| | Код диагноза | Наименование диагноза/заболевания МКБ-10 |
|---|
 | M86.0 | Острый гематогенный остеомиелит |
| M86.1 | Другие формы острого остеомиелита |
|
| M86.2 | Подострый остеомиелит |
| M86.3 | Хронический многоочаговый остеомиелит |
| M86.4 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом |
|
| M86.5 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты |
| M86.6 | Другой хронический остеомиелит |
| M86.8 | Другой остеомиелит |
| M86.9 | Остеомиелит неуточненный |
| M86.00 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Множественная локализация |
| M86.01 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.02 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.03 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.04 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.05 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.06 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.07 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.08 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.09 | Острый гематогенный остеомиелит: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.10 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Множественная локализация |
| M86.11 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.12 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.13 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.14 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.15 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.16 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.17 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.18 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.19 | Другие формы острого остеомиелита: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.20 | Подострый остеомиелит: Локализация — Множественная локализация |
| M86.21 | Подострый остеомиелит: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.22 | Подострый остеомиелит: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.23 | Подострый остеомиелит: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.24 | Подострый остеомиелит: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.25 | Подострый остеомиелит: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.26 | Подострый остеомиелит: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.27 | Подострый остеомиелит: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.28 | Подострый остеомиелит: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.29 | Подострый остеомиелит: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.30 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Множественная локализация |
| M86.31 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.32 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.33 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.34 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.35 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.36 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.37 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.38 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.39 | Хронический многоочаговый остеомиелит: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.40 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Множественная локализация |
| M86.41 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.42 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.43 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.44 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.45 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.46 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.47 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.48 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.49 | Хронический остеомиелит с дренированным синусом: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.50 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Множественная локализация |
| M86.51 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.52 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.53 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.54 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.55 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.56 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.57 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.58 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.59 | Другие хронические гематогенные остеомиелиты: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.60 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Множественная локализация |
| M86.61 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.62 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.63 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.64 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.65 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.66 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.67 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.68 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.69 | Другой хронический остеомиелит: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.80 | Другой остеомиелит: Локализация — Множественная локализация |
| M86.81 | Другой остеомиелит: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.82 | Другой остеомиелит: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.83 | Другой остеомиелит: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.84 | Другой остеомиелит: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.85 | Другой остеомиелит: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.86 | Другой остеомиелит: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.87 | Другой остеомиелит: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.88 | Другой остеомиелит: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.89 | Другой остеомиелит: Локализация — Локализация неуточненная |
| M86.90 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Множественная локализация |
| M86.91 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Плечевая область (Ключица, лопатка, суставы: Акромиально-ключичный, плечевой, грудино-ключичный) |
| M86.92 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Плечо (Плечевая кость, локтевой сустав) |
| M86.93 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Предплечье (Лучевая кость, локтевая кость, лучезапястный сустав) |
| M86.94 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Кисть (Запястье, пальцы, пясть, суставы между этими костями) |
| M86.95 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Тазовая облсть и бедро (Ягодичная область, бедренная кость, таз, тазобедренный сустав, крестцово-подвздошный сустав) |
| M86.96 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Голень (Малоберцовая кость, большеберцовая кость, коленный сустав) |
| M86.97 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы, голеностопный сустав, другие суставы стопы) |
| M86.98 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Другие (Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник) |
| M86.99 | Остеомиелит неуточненный: Локализация — Локализация неуточненная |
|
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический остеомиелит.
Хронический остеомиелит
Описание
Хронический остеомиелит — гнойное или пролиферативное воспаление костной ткани, характеризующееся образованием секвестров или отсутствием тенденции к выздоровлению и нарастанием резорбтивных и продуктивных изменений в кости и периосте спустя 2-3 мес от начала острого процесса.
Симптомы
Клиническое течение хронического остеомиелита складывается из двух фаз: рецидива и ремирсии. При активной патогенной флоре на фоне бслабления организма, охлаждения, травмы и других факторов происходит обострение хронического остеомиелита — фаза рецидива заболевания. Под воздействием антимикробного лечения или самопроизвольно острота воспалительных изменений проходит и наступает фаза ремиссии заболевания. Такая смена фаз может повторяться многократно.
