Основные синдромы поражения нервной системы

Цель: сформировать у студентов представления и знания об основных неврологических симптомах и синдромах.

Уровни освоения:

Представления:

1. Физиологии нервной системы.

2. Анатомии нервной системы.

Знания:

1. Определение неврологии.

2. Симптомы и синдромы поражения двигательной сферы.

3. Симптомы поражения чувствительности.

4. Симптомы и синдромы поражения черепных нервов.

5. Нарушения корковых функций.

6. Симптомы и синдромы поражения мозговых оболочек и внутричерепного давления.

План лекции:

1. Введение в неврологию.

2. Анатомия и физиология нервной системы.

3. Симптомы и синдромы поражения нервной системы: двигательной сферы, мозжечка, экстрапирамидной системы.

4. Нарушение чувствительности.

5. Симптомы поражения черепных нервов.

6. Корковые нарушения.

7. Симптомы поражения мозговых оболочек.

8. Симптомы повышения внутричерепного давления.

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ

Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (т.е. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы).

Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Парез – частичная утрата движений, т.е. уменьшение силы и объема движений.

Паралич (плегия) – полная утрата движений.

В зависимости от поражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

Виды пареза (паралича)	Центральный парез (паралич)	Периферический парез (паралич)
Очаг поражения	От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне	Передние рога спин мозга, передние корешки нерв.
Мышечный тонус	Повыш. Гипертонус	Пониж. Гипотонус (атония)
Рефлексы	Повыш. Гиперрефлексия	Пониж. Гипо (арефлексия)
Трофика	Не нарушена	Гипотрофия (атрофия)
Патологические симптомы	Симптом Бабинского, Россолимо и др.	Отсутствуют

По распространенности:

1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности

2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:

Верхний парапарез — поражены две руки

Нижний парапарез – поражены две ноги

3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают все 4 конечности

4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половине тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения всегда на противоположной стороне (за счет перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА

Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.

При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:

1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)

2. интенционный тремор – дрожание, которое появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое

3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)

4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог

5. нистагм – подергивание глазных яблок

6. гипотония мышц

7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый

Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.

ПОРАЖЕНИЕ ЗКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).

Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.

2) изменение двигательной активности – гипокинезия или гиперкинезы

Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:

1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:

— мышечная ригидность – повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;

— гипокинезия малоподвижность, замедленность движений, походка «шаркающая» с мелкими шажками;

— тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;

— отсутствие содружественных движений.

2. Гипотонически – гиперкинетический синдром, включающий:

— мышечную гипотонию;

— гиперкинезы – насильственные, избыточные движения.

Разновидности гиперкинезов:

— хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;

— тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

— атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;

— торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.

НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Симптомы расстройства чувствительности делятся на количественные и качественные.

Количественные расстройства:

Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;

Гипестезия – снижение чувствительности;

Гиперстезия – повышение чувствительности;

Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.

Качественные виды нарушения чувствительности:

Парестезия — ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;

Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);

Боль — может быть:

— локальной (соответствует месту поражения);

— проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);

— фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);

— иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Пара черепных нервов	Симптомы поражения
1 пара обонятельные	1. отсутствие обоняния – аносмия снижения — гипосмия
2 пара зрительные	1. потеря зрения – амавроз 2. понижение зрения – амблиопия 3. выпадение полей зрения – гемианопсия 4. выпадение отдельных участков зрительного поля — скотома
3 пара глазо-двигательные	1. птоз – опущение верхнего века 2. диплопия двоение в глазах 3. расходящееся косоглазие 4. мидриоз – расширение зрачка 5. нарушение конвергенции 6. экзофтальм – выстояние глазного яблока из орбиты
4 пара блоковые	1. сходящиеся косоглазие 2. диплопия
5 пара тройничные	1. нарушение чувствительности на лице (одной половине) 2. смещение челюсти в сторону (из-за нарушения иннервации жевательных мышц)
6 пара отводящие	1. сходящееся косоглазие 2. диплопия
7 пара лицевые	Нарушена (отсутствие) мимики на одной половине лица 1. не наморщить лоб 2. не поднять бровь 3. не нахмурить брови 4. не закрывается глаз 5. не надуть щеку 6. перекос рта в здоровую сторону 7. на стороне поражения сглажена носогубная складка, опущен угол рта
8 пара слуховые (предверно-улитковый)	1. снижение слуха – гипокузия, отсутствие – глухота (анакузия) 2. при поражение вестибулярной части нарушается равновесие, системное головокружение, нистагм, рвота
9 пара языкоглоточные	Нарушается глотание — дисфагия
10 пара блуждающие	1. снижаются или выпадают глоточный и небный рефлексы 2. нарушено глотание – дисфагия 3. гнусавый, носовой осиплый оттенок голоса – дисфония 4. нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности
11 пара добавочные	1. атрофия мышц шеи и надплечий 2. ограничен поворот головы в здоровую сторону 3. затруднено пожимание плечами, поднимание руки выше горизонтали на стороне поражения
12 пара подъязычные	1. язык отклонен в сторону поражения 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как «каша во рту»)

Одностороннее поражение 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к бульбарному синдрому (бульбарному параличу), для которого характерно наличие трех «Д»

1. Дисфония

2. Дисфагия

3. Дизартрия

Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.

КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ

Афазии – корковые нарушения речи.

1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)

2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).

3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.

Апраксии – нарушение автоматизированных целенаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.

Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

Субъективные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия.

Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.

Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.

2. Застойные соски зрительных нервов на глазном дне.

3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.

4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.

5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.

6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.

Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое парез и паралич?

2. В чем разница между центральным и периферическим параличом?

3. Перечислите симптомы поражения мозжечка.

4. Какие расстройства чувствительности вы знаете?

5. В чем заключается бульбарный синдром?

6. Какие виды афазий вы знаете?

7. Чем проявляется менингиальный синдром?

ЛЕКЦИЯ №2

Прокрутить вверх

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник

Синдром поражения мозговых оболочек. Отмечают ригидность мышц шеи и затылка, потливость, гиперестезию кожи, малоподвижность глазных яблок, расширение зрачков. Сухожильные рефлексы, чувствительность к звуковым и световым раздражениям повышены. При тяжелом течении возможны коматозное состояние, угасание рефлексов, параличи и парезы конечностей.

Синдром поражения головного мозга и его оболочек. Появляются сильное возбуждение, стремление вперед, возможна агрессивность. Условные рефлексы исчезают. Возбуждение сменяется сильным угнетением. Нарушаются сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность. Возможны коматозное состояние, рвота.

При выпадении функций коры головного мозга исчезают все реакции на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые раздражения. Снижается чувствительность; наблюдают апраксию или диспраксию (извращенное отношение к обычной обстановке; неумение правильно реагировать на знакомые предметы).

Симптомы при очаговых поражениях головного мозга. Поражения отдельных участков головного мозга протекают с признаками ограниченных двигательных и чувствительных расстройств, угасания или повышения рефлексов, гиперкинезии, нарушений слуха и зрения.

Поражения лобных долей. Для этих патологий характерны угнетение, атаксия, гиперкинезы. Могут встречаться парезы лицевого нерва, повышенная возбудимость.

Поражение височных долей. При поражении указанных долей наблюдают атаксию, гемианестезию, гемиплегию.

Поражение затылочной доли. Для поражения затылочных долей характерны нарушение зрения, клонические судороги.

Поражение теменной доли. При поражении теменной доли отмечают расстройство чувствительности на всей противоположной стороне тела.

Поражение мозжечка. При поражении червяка наблюдают статическую атаксию; для поражения полушарий мозжечка типична динамическая атаксия.

Синдромы центральных параличей. Повреждение центрального двигательного нейрона, локализованное в двигательной зоне коры головного мозга, клинически проявляется моноплегией. Возможны параличи отдельных мышц в области головы, параличи отдельных конечностей, гиперкинезы, нарушения чувствительности.

Поражение пирамидального двигательного пути в стволе мозга. Характерны гемиплегия противоположной стороны и признаки поражения черепно-мозговых нервов на одноименной стороне. К гемиплегии может присоединяться и гемианестезия.

Поражение экстрапирамидальных, или подкорковых, проводящих путей. Проявляется ригидностью мышц, скованностью движений; преимущественное повреждение полосатого тела сопровождается гиперкинезами, усиливающимися при движениях, ослабевающими при тепловом воздействии и исчезающими в период сна.

Анемия головного мозга. Острая анемия мозга протекает с расстройствами сознания. Животное шатается, падает. В период обморока зрачки расширены, пульс и дыхание резко учащены. При тяжелой анемии наступают судороги и смерть.

При хронической анемии отмечают притупление сознания, пугливость, сильное потение, дрожь отдельных мышечных групп. Указанные признаки более отчетливо проявляются при работе животного или при мышечной нагрузке.

Гиперемия головного мозга. Для активной гиперемии мозга характерно возбуждение, переходящее в депрессию. Слизистые оболочки гиперемированы, местная температура кожи черепа повышена, зрачки расширены, пульс и дыхание учащены.

Застойная гиперемия. Наиболее характерные признаки этого состояния — уменьшение двигательной активности, угнетение, ци-анотичность слизистых оболочек, частый слабый пульс, одышка.

Сотрясение и ушиб головного мозга. Сотрясением мозга называют общее поражение мозга в результате тупой травмы. Видимых макроскопических изменений при этом не обнаруживают. При ушибе наряду с общими мозговыми расстройствами на отдельных участках отмечают морфологические изменения.

Общие мозговые расстройства. При сотрясениях и ушибах головного мозга общие мозговые расстройства подразделяют в зависимости от степени повреждения.

Легкая степень общих мозговых расстройств проявляется кратковременной потерей сознания и падением животного; через некоторое время животное поднимается и все его функции постепенно восстанавливаются.

Средняя степень повреждения характеризуется продолжительной потерей сознания; наблюдают расширение зрачков, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание, рефлексы отсутствуют или резко снижены. Дыхание замедленное, хриплое; пульс учащен, аритмичен. У свиней, собак может возникнуть рвота. После возвращения сознания обычно наблюдают очаговые симптомы: параличи, гиперкинезы, ненормальные движения.

Тяжелая степень повреждения сопровождается обычно падением животного в момент травмирования и гибелью через непродолжительное время.

Поражения спинного мозга. Клинические признаки поражения спинного мозга зависят от характера повреждения и его течения.

Острый спинальный менингит. Он протекает с признаками раздражения вентральных и дорсальных корешков. Отчетливо выражены гиперестезия, гипералгезия, болезненность спины и позвоночника. Возможны ригидность затылка, осторожная скованная походка с минимальной подвижностью позвоночника. В последующем появляются парезы.

При хроническом течении процесса наблюдают спазмы мышц, повышение глубоких рефлексов, гипералгезию по ходу нервов. Могут возникать парезы и повышение рефлексов.

Ушибы и сотрясения спинного мозга. Клинические признаки повреждений спинного мозга существенно различаются в зависимости от локализации и степени повреждения.

При повреждении в области первых шейных сегментов отмечают неправильное и напряженное положение головы и шеи и спастические параличи всех конечностей. Если поражения локализованы выше, то могут наслаиваться признаки повреждений черепно-мозговых нервов. Если повреждены средние шейные сегменты, картина дополняется диафрагмальными симптомами (одышка, учащение дыхания, затруднение дефекации).

Поражение в области шейного утолщения дает атрофические параличи грудных конечностей, спастические параличи тазовых конечностей и нарушение функций органов тазовой полости.

При поражениях грудных сегментов двигательная функция грудных конечностей сохраняется. Тазовые конечности подвержены спастическим параличам. Чувствительность снижается кау-дально от уровня поражения.

Поражения поясничных сегментов сопровождаются вялыми параличами тазовых конечностей с гипералгезией в корешковых зонах, снижением или отсутствием глубоких рефлексов, нарушением функций мочевого пузыря, прямой кишки, половых органов.

Синдромы повреждения симпатической нервной системы. Раздражение симпатических волокон периферических нервов дает характерный симптомокомплекс: гипергидроз, спазм сосудов и капилляров, повышение пиломоторного рефлекса. Прерывание симпатической иннервации приводит к прекращению потоотделения, сухости кожи, гиперемии. Большое значение в клинической практике имеет состояние симпатических узлов.

Синдром поражения верхнего шейного симпатического узла. Прекращается потоотделение в области головы и возникает гиперемия в области головы и шеи вследствие паралича вазоконстрикторов. Раздражение этого узла сопровождается расширением зрачка, экзофтальмом, выраженным гипергидрозом головы и шеи, повышением пиломоторного рефлекса.

Синдром поражения звездчатого симпатического узла. Раздражение звездчатого узла вызывает гипергидроз головы, шеи и передней части тела, снижение температуры кожи вследствие спазма сосудов.

Трофические расстройства. Нарушения структуры и функций нервных элементов на любом уровне — от коры головного мозга и до разветвлений периферических нервов — неизбежно влекут за собой в той или иной степени выраженные трофические расстройства со стороны органов и тканей. Примерами резко выраженных трофических расстройств при нарушении иннервации могут служить труднозаживающие язвы желудка и роговицы глаза, спадение рогового башмака при перерезке нерва и т . д.

Дистрофические процессы в органах и тканях при нарушениях иннервации возникают рефлекторным путем и нередко проявляются симметричным поражением не только поврежденного, но и здорового участка тела, по сегментарному принципу.

Причинами трофических расстройств служат раздражения нерва при механическом сдавливании, кровоизлиянии, нарушении Целостности. Раздражение в области периферических нейронов вызывает ограниченные трофические расстройства; при повреждении центральных нейронов нарушения трофики могут быть обширными. Проявления трофических расстройств различны: отечность вне воспалительного процесса; точечные кровоизлияния, переходящие со временем в глубокие поражения глаз в виде кератитов, изъязвлений, нередко заканчивающихся потерей зрения; кровоизлияния, эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстного отдела тонкой кишки, слепого отдела толстой кишки. Появление трофических расстройств свидетельствует о наличии в организме очага раздражения, устранение или блокирование которого — необходимое условие борьбы с нервными дистрофиями.

Источник