Острая токсикодермия код по мкб
Общие сведения
Токсико-аллергический дерматит – заболевание, которое относится к острым воспалительным процессам кожных покровов, реже – слизистых. Он развивается из-за попадания в организм экзогенных аллергенов и токсико-аллергенов по гематогенному пути через дыхательную и пищеварительную систему. Причиной может стать как прием лекарственных препаратов, так и продуктов питания или использование бытовых химических средств. В основе механизма патологии – аллергические реакции всех известных типов:
- анафилактический – реакция гиперчувствительности возникает немедленно, лекарства и другие аллерго-токсины как антигены взаимодействуют с иммуноглобулином Е, фиксируются на тучных клетках крови и стимулируют выброс гистамина, простагландинов и прочих медиаторов, вызывающих воспаление;
- цитотоксический – лекарственные вещества связанные с антителами приводят к активации комплемента, фагоцитозу и лизису тромбоцитов и лейкоцитов;
- иммунокомплексный – образованные иммунные комплексы откладываются на стенках сосудов кровяного русла, что активирует систему комплемента и миграцию нейтрофилов;
- гиперчувствительность замедленного типа – аллергическая реакция, которая возникает после связывания сенсибилизированных Т-лимфоцитов с антигенами и синтеза цитокинов.
Код токсикодермии по мкб-10 – L27 классифицирует заболевание как дерматиты, вызванные веществами принятыми внутрь, вне зависимости от пути попадания — перорального, парентерального, интраназального, ингаляционного, вагинального, ректального, уретрального. Исключением являются фотоаллергические и фототоксические реакции (вызванные ультрафиолетовым излучением), а также крапивница, контактный и периоральный дерматит.
Патогенез
Проявиться токсико-аллергический дерматит может как через несколько часов, так и по прошествии 1,5 мес. после попадания в организм аллергена или токсикоаллергена.
Существует несколько путей осуществления патологического воздействия на кожные покровы аллергенов и токсинов:
- прямое повреждающее, например, барбитураты оказываю токсическое влияние на стенки сосудов;
- путем накопления веществ — кумуляции мышьяка, галогенов;
- непереносимость и повышенная чувствительность к экзогенному аллергену;
- наличие генетических дефектов ферментативных систем, например, идиосинкразия;
- возникновение аутоиммунных реакций и лекарственной фотосенсибилизации — фототоксических, фотодинамических и фотоаллергических эффектов, которые могут быть вызваны сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками.
Классификация
Токсикоаллергические воспалительные поражения кожи можно разделять по типу высыпаний, которые могут быть ограниченными и распространёнными.
- Пятнистые токсикодермии разделяют на гиперемические, геморрагические (пурпуры) и пигментные, они чаще всего развиваются при попадании в организм мышьяка, висмута, ртути, Пенициллина, Метациклина, Метотрексата, углеводородов нефти, некоторых противозачаточных, а также некачественных продуктов питания.
- Папулезные токсико-аллергические дерматиты могут развиваться после длительной терапии Хингамином, Хинином, Фенотиазином, ПАСК, Стрептомицином, Тетрациклином, препаратами йода и ртути.
- Узловатые токсикодермии с образованием болезненных воспалительных узлов, возникают при употреблении сульфаниламидов, Метотрексата, Циклофосфана, Гризеофульвина, а также при вакцинировании.
- Пустулезные токсикодермии чаще всего развиваются под действием галогенов (брома, йода и пр.), витаминов В6, В12, Изониазида, фенобарбитуратов, препаратов Лития, Азатиоприна, повышается вероятность патологии при наличии стафилококковой инфекции в сально-волосяном слое, особенно на груди, лице, спине.
- Везикулезные и буллезные поражения могут появляться в ответ на терапию сульфаниламидами, барбитуратами, салицилатами, антибиотиками.
По тяжести течения заболевания выделяют:
- легкие формы токсидермии, для которых характерно поражение только эпидермальных слоев, без обширных эрозий, системных патологий, затрагивающих органы и жизненно важные функции;
- тяжелые формы дерматита, к которым относят эритродермии, синдром Лайелла и Стивенса-Джонсона.
Синдром Лайелла
Наиболее тяжелая форма токсического эпидермального некролиза, для которой характерна кожная десквамация и буллезные поражения, быстро вскрывающиеся и образующие обширные ярко-красные эрозии. В основе механизма нарушения белкового обмена и дискоординация протеолиза. Заболевание также поражает сердце, почки, печень, органы брюшной полости, может усугубляться наличием вторичной инфекции. Требует экстренной реанимации, имеет средний уровень летальности – 25-30%.
