Острая левожелудочковая недостаточность клинические проявления синдрома
Левожелудочковая недостаточность является серьезной патологией, которая нарушает коронарное кровообращение и мозговую деятельность. Развитие патологии происходит при пороках сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии и гипертонии. Недуг представляет опасность для жизни и требует срочной помощи врачей.
Особенности патологии
Мышца сердца обладает насосной функцией, когда ее работа нарушается, происходит развитие сердечной недостаточности. С каждым годом у молодых людей эту проблему диагностируют все чаще.
В результате заболевания нарушается приток крови к органам и тканям, из-за чего возникает недостаток питательных веществ и кислородное голодание. По этой причине нарушается их работа, и возникают серьезные осложнения.
Недостаточность бывает правосторонней и левосторонней.
При левожелудочковой недостаточности перегружаются и поражаются именно левые отделы сердца. В легких наблюдаются застойные процессы, что выражается в одышке, отечности и приступах бронхиальной астмы.
При этой патологии наблюдается масштабное поражение сосудов и ослабление работы миокарда. Развитие этого состояния происходит под влиянием множества факторов, среди которых острый инфаркт, анемия, лихорадки и другие.
Данное состояние требует срочного лечения, так как может привести к гибели больного.
Причины развития
Возникновение острой недостаточности левого желудочка может произойти у людей любого возраста. Шансы на это возрастают при наличии других патологий сердечно-сосудистой системы и после 50 лет.
Чаще всего такой диагноз ставят пожилым мужчинам, страдающим ишемической болезнью.
Заболевание может быть вызвано патологическими процессами в самом левом желудочке или под влиянием внешних факторов.
Кардиологическими причинами недостаточности левого желудочка считаются болезни в виде:
- Инфаркта миокарда и следующий за этим некроз тканей. Развитие заболевания происходит при обширном трансмуральном инфаркте. Больной в этом случае находиться в тяжелом состоянии и спровоцировать последствия можно в зависимости от степени повреждений.
- Миокардитов. Это воспалительные процессы в тканях сердца.
- Врожденных и приобретенных пороков, которые нарушают архитектонику сердца.
- Мерцательной аритмии, желудочковых тахиаритмий.
- Гипертонического криза, при котором показатели давления в артериях достигают высоких цифр.
Развитию левожелудочковой недостаточности способствуют также некоторые патологии других органов и систем. Болезнь может возникнуть в связи с:
- Тромбоэмболией. В этом случае легочная артерия закупоривается тромбом при наличии значительного повреждения сосуда.
- Пневмонией.
- Острыми интоксикациями различными веществами.
- Анемией.
- Ударом разряда электрического тока.
- Асфиксией.
- Тяжелыми травмами грудной клетки.
- Патологиями почек, печени в терминальной стадии.
Существуют также определенные факторы, под влиянием которых повышается вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Болезнь возникает, если у человека имеются патологии сердца, а он подвергается чрезмерным физическим и эмоциональным перегрузкам, посещает бани и сауны, злоупотребляет спиртными напитками, курит.
Поэтому важно следить за состоянием своего сердца и пытаться избежать влияния подобных факторов, так как под их воздействием развивается острая левожелудочковая недостаточность.
Классификация
Патология может протекать в острой или хронической форме.
Острая левожелудочковая недостаточность – это состояние, требующее неотложной помощи врачей. Пациент при этом страдает от внезапного застоя крови в легких, она протекает сквозь тонкие капилляры, попадает в соединительную ткань органа, а из нее в альвеолы, в которых в нормальном состоянии должен находиться воздух. Если в них попадает кровь, то нормальный газообмен становиться невозможным и человек задыхается.
Поэтому для острой формы заболевания характерно развитие сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека легких.
Развитие хронической стадии происходит постепенно. Человек может страдать от проблемы годами. Ее клиническая картина не настолько выражена, как в случае с острой формой, но у больного часто наблюдаются приступы сердечной астмы, при которой возможен отек легких.
Поэтому при хронической недостаточности также существует риск для жизни больного при отсутствии своевременного лечения. Если не проводить поддерживающую терапию, то постепенно сердце перестанет выполнять свои функции.
Проявления
Все кардиологические заболевания имеют схожую клиническую картину. Левожелудочковая недостаточность имеет симптомы в виде болезненных ощущений в области сердца, распространяющихся на шею, лопатку, левую руку. Также наблюдаются лихорадочные состояния и резкое повышение артериального давления.