Хронический остеомиелит характеризуется триадой основных признаков: рецидивирующим течением, наличием секвестра (или остеомиелитической полости), гнойным свищом.
Рецидив хронического остеомиелита проявляется ухудшением общего состояния. У больного отмечаются недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры тела, потливость, может быть озноб. У него появляется боль в конечности, открывается гнойный свищ. В ряде спучаев над хроническим остеомиелитическим очагом кожа становится гиперемированной и инфильтрация мягкий тканей, в последующем — симптом флюктуации, открывается ранее закрывшийся гнойный свищ либо происходит самопроизвольное вскрытие флегмоны в новом месте. После опорожнения гнойника уменьшается интоксикация, температура становится субфебрильной, местное воспаление постепенно ликвидируется, гнойный свищ продолжает функционировать или тоже постепенно закрывается. Наступает фаза ремиссии остеомиелита, которая вновь может смениться фазой рецидива.
Клиническое течение различных видов хронического остеомиелита в принципе идентично — происходит смена фаз заболевания. Но при посттравматическом (в том числе огнестрельном остеомиелите) воспаление кости обычно ограничено областью перелома, откуда исходят гнойные свищи. Для хронического гематогенного остеомиелита характерно наличие остеомиелитического поражения кости на значительном протяжении метаэпифиза и диафиза с различной локализацией гнойных свищей, нередко нескольких. Соответственно большому распространению воспаления при хроническом гематогенном остеомиелите более выражены проявления хронической гнойной интоксикации, изменения в крови (лейкоцитоз, СОЭ, диспротеинемия), нарушение функции почек и.
При сборе анамнеза легко установить, что больной в прошлом перенес острый гематогенный остеомиелит или перелом костей, осложнившийся нагноительным процессом. Необходимо уточнить число рецидивов заболевания, продолжительность ремиссии, отхождение из свищей мелких костных секвестров. Выясняют число операций в прошлом, их характер, вид пластики костной полости, ближайший послеоперационный результат.
При выяснении жалоб следует уточнить иррадиацию болей в суставы, наличие болей по ходу сосудисто-нервных пучков, что может указывать на образование новых гнойных затеков.
Общие симптомы при рецидиве остеомиелита идентичны любому гнойному хирургическому заболеванию, поэтому определяют температуру тела, делают необходимые анализы крови и мочи.
При определении местных изменений следует обратить внимание на распространенность гиперемии кожных покровов, инфильтрацию мягких тканей, наличие симптома флюктуации. Важно уточнить степень функционирования свища, исследовать его пуговчатым зондом, что позволяет у некоторых больных установить локализацию остеомиелитического очага.
При наличии язв в местах длительного существования гнойного свища необходимо тщательно осмотреть их поверхность и края и при малейшем подозрении на малигнизацию произвести биопсию. Для уточнения распространенности воспалительного процесса на соседние суставы определяют объем движений, наличие болезненности и выпота в них.
Высокая температура тела. Разбитость. Увеличение СОЭ.
Хронический остеомиелит
Причины
Переход остеомиелита в хроническую форму обусловлен рядом причин, из которых главными являются поздно начатое лечение, недостаточно правильное проведение операции, ошибки антибиотикотерапии. Переходу острого процесса в хроническую стадию способствует недостаточное дренирование гнойного очага в кости. Чаще всего это происходит в тех случаях, когда не рассекается надкостница над всей пораженной частью кости и нанесенные фрезевые отверстия не соответствуют распространенности остеомиелитического процесса. Главными ошибками антибиотикотерапии является использование антибиотиков без учета изменяющейся чувствительности патогенной флоры и необоснованно раннее прерывание курса антибиотикотерапии.
Лечение
Хирургическое лечение при хроническом остеомиелите показано при наличии секвестров, гнойных свищей, остеомиелитических полостей в костях, остеомиелитических язв, малигнизации, при ложном суставе, при частых рецидивах заболевания с выраженным болевым синдромом, интоксикацией и нарушением функции опорно-двигательного аппарата, а также при обнаружении выраженных функциональных и морфологических изменений паренхиматозных органов, вызванных хронической гнойной инфекцией.