Синдром Стивенса-Джонсона
У некоторых людей в ответ на такие препараты как Модафинил, Карбамазепин, Ламотриджин, Невирапин, Аллопуринол, сульфонамидные антибиотики. Начинается развитие лихорадки, сопровождающейся болями в суставах и мышцах, возникновением различных видов сыпи, серо-белых пятен, трещин, воспалений и других дефектов кожи и слизистых, которые приносят дискомфорт, зуд и сильную боль. Воздействие на слизистые глаз ведет к конъюнктивиту.
Причины
Токсико-аллергический дерматит — аутоинтоксикация необычными веществами, проникающими в организм извне и образующимися из-за нарушений работы желудочно-кишечного тракта, почек или печени. Повышает риск заболевания предрасположенность к бронхиальной астме, экземе, нейродермиту и прочим иммунологическим проблемам.
Алиментарная токсидермия
Пищевая токсидермия встречается достаточно редко – не более 1 раза на 10 установленных диагнозов (это примерно 12%). Дерматит могут спровоцировать как сами продукты (в том числе продукты пчеловодства), так и составляющие вещества, образованные при хранении и обработке. Известны случаи токсикодермии после съеденного мяса, которое перед убоем лечили пенициллином.
Лекарственная токсидермия
Токсидермия чаще всего вызвана лекарственными препаратами:
- нейролептиками (Резерпином, Триоксазином, Реланиумом, Элениумом);
- антималярийными препаратами;
- галоидами, бром- и йодсодержащими микстурами;
- сульфаниламидными препаратами;
- снотворными средствами — барбитуратами, а также содержащий корвалол Люминал;
- транквилизаторами;
- витаминами (В1, В12);
- вакцинами;
- анестетиками;
- лекарственными растениями (девясилом, чистотелом, подснежниками);
- под влиянием антибиотических средств – Пенициллина, Эритромицина, Тетрациклина была спровоцирована лекарственная экзантема у 32 % больных (исследования Ю. Ф. Королева);
- прием производных пирозолона (Бутадиона, Амидопирина, Анальгина) вызывали кожные высыпания почти у 13% пациентов;
- гормональная терапия, особенно инсулином.
Токсидермия, вызванная антибиотиками
Симптомы токсикодермии
Главным проявлением токсидермии являются различные полиморфные виды высыпаний на коже, а иногда и на слизистых:
- пятнистые, макулярные, причем пятна могут быть изолированы или сливаться, образуя крупные участки гиперемии, геморрагии или пигментации;
- папулёзные, узелковатые – наличие плотных плоских воспалительных образований в толще кожи;
- уртикарные, с волдырями – вызваны отеком среднего слоя кожи – дермы, исчезают бесследно;
- пустулезные, с гнойничками – поверхностными или глубокими;
- везикулёзные — с образованием пузырей размером 1-5 мм – полостных элементов, содержащих мутную или кровянистую жидкость, их покровы могут вскрываться и вызывать эрозию или переходить в гнойничок;
- буллёзные – крупные полостные пузыри размером до 5 см (как на фото токсикодермии, вызванной антибиотиками), которые могут иметь серозное, кровяное или гнойное содержимое, могут спадать и формировать корочку или вскрываться.
Кроме того, токсикодермии могут сопровождаться системными проявлениями:
- лихорадкой;
- слабостью и недомоганием;
- суставными и головными болями;
- болями в животе.
Симптомы токсидермии при взаимодействии с одними и теми же веществами у разных людей могут существенно различаться.
Анализы и диагностика
Диагноз ставят после изучения анамнеза и клинической картины. Для уточнения этиологического фактора могут быть проведены аллергологические кожные и провокационные пробы, иммунологические тесты in vitro (бласттрансформация лимфоцитов, реакция дегрануляции базофилов), анализы крови для выявления эозинофилии, лимфоцитоза, атипичных лимфоцитов, изменений биохимических показателей функции печени.
Лечение токсикодермии
Проявления токсидермий могут стихать самопроизвольно и постепенно после прекращения действия этиологического фактора. При обычных покраснениях порой достаточно использования простых успокаивающих кремов. Успешность восстановления зависит от того, насколько своевременно был устранен аллерген.
Лечение токсидермии направлено на купирование клинических проявлений, выведение токсинов и поддержания всех жизненно важных функций. Выявленная токсикодермия является первопричиной отмены всех медикаментозных терапий.
Для обработки кожных высыпаний можно использовать местные противовоспалительные и антисептические средства.
Местно используют водно-цинковую взвесь, кортикостероидные мази. Если поражены слизистые, то важно применение вяжущих, дезинфицирующих и обезболивающих средств.
