Основные синдромы при хроническом гломерулонефрите

Дата обновления: 2019-05-14

Давидьян Валерий Арцвикович

Хронический гломерулонефрит — это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к постепенному некрозу гломерункул (почечных клубочков). Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью. Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев. Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии. Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

При хроническом гломерулонефрите следует избегать физических нагрузок, преохлаждений, сырости, а также соблюдать специальную диету.

Основные синдромы при хроническом гломерулонефрите

Классификация хронического гломерулонефрита

Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различных по скорости наступления хронической почечной недостаточности:

Латентный тип: самая распространенная форма гломерулонефрита, которая характеризуется долгим течением болезни, изменением в составе мочи (умеренной эритроцитурии и протеинурии) и небольшим повышением артериального давления;
Нефротический тип: встречается у 30% больных. Течение болезни либо умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип), либо относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз);
Гипертонический тип: во многом напоминает латентную форму – также не имеет ярко выраженных симптомов и достаточно долго может протекать, не причиняя особых неудобств пациенту. Встречается у 20% больных. Данный тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной;
Смешанный тип: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического типа. Встречается у 10% больных;
Гематурический тип: проявляется в виде кровавой мочи с периодическими приступами гипергематурии. Отдельно выделяют болезнь Берже (IgA-нефропатию), в основном возникающую в раннем возрасте и редко приводящую к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется скоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочка и в мезангии;
Мембранозный гломерулонефрит: приводит к диффузии капиллярных стенок — их утолщению;
Липоидный нефроз: представляет собой слияние отростков подоцитов на всем протяжении капилляров гломерункул;
Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех остальных морфологических типов, дополняемый, однако, склеротическими симптомами гломерункул.

Причины хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит

Как следствие острой формы, хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Болезнь достаточно долго может находиться в латентном состоянии и протекать почти бессимптомно. Однако существует и первично-хронический тип гломерулонефрита, который возникает без перенесения пациентом острой формы. Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, все еще не до конца изучены. В большинстве случаев, в качестве факторов, провоцирующих возникновение данного аутоиммунного заболевания, будут паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых следует выделить нефритогенные штаммы стрептококка, а также некоторые хронические инфекции, такие как тонзиллит, гайморит, фарингит и пр. Кроме того причинами аутоиммунного поражения почечных клубочков могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденная дисплазия почек, а также пагубное воздействие окружающей среды (переохлаждение, сырость, большие физические нагрузки), лекарства (среди которых пинециллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и прочими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек гломерулонефритом. К причинам, побуждающим развитие хронической формы рассматриваемого заболевания, которые никак не связаны с иммунными реакциями организма, можно отнести гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани в результате протеинурии и трансферринурии, повышенное содержание в крови липопротеинов, а также клубочковую и артериальную гипертензию.

Заболевания, вызывающие диффузии соединительных тканей и системные васкулиты также могут вызывать хроническую форму гломерулонефрита. К таким заболеваниям относятся: системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, СКВ и пр.

В качестве сопутствующего заболевания хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагическом капилляротоксикозе, ревматизме и септическом эндокардите.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Преобладание тех или иных симптомов при хроническом гломерулонефрите зависит от типа данного заболевания.

При латентной форме протекания болезни присутствуют лишь слабовыраженные симптомы, такие как изменение состава мочи, характеризуемое умеренной эритроцитурией и протеинурией, а также, в некоторых случаях, незначительное увеличение артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеками, диспротеинемией и повышенной протеинурией. В качестве побочных симптомов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, одутловатость лица и различные дисперсические расстройства. Отеки обычно проявляются на лице и под лодыжкой. Иногда случается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Из-за цикличности хронического заболевания отеки то уменьшаются, то возрастают со временем.

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется в виде гипертонии при незначительном изменении состава мочи. Со временем симптом становится все более выраженным. Скачки артериального давления усиливаются, что приводит к сердечным заболеваниям.

Симптомами смешанной формы являются как гипертония, так и отечность. Течение болезни в данном случае довольно тяжелое.

Гематурический синдром приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематуримия 50–100 млн.) при отсутствии каких-либо других признаков.

