Основные синдромы заболеваний органов кровообращения
При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце, удушье, отеки, цианоз головная боль, увеличение печени, слабость.
1. Боль в области сердца или за грудиной . Боли в области сердца являются важным и частым симптомом у больных с сердечно — сосудистой патологией. Выделяют коронарные боли (ишемические, стенокардия) и некоронарные (кардиалгии). Наиболее опасными являются ишемические боли в сердце в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы «ишемия миокарда», вследствие чего в ней накапливаются продукты недоокисленного обмена (молочная, бета-оксимасляная, ацетоуксусная и др. кислоты), которые раздражают болевые рецепторы. Такие боли имеют четкую характеристику: они сжимающего или давящего характера, кратковременные (3—5 мин), возникают приступообразно, чаще всего во время физической нагрузки, локализуются за грудиной и иррадиируют в левую лопатку, плечо, 4-5 палец левой руки, сопровождаются чувством страха и прекращаются после приема нитроглицерина или уменьшения физической нагрузки и снимаются покоем или приемом нитроглицерина.
При других болезнях боли, как правило, ноющего, колющего характера, продолжительность их различна, интенсивность невелика, причинами болей в области сердца могут быть воспалительные процессы в миокарде (миокардит), перикарде (перикардит), коронарных сосудах, метаболические нарушения. Боли, связанные с воспалительным процессом в сердце, ноющие, длительные, локализуются в области левого соска.
Боли в области сердца могут возникать и при заболеваниях других органов, например плевральные боли, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер и реберных хрящей.
2. Одышка. Одышка (dyspnoe) — затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха. Одышка — наиболее раннее и постоянное проявление недостаточности кровообращения. Сердечная одышка зависит от нарушения кровообращения и в первую очередь в малом круге (например, при снижении ударного объема левого желудочка на почве инфаркта миокарда, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия). При застое в малом круге кровообращения снижается парциальное давление кислорода, повышается содержание углекислоты в крови, что приводит к раздражению дыхательного центра, учащению и углублению дыхания, т.е. одышке.
Сердечная одышка характеризуется нарушением дыхания в обе фазы (вдоха и выдоха) и носит название смешанной. Реже встречается инспираторная одышка, когда затруднен только акт вдоха.
Сердечная одышка возрастает при физической нагрузке и после еды. Особенностью этой одышки является ее усиление при нахождении больного в горизонтальном положении, что заставляет его больше находиться в сидячем или полусидячем положении, принимать вынужденное положение ортопноэ.
3.Удушье (редко, постоянно). Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой больной буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем. Удушье, возникающее периодически и внезапно, при заболеваниях сердца называется сердечной астмой. Оно возникает вследствие острого развития слабости левого желудочка, что приводит к значительному повышению давления и застою в малом круге кровообращения, способствует пропотеванию жидкости из капилляров в альвеолы и развитию отека легких.
3. Сердцебиение(постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). Здоровый человек не чувствует биений своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке. Однако при значительной нагрузке (после интенсивного бега, при сильном волнении, при высокой температуре) он ощущает сердцебиение.
При заболеваниях сердца сердцебиения могут возникать ощущаться уже при незначительной нагрузке или в покое. Причина возникновения сердцебиения: снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает меньше крови в аорту по сравнению с нормой (↓ УО). Поэтому для компенсации кровоснабжения органов и тканей сердце начинает сокращаться чаще (↑ЧСС- тахикардия), работа сердца в таком режиме является неблагоприятной, так как укорачивается время диастолы.
Перебои. Ощущение неритмичной работы сердца (аритмии) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара. Перебои могут быть единичными или более длительными, постоянными. Они могут сочетаться с тахикардией или происходить на фоне нормального ритма. Причиной перебоев могут являться нарушения сердечного ритма, экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (потеря предсердиями ритма сокращения), различные виды нарушений в проводящей системе сердца, изменения в сердечной мышце.
4. Кашель у сердечных больных является следствием застойного полнокровия легких при сердечной недостаточности и развития застойного бронхита. Кашель при этом обычно сухой, иногда выделяется небольшое количество мокроты.
5. Кровохарканье. Кровохаркание — появление крови в мокроте. У сердечных больных кровохаркание в большинстве случаев обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и выходом эритроцитов через стенку капилляров (митральный стеноз, врожденные пороки сердца).
