Остатки плацентарной ткани код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-005
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Задержка плаценты без кровотечения (O73.0)
Общая информация
Краткое описание
Задержка плаценты и плодных оболочек в полости матки без кровотечения — осложнение III периода родов, которое не сопровождается кровотечением, но требует проведения неотложного лечения. Частота данных осложнений составляет около 10%.
Код протокола: H-O-005 «Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O73.0 Задержка плаценты без кровотечения
O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Дефект плацентарной ткани или ее дополнительной дольки.
2. Задержка в полости матки плодных оболочек.
3. Плотное прикрепление последа — отсутствие признаков отделения последа и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода.
4. Истинное приращение последа — прорастание тканей последа в мышечный слой матки, может быть диагностирован только при проведении попытки ручного отделения и выделения последа.
Факторы и группы риска
1. Дефект последа в родах.
2. Истинное приращение последа.
3. Плотное прикрепление последа.
4. Предшествующее кесарево сечение или другие хирургические вмешательства на матке.
5. Многорожавшие.
6. Аномалии развития плаценты.
7. Чрезмерные тракции за пуповину в III периоде родов, особенно при ее прикреплении в дне матки.
8. Гипертермия в родах.
9. Длительный безводный промежуток (более 24 часов).
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование:
1. При осмотре родившегося последа отмечается дефект плацентарной ткани или оболочек.
2. Отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода.
3. Отсутствие признаков наружного или внутреннего кровотечения.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для госпитализации, специалистов: по показаниям.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Группа крови и Rh-фактор родильницы.
2. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, концентрация тромбоцитов).
3. Серологическое обследование на сифилис.
4. При необходимости проведения хирургического лечения (ручное отделение и выделение последа или его частей, выскабливание стенок полости матки, лапаротомия) и увеличении риска кровотечения дополнительно проводятся следующие исследования: переопределение группы крови и Rh-фактора, концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена, продукты деградации фибриногена), время свертывания крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления; оценка диуреза через постоянный катетер Фолея.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Исследование на ВИЧ.
Лечение
Тактика лечения
Задержка последа или его частей является частой причиной развития послеродового кровотечения. Данный диагноз выставляется, если отсутствует самостоятельная экспульсия последа из полости матки через 30 минут с момента рождения плода.
Цели лечения
Активная тактика ведения III периода родов (включает раннее пережатие и пересечение пуповины, контрольные тракции за пуповину, профилактическое введение окситоцина), тщательный осмотр отделившегося последа.
При обнаружении дефекта плацентарной ткани и/или оболочек, отсутствии признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода своевременно решить дальнейшую тактику ведения родов.
Профилактика возможного послеродового кровотечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
При задержке последа или его частей в полости матки на фоне отсутствия кровотечения лечение направлено на стимуляцию сократительной способности матки при опорожненном мочевом пузыре. При дефекте плацентарной ткани допускается проведение хирургического кюретажа полости матки на фоне адекватного обезболивания и инфузии физиологического раствора.
В случае отсутствия утеротонической профилактики послеродового кровотечения у рожениц с явлениями задержки последа, необходимо в/в ввести 5 ЕД окситоцина. В данном случае введение эргометрина противопоказано, так как препарат вызывает спазмы нижнего сегмента матки, а следовательно затруднения самостоятельной экспульсии последа из полости матки. Контрольные тракции пуповины производятся если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30 минут на фоне введения окситоцина.
При неэффективности контрольных тракций за пуповину необходимо провести ручное отделение и выделение задержавшегося последа или его частей при адекватном обезболивании и контакте с веной. Перед проведением данного хирургического вмешательства необходимо определение концентрации гемоглобина, группы крови и Rh-принадлежности. После выделения последа проводится тщательный осмотр его плодовой и материнской поверхности.
При невозможности отделения последа во время ручного обследования полости матки, должно быть заподозрено истинное приращение последа. В данном случае показано оперативное лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомии.
1. Активное ведение III периода родов:
— 10 Ед окситоцина вм в течение первой минуты после рождении ребенка;
— раннее пережатие и пересечение пуповины через одну минуту после рождения;
— контролируемые тракции пуповины.
