Основным клиническим синдромом гломерулонефрита не является
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 августа 2019;
проверки требуют 30 правок.
Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией;
или как нефритический синдром (не путать с нефротическим синдромом), острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы.
Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.
Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определёнными инфекциями
(бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы такие как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий. Основная причина острого гломерулонефрита – это стрептококк бета-гемолитический, проникший в организм в момент, когда иммунная система ослаблена или не смогла создать сильный барьер для необходимой защиты.[2]
Хронический диффузный гломерулонефрит[править | править код]
Хронический диффузный гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспалённых клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, затем происходит замещение почечной ткани соединительной. У 10-20 % больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит. Но у 80-90 % наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи.
Патогенез[править | править код]
Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет.
В детском возрасте может сопровождаться повышением АД до 130/90, носовыми кровотечениями и болями в спине.
Патанатомия[править | править код]
Процесс всегда двусторонний; почки уменьшены в размерах, вся поверхность покрыта рубчиками, почечная ткань плотная — это называется вторично сморщенная почка. На разрезе много соединительной ткани, которая замещает почечную. Функционирующих клубочков очень мало. Граница между корковым и мозговым слоем стёрта.
Клиническая картина[править | править код]
Существует 5 вариантов хронического диффузного гломерулонефрита.
- Гипертонический (20 % случаев) выраженная гипертензия — диастолическое давление выше, чем 95 мм рт. ст.
- Нефротический (20 %) — большая потеря белка с мочой до 10-20 граммов в сутки, в крови гипоальбуминемия, выраженные отеки конечностей, гидроторакс, асцит, анасарка.
- Сочетанная форма. Наиболее типичная комбинация двух предыдущих, неуклонное, прогрессирующее течение. Во всех трех формах болезни обязательно имеются изменения в анализе мочи (гематурия и протеинурия).
- Гематурическая форма. Болезнь Берже, IgA-нефрит (рецидивирующая гематурия, отеки и АГ).
- Латентная или мочевая форма. Самая частая форма. Проявляется лишь в изменении анализа мочи — микрогематурия, умеренная протеинурия —небольшое количество белка.
Течение длительное — более 15 лет. При этом варианте отёков нет, повышение артериального давления незначительное. В среднем 10-25 лет сохраняется функция почек, но всегда неуклонно прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности. Течёт циклически с периодами обострений, ремиссий. В периоде ремиссии больные не предъявляют никаких жалоб, и только артериальная гипертензия, изменения в анализе мочи позволяет говорить о болезни. Изменения в анализе мочи остаются всегда, только в период ремиссии они меньше. Обострения вызываются переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков. Во время обострений клиника такая же, как при остром гломерулонефрите. У больного с хроническим гломерулонефритом кожа сухая.
Стадии хронического гломерулонефрита[править | править код]
Стадия сохранной функции почек[править | править код]
Стадия компенсации. Больной чувствует себя удовлетворительно, но заболевание течёт прогрессивно, постепенно почечная ткань замещается рубцовой тканью, функция почек нарушается. Почки неспособны концентрировать мочу. Удельный вес мочи равен удельному весу плазмы. Можно диагностировать по анализу мочи: сбор мочи по Зимницкому — если удельный вес не меняется, то это начальный признак хронической почечной недостаточности.
Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности[править | править код]
Стадия декомпенсации. В крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена. В результате этого возникает интоксикация. Это называется уремия (азотемия, мочекровие (устаревшее понятие)). Появляются признаки интоксикации: нарастает слабость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, язык сухой, кожа сухая, потрескивается, поносы, быстрое похудение, развивается дистрофия внутренних органов, кахексия за счёт того, что почки не могут выводить вредные вещества и организм пытается выводить их другими путями: через кожу, через кишечник. В тяжёлых случаях запах аммиака изо рта. В терминальных стадиях наступает уремическая кома.
Уремия[править | править код]
Уремия — это клинический синдром, развивается у больных с нарушением азотовыделительных функций почек — это конечная стадия хронической почечной недостаточности, когда в крови накапливается много мочевины, креатинина, остаточного азота, наступает интоксикация.
