Острая бронхопневмония код мкб

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

• кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
• боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
• одышка в спокойном состоянии;
• высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Бронхопневмония — МКБ-10 J18.0 — это вид пневмонии, при которой воспаление с бронхиол перебросилось на легочную ткань в пределах отдельного участка легкого.

В некоторых случаях это локальное воспаление бронхиол, которое клинически, лабораторно и с помощью инструментальных методов сложно отличить от пневмонии.

При прогрессировании инфекции бронхопневмония перетекает в очаговую пневмонию.  

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Бронхопневмония в МКБ-10

В международной классификации болезней 10-ого пересмотра бронхопневмонии проходят под кодом J18.0 как пневмонии без уточнения возбудителя. Если это долевая пневмония, она шифруется как J18.1, гипостатическая пневмония — J18.1, другой вариант и неуточненный —  J18.8 и J18.9.

В зависимости от количества вовлеченных в воспалительный процесс долек выделяют:

• мелко- и крупноочаговые бронхопневмонии — очаги размерами 1 см и более, могут быть как первичным заболеванием, так и вторичным (гипостатическая, ателектатическая, метастатическая пневмония);
• сливные — затрагивается целая доля или более крупная часть легкого;
• сегментарные — в воспалительный процесс вовлекается весь сегмент, что чаще бывает при ателектазе. 

Этиология и патогенез бронхопневмонии

Возбудителями бронхопневмоний могут быть вирусы и бактерии. Чаще всего это все-таки вирусные агенты (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и пр.). До 40% в эпидемический сезон занимает гриппозная бронхопневмония, осложненная пневмококковой бактериальной инсеминацией.

Среди бактерий наиболее частый возбудитель пневмоний — пневмококк. Его выделяют в 2/3 случаев всех бактериальных бронхопневмоний. Возможные другие этиологические факторы — палочка Фридлендера, стафилококки, легионелла, микоплазма, клебсиелла, бета-гемолитический стрептококк.

Этиология пневмоний несколько отличается в зависимости от возраста пациента. Так, у детей могут встречаться бронхопневмонии как осложнение коклюша, кори, ревматизма, тифа, дизентерии, менингококковой инфекции и пр.

Бронхопневмония (МКБ-10 J18) — это заразное инфекционное заболевание. Основные пути передачи:

• контактно-бытовой — через предметы, на которые попали капельки слюны с возбудителем;
• воздушно-капельный — возбудители с выдыхаемым воздухом переносятся к другому человеку;
• гематогенный — если в организме есть другие очаги инфекции, возбудители могут переноситься в легкие с током крови.

С точки зрения патофизиологии механизм развития бронхопневмонии следующий. Воспалительный процесс начинается в виде бронхита. Затем он переходит на несколько долек легкого. Если инфекционный агент поступает в легкие гематогенным или лимфогенным путем, обычно он задерживается в перибронхиальной легочной ткани, а затем проникает в просвет бронха, вызывая в пораженных тканях воспалительные изменения.

Большая роль в патогенезе бронхопневмонии отводится индивидуальной реактивности организма, состоянию местного и общего иммунитета. Чаще бронхопневмония (код по МКБ-10 J18) возникает при снижении защитной функции дыхательных путей — при подавлении работы мерцательного эпителия в бронхах, при недостаточной или избыточной секреции слизи, при подавлении работы мускулатуры бронхов и снижении кашлевых позывов. Это все способствует заносу инфекции в альвеолы.

Выше риск бронхопневмоний у лиц с хроническими заболеваниями легких, при постоянном переутомлении, наличии серьезных заболеваний внутренних органов, при переохлаждении, курении и т.п.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Клиническая картина

Симптомы бронхопневмонии отличаются в зависимости от пути проникновения инфекции в легких, а также от размера очага и индивидуальных особенностей организма.

Чаще всего клиническая картина сопровождается следующим:

1. бронхит накануне. В редких случаях бронхопневмония начинается без предшествующих катаральных явлений;
2. повышение температуры тела. Характер температурной кривой различный. Возможно цикличное течение, длительная затяжная гипертермия и пр.;
3. кашель. Возникает при бронхите, затем усиливается. В начале заболевания сухой, затем становится влажным. Мокрота чаще всего скудная в начале заболевания, затем становится слизисто-гнойной. Вместе с кашлем появляется инспираторная одышка, особенно заметная у детей;
4. боль в грудной клетке, чаще всего на стороне поражения. Иногда болезненные ощущения могут отдавать в брюшную полость;
5. симптомы интоксикации — слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота.

В зависимости от реактивности иммунитета воспалительный процесс может протекать по-разному: от практически бессимптомного течения до острейшего с быстрым развитием дыхательной недостаточности.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика бронхопневмонии

Предположить диагноз следует на основании данных анамнеза, а также общего осмотра. Часто можно прослушать при аускультации мелкопузырчатые и сухие хрипы, которые могут исчезать после прокашливания, глубокого дыхания. Дыхание жесткое или нормальное. При присоединении плеврита появляется шум трения плевры.

Ведущими инструментальными методами являются рентгенологическое исследование, КТ. Лабораторные методы являются дополнительными и помогают оценить степень тяжести заболевания.

При рентгенологическом исследовании определяется умеренное усиление легочного рисунка, нечеткие инфильтративные тени. Рентгенологическая диагностика может быть затруднена при вирусной этиологии бронхопневмонии из-за инфильтрации тканей легкого элементами крови, отека тканей, избыточности сосудистого рисунка.

Компьютерная томография назначается при выраженном обструктивном синдроме, при прикорневой пневмонии, в неясных и плохо поддающихся лечению случаях, а также в качестве дифференциальной диагностики, в частности, с туберкулезом и раком.

Из лабораторных анализов обычно назначаются:

• общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы;
• биохимическое исследование — повышение СРБ;
• исследование газов крови — показано только при нарастании дыхательной недостаточности. 

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

Лечение бронхопневмонии

Лечение подбирается в зависимости от возбудителя. С учетом того, что часто даже вирусные пневмонии осложняются бактериальной инфекцией, назначается антибактериальная терапия.

При амбулаторном лечении применяют амоксициллин/клавулановая кислота, цефуроксим, макролиды. При невозможности использования предыдущих препаратов — лекарства на основе доксициклина, а также респираторные фторхинолоны (на основе левофлоксацина, моксифлоксацина, спарфлоксацина).

Эффективность лечения оценивается по клиническому состояния пациента и лабораторным изменениям. Длительность антибактериальной терапии — 7-10 дней, реже — 14 дней.

В условиях стационара назначаются парентеральные препараты. Чаще всего — цефалоспорины 3-его поколения, макролиды, амоксициллин/клавулановая кислота, фторхинолоны).

Дополнительное назначается симптоматическое лечение в виде бронхолитиков, противовоспалительных, жаропонижающих препаратов. Показана физиотерапия: ингаляции с лекарственными препаратами и физиологическим раствором, оксигенотерапия, дренажный массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение бронхопневмонии используется только в осложненным случаях: при развитии абсцесса легкого, выраженного плеврита, эмпиемы плевры и пр.

Бронхопневмония — МКБ-10 J18.0 — это вид пневмонии, при которой воспаление с бронхиол перебросилось на легочную ткань в пределах отдельного участка легкого.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru