| Основные симптомы
и синдромы психических расстройств.
Термин «психическое
расстройство» относится к огромному
числу разных болезненных состояний.
Чтобы научиться ориентироваться
в них, понять их суть, воспользуемся
опытом изложения учения об
этих расстройствах, то есть
психиатрии, в учебниках, предназначенных
для специалистов.
Изучение психиатрии (греч.
psyche — душа, iateria — лечение) традиционно
начинают с представления общей
психопатологии и лишь затем переходят
к частной психиатрии. К общей
психопатологии относится изучение
симптомов и синдромов (признаков)
психических заболеваний, поскольку
любая болезнь, и в том числе
психическая — это, прежде всего совокупность
её определенных проявлений. Частная
психиатрия даёт описание конкретных
психических заболеваний — причин их
возникновения, механизмов развития, клинических
проявлений, лечения, мер профилактики.
Синдромы делятся
на позитивные и негативные.
Позитивные синдромы
включают разнообразные
расстройства психической деятельности,
которые могут носить обратимый
характер. Разные синдромы отражают
тяжесть психических нарушений
от относительно легких до
тяжелых.
Различают следующие
позитивные синдромы:
астенические (состояния
повышенной утомляемости, истощаемости,
утраты способности к длительной
работе),
аффективные (депрессивные
и маниакальные, свидетельствующие
о расстройстве настроения),
обсессивные (состояния, при
которых мысли, чувства, воспоминания,
страх возникают помимо воли больного
и носят навязчивый характер),
ипохондрические (депрессивная,
бредовая, обсессивная ипохондрия),
паранойяльные (бред преследования,
ревности, реформаторства, бред иного
происхождения.),
галлюцинаторные ( вербальный,
зрительный, обонятельный, тактильный
галлюциноз и др.),
галлюцинаторные (психические,
идеаторные, сенестопатические автоматизмы
и др.),
парафренные (систематизированная,
галлюцинаторная,
конфабуляторная парафрения
и др.),
кататонические (ступор, кататоническое
возбуждение), делириозные, помрачения
сознания, судорожные и пр.
Как видно из этого далеко
не полного перечня, количество синдромов,
их разновидностей весьма велико и
отражает разную глубину психической
патологии.
Негативные синдромы
свидетельствуют о
выпадении психических процессов,
которые могут быть обратимы
лишь частично или носят стойкий
характер.
К ним относятся :
изменения личности (снижение
ее уровня, регресс, истощаемость психической
деятельности),
амнестические расстройства,
прогрессирующий распад памяти,
ложные воспоминания,
выраженные расстройства
запоминания с дезориентировкой),
различные виды слабоумия.
Рассмотрим основные
симптомы и синдромы психических
расстройств в порядке их утяжеления
— от легких к более глубоким.
Астенический
синдром.
Астенический синдром (астения)
— широко распространенное состояние,
которое проявляется повышенной
утомляемостью, истощаемостью, снижением
работоспособности. У людей с
астеническими расстройствами наблюдаются
слабость, неустойчивость настроения,
для них характерны впечатлительность,
сентиментальность, слезливость; их легко
растрогать, они легко раздражаются,
теряют самообладание из-за любой
мелочи. Астеническим состояниям свойственны
также частые головные боли, нарушения
сна (он становится поверхностным, не приносит
отдыха, днем отмечается повышенная сонливость).
Астения является неспецифическим
расстройством, т.е. может наблюдаться
практически при любых психических
заболеваниях, а также при соматических,
в частности после операций, тяжелых
инфекционных болезней, или при переутомлении.
Навязчивости.
Навязчивостями называют
переживания, при которых у человека
помимо воли возникают какие-либо особые
мысли, страхи, сомнения. При этом человек
признает их как собственные, они
посещают его вновь и вновь, от
них невозможно избавиться, несмотря
на критическое отношение к ним.
Навязчивые расстройства могут проявляться
в возникновении мучительных
сомнений, совершенно неоправданных, а
иногда просто нелепых мыслей, в непреодолимом
желании пересчитывать все подряд. Человек
с такими расстройствами может по нескольку
раз проверять, выключил ли в квартире
свет, закрыл ли входную дверь, причем
стоит ему отойти от дома, как сомнения
вновь овладевают им.