Конечная стадия уремии — уремическая кома. Возникает нарушение дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сменяются периодами возбуждения — галлюцинации, бред. Изо рта резкий уренозный или аммиачный запах. На сухой коже беловатый налёт из кристалликов мочевины, АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз.
Другие болезни, которые вызывают уремию: хронический пиелонефрит, сосудистые поражения почек, диабетическая нефропатия.
Профилактика[править | править код]
Диагностика и лечение острого гломерулонефрита, выявление изменений в анализах мочи при хорошем самочувствии больного.
Лечение хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Радикальное лечение невозможно, так как процесс аутоиммунный. Вне обострения, в большинстве случаев, показана нефропротекция. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, белка, пищи, богатой витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В тяжёлых случаях глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), цитостатики (меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан), курантил. Санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате. Лечение в период обострения: госпитализация. Ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение. Лечение в период обострения такое же, как и при остром гломерулонефрите.
Противопоказания для лечения глюкокортикостероидами: язва желудка, сахарный диабет, почечная недостаточность, первые 15 недель беременности, хронический гломерулонефрит с очень высокой гипертонией.
Хронический ГН делится на мембранозный, мембранозно-пролиферативный, мезангиопролиферативный (IgA-нефропатия), фокально-сегментарный гломерулосклероз.
Гломерулонефрит у животных[править | править код]
В отличие от человека, у животных преобладает очаговый нефрит. При острой стадии болезни в клубочках наблюдается экстракапиллярный экссудативный процесс, вследствие чего клубочки увеличены, сосуды их переполнены кровью, полость капсулы Шумлянского-Боумена содержит серозно-фибринозный экссудат. Набухает эндотелий капилляров, в их просветах-значительное количество лейкоцитов, а в просветах канальцев видны гомогенные или зернистые белковые цилиндры. При чуме и роже свиней воспаление развивается по типу геморрагического и в капсуле Шумлянского-Боумена и канальцах преобладают эритроциты.[3]
См. также[править | править код]
- Уремия
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Острый гломерулонефрит. Дата обращения 12 ноября 2018.
- ↑ А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.
Источник
Гломерулонефрит – это опасная патология почек, вызванная аутоиммунной реакцией организма на инфекцию или аллергены. В процессе болезни воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек, частично затрагивает почечные канальцы и интерстициальную ткань. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита вызвано повышенной нетипичной иммунной реакцией организма на инфекционные антигены. Гораздо реже болезнь может быть спровоцирована аутоиммунной реакцией, при которой вырабатываются антитела к клеткам собственного организма.
Основные признаки заболевания
При гломерулонефрите комплексы антигенов или антител откладываются и скапливаются в капиллярных сосудах, расположенных в клубочках почек. Это вызывает нарушение нормального кровообращения в почках, вследствие чего снижается функция выработки первичной мочи. По этой причине в организме скапливается не только лишняя жидкость, но остатки жизнедеятельности клеток, токсины и минеральные соли, которые должны выводиться из организма с мочой. При таком состоянии происходит интоксикация внутренних органов и нарушается нормальное функционирование практически всех систем. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая и нервная система, что отражается в виде таких симптомов:
• повышается артериальное давление,
• появляются нарушения сердечного ритма, чаще всего это тахикардия или аритмия,
• часто проявляется анемия,
• снижается общий тонус.
Симптомы гломерулонефрита
Симптомы и протекание заболевания зависят от формы и типа развития заболевания, синдромы гломерулонефрита имеют несколько видов:
• Нефротический синдром – комплекс симптомов, характерных для различных поражений почек, при нем преобладают нарушения мочеиспускания, задержка жидкости в организме, как следствие отеки различной локализации. При гломерулонефрите наиболее сильно проявляются отеки лица, уплотнение подкожной клетчатки, при лабораторных исследованиях в моче выявляется высокое содержание белка (протеинурия);
• Гипертонический синдром – повышение артериального давления, которое наблюдается при различных патологиях почек, вызванное нарушением кровообращения в почках. Для хронического гломерулонефрита характерны значительные перепады давления в течение суток.
• Гематурический синдром – появление в моче крови в большей или меньшей степени (микро- или макрогематурия), вызван нарушением работы почечных артерий, нередко сопровождается приступами боли в поясничной области.
Синдромы гломерулонефрита могут проявляться, как в отдельности с преобладанием симптомов одного типа, так и иметь смешанный характер. Так часто встречается такая форма болезни, при которой проявляются нефротический и гипертонический синдромы. Гломерулонефрит может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острая и подострая форма имеют ряд явных узнаваемых симптомов, которые быстро и ощутимо дают знать о развитии болезни. Наиболее опасной считается хроническая форма, поскольку симптоматика при ней стерта, лишь при вирусных или бактериальных инфекциях могут появляться острые симптомы почечной патологии. При этом развитие болезни и поражение тканей почек продолжается и в течение нескольких месяцев могут привести к острой почечной недостаточности, что чревато рядом очень опасных и даже фатальных последствий.
Диагностика
Даже малейшие осложнения или нарушения в работе почек после перенесенной ангины или кожного заболевания являются серьезным основанием для проверки их здоровья и функциональных способностей. Диагностика гломерулонефрита включает ряд лабораторных исследований мочи:
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ мочи;
• Функциональное исследование мочи по методу Зимницкого и Реберга.
К эффективным видам инструментальной диагностики относятся:
• Ультразвуковое исследование почек;
• Экскреторная урография;
• Пиелография;
• Статическая нефросцинтиграфия.
В нашем медицинском центре в Москве вы можете пройти полное обследование и диагностику почек на самом современном технологическом оборудовании, получить консультацию и программу лечения от лучших известных специалистов нефрологов.
Источник
Гломерулонефрит — группа заболеваний, в основе которых лежит двустороннее иммунное воспаление почек, преимущественно клубочков.
Гломерулонефрит острый
Гломерулонефрит острый — острое двустороннее иммунное воспаление почек, развивается после стрептококкового фарингита (ангины). Изредка он возникает после другой бактериальной или нируснои инфекции, паразитарного заболевания, введение сыворотки или вакцины.
Клинические проявления гломерулонефрита острого
В большинстве случаев через 7-15 дней после острого стрептококкового фарингита развивается такая клиническая триада: 1) мочевой синдром, 2) артериальная гипертензия, 3) отечный синдром. Отмечается олигурия с появлением в моче эритроцитов, белка, цилиндров, иногда моча имеет цвет «мясных помоев». Характерны отеки под глазами. При исследовании крови обнаруживают признаки умеренной анемии, увеличение СОЭ, повышение титра противострептококковых антител. При типичном течении болезни через 1-2 нед увеличивается выделение мочи и улучшается самочувствие. Мочевой синдром сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев. Клиническое течение бывает разный — от латентного, моносимптомного к тяжелому, который может вызвать развитие острой почечной недостаточности или даже смерть. Возможные варианты прогноза: а) выздоровление, б) переход течения в подострое с нарушением основных функций почек, в) развитие хронического гломерулонефрита (около 50% случаев).
Лечение гломерулонефрита острого
Больные острым гломерулонефритом подлежат обязательной госпитализации с назначением постельного режима и диеты № 7 (ограничение поваренной соли и жидкости). При артериальной гипертензии показаны клофелин, допегит, анаприлин, антагонисты кальция группы нифедипина. Как правило, при отечном синдроме используют фуросемид. Лечение антибиотиками группы пенициллина или эритромицином в течение 7-10 дней назначают в случае, когда появление гломерулонефрита предшествовал стрептококковый фарингит. В случае развития острой почечной недостаточности ограничивают потребление белков, иногда проводят гемодиализ. После стационарного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению (контроль за артериальным давлением, анализы мочи). Они должны остерегаться переохлаждения, инфекций, вакцинации, приема нефротоксических лекарственных средств. В случае заболевания стрептококковой инфекции назначают пенициллинотерапии.
Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый)
Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый) начинается, как острый, с постепенным прогрессированием и развитием хронической почечной недостаточности.