6. Отеки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация). Отек (oedema) — избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма. Отеки сердечного происхождения связаны с венозным застоем на почве сердечной недостаточности и увеличением фильтрации жидкости из крови в ткани. Как правило, сердечные отеки вначале появляются на стопах, в области лодыжек, чаще к вечеру, после длительного нахождения в вертикальном положении. По мере нарастания сердечной недостаточности отеки образуются на голенях, бедрах, мошонке, пояснице, увеличивается печень. Скопление жидкости в плевральных полостях называется гидроторакс, в перикарде — гидроперикард, в брюшной полости — асцит. Водянка (общий отек) — значительное накопление жидкости в тканях, особенно в подкожной клетчатке (анасарка). Отечная жидкость прозрачна, золотисто — желтого цвета, бедна белком.
Для контроля потребляемой пациентом жидкости и предупреждения у него отеков проводится взвешивание пациента, определение водного баланса (соотношения потребленной пациентом жидкости за сутки к суточному количеству мочи). Водный баланс может быть положительным (мочи за сутки выделяется больше потребленной жидкости) и отрицательный (при задержке жидкости в организме). У здорового человека суточное количество мочи составляет 75—80 % потребленной жидкости
7. Цианоз.Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног. Цианоз может появиться раньше отеков, синюшное окрашивание обусловлено просвечиванием через кожу крови, содержащей увеличенное количество восстановленного гемоглобина вследствие замедленного тока крови в капиллярах.
8. Головная боль и головокружение. Головная боль может быть в затылочной области и связана с повышением артериального давления и застоя крови в задней черепной ямке, чаще бывает в утренние часы после сна. Головокружение — неспособность удержать равновесие, «теряется почва под ногами», а окружающие предметы как бы уплывают. Головокружение у сердечных больных чаще обусловлено ухудшением мозгового кровообращения (при аортальных пороках сердца, выраженной брадикардии, повышении АД).
9. Другие симптомы. У больных с патологией сердечно — сосудистой системы часто выявляются и общие жалобы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон и т.д. Эти признаки обусловлены в основном нарушением функционального состояния центральной нервной системы на почве снижения мозгового кровообращения
Основные синдромы при болезнях органов кровообращения:
1. Болевой синдром :
Подробно описывая и анализируя боли в области сердца необходимо выделить:
1) Острую коронарную недостаточность (коронарогенные боли) :
а) стенокардию: — типичная локализация и иррадиация; — кратковременность боли ( ~ 20 мин. );- стереотипность боли: четкую связь с физической нагрузкой и/или возникновение боли в покое (чаще по ночам, в одно и то же время); — быстрое купирование нитроглицерином;
б) болевой синдром при остром инфаркте миокарда:
— более интенсивные боли; — более продолжительные (20-30 мин.), — не купируются нитроглицерином; — возможен абдоминальный клинический вариант;
2) Кардиалгии (некоронарогенные боли) :
— локализация в области верхушки или слева от грудины; — длительные боли, колющие ноющие, несвязанные с физической нагрузкой; — нет четкой стереотипности;
— не купируются нитроглицерином;
2. Синдром артериальной гипертензии :
— головные боли; — признаки «гипертонической энцефалопатии» (наиболее ярко выражены при гипертонических кризах) : резкие головные боли, шум в ушах, головокружение, «туман», «пелена», мушки перед глазами, дезориентация в пространстве и времени, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, ухудшение зрения; снижение памяти, внимания; — могут быть кардиалгии или стенокардия, одышка; — гиперемия или бледность кожи; — — подъем АД.
3. Синдром аритмий (нарушения ритма и проводимости) :
— ощущение перебоев в работе сердца; — ощущение сердцебиений; — неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца; — возможен дефицит пульса; — неправильный и/или несинусовый ритм по ЭКГ; — ЭКГ-признаки;
4. Синдром недостаточности кровообращения :
1) Левожелудочковая сердечная недостаточность (недостаточность по малому кругу кровообращения):
— одышка, (усиливающаяся в горизонтальном положении)
— сухой кашель, (усиливающийся в горизонтальном положении), кровохарканье
— приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких)
— легкий акроцианоз;
— положение ортопноэ;
— влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания;
2) Правожелудочковая сердечная недостаточность :
— выраженный акроцианоз;
— отеки ног и поясницы;
— набухание шейных вен;
— увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)
— гидроторакс (чаще правосторонний)
— асцит;
— редко – гидроперикард;
— отек мошонки и полового члена;
5. Острая сосудистая недостаточность :
— возникает внезапно;
— резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах;
— снижение АД;
— пульс малого наполнения и напряжения;
— тахикардия;
— ослабление тонов сердца;
6. Синдром хронического легочного сердца:
1) Стадия компенсации :
— наличие у больного хронических обструктивных заболеваний легких (хронического бронхита, бронхиальной астмы, вторичной обструктивной эмфиземы легких)
— усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации;
— смещение вправо правой границы относительной тупости сердца (при наличии дилятации ПЖ)
— правый тип ЭКГ, (P-pulmonale)
— рентгенологические данные: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов при наличии дилятации и изменения в легких;
2) Стадия декомпенсации : то же +застой по правому кругу кровообращения
Методы диагностики заболеваний органов кровообращения.