В конечном итоге любая из форм хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность, в последствие приводящую к уремии.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика хронического гломерулонефрита

После наружного осмотра и первичного сбора анамнеза с изучением истории болезни проводят дифференциальную диагностику, во время которой может понадобиться анализ мочи, крови, биопсия почки, УЗИ и прочие диагностические процедуры. Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления данного заболевания довольно разнообразны и могут быть весьма схожи с другими почечными заболеваниями. Гипертензивная и латентная форма гломерулонефрита имеет те же признаки, что и пиелонефрит. Если в анамнезе присутствует указание на перенесенную острую форму гломерулонефрита, то это исключает пиелонефрит. Воздействие инфекции на мочевые пути приводит к повышенному содержанию бактерий, клеток Штернгеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче; а также к поздней гипертензии в сочетании с ранней анемией, повышенной температурой тела, отсутствием отеков и лейкоцитозов. Однако если это все же первично-хроническая форма гломерулонефрита, необходимо провести радионуклидную ренографию. В сочетании с урологическим исследованием, она позволит выявить асимметрию поражения почек, которая почти не встречается при гломерулонефрите. Подобным образом, шаг за шагом исключая иные варианты, определяется точный диагноз и тип заболевания.

Лечение хронического гломерулонефрита

Поскольку хронический гломерулонефрит является аутоиммунным заболеванием, полное излечение случается крайне редко. Поэтому основные виды терапии направлены на смягчение и торможение симптомов в периоды обострения, а также на повышение общей трудоспособности и увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием. Так, при обострении латентной формы, применяются антибиотики (делагил, хингамин и др.) по 250 мг, раз в день после еды на протяжении 8 месяцев. Кроме того, применяются производные индолуксусной кислоты примерно по 140 мг в день на протяжении полугода.

Лечение хронического гломерулонефрита

Пациентам с нефротической формой следует ограничить потребление соли, а также следить за потреблением необходимого количества воды. При данном синдроме, в качестве лечения назначаются кортикостероиды, которые позволяют осуществить переход в более легкую форму заболевания, а в редких случаях даже привести к ремиссии.

Кроме того возможно применение специальных гармонотерапий. Самая известная из них осуществляется по схеме Ланге, суть которой состоит в постепенном увеличении дозировки преднизолона с последующим его постепенным уменьшением на протяжении всего курса. Если процедура оказывается эффективной, пациента переводят на циклическую терапию сроком в 1 год с постепенным снижением дозы препарата.

Стероидная терапия сочетается с хлоридом натрия и антибиотиками. При стероидозависимых формах гломерулонефрита, данный метод является весьма эффективным, однако прекращение терапии вновь приводит к ухудшению самочувствия пациента. Кроме того стероидная терапия способна вызвать язву желудка. В таком случае могут назначить терапию цитостатическими препаратами — иммунодепрессантами. Подобный метод лечения менее эффективен, чем стероидная терапия, хотя осложнения случаются реже, они склонны приобретать более тяжелую форму. Поэтому чаще используют комбинированный метод.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основные меры профилактики хронического гломерулонефрита должны быть направлены на предотвращение возможности заражения инфекционными заболеваниями, поскольку они могут вызвать обострение. Также в качестве профилактических мер, следует избегать переохлаждений, сырости и тяжелых физических нагрузок. Соблюдение диеты, сокращение потребления соли тоже благоприятно сказывается на самочувствии пациента.

Несмотря на то, что полная ремиссия данного заболевания — большая редкость, при должном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента благоприятен: таким образом можно исключить множество негативных факторов заболевания и обеспечить больному относительно долгую, полноценную жизнь.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник

Гломерулонефрит является приобретенной патологией почек, которая вызывается перенесенной ранее стрептококковой инфекцией. Клубочковый аппарат страдает от дегенеративно-дистрофического процесса, повреждается и атрофируется. ХГН может развиваться от 2 до 20 лет бессимптомно. Хронический гломерулонефрит – наиболее опасная стадия, тяжело поддающаяся лечению. Чтобы избежать осложнений, при появлении первых признаков острого воспаления необходимо срочно провести все необходимые анализы.

Характерные особенности хронической формы гломерулонефрита

Патологии почек в последнее время все чаще диагностируются у людей от 20 до 40 лет. Причиной является ухудшение экологии, частое самолечение с помощью медикаментов. Один из опасных недугов – гломерулонефрит, который может длительное время протекать бессимптомно.