Доктора
Лекарства
- Для усиленного выведения аллерго-токсинов могут использоваться слабительные и мочегонные средства.
- Антигистаминные препараты: Цетиризин, Диметинден, Пипольфен, Супрастин, Лоратадин, Кетотифен.
- Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метилпреднизолон, Триамцинолон.
- Гидрокортизоновая, преднизолоновая мазь, водно-цинковая взвесь.
- Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства, например, Гемодез, натрия Тиосульфат.
Процедуры и операции
- плазмаферез;
- гемосорбция.
Токсикодермия у детей
Кожные сыпи у детей – частая проблема и тревога родителей, ведь ее возникновение всегда свидетельствует о заболевании – инфекционном, аллергическом и даже наследственном. Покраснения, макулопапулезные, узловатые высыпания — признаки токсической эритемы могут проходить сами спустя 2-3 дня (например, у новорожденных). Но бывают случаи, когда проблемы дермы могут перерастать в эрозии, обширные пузыри, трещинки, сопровождаться болями, зудом, общим недомоганием, что является тревожным звоночком. При этом важно своевременно провести биопсию и анализы крови. Однако, возникновение высыпаний на щечках, покраснения на груди и животике может быть простым аллергодерматозом, вызванным продуктами питания, медикаментами.
Главная задача при первых проявлениях — незамедлительно включить гипоаллергенный режим – пересмотреть питание, отказаться от современных порошков и моющих средств, кремов и мазей, снять острые проявления, например, используя псило-бальзам. Он является отличным лечебным и профилактическим средством при токсикодермии у детей, способен успокоить зуд, уменьшить чувствительность и отек тканей, снизить проницаемость капилляров.
Диета при токсикодермии
Диета при токсикодермии
- Эффективность: лечебный эффект через 21-30 дней
- Сроки: в период обострения 3 недели/постоянно
- Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю
При обширных поражениях кожных покровов наиболее целесообразно питание как при ожогах и гипоаллергенная диета. Нужно обильное питье, жидкая и протертая пища, питание, обогащенное белками и витаминами.
Список источников
- Акимов В.Г. Побочные эффекты лекарственных средств: кожные проявления аллергических реакций. 2005. Т. 7. № 3. С. 168 — 172.
- Ильина П.Н. и соавт. Кожные проявления аллергии // Физиология и патология иммунной системы. М., 2004. –С. 125–134
- Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М., 1998. 299 с.
Источник
Токсидермия (устар. токсико-аллергический дерматит) — острое воспаление кожных покровов под воздействием веществ, попадающих внутрь организма и обладающих аллергическими или токсико-аллергическими свойствами. В отличие от дерматитов, этиологический фактор в данном случае проникает в кожу гематогенным путём.
Этиология[править | править код]
Главную роль играют экзогенные аллергены — лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, которые попадают в организм через пищеварительные или дыхательные пути.
В основе патогенеза токсидермии лежат аллергические реакции всех типов.
Чаще токсидермией страдают лица, имеющие индивидуальную предрасположенность или аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема, нейродермит и др.). Эндогенная причина токсидермий — аутоинтоксикация необычными продуктами обмена, появляющимися в организме вследствие нарушения функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек.
Токсидермии могут развиваться через любое время после введения в организм аллергена (от нескольких часов до 1½ мес).
Клиника[править | править код]
Клинические проявления токсидермий разнообразны. Наблюдаются пятнистые, папулёзные, уртикарные, везикулёзные, буллёзные, эритематозно-сквамозные и другие высыпания.
В ряде случаев клиническая картина соответствует хорошо известным дерматозам и инфекциям — многоморфной экссудативной эритеме, розовому лишаю, кори, скарлатине, красному плоскому лишаю и т. д. Это сходство усиливается и другими общими симптомами заболеваний: острым началом, симметричностью высыпаний, нарушением общего состояния (лихорадка, недомогание, увеличение всех групп лимфатических узлов), наличием геморрагического компонента, зуда и т. д.
Классификация по тяжести течения:
- Лёгкие
- Тяжёлые
- Синдром Лайелла
- Синдром Стивенса-Джонсона
- Эритродермии
Классификация по распространённости:
- Ограниченная
- Распространённая
Ограниченная токсидермия[править | править код]
Может появиться на коже и слизистой оболочке рта и быть пятнистой (эритематозной), уртикарной и буллёзной. Развивается она чаще в результате приёма сульфаниламидных препаратов, производных барбитуратовой кислоты, салицилатов, антибиотиков, анальгина и других препаратов.