Жалобы больного: боли в области сердца или за грудиной (связь с нагрузкой, локализация, иррадиация, длительность), одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца и реже — головокружение, кашель, кровохарканье, отеки, боль в правом подреберье.
Рекомендуемые страницы:
Источник
при заболеваниях органов кровообращения
ПЛАН:
- Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- Синдром сердечной недостаточности.
- Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточ-ности.
- Нарушение сердечного ритма (аритмии).
- Синдром артериальной гипертензии.
- Сосудистая недостаточность.
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
- боли в области проекции сердца;
- сердцебиения;
- ощущение «перебоев» в области сердца;
- одышка;
- кашель, кровохарканье;
- отеки;
- тяжесть и боли в правом подреберье;
- цианоз.
Боли в области сердца.
Уточнить:
— локализацию;
— условия возникновения (при физической, эмоциональной нагрузке, в покое, при движениях, при дыхании);
— характер (колющие, ноющие, давящие, сжимающие, постоянные, приступообразные);
— интенсивность;
— продолжительность;
— иррадиацию;
— чем купируются (снимаются).
Боли в прекордиальной области могут быть не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, миозите, сухом плеврите и др.).
Сердцебиения — ощущение усиленной и учащенной работы сердца.
Здоровый человек не ощущает биение своего сердца, так же как не ощущает кишечной перистальтики, расправления и спадения легких и т.д.
Причины: сердечная недостаточность, психоэмоциональная неустойчивость, лихорадка и др.
Объективным проявлением сердцебиения является тахикардия.
«Перебои» в области сердца. Жалобы на «замирание сердца», ощущение кратковременной остановки сердца и т.д. При аритмиях.
Одышка.
Механизм: в результате левожелудочковой недостаточности повышается давление в малом круге кровообращения, и возникают застойные явления в нем.
Кашель при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникает вследствие застоя крови в малом круге кровообращения. Часто сопровождает одышку. Сухой или с незначительным количеством слизистой мокроты.
Переполнение кровью мелких сосудов легких может сопровождаться их разрывом и появлением кровохарканья.
Отеки. Для сердечной недостаточности характерны отеки на нижних конечностях, преимущественно к концу дня, быстро нарастают при употреблении большого количества жидкости, соли, физических перегрузках, кожа над отечными конечностями синюшная, холодная на ощупь.
Обусловлены венозным застоем в нижних конечностях при правожелудочковой сердечной недостаточности.
При тяжелой сердечной недостаточности – гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка (массивные общие отеки по всему телу).
Асцит – свободная жидкость в брюшной полости. При больших асцитах жидкость определяется методом зыбления или флюктуации: пальцы левой руки на брюшной стенке с одной стороны, а перкуторные удары правой рукой с противоположного направления. Колебания воспринимаются левой рукой в виде толчков. Если между руками создать преграду (ребро ладони помощника), то при наличии свободной жидкости симптом остается положительным.
Небольшие количества жидкости в брюшной полости выявляются с помощью перкуссии: лежа над пупочной областью тимпанит, а по бокам, где жидкость – тупость.
Тяжесть и боли в правом подреберье – увеличение печени в результате венозного застоя при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Цианоз – синюшное окрашивание кож и слизистых вследствие застоя венозной крови.
Периферический (акроцианоз) – чаще бывает при сердечной недостаточности, венозном застое в периферических участках тела (губы, щеки, фаланги пальцев рук и ног, кончик носа);
Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Может развиваться остро или быть хронической. Поначалу она бывает преимущественно левожелудочковой или правожелудочковой. В дальнейшем появляется недостаточность обоих желудочков.
Левожелудочковая недостаточность (с застоем крови в венах малого круга кровообращения): одышка, временами – приступы удушья – сердечная астма, кашель, сердцебиения, акроцианоз, сердце увеличено влево за счет левого желудочка, тахикардия, при аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы в нижних отделах
Правожелудочковая (с застоем крови в венах большого круга). Тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, акроцианоз, набухшие шейные вены, сердце расширено вправо, печень увеличена, иногда свободная жидкость в брюшной полости.
Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточности – расстройство кровообращения в коронарных сосудах.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) – различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом и/или спазмом коронарных артерий. Одна из основных причин смертности населения индустриально развитых стран.