Хроническая форма гломерулонефрита (по мкб-10 код №03) является иммунокомплексным заболеванием, во время которого поражаются и атрофируются почечные клубочки. Также в международный класс нефритического синдрома включены гломерулярная болезнь и нефрит. По данным ВОЗ от патологии умирают 10 из 100 тысяч человек.

Стадия с нарушением функции почек

Причины развития

Гломерулонефрит является осложнением вирусных или инфекционных заболеваний запущенной формы. Патогенез обусловлен агрессивной реакцией иммунной системы на возбудитель. Отсутствие или недостаток лечения приводит к поражению почек, а именно мембраны нефрона. Основные причины развития патологии:

ангина, гайморит, тонзиллит, пневмония, ОРВИ;
кариес, пародонтит;
вирус герпеса, гепатит, ветряная оспа, корь, скарлатина;
отравление организма алкоголем или наркотиками;
дифтерия;
некоторые медикаменты, аллергическая реакция на вакцинацию.

Важно знать! Хронический гломерулонефрит возникает из-за действия патогенных микроорганизмов, а именно вирусов, токсоплазмы, золотистого стафилококка. Наиболее опасная и частая причина заражения – это размножение бета-гемолитического стрептококка группы А.

Также почки страдают от частых переохлаждений, повышенной влажности в квартире или на производстве. Патология может развиться из-за аутоиммунных заболеваний (системная волчанка) или передаться по наследству.

Симптомы патологии

Первая стадия болезни (латентная) выявляется с помощью лабораторной диагностики. До исследования урины больной может не подозревать наличия патологии. При прогрессировании хронический гломерулонефрит имеет следующие симптомы:

мочевой синдром (протеинурия, гематурия, диурез);
нарушение функции мочеиспускания (дизурия, олигурия, анурия);
симптом Пастернацкого (боль при легком покалачивании поясницы);
отечность лица, рук, ступней;
резкая прибавка в весе, а затем его беспричинное снижение;
повышение АД;
постоянная жажда, признаки интоксикации;
слабость, головокружение, отсутствие аппетита;
одышка;
лихорадка (редко).

Хроническое течение болезни отличается регулярной сменой фаз, первая – это обострение, во время которого появляется нефритический или нефротический синдром, и вторая – это ремиссия. Человек может жить без признаков болезни долгие годы (от 2 до 10 лет), что приведет дистрофическому уменьшению почек, развитию почечной недостаточности и летальному исходу.

Классификация хронической формы

Заболевание может возникать первично, когда дегенеративно-дистрофические изменения поражают только почки. Вторичная патология развивается на фоне других аутоиммунных, вирусных, воспалительных процессов. В зависимости от выявленных симптомов хронический гломерулонефрит различается по клиническим формам, ниже приведена их классификация:

Латентная. Наиболее легкий вариант болезни. Длительное запущенное заболевание, присутствие которого большинство пациентов не подозревают на протяжении 10 и более лет. Выявить патологию можно только после комплексных анализов и замера объемов выделяемой суточной урины.
Гипертоническая. Проявляется повышенным артериальным давлением, которое падает и поднимается в течение дня. В урине присутствуют кровяные сгустки. Также при детальном обследовании выявляется гипертрофия левого желудочка сердца и изменение в строении глазного дна.
Гематурическая. Объемы крови в моче настолько велики, что окрашивает ее в красно-коричневый цвет. В лабораторных анализах отмечается повышение белка в урине, а в крови – недостаток гемоглобина. У пациента быстро развивается анемия.
Нефротическая. Отличается проявлением нефротического синдрома, когда пациент страдает от симптомов воспалительного характера. Присутствуют боли внизу спины, лихорадка, повышение лейкоцитов в показателях анализов крови, отечность лица и конечностей.
Смешанная. Наблюдается симптоматика нефротического и гипертонического гломерулонефрита. Пациент страдает от отеков, повышенного артериального давления, болей, нарушается мочеиспускание. Данная форма заболевания наиболее опасная, в течение 2-5 лет приводит к ХПН.
Терминальная. Данная форма является конечной стадией запущенного процесса. У пациента диагностируется уремия и ХПН.

Также в морфологической классификации выделяют подострую или быстропрогрессирующую форму, которая плохо поддается лечению и грозит развитием осложнений. Отдельно врачи рассматривают мезангиопролиферативный гломерулонефрит, проявляющийся под воздействием аллергического стрептококка.

Возможность осложнений

Гломерулонефрит может развиваться годами бессимптомно. Все это время у пациента снижен иммунитет, он становится восприимчив к любым инфекциям, вирусам, грибкам. Последствия запущенной патологии – это гибель нефронов и развитие почечной недостаточности.

Также хронический гломерулонефрит может развить следующие осложнения:

риск возникновения фурункулов, абсцессов;
анемия;
обструктивный бронхит, тонзиллит, воспаление легких;
атеросклероз у взрослых пациентов младше 30 лет, инсульты;
сердечная недостаточность.

Внимание! Если патология почек присутствует у беременной женщины, существует риск преждевременного родоразрешения. В запущенных случаях девушкам не рекомендуется зачатие, так как это может привести к гибели матери и ребенка.

Проведение диагностики

Диагностика хронического гломерулонефрита назначается после визита больного к врачу. В Хронический гломерулонефрит: диагностика заболевания основном у пациентов присутствуют жалобы на болевой синдром, уменьшение объема мочи, слабую струю, изменение цвета урины. Для выявления заболевания обязательно проводятся лабораторные и инструментальные обследования, чтобы исключить вариант развития патологий со схожей симптоматикой: нефропатии, мочекаменной болезни, пиелонефрита, туберкулеза, поликистоза или амилоидоза почек.

Лабораторные исследования

Изначально лечащий врач отправляет пациента в клинику или лабораторию провести общий и биохимический анализ крови и мочи, по которым уже определяется наличие какого-то патологического процесса в организме. Если наблюдается лейкоцитоз, протеинурия, гематурия, появляется необходимость следующего лабораторного обследования:

Иммунологический анализ крови для выявления увеличения количества антител к стрептококку, повышения иммуноглобулинов.
Проба Зимницкого для определения особенностей выработки мочи в течение суток – отмечается общий объем, цвет, плотность урины.
Проба Реберга-Тареева определяет фильтрационную способность почек, измеряется количество креатинина в крови и моче.

Также при наличии нефротического или острого нефритического синдрома назначают биопсию почечной ткани. Гистологический анализ поможет в постановке точного диагноза, определит изменения в структурах, исключит некроз или онкологический процесс.

Инструментальные исследования

С помощью инструментальной диагностики выявляется степень развития гломерулонефрита, его форма и характер процесса. Врач оценивает размер, структуру, положение почек. Схема обследования:

УЗИ почек для определения объема органа, строения почечной ткани, наличия новообразований.
Экскреторная урография с помощью рентген облучения позволяет изучить положение, размер и форму почек, наличие в них камней.
Ренография проводится с помощью контрастного вещества, обследование определяет особенности процесса выведения мочи.

Для дифференциальной диагностики информативно будет КТ. Метод показывает наличие камней, дистрофические изменения, некрозы и внутренние кровоизлияния. МРТ выявляет нарушения в структурах почечной ткани, сосудов, нервов, соседних органов, позволяет построить трехмерную модель почек.

Методы лечения

Лечение хронического гломерулонефрита проводится только в стационаре. Во время острой фазы больным необходим постельный режим, контролируемое питье и лечебная диета. Для быстрого выздоровления и укрепления иммунитета рекомендуется санаторно-курортное лечение, использование народных средств.

Традиционные

В начале лечения выявляется причина развития ХГН. Если его спровоцировала инфекция, необходимо устранить источник хронического воспаления (больной зуб, воспаленные миндалины, аденоиды, скопление гноя в гайморовых пазухах). Далее назначается медикаментозная терапия.

В зависимости от симптомов патологии разработан стандарт лечения препаратами:

Антикоагулянты и антиагреганты для разжижения крови, предотвращения формирования в сосудах тромбов и сужения их просвета.
НПВС подавляют иммунное поражение почек, уменьшают боль.
Кортикостероиды для устранения острого нефротического и нефритического синдромов.
Иммуносупрессоры необходимы для подавления иммунной активности организма, из-за которой происходит разрушение почечных клубочков.
Средства для снижения давления.
Диуретики для активизации оттока мочи в почечной ткани и предотвращения интоксикация организма.
Антибиотики для устранения хронического заболевания, которое спровоцировало гломерулонефрит.
Спазмолитики для устранения болезненности во время обострения заболевания.