Распространённая токсидермия[править | править код]
Это тяжёлое заболевание, при котором высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождаются ознобом, лихорадкой, диспепсическими явлениями, в некоторых случаях даже коматозным состоянием и т. д.
Лечение[править | править код]
Терапия больных токсидермией направлена на блокирование раздражающего вещества и выведение его из организма. Внутрь назначают десенсибилизирующие, антигистаминные препараты (Алерзин, Супрастин), мочегонные и слабительные. Местно применяют противозудные болтушки, охлаждающие кремы или кортикостероидные мази.
При обширном поражении кожи целесообразно проводить наружное лечение открытым способом, как при ожогах. Назначают обильное питьё, жидкую или протёртую пищу, богатую белками, витаминами (лучше в виде различных смесей, состоящих, например, из яичного белка, сливок, творога). При поражении слизистой оболочки рта назначают вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие средства. Если глотание затруднено, применяют питательные клизмы.
Глаза промывают раствором борной кислоты, используют цинковые капли, гидрокортизоновую мазь.
Источник
Òîêñèêîäåðìèÿ — ïîðàæåíèå êîæè, âûçâàííîå ïîïàâøèìè â íå¸ àëëåðãåíàìè è òîêñèíàìè ãåìàòîãåííûì ïóòåì.
Ïðè÷èíû òîêñèêîäåðìèé
Òîêñèêîäåðìèþ âûçûâàþò âåùåñòâà (àëëåðãåíû), êîòîðûå ïîïàäàþò â ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ñ åäîé, ñ âäûõàåìûì âîçäóõîì, ÷åðåç êîæó, ïðè ââåäåíèè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Çàòåì ýòè âåùåñòâà ãåìàòîãåííûì ïóòåì äîñòèãàþò êîæè. Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî âèäîâ àëëåðãåíîâ, âûçûâàþùèõ ðàçâèòèå òîêñèêîäåðìèé.
Ôîðìû òîêñèêîäåðìèé
— Ëåêàðñòâåííûå
Ìîãóò âîçíèêàòü ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ, àíòèìàëÿðèéíûõ ïðåïàðàòîâ, àíàëüãåòèêîâ, ÍÏÂÑ, âèòàìèíû ãðóïïû B.
— Àëèìåíòàðíûå (ïèùåâûå)
Ïîÿâëÿþòñÿ ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó öèòðóñîâûõ, êîôå, ÿèö, ìîðåïðîäóêòû, êëóáíèêè.
— Ïðîôåññèîíàëüíûå
×àùå âñåãî äàííûé òèï òîêñèêîäåðìèè âîçíèêàåò ó ëþäåé, çàíÿòûõ íà âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâàõ. Àëëåðãåíû è òîêñèíû ïîïàäàþò ñ âäûõàåìûì âîçäóõîì (õèìè÷åñêàÿ ïûëü) èëè ÷åðåç êîæó.
— Àóòîòîêñè÷åñêèå
 êà÷åñòâå òîêñèíîâ âûñòóïàþò âåùåñòâà, îáðàçóþùèåñÿ ïðè ðàñïàäå îïóõîëåé.
Ñèìïòîìû òîêñèêîäåðìèè
Ïåðâûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî áûñòðî, îáû÷íî, â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå ïîïàäàíèÿ àëëåðãåíà èëè òîêñèíà â êðîâü. Ïðèìå÷àòåëåí òîò ôàêò, ÷òî îäíè è òå æå àëëåðãåíû ìîãóò âûçûâàòü ðàçëè÷íûå ñèìïòîìû è âûñûïàíèÿ ó îäíîãî áîëüíîãî.
Òîêñèêîäåðìèè ìîãóò èìåòü ëåãêóþ ôîðìó, ñðåäíåòÿæåëîå è òÿæåëîå òå÷åíèå.
Ïîêàçàòåëè, îïðåäåëÿþùèå òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ:
1) Ãåíåðàëèçîâàííûé õàðàêòåð âûñûïàíèé;
2) Òåíäåíöèÿ ê ïîÿâëåíèþ ýðèòðîäåðìèè;
3) Âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê;
4) Ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ (ãåìîððàãèè);
5) Âåçèêóëû è ïóñòóëû;
6) Îáùàÿ ñëàáîñòü, îçíîá è äðóãèå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè;
7) Ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå;
8) Ñóáôåáðèëüíàÿ, ôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà èëè ëèõîðàäêà;
9) Ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ;
10) Ïîâûøåíèå ÑÎÝ, óðîâíÿ ëåéêîöèòîâ â êðîâè, àíåìèÿ, ñíèæåíèå óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ.
Òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè!