Выраженность проявлений зависит от размера очага повреждения. При этом заболевании человек страдает от:
- одышки, которая перерастает в удушье;
- сухого кашля с пенистой мокротой, возникающего приступами;
- выделения розой пены из ротовой полости и носа;
- необходимости постоянно находиться в сидячем положении;
- влажных хрипов во время дыхания;
- вздутия шейных вен.
Если развиваются застойные процессы в малом круге кровообращения и возникает острая форма болезни:
- резко начинает одышка, переходящая в приступ астмы;
- происходит накопление внесосудистой жидкости в тканях легких и отек органа;
- возникает кардиогенный шок, при котором мышцы не могут нормально сокращаться и во всем организме нарушается кровоток.
Если развитие кардиогенного шока связано с нарушением ритма сердца, то его называют аритмическим. В ответ на сильные болезненные ощущения возникает рефлекторный шок. При поражении больше части мышц левого желудочка наблюдают истинный шок. Последний вариант возникает у больных после 60 лет, после приступов инфаркта, которые страдают диабетом и гипертонической болезнью.
Застойные процессы в легочном круге обычно провоцируются инфарктом миокарда, при котором происходит резкое уменьшение объема крови и минимально задерживается натрий.
Первая помощь при острой форме
В случае острого приступа необходима помощь медиков, так как он может привести к летальному исходу. До приезда врачей нужно:
- Поместить больного в сидячем положение, а ноги опустить с кровати вниз. Ни в коем случае нельзя лежать, это только усугубит положение.
- Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха.
- Дать таблетку Нитроглицерина под язык.
Если человек обладает медицинскими навыками, в случае острого болевого синдрома под кожу вводят Морфин. Резкое понижение давления приводит к отеку легких, поэтому для его устранения необходимо 5 мл Преднизолона.
Устранение образования пенистой мокроты проводят смесью 96% этилового спирта и воды для инъекций. Раствор вводят внутривенно.
При отсутствии препаратов или навыков, необходимо прекратить приток крови к рукам и ногам. Для этого на плечи и бедра накладывают жгуты. Больного госпитализируют для проведения дальнейшего лечения. Во время транспортировки в медучреждение он должен сидеть на носилках.
Постановка диагноза
Левожелудочковая недостаточность имеет довольно выраженные признаки. Острый приступ врач может определить с помощью внешнего осмотра. Так как это состояние угрожает жизни человека, каждый медработник со средним образованием должен уметь его определить.
После сбора анамнеза врач выслушивает грудную клетку. При этом наблюдается присутствие сухих и влажных хрипов. Сухие хрипы часто путают с бронхиальной астмой. Определить, что это именно отек легких можно по наличию сердечных патологий, отсутствии приступов астмы, сухих и свистящих хрипах во время выдоха.
Также подсчитывают пульс, измеряют показатели артериального давления, определяют уровень кислорода в крови. Обычно сатурация снижается до 85%. Это является показанием для госпитализации больного в кардиореанимацию.
Обязательно проводят электрокардиограмму. Она покажет перегрузку правого желудочка, аритмию, ишемию и некроз сердечной мышцы в случае острого инфаркта. Отек легких ЭКГ не показывает, но с помощью процедуры можно выяснить причины этого состояния. Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенографию легких.
Терапия
Левожелудочковая недостаточность имеет комплексное лечение. Перед началом терапии обязательно проводят кислородотерапию. Больному назначают медикаменты для:
- нормализации сократительных способностей сердечной мышцы;
- устранения проявление тахикардии;
- профилактики образования тромбов и закупорки сосудов;
- восстановления процесса выведения жидкости.
Терапия проводится:
- Мочегонными препаратами для выведения избыточной жидкости и улучшения работы почек.
- Бета-блокаторами, снижающими нагрузку на сердце.
- Ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента для предотвращения дальнейшего расширения полостей сердца и нормализации давления.
- Сердечными гликозидами. Под их влиянием повышается количество крови, выбрасываемой за одно сокращение.
- Нитратами. Позволяют избавиться от симптомов патологии, расширяя сосуды.
Чтобы устранить причины приступа проводят:
- коронарографию для восстановления проходимости артерий у человека, перенесшего инфаркт;
- стентирование, необходимое для расширения просвета сосудов;
- протезирование, если поражены клапаны сердца;
- радиочастотную абляцию и лазерное прижигание в случае аритмии.
Если эти методики не принесли никаких результатов, то единственным вариантом считается пересадка сердца. В случае выраженного поражения миокарда для облегчения проявлений устанавливают искусственный аппарат.
Терапия проводится только в отделении реанимации.