Стенокардия – заболевание, характеризующееся приступами загрудинной боли, вызванными преходящей ишемией миокарда.
Боль пристуообразная, сжимающая, давящая за грудиной или слева от нее 3-5 мин, реже 10-15 мин., иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область, при физических, эмоциональных нагрузках, подъеме АД. При прекращении физической нагрузки боль прекращается или уменьшается. Купируется нитроглицерином.
Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникший в результате недостаточности коронарного кровообращения.
При ангинозном варианте – нестерпимые давящие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, левую руку, могут появляться новые зоны иррадиации, длительностью более 30 мин., не исчезающими после приема нитроглицерина. АД в это время неустойчиво. Кожные покровы бледные. Больной беспокоен.
Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, исследование активности ферментов в БАК, ОАК и др.
Нарушения сердечного ритма (аритмии) – нарушение частоты, ритма сердца и нарушение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.Причины:
— органические поражения сердца – ИБС, миокардиты, перикардиты, пороки сердца; артериальная гипертензия;
— нарушение нервной и эндокринной регуляции – тиреотоксикоз, заболевания головного мозга;
— острые инфекции, интоксикации;
— нарушение электролитного баланса (особенно калиевого, кальциевого и магниевого);
— при неумеренном употреблении кофе, алкоголя, курении, физическом и нервном перенапряжении.
Классификация аритмий:
I
Нарушение образования импульса: синусовая тахикардия (ЧСС > 100 в 1 минуту); синусовая брадикардия (ЧСС
II Нарушение проводимости: синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада; атриовентрикулярная блокада I, II, III степени); внутрижелудочковая блокада (блокада ветвей пучка Гиса); синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW).
III Комбинированные нарушения ритма.
Экстрасистолия — преждевременное сокращение сердца и его отделов.
В зависимости
от локализации эктопических очагов выделяют:
— наджелудочковые;
— желудочковые экстрасистолы.
Жалобы: на перебои в работе сердца, периодически сильные удары сердца с чувством остановки (замирания) сердца. При аускультации выслушивается преждевременное сокращение сердца с последующей удлиненной (компенсаторной паузой).
Диагностика: ЭКГ.
Нарушения клапанного аппарата сердца — анатомическое изменение клапанного аппарата сердца врожденное или приобретенное. Причины приобретенных пороков сердца: острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, атеросклероз.Проявляются в виде:
1. Недостаточности клапана – измененные и деформированные створки не закрывают полностью клапанное отверстие, через образующуюся щель обратный ток крови.
2. Стеноза клапанного отверстия – сужение в результате срастания створок по краям или склерозирования клапанного кольца.
3. Сочетанных пороков – одновременное поражение клапана сердца по типу стеноза и недостаточности.
Симптомы основного заболевания + симптомы сердечной недостаточности.
Недостаточность митрального клапана: выслушивается систолический шум на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную впадину и в V точку Боткина (III межреберье слева от грудины); лучше слышен в положении больного лежа на левом боку на выдохе.
Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум у основания мечевидного отростка, проводится по правому краю грудины, лучше выслушивается в положении лежа на вдохе.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Лучше слышен сидя на выдохе.
Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум у основания мечевидного отростка; лучше слышен в положении сидя.
Недостаточность клапана аорты: диастолический шум во втором межреберье у правого края грудины или в точке Боткина; лучше слышен в положении сидя.
Недостаточность клапана легочной артерии: диастолический шум во втором межреберье слева; лучше слышен в положении больного сидя или стоя.
Стеноз устья аорты: грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводится в подключичные, сонные артерии, лучше слышен лежа.
Стеноз легочной артерии: систолический шум во втором межреберье слева, лучше слышен лежа.
Диагноз.
Основные методы исследования (акустические признаки, осмотр, данные перкуссии, пальпации).Дополнительные методы исследования (ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенологические методы исследования сердца).
Синдром артериальной гипертензии. Сосудистая недостаточность.
Артериальная гипертензия (АГ) – состояния, при которых уровень АД равен или выше 140/90 мм рт.ст., полученный в результате не менее двух измерений в различное время.
Различают:
1.
Эссенциальную АГ (первичную) – болезнь неизвестной этиологии (в 95 % всех случаев АГ). Синоним «гипертоническая болезнь» по рекомендациям экспертов ВОЗ в данное время не употребляется. Предрасполагающие факторы – наследственная предрасположенность, возраст, избыточная масса тела, нерациональное питание (избыток соли), гиподинамия, курение, стрессы.
2.
Симптоматическую АГ (вторичную) – является симптомом некоторых заболеваний или повреждения органов, участвующих в регуляции АД (почек, сосудов и эндокринных органов). 5 % всех АГ.