Òîêñèêîäåðìèè ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ãåíåðàëèçîâàííûå è ëîêàëèçîâàííûå ðåàêöèè êîæè, àëëåðãè÷åñêèå òîêñè÷åñêèå ñèíäðîìû.
Ãåíåðàëèçîâàííûå ðåàêöèè êîæè
Âûñûïàíèÿ ïðè äàííîé ôîðìå òîêñèêîäåðìèé ìîãóò áûòü:
— Ïÿòíèñòûå (ïèãìåíòíûå, ãèïåðåìè÷åñêèå èëè ãåìîððàãè÷åñêèå ïÿòíà);
— Óðòèêàðíûå;
— Áóëë¸çíûå;
— Ïàïóëåçíûå;
— Ïóñòóëåçíûå;
— Âåçèêóëåçíûå;
— Ïóðïóðîçíûå.
Äëÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå îäíîãî âèäà ñûïè, ðåæå áûâàþò ñî÷åòàíèå äâóõ âàðèàíòîâ âûñûïàíèé (ïÿòíèñòî-áóëëåçíàÿ, âåçèêóëî-ïóñòóëåçíàÿ è äðóãèå êîìáèíàöèè).
Ïÿòíèñòûå âûñûïàíèÿ ÷àùå âñåãî èìåþò ãèïåðåìè÷åñêèé õàðàêòåð, èíîãäà òàêîé âèä òîêñèêîäåðìèé ïðîÿâëÿåòñÿ ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïüþ èëè ïèãìåíòíûìè ïÿòíàìè. Ãåìîððàãèè ìîãóò áûòü êàê òî÷å÷íûìè, òàê è ñëèâíûìè.
Ïóðïóðîçíàÿ òîêñèêîäåðìèÿ ñ÷èòàåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ. Ïðè÷èíîé åå ïîÿâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå ñòåíîê ñîñóäîì èììóííûìè êîìïëåêñàìè.
Ïèãìåíòíûå òîêñèêîäåðìè÷åñêèå ïÿòíà âîçíèêàþò ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ âèñìóòà, òåòðàöèêëèíîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ãîðìîíàëüíûõ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ.
Óðòèêàðíàÿ òîêñèêîäåðìèÿ (âîëäûðè) ïîÿâëÿåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ïåíèöèëëèíîâ, ìîæåò íîñèòü àëèìåíòàðíûé (ïèùåâîé) õàðàêòåð, âîçíèêàòü âñëåäñòâèå àóòîèíòîêñèêàöèè ïðè õðîíè÷åñêèõ êîëèòàõ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, ÄÆÂÏ, õðîíè÷åñêèõ òîêñè÷åñêèõ èëè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ, ðàñïàäàõ îïóõîëåé.
Ïàïóëåçíàÿ òîêñèêîäåðìèÿ ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçëè÷íûìè ïî ðàçìåðó ïàïóëàìè. Ïàïóëû ìîãóò áûòü ãèïåðåìèðîâàííûìè, øåëóøèòüñÿ èëè áûòü ïëîñêèìè.
Âåçèêóëåçíàÿ ñûïü ïðè òîêñèêîäåðìèè âîçíèêàåò ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ. Â âåçèêóëàõ ñîäåðæèòñÿ ñåðîçíàÿ æèäêîñòü.
Ïóñòóëåçíàÿ òîêñèêîäåðìèÿ ñõîæà ñ âåçèêóëåçíîé. Ñîäåðæèìûì ïóñòóë ÿâëÿåòñÿ íå ñåðîçíàÿ æèäêîñòü, à ãíîé.
Ëîêàëèçîâàííûå êîæíûå ðåàêöèè
Ê ëîêàëèçîâàííûì ôîðìàì îòíîñÿò:
1) Ôèêñèðîâàííàÿ òîêñèêîäåðìèÿ (îäèí èëè íåñêîëüêî ýëåìåíòîâ ïðåäñòàâëÿþùèõ ñîáîé ñëåãêà îòå÷íîå ïÿòíî, â öåíòðå òàêèõ âûñûïàíèé îáðàçóåòñÿ ïóçûðü);
2) Ïèãìåíòàöèÿ ëîêàëüíîãî õàðàêòåðà;
3) Óçëîâàòàÿ ýðèòåìà (êàê îñòðàÿ, òàê è õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà).
Ôèêñèðîâàííàÿ òîêñèêîäåðìèÿ âûçûâàåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, ñóëüôàíèëàìèäàìè, ñàëèöèëàòàìè. Ýðèòåìíûå ïÿòíà äî 5 ñì â äèàìåòðå ñ ñèíþøíûì öâåòîì èëè ñ îáðàçîâàíèåì ïóçûðüêà â öåíòðå. Ñî âðåìåíåì öâåò âûñûïàíèé ìåíÿåòñÿ íà ñåðî-êîðè÷íåâûé.