Прогноз
Если человек страдает хронической формой болезни, то прогноз зависит от стадии ее развития. На начальных этапах правильным лечением можно добиться хороших результатов.
При острых формах прогноз неблагоприятный. Если отек легких удалось снять, то вероятность развития повторного очень высока. Улучшить прогноз можно только с помощью трансплантации, но на благоприятный исход все равно рассчитывать не приходится.
Причина смерти при левожелудочковой недостаточности – это чаще всего кардиогенный шок. От него гибнет больше 80% больных. Обычно, в связи с несвоевременной помощью.
Профилактика
При хронической форме болезни человек должен постоянно находиться под наблюдением врача. Важно отказаться от употребления спиртных напитков и курения, избегать стрессов и нормализовать свое психоэмоциональное состояние.
Больному необходимы физические нагрузки в умеренных количествах. Важно регулярно гулять на свежем воздухе, бегать, заниматься плаванием.
Пациент должен постоянно следить за показателями артериального давления и соблюдать правила питания. В рационе должна присутствовать клетчатка, полностью отсутствовать жареные, жирные и острые блюда. При первых признаках ухудшения состояния нужно обратиться в медучреждение.
При левожелудочковой недостаточности большинство пациентов гибнут от осложнений. Поэтому важно начать лечение на ранних стадиях развития, пока не возникло значительных повреждений мышц сердца.
Источник
Острая левожелудочковая недостаточность – тяжелое состояние, обусловленное декомпенсацией патологии сердца и требующее неотложной медицинской помощи. В структуре смертности кардиологических больных это заболевание является первым среди причин летального исхода. Каковы основные причины, симптомы, методы диагностики, как лечится левожелудочковая недостаточность – информация об этом далее в статье.
Факторы риска
Острая сердечная левожелудочковая недостаточность возникает в результате того, что сложные патогенетические механизмы вызывают первичную гипертензию (повышение давления) в малом круге кровообращения. Факторами риска декомпенсации тяжелой сердечной патологии являются физическое или эмоциональное перенапряжение, перегрузка жидкостью сосудистого русла, инфекции и т.д.
Развитие недостаточности сердца связано с нарушением систолической или диастолической функции, которая вызывается различными причинами. Для того чтобы понять патогенетический механизм следует вспомнить некоторые аспекты анатомо-функциональных особенностей сердца.
Сердце – мышечный «насос», непрерывно перекачивающий кровь по 2 кругам кровообращения – большому и малому. Острая левожелудочковая недостаточность возникает при затруднении работы левых отделов (предсердия и желудочка) сердца и обусловлена перегрузкой малого круга кровообращения (МКК).
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Упрощенно схему МКК можно описать следующими последовательными этапами циркуляции крови по сердечно-сосудистой системе:
- Правый желудочек.
- Легочный ствол.
- Правая и левая легочные артерии.
- Артерии, артериолы, капилляры бронхо-легочной системы.
- Венулы и вены.
- Левое предсердие.
Обогащенная кислородом кровь через митральный клапан, во время диастолы, попадает в левый желудочек, а оттуда в систолу, выталкивается в аорту.
Острая левожелудочковая недостаточность развивается при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:
- ишемическая болезнь сердца;
- длительное оперативное вмешательство;
- инфекции;
- гипертоническая болезнь;
- избыток жидкости в организме;
- бронхиальная астма;
- тяжелые болезни почек;
- прием некоторых медикаментов;
- врожденная и приобретенная патология клапанной системы;
- болезни эндокринной системы.
Под неблагоприятным воздействием происходит обратный заброс, переполнение и перегрузка объемом левого предсердия и легочного сосудистого русла. Это вызывает отек межклеточных пространств, реактивное сужение просвета бронхов, вспенивание протеинового содержимого альвеол. Все это приводит к развитию клинической картины сердечной астмы и отека легких.
Причины возникновения
Причины острой левожелудочковой недостаточности имеют кардиальную (сердечную) и некардиальную природу. К причинам, обуславливающим развитие этой патологии, относят:
- хроническую сердечную недостаточность в фазе декомпенсации;
- инфаркт миокарда;
- расслоение аорты;
- тампонада сердца;
- инфекционное поражение артерий и клапанов;
- тяжелый острый миокардит;
- приступ аритмии;
- гипертонический криз.
К факторам, не затрагивающим анатомические структуры сердца, но существенно влияющим на его работу с развитием недостаточности, относят:
- нарушение лечебной тактики (передозировка препаратов, несоблюдение ритма и кратности приема лекарств);
- перегрузку жидкостью (особенно при внутривенных вливаниях);
- злоупотребление алкоголем;
- опухоль коры надпочечников (феохромоцитому);
- почечная недостаточность;
- тяжелая патология легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, туберкулез);
- инсульт;
- сепсис.
