ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф».
5. При принятии решения о транспортабельности больного с ОКС и необходимости медицинской эвакуации дежурный врач медицинской организации подает заявку на медицинскую эвакуацию в подразделение ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми» в зоне обслуживания по форме и в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 января 2015 г. N 1/35 «Об организации оказания скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации и плановой консультативной медицинской помощи, осуществляемой ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми».
6. Диспетчер ГБУ РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми» при поступлении заявки организует сбор и отправку бригады в медицинскую организацию по месту нахождения больного с ОКС для осуществления медицинской эвакуации больного в сосудистый центр; информирует дежурного врача сосудистого центра о планируемой эвакуации больного с ОКС.
7. Дежурный врач сосудистого центра обеспечивает сбор бригады для подготовки к выполнению рентгенэндоваскулярного вмешательства. При поступлении больного с ОКС осуществляется его постановка на учет в реанимационно-консультативный центр ГУ РК «Кардиологический диспансер», дальнейшее лечение производится в соответствии с клиническими рекомендациями, на основе стандартов оказания медицинской помощи. При выписке больного с ОКС из стационара информация о пациенте (актив) передается в поликлинику по месту дальнейшего диспансерного наблюдения.
8. При установлении противопоказаний для транспортировки лечение больного с ОКС проводится по месту госпитализации согласно рекомендациям, полученным от реанимационно-консультативного центра ГУ РК «Кардиологический диспансер» или врача-кардиолога, реаниматолога на выездной очной консультации, с ежедневным предоставлением информации о динамике состояния; при стабилизации состояния решается вопрос о дальнейшем ведении пациента.
9. После окончания лечения в стационарных условиях дальнейшая тактика ведения больного с ОКС определяется врачебной комиссией медицинской организации, с указанием необходимости проведения коронарной ангиографии (при согласии пациента на возможные оперативные вмешательства), с записью в выписном эпикризе.
10. После окончания срока стационарного лечения выписка на пациента, перенесшего ОКС, направляется в поликлинику по месту жительства для постановки пациента на диспансерный учет.
Приложение N 3. Алгоритм принятия решения медицинским персоналом бригады скорой медицинской помощи о проведении ТЛТ больному с ОКС
Утвержден
Приказом
Минздрава Республики Коми
от 21 ноября 2016 г. N 11/519
(приложение N 3)
Заполняется на всех пациентов
при ОКС с подъемом сегмента ST
Прилагается к карте вызова N _____
АЛГОРИТМ
принятия решения медицинским персоналом
бригады скорой медицинской помощи
о проведении ТЛТ больному с ОКС
ФИО пациента __________________________________________________________
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ к ТЛТ | выбрать один из вариантов ответа | |
Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, сохраняющиеся без поддерживающих факторов более 20 минут и не купирующиеся нитратами | ДА | НЕТ |
На ЭКГ: подъем сегмента ST >= 0,1 mV как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях от конечностей, или остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, или ЭКГ-признаки истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1 — V4 с направленным вверх зубцом Т), или есть соответствующее заключение дежурного дистанционного консультативного пункта о наличии ЭКГ-критериев для проведения ТЛТ | ДА | НЕТ |
Первые 12 часов заболевания (при сохраняющейся или рецидивирующей боли до 12 часов) | ДА | НЕТ |
Ожидаемое время от первого медицинского контакта до возможного первичного ЧКВ менее 120 минут | ДА | НЕТ |
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к ТЛТ | выбрать один из вариантов ответа | |
Больной ориентирован, может общаться | ДА | НЕТ |
Последние 6 месяцев имелись заболевания, сопровождающиеся значительными кровотечениями | ДА | НЕТ |
Имеются геморрагические высыпания на момент осмотра | ДА | НЕТ |
Перенес любой давности: инсульт, внутричерепное кровоизлияние, оперативные вмешательства на головном или спинном мозге или опухоль ЦНС | ДА | НЕТ |
В последние 2 месяца были: обширные оперативные вмешательства, биопсия паренхиматозного органа или значительные травмы | ДА | НЕТ |
На момент принятия решения о ТЛТ — стойкая артериальная гипертензия: Систолическое давление крови выше 180 мм рт. ст. Диастолическое давление крови выше 110 мм рт. ст. | ДА | НЕТ |
Имеется аневризма аорты, артерии или наличие артерио-венозного порока развития сосудов | ДА | НЕТ |
Подозрение на расслоение аневризмы аорты | ДА | НЕТ |
В последние 7 дней проводилась пункция несжимаемых сосудов, роды или аборт | ДА | НЕТ |
Повышенная чувствительность к любому тромболитическому препарату или его компонентам | ДА | НЕТ |
Более 5 суток назад проводилось введение стрептокиназы или известная аллергия на нее (для стрептокиназы) | ДА | НЕТ |
Принимает непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилин, синкумар и др.) | ДА | НЕТ |
Имеет тяжелые заболевания печени и почек, в т.ч. почечно-печеночную недостаточность, цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода, активный гепатит | ДА | НЕТ |
Острый перикардит или острый (подострый) инфекционный эндокардит | ДА | НЕТ |
Новообразование с повышенным риском кровотечения | ДА | НЕТ |
Сахарный диабет с тяжелым поражением глаз (диабетическая геморрагическая ретинопатия) или др. геморрагические заболевания глаз | ДА | НЕТ |
В последние 3 недели проводилась травматичная или длительная (более 10 мин.) сердечно-легочная реанимация | ДА | НЕТ |
Стадия обострения язвенной болезни желудка и/или ДПК | ДА | НЕТ |
Острый панкреатит | ДА | НЕТ |
Беременность | ДА | НЕТ |
Деменция или другая внутричерепная патология | ДА | НЕТ |
В последние 3 месяца перенес стрептококковую инфекцию (для стрептокиназы) | ДА | НЕТ |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСЛОВИЙ для проведения ТЛТ на догоспитальном этапе | выбрать один из вариантов ответа | |
В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (постоянный доступ к вене), ингаляция кислорода и проведения электрической дефибрилляции сердца | ДА | НЕТ |
Больной согласен провести ТЛТ на догоспитальном этапе | ДА | НЕТ |
Любой пункт, отмеченный темным — тромболизис ПРОТИВОПОКАЗАН !!!
(при выявлении одного из противопоказаний опрос пациента можно
прекратить)
В картах вызова и сопроводительных листах четко указывать в режиме реального времени: | Дата | Часы | Минуты |
Время начала болевого синдрома или начала заболевания | |||