Äàííàÿ ôîðìà òîêñèêîäåðìèè ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóåòñÿ íà êîæå êèñòåé, ñòîï â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ïðè äëèòåëüíîì ðåöèäèâèðóþùåì òå÷åíèè âûñûïàíèÿ ìîãóò ïåðåõîäèòü íà äðóãèå ó÷àñòêè òåëà.
Ëîêàëüíûå ïèãìåíòàöèè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ôîòîòîêñè÷åñêèõ ðåàêöèé. Äàííûå òîêñèêîäåðìèè âîçíèêàþò íà ùåêàõ èëè âîêðóã ãëàç ïîä äåéñòâèåì ÓÔÎ, ïðè ïðèåìå òåòðàöèêëèíîâ, ãîðìîíàëüíûõ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ñðåäñòâ.
Óçëîâàòàÿ ýðèòåìà ïî ñâîåé ïðèðîäå ÿâëÿåòñÿ âàñêóëèòîì àëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà. Ïîðàæåíèå ñîñóäîâ ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò èììóííûõ êîìïëåêñîâ ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ éîäà, áðîìà, ñóëüôàíèëàìèäíûõ ñðåäñòâ, ïðè îïóõîëåâîì ðàñïàäå.
Ñâîå íàçâàíèå óçëîâàòàÿ ýðèòåìà ïîëó÷èëà áëàãîäàðÿ õàðàêòåðó âûñûïàíèé: ÿðêèå ðîçîâàòî-êðàñíûå óçëû, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ãîëåíåé äî íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ â äèàìåòðå. Ýðèòåìíûå óçëû áîëåçíåííû ïðè ïðèêîñíîâåíèè, ìîæåò áûòü êàê ëîêàëüíîå òàê è îáùåå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû.
Àëëåðãè÷åñêèå òîêñè÷åñêèå ñèíäðîìû
Ñèíäðîìû, ñîïðîâîæäàþùèå òîêñèêîäåðìèè:
1) Òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç;
2) Îòåê Êâèíêå;
3) Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà.
Òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç (ñèíäðîì Ëàéåëëà)
Îñîáàÿ ìîëíèåíîñíàÿ ôîðìà äåðìàòîçà, êîòîðûé õàðàêòåðèçóþòñÿ íåêðîçîì ýïèäåðìèñà ñ ïîñëåäóþùåé åãî îòñëîéêîé íà âñåì ïðîòÿæåíèè.
Òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç èìååò ôàçíîå òå÷åíèå.
1. Ïðîäðîìàëüíàÿ ôàçà (äëèòåëüíîñòü íåñêîëüêî ÷àñîâ)
Ëèõîðàäêà äî 39 ãðàäóñîâ, îçíîá, ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå, áåññîííèöà, ãîëîâíûå áîëè, áîëü â ìûøöàõ, áîëåçíåííîñòü â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà, ñëàáîñòü.
2. Ýðóïòèâíàÿ ôàçà (7-15 äíåé)
Óõóäøåíèå òÿæåñòè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ íà êîæå è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå (íà ìåñòàõ äàâëåíèÿ, ñêëàäêàõ) â âèäå ïàïóë, âåçèêóë, ñûïü ìîæåò ñëèâàòüñÿ, à çàòåì îáðàçóþòñÿ îáøèðíûå ó÷àñòêè ïîðàæåíèÿ.
Ïðè ïîòèðàíèè êîæè âîçíèêàåò áîëü, çàòåì ïîÿâëåíèÿ êðóïíûõ ïóçûðåé. Çðèòåëüíî ýôôåêò ïîðàæåíèÿ êîæè. Ôîðìèðóþòñÿ îáøèðíûå ýðîçèè ÷åðíî-êðàñíîãî öâåòà.
Ïðè ìåõàíè÷åñêîì âîçäåéñòâèè ïðîèñõîäèò îòñëîéêà ýïèäåðìèñà â ïðåäåëàõ âûñûïàíèé. Ìîæåò ïðîèñõîäèòü îòñëîåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, âûïàäåíèå âîëîñ.
3. Êðèòè÷åñêàÿ ôàçà
Âîçíèêàåò ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ.  ñëó÷àå íåñâîåâðåìåííîé è íåàäåêâàòíîé òåðàïèè ëåòàëüíûé èñõîä.
4. Ôàçà âûçäîðîâëåíèÿ (äî 2 ìåñÿöåâ)
Ïðè ñâîåâðåìåííîì è ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ïðîèñõîäèò ýïèòåëèçàöèÿ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè.