Кроме этого, такие состояния, как анемия тяжелой степени и тиреотоксический криз вызывают синдром усиленного сердечного выброса, что тоже негативно сказывается на состоянии левого желудочка.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Какой бывает
Острая левожелудочковая недостаточность согласно этиологическому фактору или по происхождению может быть первичной и обострением хронической недостаточности. К первичной сердечной недостаточности приводят:
- острый нефрит (воспаление тканей почек);
- острый инфаркт миокарда;
- гипертонический криз.
А среди острых проявлений хронической левожелудочковой недостаточности выделяют:
- митральные пороки сердца;
- пороки аортального происхождения;
- застой крови в МКК при хронической недостаточности сердца;
- аневризма левого желудочка.
По клиническому течению, согласно новым рекомендациям общества кардиологов, сердечная недостаточность (СН) может быть:
- острая декомпенсированная (впервые возникшая, обострение хронической СН);
- гипертензивная – симптомы сердечной недостаточности сочетаются с артериальной гипертензией;
- отек легких;
- кардиогенный шок;
- СН сочетающаяся с высоким сердечным выбросом (чаще при инфекциях).
При учете клинического течения совместно с данными рентгенографии острая СН подразделяется на 4 степени тяжести:
- Клинических признаков СН нет.
- Появление симптомов и рентгенологических признаков, соответствующих сердечной астме.
- Развернутая картина отека легких.
- Кардиогенный шок с падением артериального давления.
На основании систематического наблюдения за особенностями клинического течения, в зависимости от объема крови, который выталкивается левым желудочком, выделяют левожелудочковую СН с высоким или низким сердечным выбросом.
Симптомы
В момент, когда развивается острая левожелудочковая недостаточность помощь должна оказываться согласно клиническому варианту, для каждого из которых имеются свои особенности.
Предвестники и острые формы левожелудочковой недостаточности проявляются в виде:
- усиление или появление одышки;
- вынужденное положение тела (ортопноэ), облегчающее состояние;
- саднение за грудиной при физической нагрузке;
- кашель при смене положения тела;
- появление хрипов в нижних отделах легких.
При застое в легочных сосудах и их повышенном напряжении происходит пропотевание жидкости из кровеносного русла в межклеточную ткань (интерстиций). Именно интерстициальный отек легких лежит в основе развития сердечной астмы, которая имеет следующие клинические проявления:
- ночной приступ удушья;
- одышка в сопровождении болей за грудиной;
- ортопноэ;
- участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;
- липкий, холодный пот на лице и груди;
- цианоз (посинение) носогубного треугольника, губ, шеи, кончиков пальцев;
- сухие и влажные хрипы в легких;
- пульс учащенный и аритмичный.
Если не оказывается помощь или лечение неэффективно, развивается следующий вид проявления левожелудочковой недостаточности – отек легких, для которого характерны такие симптомы, как:
- внезапность возникновения;
- клокочущее дыхание;
- ощущение страха смерти;
- влажные хрипы, слышимые на расстоянии;
- выделение бело-розовой пенистой мокроты;
- над всеми легкими выслушиваются влажные хрипы.
Если развивается острая левожелудочковая недостаточность отек легких должен купироваться незамедлительно, так как тяжелое нарушение дыхания приводит к острому кислородному голоданию всего организма. Это критическое состояние, приводящее к летальному исходу в короткий срок.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Диагностика
В основе диагностических мероприятий, направленных на подтверждение диагноза, лежит сбор объективных данных, в особенности аускультативных (при выслушивании легких стетоскопом).
Из дополнительных лабораторных и инструментальных методов используют следующие:
- электрокардиография;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ЭХО-кардиоскопия с допплерографией;
- биохимический анализ крови;
- исследование газового состава крови;
- общие анализы крови и мочи;
- исследование свертывающей системы и D-димера.
При записи ЭКГ выявляется ряд характерных изменений, которые подтверждают декомпенсацию патологического состояния. На кардиограмме в соответствующих повреждению отведениях регистрируются изменения изолинии.
Рентгенография позволяет оценить наличие и степень поражения легочной ткани, смещение сердечной границы, увеличение или смещение границ сердца и средостения.
ЭХО-кардиоскопия проводится с помощью узи-датчика с функцией измерения скорости и объема кровотока по сосудам (допплер). Это исследование помогает визуализировать место повреждения, клапанный аппарат, измерить объемы камер сердца, толщину сердечных стенок, скорость и величину кровотока, фракции выброса.