К этой же группе расстройств
относятся навязчивые страхи — боязнь
высоты, закрытых помещений, открытых
пространств, поездок в транспорте
и многие другие. Иногда, чтобы снять
тревогу, внутреннее напряжение, немного
успокоиться, люди, испытывающие навязчивые
страхи и сомнения, совершают определенные
навязчивые действия, или движения
(ритуалы). К примеру, человек с
навязчивым страхом загрязнения
может часами находиться в ванной
комнате, многократно мыть руки с
мылом, а если его что-то отвлекло,
вновь и вновь начинать всю
процедуру заново.
Аффективные синдромы.
Эти психические расстройства
являются наиболее распространенными.
Аффективные синдромы проявляются
стойкими изменениями настроения, чаще
его снижением — депрессией, или повышением
— манией. Аффективные синдромы нередко
встречаются в самом начале психического
заболевания. Они могут оставаться
преобладающими на всем его протяжении,
но могут усложняться, длительно
сосуществовать с другими, более
тяжелыми психическими расстройствами.
При обратном развитии болезни депрессия
и мания зачастую исчезают последними.
Говоря о депрессии, мы,
прежде всего, имеем в виду следующие
её проявления.
Снижение настроения,
чувство подавленности, угнетенности,
тоски, в тяжелых случаях ощущаемое
физически как тяжесть, или
боль в груди. Это крайне
тягостное для человека состояние.
Снижение психической
активности мысли становятся
более бедными, короткими, расплывчатыми).
Человек в таком состоянии
отвечает на вопросы не сразу
— после паузы, дает краткие,
односложные ответы, говорит медленно,
тихим голосом. Довольно часто
больные депрессией отмечают, что
затрудняются вникнуть в смысл
заданного им вопроса, в суть
прочитанного, жалуются на снижение
памяти. Такие больные с трудом
принимают решения, не могут
переключиться на новые виды
деятельности.
Двигательное торможение
— больные испытывают слабость, вялость,
расслабленность мышц, говорят об
усталости, их движения замедленны,
скованны.
Помимо перечисленного, характерными
проявлениями депрессии являются:
чувство вины, идеи
самообвинения, греховности;
чувство отчаяния, безысходности,
тупика, что очень часто сопровождается
мыслями о смерти и попытками
самоубийства;
суточные колебания
состояния, чаще с некоторым
облегчением самочувствия к вечеру;
нарушения сна ночной
сон поверхностный, прерывистый,
с ранними пробуждениями, тревожными
сновидениями, сон не приносит
отдыха).
Депрессии могут также
сопровождаться потливостью, тахикардией,
колебаниями артериального давления,
ощущением жара, холода, зябкости, снижением
аппетита, потерей массы тела, запорами
(иногда со стороны пищеварительной
системы возникают такие симптомы,
как изжога, тошнота, отрыжка).
Депрессии характеризуются
высоким риском совершения самоубийств!
Внимательно прочитайте
приведенный ниже текст — это
поможет Вам вовремя заметить
появление суицидальных мыслей
и намерений у человека с
депрессией.
При наличии депрессии
о возможности попытки самоубийства
свидетельствуют:
высказывания больного
человека о своей ненужности,
виновности, грехе;
чувство безнадежности,
бессмысленности жизни, нежелание
строить планы на будущее;
внезапное успокоение
после длительного периода тревожности
и тоски;
накопление лекарственных
препаратов;
внезапное желание
встретиться со старыми друзьями,
попросить прощение у близких,
привести в порядок свои дела,
составить завещание.
Появление суицидальных мыслей
и намерений является показанием
к немедленному обращению к врачу,
решению вопроса о госпитализации
в психиатрический стационар!
Мании (маниакальные состояния)
характеризуются следующими признаками.
Повышенное настроение
(веселье, беззаботность, радужность,
непоколебимый оптимизм).
Ускорение темпа психической
деятельности (появление множества
мыслей, разнообразных планов и
желаний, идей завышенной оценки
собственной личности).
Двигательное возбуждение
чрезмерная оживленность, подвижность,
говорливость, ощущение избытка
энергии, стремление к деятельности).
Для маниакальных состояний,
как и для депрессий, характерны
нарушения сна: обычно люди с этими
расстройствами мало спят, однако короткого
сна им достаточно, чтобы ощущать
себя бодрыми, отдохнувшими. При мягком
варианте маниакального состояния
(так называемой гипомании) человек
испытывает подъем творческих сил, повышение
интеллектуальной продуктивности, жизненного
тонуса, работоспособности. Он может
много работать и мало спать. Все
события воспринимаются им с оптимизмом.
