Основные синдромы патологии вегетативной дистонии

Вегетососудистая дистония (сокращённо ВСД) — полиэтиологический синдром (а не болезнь), характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы[1]. Термин «вегетососудистая дистония» является устаревшим и обывательским, он отсутствует в современной Международной классификации болезней[2]. Более корректным названием для части психических расстройств, относимых к ВСД, является название «соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы»[3][2] (диагноз соматоформной вегетативной дисфункции нервной системы присутствует в Международной классификации болезней (МКБ)[2], в МКБ-10 он идёт под кодом F 45.3[4]).

Частое употребление термина «вегетососудистая дистония» терапевтами, кардиологами и неврологами связано с тем, что такие синдромальные диагнозы удобны, позволяя не затрачивать время на диагностический поиск конкретных причин расстройства; другой причиной частого применения термина является медленная перестройка сложившихся стереотипов клинического мышления. Близок по смыслу к термину «вегетососудистая дистония» термин «нейроциркуляторная дистония», который тоже отсутствует в Международной классификации болезней и тоже широко используется терапевтами, кардиологами и неврологами[2]. Постановке диагнозов «вегетососудистая дистония» и «нейроциркуляторная дистония» нередко сопутствуют неподходящие и неэффективные меры лечения, что ухудшает прогноз болезни и качество жизни пациентов[5].

Как правило, вегетативные нарушения, традиционно относимые к понятию вегетососудистой дистонии, вторичны и возникают на фоне психических расстройств или соматических заболеваний[6], при органическом поражении ЦНС, вследствие гормональных сдвигов в подростковом возрасте[3] и др. В ряде случаев такие вегетативные расстройства могут быть составной частью гипертонической болезни, эндокринных нарушений, хронической ишемической болезни сердца и т. д.[2]; в случаях же, когда они вторичны по отношению к психическим расстройствам, они могут встречаться в рамках соматоформных (в том числе соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы), тревожных (в том числе паническое расстройство) и депрессивных расстройств[7].

Симптомы[править | править код]

Симптомы бывают двух типов. Первый тип симптомов — это жалобы общего характера, связанные с признаками вегетативного раздражения, такими как тремор, повышенная потливость, усиленное сердцебиение, длительное небольшое повышение температуры, покраснение и беспокойство относительно возможного нарушения здоровья и др. Второй тип симптомов — это жалобы на расстройство работы какого-либо конкретного органа или системы органов, такие как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов, которые объективными исследованиями часто не подтверждаются.

Головокружение, быстрая утомляемость.
Повышенное сердцебиение, аритмия, «тяжесть в сердце».
Тошнота, икота, метеоризм.
Одышка, ощущение нехватки воздуха, затруднённый вдох, учащённое и форсированное дыхание.
Затруднённое, редкое либо частое мочеиспускание.
Неострые непостоянные боли в суставах.
Нарушения сна.
Повышение температуры до 37,5°и выше.
Озноб или жар.

Лечение[править | править код]

Комплексная терапия с учётом индивидуальных клинических проявлений. Нормализация образа жизни, умеренная физическая нагрузка. Психотерапия.

См. также[править | править код]

Ипохондрическое расстройство
Генерализованное тревожное расстройство
Посттравматическое стрессовое расстройство
Невроз навязчивых состояний
Паническое расстройство
Паническая атака
Агорафобия
Астения
Невроз
Фобия
Гиповитаминоз

Примечания[править | править код]

Источник

Синдром вегетативной дистонии, также именуемый вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркулярная дистония (НЦД), вегетоневроз – анормальное явление, подразумевающее разнообразные варианты нарушенного функционирования вегетативной нервной системы, вызванные по различным причинам и проявляющиеся разными симптомами в разной степени тяжести.

Данный термин из-за неточности и размытости определения не может выступать в качестве диагноза, выносимого больному, имеющему сбой в вегетативном «управлении». Синдром вегетативной дистонии, как самостоятельная единица, отсутствует в Международном классификаторе болезней МКБ-10. Однако данный диагноз часто выносится отечественными врачами неврологического профиля, которые в его смысл вкладывают существование вегетативной дисфункции. Эта позиция в определении диагноза является препятствием для выбора и проведения подходящего эффективного лечения, что не только не позволяет полностью устранить существующую у человека проблему, но и может существенно ухудшить качество жизни пациента.

Синдром вегетативной дистонии на постсоветском пространстве фиксируется довольно часто. Средние показатели заболевших детей достигают 25%. У взрослых симптомы ВСД определяются у около 70% людей.