Клинические проявления гломерулонефрита быстропрогрессирующего (злокачественного, подострого)
Постоянно отмечаются олигурия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Присоединяются анорексия, тошнота, рвота, нарушение зрения, боли в животе. У части больных диагностируют нефротический синдром (анасарка, асцит, плеврит, гиперхолестсринемия). Проявляют протеинурию, цилиндрурию, гипоизостенурия, гематурия, в крови наблюдается высокий уровень креатинина и мочевины.
Лечение гломерулонефрита быстропрогрессирующего (злокачественного, подострого)
Лечение проводят только в стационарных условиях. Назначают длительное постельный режим, диету № 7 с резким ограничением белков, иммунодепрессанты (преднизолон, азатиоприн), гепарин, курантил, диуретики, гипотензивные средства. Таким больным показан гемодиализ, а некоторым из них — трансплантация почки.Прогноз неблагоприятный.
Гломерулонефрит хронический
Гломерулонефрит хронический — многолетнее иммунное двустороннее воспаление почек, которое ведет к прогрессирующей гибели клубочков, нарушение функции почек, развитию артериальной гипертензии с последующим возникновением нефросклероза и хронической почечной недостаточности. У части больных в анамнезе отмечают острый гломерулонефрит.
Клинические проявления гломерулонефрита хронического
Различают следующие клинические формы: а) латентную, б) нефротический, в) гипертонической, г) смешанную.Чаще всего встречается латентная (гематурическая) форма с мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков. Нередко ее диагностируют случайно при проведении исследования мочи, в которой обнаруживают белок, цилиндры, эритроциты. Течение длительное (до ЗО-40 лет), если предотвращать обострения.Нефротической форме присущи массивная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. Вначале отеки появляются под глазами, затем распространяются на туловище; развиваются асцит, гидроторакс, гидроперикард.Ведущим синдромом при гипертонической форме хронического гломерулонефрита является артериальная гипертензия. Сначала она транзиторная, а в дальнейшем становится постоянной с повышением артериального давления до 200/120 мм рт.ст, (26,7 / 16 кПа). Отмечается гипертрофия левого желудочка с прогрессирующей сердечной недостаточностью.Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия. При биопсии почки выявляют Пролиферирующий нефрит. Течение прогрессирующее, за 2-3 года развивается хроническая почечная недостаточность. Независимо от клинической формы болезнь протекает с обострениями и ремиссиями. В конечной стадии хронического гломерулонефрита наступает декомпенсация почек с нарушением азотовыделительной функции. В крови определяют высокое содержание креатинина, мочевины. Фильтрация и реабсорбция в почках нарушены. В клинической картине на первое место выходит синдром интоксикации с олигурией.
Лечение гломерулонефрита хронического
Больные хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии должны остерегаться переохлаждений, солнечного облучения, вакцинаций, интенсивных физических нагрузок, нефротоксических лекарств, инфекции. им рекомендуется сухой и теплый климат, санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма. При гипертонической форме болезни целесообразно ограничить потребление поваренной соли до 4-5 г в сутки, назначают гипотензивные зисобы (см. Гипертоническая болезнь). Больным нсфротичну форму без азотемии рекомендуют увеличить количество белков в пище в 1,5 раза выше нормы за счет яиц, мяса, сыра, но ограничить употребление поваренной соли. Массивные отеки требуют назначение фуросемида, урегит, верошпирон и др.. При обострении хронического гломерулонефрита больные подлежат стационарному лечению. им назначают антибиотики группы пенициллина, индометацин по 75-100 мг в сутки, делагил по 0,5-0,75 г в сутки. Нефротический синдром является показанием для приема преднизолона в дозе 30-80 мг, азатиоприна — 100-150 мг, гепарина — 10 000-15 000 ЕД, ацетилсалициловой кислоты — 0,25 г. После выписки из стационара больные продолжают принимать преднизолон и азатиоприн в поддерживающих дозах.Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в полноценном лечении острого гломерулонефрита, санации очагов хронической инфекции. В стадии иронической почечной недостаточности больные теряют трудоспособность и нуждаются в переводе на инвалидность.
- Также можете ознакомиться:
- Эндокардит
- Перикардит
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Гепатит
Источник