2. При выявлении дефекта плацентарной ткани или плодовых оболочек показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа при следующих условиях:
— адекватное анестезиологическое пособие;
— внутривенная инфузия физиологического раствора;
— лабораторное исследование концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, свертываемости крови, группы крови и Rh-фактора.
3. При отсутствии самостоятельного выделения последа в течение 30 минут после рождения плода и безэффективности контрольных тракций за пуповину, показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа с целью дифференциальной диагностики плотного прикрепления последа и истинного приращения.
4. При обнаружении признаков истинного приращения последа показано хирургическое лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомия.
Профилактические мероприятия:
1. Рутинная профилактика ПРК окситоцином 10 ЕД в/м сразу после родов.
2. Опорожнение мочевого пузыря.
3. Активное ведение последового периода (раннее пережатие и пересечение пуповины, контролируемые тракции пуповины, тщательный осмотр отделившегося последа и родовых путей).
Перечень основных медикаментов:
1. *Однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
2. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие кровотечения;
— восстановление тонуса матки;
— лабораторные данные в норме.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: данное осложнение диагностируется и лечится сразу после родов.
Необходимое обследование перед госпитализацией:
— концентрация гемоглобина в периферической крови;
— группа крови, Rh-фактор;
— серологическое обследование на сифилис.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project: The Managment of Postpartum
Haemorrhage.- 2000.-p.29
2. Department of Health, NSW: Framework for Prevention, Early Recognition and Managment of Postpartum Haemorrhage.- Policy Directive.- 2005.- www.health.nsw.gov.au
3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention and Managment of Postpartum Haemorhage.- #88, 2000, p.11
4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
- 1. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project: The Managment of Postpartum
Информация
Раева Р.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
O00 Внематочная [эктопическая] беременность
- O00.0 Абдоминальная брюшная беременность
- O00.1 Трубная беременность
- O00.2 Яичниковая беременность
- O00.8 Другие формы внематочной беременности
- O00.9 Внематочная беременность неуточненная
O01 Пузырный занос
- O01.0 Пузырный занос классический
- O01.1 Пузырный занос неполный и частичный
- O01.9 Пузырный занос неуточненный
O02 Другие анормальные продукты зачатия
- O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
- O02.1 Несостоявшийся выкидыш
- O02.8 Другие уточненные анормальные продукты зачатия
- O02.9 Анормальный продукт зачатия неуточненный
O03 Самопроизвольный аборт
- O03.0 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.1 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.2 Самопроизвольный аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O03.3 Самопроизвольный аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O03.4 Самопроизвольный аборт -неполный аборт без осложнений
- O03.5 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O03.6 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O03.7 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией
- O03.8 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O03.9 Самопроизвольный аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O04 Медицинский аборт
- O04.0 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.1 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.2 Медицинский аборт -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.3 Медицинский аборт -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O04.4 Медицинский аборт -неполный аборт без осложнений
- O04.5 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O04.6 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O04.7 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O04.8 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O04.9 Медицинский аборт -полный или неуточненный аборт без осложнений
O05 Другие виды аборта
- O05.0 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.1 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.2 Другие виды аборта -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.3 Другие виды аборта -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O05.4 Другие виды аборта -неполный аборт без осложнений
- O05.5 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O05.6 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O05.7 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O05.8 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O05.9 Другие виды аборта -полный или неуточненный аборт без осложнений
O06 Аборт неуточненный
- O06.0 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.1 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.2 Аборт неуточненный -неполный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.3 Аборт неуточненный -неполный аборт с др. или неуточненными осложнениями
- O06.4 Аборт неуточненный -неполный аборт без осложнений
- O06.5 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O06.6 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O06.7 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт,осложнившийся эмболией
- O06.8 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
- O06.9 Аборт неуточненный -полный или неуточненный аборт без осложнений
O07 Неудачная попытка аборта
- O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.2 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся эмболией
- O07.3 Неудачный медицинский аборт с другими и неуточненными осложнениями
- O07.4 Неудачный медицинский аборт без осложнений
- O07.5 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся инфекцией половых путей и тазовых органов
- O07.6 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
- O07.7 Другие и неуточненные попытки аборта, осложнившиеся эмболией
- O07.8 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта с другими и неуточненными осложнениями
- O07.9 Другие и неуточненные неудачные попытки аборта без осложнений
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
- O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное
Источник
Плацентарный полип – доброкачественное внутриматочное новообразование. Формируется из сгустков крови, осевших и организовавшихся на остатках плаценты или хориона (ворсинчатой оболочки зародыша).