Гломерулонефрит. Классификация

Важно знать! Любое заболевание, относящееся к группе нефритов, требует медикаментозного лечения до перехода в терминальную форму. В случае атрофии тканей или развития почечной недостаточности необходимо хирургическое вмешательство. Чаще всего назначается трансплантация донорской почки.

Альтернативные

Народная медицина часто используются как вспомогательная терапия для устранения патологии почек. Растительные отвары, настои помогают восстановить нормальное функционирование органа, укрепляют иммунитет, ускоряют отток мочи, снимают отечность. Рецепты, которые используют дома для симптоматического лечения гломерулонефрита:

Бузина. Возьмите 20 г бузины, залейте 0,5 л кипятка, накройте крышкой и дождитесь полного остывания. Готовый настой процедите, пейте 3 раза в день перед едой по 20-30 мл. Лечебный курс длится 3-4 недели.
Корень лопуха. Возьмите 1 ст. ложку измельченного корня, залейте стаканом кипятка, поставьте на плиту и варите на медленном огне несколько минут. Принимайте 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения длится месяц.
Семя льна, береза, полевой стальник. Смешайте 20 г семени льна, по 15 г сушеных березовых листьев и измельченного корня полевого стальника. Залейте 0,5 л кипящей воды и настаивайте несколько часов. Принимать процеженный настой необходимо 3 раза в день по 30 г. Для избавления от отеков достаточно недели лечения.
Кукурузные рыльца, хвостики вишни. Возьмите по 1 ч. ложке каждого ингредиента, залейте двумя стаканами кипятка. Поставьте настой в темное место и дождитесь полного остужения. Пейте по 1 ст. ложке напитка за полчаса до еды. Лечение прекращается после исчезновения симптомов гломерулонефрита.

Также для общего повышения иммунитета рекомендуется приготовить смесь из кураги, изюма, инжира, чернослива, лимона и меда. Возьмите все ингредиенты в равном количестве и мелко нарежьте, смешайте. Употребляйте по 1 ст. ложке в сутки, храните в холодильнике.

Народные рецепты излечивают многие болезни и поддерживают иммунитет без вреда для здоровья. Но если вы хотите начать терапию с использованием растительных отваров и настоев, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Например, нельзя принимать мочегонные сборы вместе с диуретиками.

Диета

При хронической патологии почек придется навсегда изменить рацион питания. Пациенту необходимо следить за соотношением углеводов, белков и жиров, ограничить или полностью исключить потребление соли. Основные принципы лечебные диеты при хроническом гломерулонефрите:

не употребляйте холодные и горячие блюда;
ешьте в день 5-6 раз;
не употребляйте блюда с красителями, консервантами, усилителями вкуса;
в рационе должны преобладать овощи и фрукты;
откажитесь от цитрусовых, экзотических фруктов, орехов;
регулируйте количество потребляемой жидкости;
в день потребляйте 40 г белка и 500 г углеводов.

При гипертензивной форме гломерулонефрита позволяется немного солить уже готовые блюда, уровень белков и углеводов соответствует норме. На любой стадии заболевания полностью откажитесь от алкоголя, пейте не большее 1 л жидкости в день.

Прогноз терапии и меры профилактики

Хронический гломерулонефрит является опасным заболеванием, которое в молодом возрасте приводит к ранней инвалидности и развитию почечной недостаточности. Девушкам не рекомендуется беременеть, мужчины не годны или ограниченно годны к службе в армии. Больной требует постоянного наблюдения врача, гемодиализа (искусственного очищения крови). При латентном течении патологи продолжительность жизни состави 20-30 лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
Закаливание

закаляйтесь, чтобы снизить чувствительность организма к холоду;
своевременно лечите инфекционные заболевания для предотвращения развития хронического процесса;
вакцинация должна проходить по прививочному плану и под строгим контролем врача.

Необходимо регулярно посещать врача, для предупреждения развития почечных болезней сдавать кровь и мочу на анализ. Рационально питайтесь и не занимайтесь самолечением, не назначайте себе медикаменты.

Гломерулонефрит является серьезным заболеванием, приводящим к инвалидности в молодом возрасте. Патология тяжело поддается лечению, из-за чего большое количество населения становится не работоспособным. Поэтому рекомендуется контролировать общее состояние организма и своевременно устранять любые инфекционные воспалительные процессы.

Источник