Îñíîâíûå ïðèçíàêè ñèíäðîìà Ëàéåëëà:
— Âíåçàïíîå íà÷àëî;
— Òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî;
— Áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ ýðèòåìà ñ ãåìîððàãè÷åñêèì îòåêîì;
— Áîëåçíåííîñòü ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè;
— Îòñëîéêà íåêðîòèçèðîâàííîãî ýïèäåðìèñà;
— Îáøèðíûå ýðîçèè;
— Ñèìïòîìû «ñïîëçàíèÿ» ýïèäåðìèñà;
—  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè — îòñóòñòâèå ýîçèíîôèëîâ.
Îòåê Êâèíêå
×àùå âñåãî ïðîâîöèðóåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíûìè ïðåïàðàòàìè. Âîçíèêàåò îñòðî, îáû÷íî â ïåðâûå ìèíóòû ïîñëå ïðèåìà ëåêàðñòâ.
Îòëè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì îòåêà Êâèíêå ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå êîæíîãî çóäà.
Îòåêè ëîêàëèçóþòñÿ íà êîæå âîêðóã ãëàç, â îáëàñòè ãóá, ùåê, êðûëüåâ íîñà, â çîíå ãåíèòàëèé. Ìîãóò áûòü çàäåéñòâîâàíû ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: ãîðòàíè, ïîëîñòè ðòà, òðàõåè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Îòåê Êâèíêå îïàñåí ñâîèì áûñòðûì ðàçâèòèåì è âîçíèêíîâåíèåì îòåêà ÿçûêà, ñëèçèñòûõ ãîðòàíè è áðîíõîâ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê àñôèêñèè è ãèáåëè áîëüíîãî.
Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà
Îñòðîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âûðàæåííóþ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ, ïðîòåêàþùóþ ïî òîêñèêîäåðìè÷åñêîìó òèïó.
Ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ:
— Èíôåêöèîííûé;
— Íåèíôåêöèîííûé (òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèé).
Èíôåêöèîííûé ìåõàíèçì: âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (ãåðïåñ), áàêòåðèàëüíîå èíôèöèðîâàíèå (áðóöåëëåç, òóáåðêóëåç, äèôòåðèÿ), ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ, ïðîòîçîéíàÿ èíôåêöèÿ (òðèõîìîíèàç).
Íåèíôåêöèîííûé ìåõàíèçì: ìåäèêàìåíòîçíûé, ðàçëè÷íûå áîëåçíè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (êîæàíàÿ è ñèñòåìíàÿ ôîðìà êðàñíîé âîë÷àíêè), âàêöèíû (ÁÖÆ, ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ), çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè (êàðöèíîìà, ëèìôîìà).
Ôîðìû ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû
1) Ìàëàÿ ôîðìà (òèï Ãåáðû)
Íà êèñòÿõ, ïðåäïëå÷üÿõ, ãîëåíÿõ — ðîçîâîå ïÿòíî, â öåíòðå ïàïóëà, öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü ñ ñèíþøíûì îòòåíêîì, ñëåãêà çàïàäàåò, ïî ïåðèôåðèè ðîçîâûé êàíò. Ñèìïòîì ïòè÷üåãî ãëàçà, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè.
Ïàöèåíò ÷óâñòâóåò çóä è áîëü â îáëàñòè âûñûïàíèé. Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò âñïûøêàìè ïî 7-10 äíåé, âûçäîðîâëåíèå íàñòóïàåò ÷åðåç 1,5-2 ìåñÿöà.
2) Áîëüøàÿ ôîðìà (ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà)
Õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 40 ãðàäóñîâ), ãîëîâíîé áîëüþ, áîëüþ â êîñòÿõ è ìûøöàõ, áîëåçíåííîñòüþ â îáëàñòè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðòà. Áóëë¸çíûé òèï ñûïè.
3) Òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç
Ëå÷åíèå òîêñèêîäåðìèè
Íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ðàíüøå óñòðàíèòü ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ òîêñèêîäåðìèè:
— Îòìåíèòü ïðèåì ëåêàðñòâ, ïðîâîöèðóþùèõ çàáîëåâàíèå;
— Èñêëþ÷èòü èç äèåòû ïðîäóêòû, âûçâàâøèõ òîêñèêîäåðìèþ;
— Ñìåíà ðàáîòû, ñâÿçàííîé ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè èëè èñïîëüçîâàíèå íàäåæíûõ ñðåäñòâ çàùèòû äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êîæíûõ ïîêðîâîâ;
— Ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Âàæíîå ìåñòî â ïàòîãåíåòè÷åñêîì ëå÷åíèè òîêñèêîäåðìèé ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå äåòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè. Äëÿ äåòîêñèêàöèè èñïîëüçóþò ñîðáåíòû (Ïîëèôåïàí, Ýíòåðîñãåëü, Àêòèâèðîâàííûé óãîëü), îáèëüíîå ïèòüå, âíóòðèâåííîå ââåäåíèå èíôóçèîííûõ ðàñòâîðîâ (Ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð, ðàñòâîð Ðèíãåðà, Ãåìîäåç, Ðåàìáèðèí), ïëàçìàôåðåç.