О90.8 Плацентарный полип (Осложнения послеродового периода, неклассифицированные в других рубриках)
Плацентарный полип – это позднее осложнение прервавшейся или завершившейся беременности.
Если выкидыш или медицинский аборт произошёл в Ι триместре беременности, то плацентарный полип формируется из небольших остатков ворсинчатого хориона и кровяных сгустков.
С ΙΙ триместра беременности (после полного формирования плаценты) он образуется из кровяных сгустков и участков плацентарной ткани, оставшихся в матке после искусственных или физиологических родов.
Место нахождения плаценты и ворсинчатого хориона
Виды плацентарных полипов
- Плацентарный полип на тонкой ножке.
- Плацентарный полип на широком основании.
Вернуться к оглавлению
Причины образования плацентарного полипа
- Некачественный медицинский аборт.
- Неполный самопроизвольный аборт (неполный выкидыш).
- Замершая беременность.
- Особенности или аномалии развития плаценты (добавочные дольки, др.)
- Нерациональное ведение родов, кесарева сечения, послеродового периода.
Симптомы плацентарного полипа
Маточные кровотечения различного характера и интенсивности (от кровянистых мажущих выделений, до обильного кровотечения).
Кровотечения начинаются спустя 2-3-4 и более недель после родов или аборта (выкидыша).
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Бледность кожи.
- Повышение температуры тела на фоне кровянистых выделений из матки.
- Головокружение, обморок.
- Неприятные ощущения или боли внизу живота, в пояснице.
Маточное кровотечение при плацентарном полипе
Чем опасен плацентарный полип
На фоне плацентарного полипа могут развиться болезненные и угрожающие жизни состояния:
- Критическая кровопотеря.
- Анемия.
- Вторичная инфекция.
- Сепсис – заражение крови.
- Эндометрит – воспаление слизистой матки.
- В отдалённом периоде: бесплодие.
Вернуться к оглавлению
Диагностика плацентарного полипа
Ультразвуковая диагностика плацентарного полипа
- Сбор анамнеза – предыстории болезни пациентки.
Кровянистые выделения, маточное кровотечение при плацентарном полипе, как правило, начинаются спустя несколько недель после: аборта, удаления плодного яйца (в случае замершей беременности), кесарева сечения, родов. Кровотечение может носить пульсирующий характер (то оно есть, то его нет).
- Осмотр гинеколога.
При осмотре пациентки на кресле может определяться зияние наружного и внутреннего зева матки. Иногда плацентарный полип выступает из отверстия шейки матки.
- Кольпоскопия – осмотр слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора.
- УЗИ.
- Доплерография – УЗИ кровотока матки.
- Гистероскопия – исследование полости матки при помощи специального эндоскопического оборудования.
Окончательный диагноз «плацентарный полип» ставится после гистологического исследования удалённых тканей полиповидного образования.
Вернуться к оглавлению
Лечение плацентарного полипа
Единственно эффективный способ лечения плацентарного полипа – хирургическое удаление.
Корнцанг – разновидность хирургического зажима
- Удаление полипа корнцангом. Операцию проводят при визуализации части полипа в шейке матки или в случае противопоказаний к проведению лечебной гистероскопии.
- Хирургическая лечебная гистероскопия.
- Лазерная хирургия.
После удаления плацентарного полипа, как правило, производится раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Противопоказанием к выскабливанию может быть инфекция (сепсис).
Удалённую в ходе операции ткань предполагаемого плацентарного полипа отправляют на гистологическое исследование. Важно исключить трофобластическую болезнь (пузырный занос, хорионэпителиому, хорионкарциному).