Чтобы понять, что представляет собой эта аномалия, следует четко разъяснить, какие задачи стоят перед вегетативной нервной системой (ВНС). Функции ВНС – сбережение параметров работы всех органов и систем в пределах гомеостаза, что включает задачи:

поддерживать на требуемом уровне постоянство внутренней среды организма;
обеспечить стабильность физической активности человека;
сохранить нормальное проведение психической деятельности;
создать условия для своевременной и полной адаптации систем организма при изменениях условий окружающей среды.

Патология на сегментарном уровне (периферических отделах) и надсегментарном уровне (центральном отделе, имеющем три основных образования: ствол мозга, гипоталамус, обонятельный мозг) вызывает вегетативные сдвиги и комплекс анормальных реакций. Именно симптомы, возникающие при сбое в работе ВНС, и подразумевают собой синдром вегетативной дистонии.

Следует подчеркнуть, что практически все такие нарушения являются не первичными состояниями, а вторичными проявлениями имеющегося у человека заболевания. Синдром дистонии в подавляющем большинстве случаев манифестирует на фоне расстройств психической деятельности и/или соматических болезней.

В соответствии с этиологическими механизмами синдром вегетативной дистонии можно условно разделить:

на состояния, возникшие исключительно по психогенным причинам, например: если субъект страдает тревожно-фобическими расстройствами, аффективными нарушениями;
на патологию, проявившуюся вследствие наличия у человека поражений периферических отделов нервной системы, например: при сахарном диабете, хроническом алкоголизме; здесь же присутствуют аномалии, дебютировавшие при недугах центральной нервной системы, например: при синдроме Шая – Дрейджера;
на аномалию, которая развилась из-за поражения нервных волокон, иннервирующих верхние и нижние конечности.

На основании вышеизложенного неврологи выделяют три вида синдрома вегетативной дистонии:

психовегетативный синдром (ПВС) – наиболее распространенная форма, определяемая в пределах до 75% случаев;
периферическая вегетативная недостаточность (ПВН);
ангиотрофоалгический синдром.

Каждое из вышеуказанных состояний отечественными неврологами рассматривается в рамках синдрома вегетативной дистонии. Однако каждая отдельная форма имеет свои характерные симптомы и, соответственно, требует различного подхода к выбору методов лечения.

Вегетососудистая дистония: причины дисфункции

Причины синдрома вегетативной дистонии многообразны, причем данная аномалия может возникнуть не только в результате воздействия какого-то одного фактора, но и стать следствием совокупного влияния внутренних и внешних условий.

В этиологии ВСД доминирующую позицию занимают наследственно-конституциональные особенности работы вегетативной нервной системы, так называемые наследственные факторы. Признаки вегетативной дистонии могут быть обнаружены в раннем детском возрасте при неблагоприятном течении у матери беременности и родов.

Из приобретенных причин формирования синдрома вегетативной дистонии имеют немаловажное значение повреждения центральной и периферической нервной системой. ВСД может быть вызвано эндокринными нарушениями, например: сахарным диабетом, гипотиреозом. Дисфункция вегетативной нервной системы наблюдается при сбоях в работе иммунной системы, например: при амилоидозе.
Дать старт синдрому вегетативной дистонии могут интоксикации и лекарственные интоксикации, например: при лечении адреноблокаторами и адренергическими средствами. Некоторые инфекционные заболевания, например: герпетические инфекции, СПИД, сифилис, сопровождаются дисфункцией вегетативной нервной системы.
Спровоцировать старт ВСД может длительное психоэмоциональное напряжение, умственные перегрузки, накопившаяся физическая усталость. Хронический стресс или внезапное интенсивное потрясение может инициировать патологические вегетативные реакции. Еще одна причина ВСД – гиподинамия, продолжительная работа на компьютере, чрезмерные увлечения сетевыми играми. Такой образ жизни приводит к истощению ресурсов нервной системы, что порождает различные невротические проявления.
Нередко синдром вегетативной дистонии определяется у лиц, имеющих специфический портрет личности: у мнительных, впечатлительных, эмоционально неустойчивых, тревожных людей. Нездоровые вегетативные реакции также возникают у людей, которые неспособны конструктивным образом выразить свои переживания, и застревают на негативных размышлениях. Синдром вегетативной дистонии присутствует у людей, пребывающих в депрессивном состоянии.
Нередко усугубление симптомов ВСД наблюдается при гормональном дисбалансе, что часто приходится на период полового созревания подростка, время беременности, климактерическую фазу. Тяжелое течение синдрома вегетативной дистонии наблюдается у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Курение также негативно влияет на функционирование вегетативной нервной системы. Вегетативная нестабильность проявляет себя патологическими реакциями при смене погодных условий и при изменении режима труда и отдыха.