Противопоказаниями для радикальной операции при хроническом остеомиелите — некрэктомии — являются выраженная почечная недостаточность на почве амилоидоза, декомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Главнейшим звеном комплексного лечения хронического остеомиелита является радикальная операция — некрэктомия, которую часто еще называют секвестрэктомией. Цель операции — ликвидация хронического гнойного очага в кости и окружающих мягких тканях. При радикальной некрэктомии производят удаление секвестров, вскрытие и ликвидацию всех остеомиелитических полостей с их внутренними стенками грануляций ииссечение всех гнойных свищей.
Следующим важным этапом радикальной операции является санация и пластика костной полости. В настоящее время для пластики костных полостей применяют пластику мышечным лоскутом, на кровосдабжаемой ножке, костную пластику (с использованием аутогенной и консервированной костной ткани), хондропластику (с использованием консервированного хряща), реже осуществляют кожную пластику.
Используются различные биополимерные материалы: коллагеновая губка, импрегнированная антибиотиками, клеевые композиции с различными ингредиентами и биополимерные пломбы, содержащие антисептики. Все эти материалы имеют также в своем составе препараты, активирующие регенерацию костной ткани.
Санация костных полостей после некрэктомии проводится методами активного длительного промывного дренирования и методом вакуумирования. Нередко эти методы используют одновременно: через приводящий дренаж промывают костную полость, отводящий дренаж присоединяют к отсосу. Для промывной санации, которая проводится в течение 7—15 сут, используются различные антисептические растворы: антибиотики, диоксидин, фурацилин, фурагин калия, риванол и Эффективность санации костной полости контролируется микробиологическими исследованиями.
После выполнения некрэктомии лечение направлено главным образом на подавление остаточной микрофлоры в области хирургического вмешательства, что обеспечивает хороший ближайший послеоперационный результат.
Эта цель достигается следующими лечебными мероприятиями: 1) антибиотикотерапией, 2) иммунотерапией, 3) местным проведением физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза лекарственных веществ.
В послеоперационном периоде проводится инфузион-ная терапия: переливания крови, белковых кровезаменителей, электролитных растворов; коррекция обменных процессов; иммобилизация конечности, а затем лечебная физкультура для улучшения функции опорно-двигательного аппарата.
Основные медуслуги по стандартам лечения |
Клиники для лечения с лучшими ценами| Цена | Всего: 478 в 26 городах |
| Подобранные клиники | Телефоны | Город (метро) | Рейтинг | Цена услуг | | КБ №85 на Москворечье | +7(499) 782..показать+7(499) 782-85-85+7(926) 010-84-87+7(499) 324-70-15+7(499) 324-86-65 | Москва (м. Кантемировская) | — | 21370ք (90%*) | | Бест Клиник на Новочерёмушкинской | +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29 | Москва (м. Профсоюзная) | | 29947ք (90%*) | | Клиника №1 в Люблино | +7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60 | Москва (м. Люблино) | | 30100ք (90%*) | | Клиника Семейная на Сергия Радонежского | +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 | Москва (м. Площадь Ильича) | | 44570ք (90%*) | | Клиника Семейная на Ярославском шоссе | +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 | Москва (м. ВДНХ) | | 44570ք (90%*) | | Клиника Семейная на Университетском проспекте | +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 | Москва (м. Университет) | | 44570ք (90%*) | | Клиника Семейная на Первомайской | +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 | Москва (м. Измайловская) | | 44570ք (90%*) | | Клиника Семейная на Героев Панфиловцев | +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 | Москва (м. Сходненская) | | 44570ք (90%*) | | Клиника Семейная в Покровском | +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85 | Московская область | | 44570ք (90%*) | | Клиника Семейная на Фестивальной | +7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85 | Москва (м. Речной Вокзал) | | 44570ք (90%*) | | | * — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. |
|
Источник