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðè òîêñèêîäåðìèè çàêëþ÷àåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè íàðóæíûõ ìàçåé è êðåìîâ ñ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì, ñíèæàþùèõ êîæíûé çóä.
Ëå÷åíèå îòåêà Êâèíêå
Íåîòëîæíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè âîçíèêíîâåíèè îòåêà Êâèíêå:
— Ïîäêîæíî óêîëîòü 0,5-1 ìë 0,1% ðàñòâîðà àäðåíàëèíà;
— Âíóòðèâåííî ââåñòè àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (Ñóïðàñòèí, Òàâåãèë);
— Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå 2-4 ìë 2,5 % Ïðåäíèçîëîíà.
Áîëüíîìó ñ ïåðâûìè ïðèçíàêàìè îòåêà Êâèíêå íåîáõîäèìà íåìåäëåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ!
Ëå÷åíèå òîêñè÷åñêîãî ýïèäåðìàëüíîãî íåêðîëèçà
Íåîáõîäèìî ñêîðåéøåå óñòðàíåíèå ïðè÷èíû, âûçâàâøåé íåêðîëèç. Ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàð.
Íåîòëîæíûå ìåðîïðèÿòèÿ:
1) Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ðàñòâîðîâ äëÿ äåòîêñèêàöèè (Ôèçðàñòâîð, Ðåàìáèðèí, Ðåìàêñîë);
2) Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå (êàïåëüíî íà ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå) 200-300 ìã Ïðåäíèçîëîíà.
Òåðàïèÿ â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè:
— Ïðåäíèçîëîí 100-200 ìèëëèãðàìì ÷åðåç ðîò â ñóòêè;
— Ïðîâåäåíèå äåòîêñèêàöèè (èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ);
— Àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ;
— Êîððåêöèÿ íàðóøåíèé âîäíî-ñîëåâîãî è êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî áàëàíñà;
— Ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó çà êîæåé.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ:
— Âíóòðü: ïðåïàðàòû øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
— Íàðóæíî: Ýðèòðîìèöèíîâàÿ ìàçü, Áàêòîñèí, Áàíåîöèí, ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû, ãëþêîêîðòèêîèäíûå ñðåäñòâà.
— Êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàòû: Äèðîãåí, Öåëåñòîäåðì, Òðèäåðì.
Ëå÷åíèå ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû
1) Ïðåêðàùåíèå ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âûçâàâøèõ ïîÿâëåíèå òîêñèêîäåðìèè;
2) Êîððåêöèè èììóííîãî îòâåòà è äåòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ;
3) Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (îáðàáîòêà ñûïè íàðóæíûìè ñðåäñòâàìè).
Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ çàâèñèò îò îñòðîòû, ôîðìû, ëîêàëèçàöèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà êîæå.
Êîä òîêñèêîäåðìèè ïî ÌÊÁ 10
Òîêñèêîäåðìèÿ â ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè çàáîëåâàíèé ÌÊÁ 10 îáîçíà÷àåòñÿ êîäîì L27.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ïîäïóíêòîâ äàííîé êëàññèôèêàöèè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñûïè è ïðè÷èí åå âûçâàâøèõ:
— L27.0 — Ñûïü ãåíåðàëèçîâàííîãî õàðàêòåðà (ïîÿâëåíèå âûçâàíî ïðèåìîì ëåêàðñòâ);
— L27.1 — Ñûïü ëîêàëüíîãî õàðàêòåðà (ïîÿâëåíèå âûçâàíî ïðèåìîì ëåêàðñòâ);
— L27.2 — Ïðè÷èíà òîêñèêîäåðìèè ñúåäåííàÿ ïèùà;
— L27.8 — Ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ äðóãèå èçâåñòíûå âåùåñòâà, ïðèíÿòûå âíóòðü;
— L27.9 — Ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ íåèçâåñòíûå âåùåñòâà, ïðèíÿòûå âíóòðü.
Àâòîð: Êîíñòàíòèí Ëîçîâîé
Источник