Вегетативная дистония: клинические симптомы

Клинической особенностью синдрома вегетативной дистонии выступает наличие у пациентов многочисленных и разнообразных жалоб. В современной медицине описано около 150 симптомов, которые выступают характерными признаками дисфункции вегетативной системы. При этом некоторые жалобы больных являются их субъективной оценкой, поскольку не существует шкал и критериев, по которым можно точно определить эти симптомы. Примером такого явления выступает страх смерти, одолеваемый субъекта одновременно с болями психогенного характера, локализованными в левой половине грудной клетки.

В соответствии со спецификой предъявляемых пациентом жалоб синдром вегетативной дистонии дифференцируют на отдельные варианты.

Преобладание тонуса симпатического отдела ВНС над парасимпатическим отделом (симпатикотония) проявляет себя симптомами:

увеличение частоты сокращений миокарда – тахикардия;
учащение пульса;
онемение и похолодание верхних и нижних конечностей;
бледный окрас поверхности тела;
повышение кровяного давления – гипертензия;
ухудшение перистальтики кишечника – атония;
расширение зрачка – мидриаз;
интенсивный озноб;
подъем температуры тела;
возникновение дискомфорта и болевых ощущений в зоне сердца;
появление навязчивого иррационального страха.

При преобладании парасимпатического отдела ВНС над симпатическим отделом (при ваготонии) определяются признаки:

уменьшение частоты сокращений миокарда – брадикардия;
урежение пульса;
сужение зрачка – миоз;
чувство, что не хватает кислорода, трудности сделать вдох;
ощущение инородного тела в горле, трудности при глотании;
покраснение кожного покрова;
избыточное выделение пота;
усиление слюноотделения – саливация;
понижение кровяного давления – гипотония;
сбой моторики пищеварительного тракта – дискинезия, изжога, икота;
внезапные приливы жара;
«тяжелая» голова;
тошнота;
мышечная слабость;
головокружение, нарушение равновесия, предобморочные состояния.

При смешанном варианте синдрома вегетативной дистонии проявляются по очереди или сочетаются вышеуказанные симптомы симпатикотонии и ваготонии. Также могут наблюдаться:

дермографическая крапивница – кожная патология;
повышенная чувствительность к болевым раздражителям в предсердии;
увеличение уровня притока крови в зоне грудной клетки – «пятнистая» гиперемия;
чрезмерное потоотделение (гипергидроз) и синюшная окраска кожи (акроцианоз) верхних конечностей;
непроизвольное дрожание (тремор) пальцев рук;
повышение температуры тела – неинфекционный субфебрилитет;
температурная асимметрия.

Также в рамках ВСД принято выделять отдельные синдромы.

Синдром психических нарушений проявляет себя разнообразными психическими симптомами и расстройствами поведения. Как правило, такие пациенты отличаются эмоциональной лабильностью. Они впечатлительные и мнительные люди, склонные к избыточной плаксивости. Это лица астенического склада, ощущающие слабость, вялость, разбитость. У них наблюдаются проблемы с засыпанием и сонливость в дневное время. Они часто ощущают мучительный страх смерти. У таких особ плохая память, быстрое забывание информации, трудности с концентрацией внимания. Они очень быстро утомляются и отличаются низкой работоспособностью. У больных вегетативной дистонией высокий уровень тревожности. Они склонны к самоанализу и самообвинению. Лицам с ВСД трудно приять однозначное решение. Преобладают ипохондрические склонности, проявляющиеся в чрезмерной заботе о собственном здоровье. Довольно часто у них отсутствует аппетит.
Гипервентиляционный (респираторный) синдром проявляет себя многообразием симптомов. Типичными свидетельствами данного состояния выступают субъективные ощущения человека, которые описываются как: недостаток воздуха, невозможность вдохнуть полной грудью, «сжатость» грудной клетки, инородное тело в горле. Также больные часто указывают на дискомфортные ощущения в зоне сердца. Они описывают изменение сердечного ритма, ощущение замирания сердца, неритмичность его работы. Также больные указывают на возникающий болевой синдром в зоне сердца. К признакам ВСД также относят цефалгию, головокружение, шум и звон в ушах. При осмотре больного определяется нестабильность пульса, маятникообразные значения артериального давления, несвоевременная деполяризация и сокращение сердца. Пациенты жалуются на возникновение у них ощущений потери равновесия и приближения обморока.
Нейрогастральный синдром проявляет себя, в первую очередь, аэрофагией – заглатыванием излишнего количества воздуха и последующей его отрыжкой. Больные вегетативной дистонией жалуются на спазмы желудка и пищевода, изжогу, метеоризм, запоры. Они указывают на появление спазмов и ноющей боли внизу живота. Возникают частые позывы к дефекации. Человек может описывать и иные симптомы: нарушение аппетита, тошноту и рвоту, трудности при свершении акта глотания.
Кардиоваскулярный и кардиалгический синдром подразумевают разнообразные сердечно-сосудистые нарушения. При отсутствии физической нагрузки, при переживаниях и стрессах появляется болевой синдром в зоне сердца. Больные отмечают сердцебиение и изменения сердечного ритма, включающие тахикардию, брадикардию, экстрасистолии. При обследовании определяется нестабильность пульса и лабильность кровяного давления. При данном синдроме фиксируются сосудистые нарушения: бледность или «мраморность» кожи, зябкость нижних конечностей, чрезмерное потоотделение в дистальных отделах. Часто кардиалгиям сопутствует беспокойство, тревога, страх.