Вернуться к оглавлению
Плацентарный полип после родов
Возможные причины задержки участков плаценты и формирования плацентарного полипа в матке после родов:
- Нарушение физиологического отделения плаценты от стенки матки.
- Добавочные дольки, другие аномалии плаценты.
Признаки задержки частей плацентарной ткани или последа в матке в раннем послеродовом периоде:
- Кровянистые выделения (пульсирующее кровотечение) со сгустками крови.
- Послеродовая матка больших размеров.
- Схваткообразные периодические сокращения и расслабления послеродовой матки.
Дородовая профилактика плацентарного полипа
- УЗИ-скрининг.
- Доплерографическое исследование маточно-циркулярного кровотока.
Плановый УЗИ-скрининг на протяжении всей беременности позволяет обнаружить отдельно расположенные участки плацентарной ткани (добавочные дольки плаценты), задержку внутриутробного развития плода, плёнчатую, кольцевидную плаценту, другие аномалии развития.
Зная риски, можно предупредить послеродовые осложнения, в том числе плацентарный полип.
Послеродовая профилактика плацентарного полипа:
- Тщательная ревизия полости матки после родов.
- Если есть признаки неполного отделения плаценты – ручное отделение плаценты и выделение последа.
- Адекватное ведение раннего послеродового периода: сокращающая и спазмолитическая терапия.
Любые выделения из матки, кровомазание, кровотечение, возникшие в поздний послеродовый период – веское основание для немедленного обращения к врачу.
Вернуться к оглавлению
Плацентарный полип после медаборта
Медицинский аборт – метод искусственного прерывания беременности. Производится в лечебном учреждении по желанию пациентки, по медицинским или социальным показателям.
Строго соблюдать установленные сроки проведения медицинского аборта. Это позволит избежать осложнений после прерывания беременности, в частности формирование плацентарного полипа.
- Медикаментозный или фармаборт (см.видео)
- Мини-аборт или вакуумная аспирация плодного яйца.
Оптимальный срок операции: до 5 недель беременности (задержка менструации не должна превышать 21 день).
- Аборт путём выскабливания слизистой матки.
Этот способ прерывания беременности разрешён на сроке, не превышающем 12-13 недель.
Лучший срок проведения выскабливания — беременность 8 недель.
Несвоевременный, непрофессионально проведённый аборт создаёт риск маточного кровотечения, неполного удаления плодного яйца, задержки в матке остатков хориона и формирование плацентарного полипа после медицинского аборта. Лечение – выскабливание слизистой матки.
Если плацентарный полип после выскабливания матки образовался вновь, его лечат повторным выскабливанием.
Вернуться к оглавлению
«Плацентарный полип» при беременности
Во время беременности под влиянием высокого содержания женских половых гормонов, в частности прогестерона, слизистая оболочка шейки матки может излишне разрастаться (децидуализация).
Нарост внутришеечной (цервикальной) слизистой оболочки матки, который выступает в просвет шейки матки или за его пределы называется децидуальный полип.
Эту допустимую физиологическую трансформацию внутренней оболочки шейки матки в период беременности иногда ошибочно называют «плацентарным полипом».
В отличие от плацентарного, децидуальный полип неопасен. Он исчезает самостоятельно и не требует специального лечения.
Иногда, при воспалении или кровомазании децидуальный полип лечат оперативно. Для этого используют корнцанг или современные малоинвазивные хирургические методы, которые не вредят беременности.
Полип в просвете шейки матки
Профилактика плацентарного полипа
- Адекватная контрацепция, планирование беременности (избегать абортов).
- Ранняя постановка беременной на учёт и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога.
- Квалифицированное ведение физиологических родов, кесарева сечения, послеродового периода.
- Исключение криминальных или кустарных абортов, родов вне медицинских учреждений (домашних, в воде и т.п.)
Продолжение статьи…
Удаление полипа матки гистероскопией
Полип эндометрия и беременность
18.06.2017
(Обновлено: 06.11.2018)
Просмотры: 11662
Автор материала
Алексей Рябов
Практикующий врач, Гинеколог
«В медицине главным лекарством является сам врач»
Комментарии (0)
Комментариев пока нет, но вы можете стать первым
Источник