По этиологии:
Эссенциальная АГ
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
| Категории АД | САД | ДАД |
| Оптимальное АД | ||
| Нормальное АД | 120 – 129 | 80 – 84 |
| Высокое нормальное АД | 130 – 139 | 85 – 89 |
| АГ 1-й степени (мягкая) | 140 – 159 | 90 – 99 |
| АГ 2-ой степени (умеренная) | 160 – 179 | 100 – 109 |
| АГ 3-й степени (тяжелая) | 180 | 110 |
| Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) | 140 |
Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД.
1.
Клиническая картина определяется поражением органов-мишеней:
— сердце (гипертрофия левого желудочка),
— сосуды (атеросклероз аорты, сонных, бедренных артерий),
— глаза (артерий сетчатки),
— почки (протеинурия и/или креатинемия),
— головной мозг.
Наиболее частые жалобы на головную боль, чаще в затылочной области, головокружение, летание мушек перед глазами, снижение остроты зрения, сердцебиения, перебои, боли в области сердца. Может протекать бессимптомно.
Данные объективного исследования: левая граница сердца смещена влево, при аускультации в начальных стадиях – усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем – его ослабление, акцент II тона над аортой, при выраженной сердечной недостаточности – ритм галопа. Пульс – повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен. Усиленный верхушечный толчок.
Признаки гипертрофии (утолщения стенки) левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии.
При исследовании глазного дна окулистом: может быть гипертоническая ретинопатия (поражение сетчатки).
Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств. Жалобы на тошноту, рвоту, сильную головную боль, боли в области сердца.
Целевые уровни АД:
- у всех больных
- при сочетании АГ с СД или поражением почек
- ХПН —
Немедикаментозные методы включают в себя:
- снижение избыточной массы тела, ИМТ 2 *;
- уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки *;
- увеличение физической активности. Регулярные нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;
- ограничение употребления спиртных напитков;
- прекращение курения;
- ограничение употребления жиров животного происхождения;
- увеличение в рационе калия, кальция и магния;
- психотерапия.
Группы гипотензивных препаратов:
— диуретики (гипотиазид, индапамид, арифон, фуросемид, верошпирон)- уменьшение ОЦК и внеклеточной жидкости, вазодилатирующий эффект;
— β-адреноблокаторы (сейчас 3 основных препарата – конкор, карведилол, метопролол) – снижение ЧСС, сердечного выброса, угнетения симпатического тонуса;
— антагонисты Са (дилтиазем, верапамил, амлодипин) – артериальная вазодилатация;
— ингибиторы АПФ – ингибируют ангиотензинпревращающий фермент (агI-агII). АГII обладает мощным сосудосуживающим действием (эналаприл, лизиноприл, каптоприл);
— блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, сартаны) – лозартан, теветен;
— препараты центрального действия – клофелин (только для купирования кризов), метилдофа;
— седативные.
Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к нарушению нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объёмом циркулируемой крови (ОЦК).
Острая сосудистая недостаточность – это недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей. Она проявляется в виде обморока, коллапса или шока.
Обморок (синкоп) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания, обусловленный малокровием головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса.
Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность вследствие падения сосудистого тонуса, сопровождающаяся снижением АД, но без потери сознания. Резкое снижение АД, бледность, больной равнодушен к окружающему, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения. Температура тела часто понижена.
Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей: резкое падение АД (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее, уменьшение пульсового АД до 20 мм рт.ст и менее); бледность, акроцианоз, холодный пот, холодные конечности, заторможенность, признаки острой сердечной недостаточности (преимуществено левожелудочкового типа) – одышка, влажные хрипы в легких, кровохарканье, почечная недостаточность – олигурия, анурия, при длительном течении может быть увеличение мочевины, креатинина.
При острой сосуд недостаточности применяются средства, повышающие тонус сосудов – кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин, мезатон, адреналин. Если АД после введенных препаратов не повышается — внутривенно вводят дофамин, норадреналин, а также растворы кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин) в сочетании с преднизолоном, гидрокортизоном.
Хроническая сосудистая недостаточность – патологическое состояние, основным проявлением которого является стойкое понижение венозного и артериального давления.
Артериальная гипотензия характеризуется снижением систолического давления ниже 100, диастолического ниже 60 мм рт.ст. Хроническая сосудистая недостаточность в отличие от острой, как правило, не приводит к тяжелому расстройству кровообращения.
В клинической практике чаще для определения этого состояния употребляются названия – вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, артериальная гипотензия.
перейти в каталог файлов
Источник