При синдроме цереброваскулярных нарушений основные жалобы больного: головная боль, ощущение неустойчивости тела, головокружение, предвкушение приближающегося обморока. Может возникать шум и звон в ушах.

Иными симптомами синдрома вегетативной дистонии выступают:

тканевые отеки;
гипертонус мускулатуры и боль в области мышц;
симметричное двустороннее поражение мелких концевых артерий и артериол верхних конечностей;
похолодание, онемение, чувство «ползания мурашек» в кистях рук;
учащение мочеиспускания, сопровождающееся болью;
психогенная задержка мочи;
ухудшение эрекции;
неспособность ощутить оргазм;
снижение полового влечения;
стойкий сбой в терморегуляции, выражаемый в повышении температуры до субфебрильных значений;
нарушение переваривания пищи.

Вегетососудистая дистония: методы лечения

Лечение синдрома вегетативной дистонии ориентировано на ликвидацию психотического расстройства и органической патологии. Основной акцент в лечении должен быть сделан на проведении объемного психотерапевтического воздействия.

Медикаментозное лечение проводится с целью минимизировать, купировать и устранить демонстрируемые симптомы. Выбор медикаментов в каждом конкретном случае определяется особенностями, тяжестью и интенсивностью признаков. Стоит отметить, что лечение многих проявлений синдрома вегетативной дистонии еще недостаточно разработано.

В лечении вегетативной дистонии чаще всего используют:

препараты, содержащие магний;
средства, регулирующие кальциевый обмен;
витамины группы В;
трициклические антидепрессанты и антидепрессанты класса СИОЗС;
бензодиазепиновые транквилизаторы;
бета-блокаторы;
стабилизаторы настроения – нормотимики;
ноотропные препараты.

В лечении могут быть также использованы средства растительного происхождения. Если синдром протекает с повышением артериального давления необходимо использовать растительные составы, обладающие седативным и гипотензивным действием. Такими являются формы, изготовленные из валерианы, мелиссы, мяты, пустырника. При регулярном снижении давления требуется прием растительных сборов со стимулирующим и активизирующим действием. Таким эффектом обладают лекарственные формы на основе элеутерококка, аралии, женьшеня.

Залог успеха в лечении синдрома – соблюдение рационального режима труда и отдыха с обязательным дневным отдыхом. Регулярные умеренные физические нагрузки также принесут помощь лицам, страдающим вегетативной дистонией. Оптимальными видами спорта выступают занятия, проводимые на свежем воздухе или в воде. Для закрепления достигнутого результата и профилактики вегетативной дисфункции рекомендована дыхательная гимнастика, методики релаксации, например: йога.

Отсутствие психотравмирующих факторов – гарантия, что больной вегетативной дистонией не будет страдать от кризов. Необходимым условием для выздоровления является положительный эмоциональный настрой.

Необходимо отказаться от курения и исключить прием алкоголя. Хороший эффект при ВСД показывает лечебный массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические методы. Перечень применяемых техник внушительный: электрофорез с лекарственным составом, аппликации озокерита, лазерное облучение. Иглорефлексотерапия и массаж помогают снять мышечное напряжение, устраняют тревожность, нормализуют уровень артериального давления.

Источник