Если гипомаиия переходит
в манию, то есть состояние становится
более тяжелым, к перечисленным
проявлениям присоединяются повышенная
отвлекаемость, крайняя неустойчивость
внимания и как следствие потеря
продуктивности. Зачастую люди в состоянии
мании выглядят легковесными, хвастунами,
их речь изобилует шутками, остротами,
цитатами, мимика оживлена, лицо раскрасневшееся.
При разговоре они часто меняют позу, не
могут усидеть на месте, активно жестикулируют.
Характерными симптомами
мании являются повышение аппетита,
усиление сексуальности. Поведение
больных бывает несдержанным, они
могут устанавливать множественные
сексуальные связи, совершать малообдуманные
и подчас нелепые поступки. Веселое
и радостное настроение может
сменяться раздражительностью и
гневливостью. Как правило, при мании
утрачивается понимание болезненности
своего состояния.
Сенестопатии.
Сенестопатиями (лат. sensus — чувство,
ощущение, pathos — болезнь, страдание) называют
симптомы психических расстройств,
проявляющиеся крайне разнообразными
необычными ощущениями в теле в виде
покалывания, жжения, скручивания, стягивания,
переливания и пр., не связанными
с заболеванием какого-либо внутреннего
органа. Сенестопатии всегда уникальны,
ни на что не похожи. Неопределенный
характер этих расстройств вызывает
серьёзные затруднения при попытке
их охарактеризовать. Для описания
таких ощущений больные иногда используют
собственные определения («шуршит
под ребрами», «хлюпает в
селезенке», «кажется, что отрывается
голова»). Нередко сенестопатии сопровождаются
мыслями о наличии какой-либо
соматической болезни, и тогда речь
идет об ипохондрическом синдроме.
Ипохондрический
синдром.
Для этого синдрома характерны
упорная озабоченность собственным
здоровьем, постоянные мысли о наличии
серьезного прогрессирующего и, возможно,
неизлечимого соматического заболевания.
Люди с таким расстройством предъявляют
упорные жалобы соматического характера,
часто истолковывая нормальные или
обычные ощущения как проявления
заболевания. Несмотря на отрицательные
результаты обследований, разубеждения
специалистов, они регулярно посещают
разных врачей, настаивая на дополнительных
серьезных обследованиях, повторных
консультациях. Нередко ипохондрические
расстройства развиваются на фоне депрессии.
Иллюзии.
При возникновении иллюзий
реально существующие предметы воспринимаются
человеком в измененном — ошибочном
виде. Иллюзорное восприятие может
иметь место и на фоне полного
психического здоровья, когда оно
является проявлением одного из законов
физики: если, например, посмотреть на
какой-то предмет под водой, он будет
казаться значительно более крупным,
чем в реальности.
Иллюзии могут появляться
и под влиянием сильного чувства
— тревоги, страха. Так, ночью в лесу
деревья могут восприниматься как
какие-то чудища. При патологических
состояниях реальные образы и предметы
могут восприниматься в причудливо-фантастическом
виде: рисунок обоев — «сплетением
червей», тень от торшера — «головой
страшного ящера», узор на ковре —
«прекрасным невиданным пейзажем».
Галлюцинации.
Так называют расстройства,
при которых человек с нарушенной
психикой видит, слышит, ощущает то,
чего не существует в реальной действительности.
Галлюцинации подразделяются
на слуховые, зрительные, обонятельные,
вкусовые, тактильные, галлюцинации общего
чувства (висцеральные, мышечные). Однако
возможна и их комбинация (к примеру,
больной человек может видеть
в своей комнате группу незнакомых
людей, слышать, как они переговариваются).
Слуховые галлюцинации проявляются
в патологическом восприятии больным
каких-то слов, речей, разговоров (словесные
галлюцинации), а также отдельных
звуков или шумов. Словесные галлюцинации
могут быть самыми разными по содержанию
— от так называемых окликов, когда
больной человек слышит голос, называющий
его по имени или по фамилии, до
целых фраз, разговоров с участием
одного или нескольких голосов. Больные
называют словесные галлюцинации «голосами».
Иногда » голоса» носят
повелительный характер — это так
называемые императивные галлюцинации,
когда человек слышит приказание
молчать, ударить, убить кого-либо, нанести
повреждение себе. Такие состояния
очень опасны как для самих
больных, так и для окружающих,
и потому являются показанием к серьезному
медикаментозному лечению, а также
к особому наблюдению и уходу.
Зрительные галлюцинации
могут быть элементарными (в виде
искр, дыма), либо предметными. Подчас больной
видит целые сцены (поле боя, ад).
Обонятельные галлюцинации чаще всего
пред
и т.д…………….. |