Биохимический анализ крови подразумевает выявление и количественную оценку веществ, которые являются маркерами острой сердечной патологии. Среди биохимических показателей учитывают общий белок, АЛТ и АСТ, креатинфосфокиназу, гаптоглобин, креатинин, калий, натрий, мочевина, сахар.
Газы крови позволяют определить степень снижения кислорода в крови и повышения углекислого газа. Критерии этих показателей отражают тяжесть гипоксии – кислородного голодания и помогают контролировать состояние больного, эффективность терапевтических мероприятий.
Лечение на разных стадиях
Если развивается острая левожелудочковая недостаточность неотложная помощь должна оказываться еще до приезда скорой помощи. Алгоритм действий при этом следующий:
- Вызвать скорую помощь.
- Расположить больного полусидя.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Расстегнуть ворот рубашки, ослабить ремень.
- По возможности успокоить, дать выпить Валосердин, Валокардин, Корвалол.
- Измерить и зафиксировать артериальное давление и пульс, делать это каждые 10 минут.
- При систолическом (верхнем) давлении выше 100 мм рт.ст. предложить рассосать под языком таблетку Нитроглицерина.
- Наложить на бедра (на 15-20 см ниже паховой складки) жгуты, ослаблять их каждые 15 минут.
- При потере сознания придать безопасное положение на боку.
- Очистить рот от пены.
- При отсутствии дыхания и сердцебиения начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Острая левожелудочковая недостаточность лечение которой необходимо проводить в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации абсолютное показание к госпитализации в стационар кардиологического или терапевтического профиля.
Лечебные мероприятия, направленные на купирование этого патологического состояния, заключаются в таких методах, как:
- кислородотерапия – ингаляции подогретого увлажненного кислорода через маску или носовые канюли, при отеке легких, пропущенного через пеногаситель – этиловый спирт;
- введение наркотических анальгетиков (Морфина), которые обеспечивают седативный (успокоительный) и обезболивающий эффект;
- внутривенное введение Нитроглицерина;
- использование диуретиков (Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота);
- назначение сердечных гликозидов (Строфантин, Коргликон, Дигоксин);
- кардиоверсия – применяется при трепетании или мерцании предсердий.
Для успешной терапии острой СН, вызванной внесердечной патологии важно установить и устранить причину ее вызывающую. При продолжающемся воздействии негативного фактора лечебные мероприятия оказываются неэффективными, что приводит к скорой гибели.
Прогноз
Прогноз при этом заболевании редко бывает благоприятным и несмотря на достижения современной реаниматологии очень часто отек легких является причиной летального исхода. Во многом прогноз зависит от следующих факторов:
- этиологии развития СН (остро возникшая или декомпенсация хронической сердечной недостаточности);
- объема поражения сердечной структуры при кардиогенных причинах;
- возможности быстрого купирования внесердечной причины СН (пневмония, сепсис, тиреотоксический криз);
- возраст;
- наличие сопутствующей патологии.
Левожелудочковая недостаточность, возникающая как преходящее состояние, имеет более благоприятный прогноз, который зависит от объема и своевременности медицинского вмешательства. Часто острая СН сопровождается массивным повреждением сердца и переходит в хроническую форму.
Профилактика заболевания
В основе профилактики развития острой левожелудочковой недостаточности лежит приверженность к неукоснительному соблюдению назначений врача. Важно исключить все провоцирующие факторы, которые способствуют повреждению сердечно-сосудистой системы.
К мерам профилактики болезней сердца можно отнести такие мероприятия, как:
- отказ от курения;
- исключение употребления алкогольсодержащих напитков;
- соблюдение диетотерапии (ограничение богатых холестерином продуктов, жирных, жареных, консервированных блюд, кофе, кондитерских изделий, животных жиров);
- выполнение ежедневно посильных физических упражнений (бег трусцой, йога, скандинавская ходьба, плавание);
- исключение стрессовых ситуаций и нервно-эмоциональных переживаний;
- ограничение физического перенапряжения.
8 (495) 320-21-03
Круглосуточно без выходных
Острая левожелудочковая недостаточность в основе развития имеет кардиальные и некардиальные причины, которые вызывают гипертензию в малом круге кровообращения. Основными проявлениями патологии является сердечная астма и ее осложнение – отек легких. Своевременное оказание неотложной и специализированной помощи при острой сердечной недостаточности влияет на прогноз болезни.
Источник