Основные синдромы патологии сердечно сосудистой системы

Основные кардиоваскулярные патологии и их причины

Сердечно-сосудистые заболевания – группа патологий, которая включает болезни с функциональным расстройством работы миокарда, сосудов, артерий и вен. Семиотика и клиника их разнообразна.

Классификация патологий:

болезни сердца;
изменение вен и артерий;
гипертоническая болезнь.

Список сердечно-сосудистых заболеваний:

гипертензии артериальные;
ИБС;
тромбоз;
тромбоэмболии;
атеросклероз;
воспаления миокарда;
пороки разного генеза;
инфаркт;
инсульт;
аритмии;
кардиосклероз;
ВСД;
кардиомиопатия;
коллапс;
гипотония;
легочное сердце;
миокардиодистрофия;
НК;
нейроциркуляторная дистония;
сердечная астма;
стенокардия.

Характеристика основных причин их развития:

атеросклеротическое поражение;
инфекции;
генетическая предопределенность;
травмы с наличием кровотечения.

Факторы риска возникновения ССЗ

Среди факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы лежат:

гипертензия;
злоупотребление спиртосодержащими напитками;
табакокурение;
гиподинамия;
вегетососудистый синдром;
неправильный выбор продуктов питания;
вредные производственные факторы;
патологии других органов и систем;
стрессы;
липидно-обменные нарушения;
эндокринная патология (диабет, климакс).

Многие факторы подлежат коррекции, но помимо этого существуют позиции, на которые невозможно повлиять, например, возраст человека (пожилой), генетическая предопределенность (мужской пол).

Профилактика ССЗ и ее суть

В основе предупреждения болезней сердца и сосудов лежит модификация образа жизни человека. Следует убрать вредные привычки, ввести в рутину занятия спортом, скорректировать массу тела, придерживаться низкосолевого рациона. Важно витаминизировать пищу. Пациенты с инфарктом миокарда должны соблюдать диету с пониженным калоражем.

Важно не допустить и своевременно лечить инфекционные заболевания с целью профилактики ревматизма, возникающего в результате поражения организма бета-гемолитическим стрептококком группы А. Кардиологи настаивают на обязательной противогриппозной вакцинации лиц с повышенным риском ССЗ.

Не стоит игнорировать и диспансерное обследование, в которое входит флюорография, УЗД, ЭКГ.

Самостоятельно нужно мониторить АД с поддержанием его нормальных показателей (с помощью гипотензивных средств).

Основные методы диагностики кардиоваскулярной патологии

Ведущим в кардиологической практике остается физикальное обследование пациента.

Процесс включает в себя:

общий осмотр рук, лица с целью выявления характерной бледности, отечности, синюшности, кровоизлияний под ногтями, желтухи;
осмотр глазного дна;
пульсометрия;
измерение давления;
пальпация ГК;
прослушивание.

Описание инструментальных методов диагностики:

Основным неинвазивным методом является ЭКГ. Метод разрешен для всех групп пациентов, в том числе, и при беременности. По его показателям судят о проводимости, возбудимости и сократимости миокарда.

Мониторинг по Холтеру применяется как во взрослом, так и в детском возрасте. Он обнаруживает нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла.

Кардиоинтервалография – метод, математически анализирующий ЧСС и дающий представление о адаптационно-компенсаторных реакциях организма.

ЭКГ-ВР — перспективный метод оценки электрической нестабильности миокарда с целью прогноза развития аритмий.

При фонокардиографии регистрируются тоно-шумовые показатели.

Эхокардиография демонстрирует анатомо-гемодинамические нормы.

Рентгенография органов ГК дает наглядную информацию о системе строения миокарда, а также полноценности лёгочного кровотока.

МРТ – максимально объективный метод с целью получения детализации сердечных структур с определением патологически измененных тканей.

Кардиологический профиль исследований для сердечных больных:

липидный фактор;
коагулограмма;
АсАТ;
креатинкиназа;
КФК-МВ;
ЛДГ;
общетерапевтический анализ крови.

Новые принципы в раннем выявлении ССЗ:

определение количества циркулирующих атерогенных частиц;
АпоВ;
соотношения АпоВ/АпоА.

Лабораторные возможности в установке диагноза инфаркт миокарда:

модифицированный альбумин;
гликогенфосфорилаза BB;
БСЖК;
вчСРБ.

Инвазивные методы обследования сердца и сосудов:

катетеризация. Цель манипуляции – измерение давления крови, оценка газового состава, ударного объема структур, фонокардиография;
ангиокардиографические исследования. Задачи — оценка сосудов, клапанов, стенок миокарда;
коронарография. Осмотр коронарной артерии.

Основные позиции скрининга кардиоваскулярного пациента

В РФ выявление пациентов производится по шкале SCORE:

малая активность;
преждевременное развитие ССЗ у родственников;
социально-эмоциональная неблагополучность;
СД;
низкий ХЛ-ЛВП и высокий уровень триглицеридов;
признаки доклинического атеросклероза у лиц без симптомов.

Основные методы лечения

Постоянного приема таблетированных средств требуют следующие патологии:

ИБС;
нефатальный ИМ;
ХСН;
аритмия;
гипертензия;
стенокардия;
профилактика атеросклероза.

Хирургически лечатся:

аневризмы;
пороки;
реваскуляризация миокарда;
аортальные поражения с протезированием;
нарушения ритма и проводимости.

Малоинвазивные техники применяются для лечения следующих сердечно-сосудистых заболеваний:

атеросклеротические поражения аорты;
аневризматические образования.

Выводы

21 век характеризуется эпидемией сердечно-сосудистых патологий. Несмотря на развитие медицины, смертность от них все еще очень высока.

Дело не только во внедрении актуальных технологий лечения, но и в повышении степени сознательности людей. Ведь профилактика ССЗ это комплексная медико-социальная проблема. Здоровый образ жизни, внимание к самочувствию, стабильное посещение врача, приверженность к санаторно-курортному лечению – основные слагаемые долголетия.

Источник

Основные клинические синдромы подразделяются на:

синдром коронарной недостаточности;
синдром артериальной гипертензии;
синдром кардиомегалии;
синдром гипертензии малого круга кровообращения;
синдром хронического легочного сердца;
синдром сердечной недостаточности;
синдром сосудистой недостаточности;
синдромы нарушения сердечного ритма.

Синдром острой коронарной недостаточности

Синдром острой коронарной недостаточности (ОКН) характеризуется внезапно наступившим нарушением кровоснабжения мышечной ткани сердца вследствие спазма или тромбоза одной из ветвей коронарных сосудов. В результате наступает ишемия миокарда, что приводит к нарушению окислительных процессов и накоплению неокисленных элементов, прежде всего молочной кислоты. Это вызывает раздражение нервных рецепторов, что воспринимается как боль, за грудиной или в левой половине грудной клетки. Типичная иррадиация болей — левая рука и плечо. Иногда боль отдает в челюсть. При преходящем характере этих изменений говорят о стенокардии, при длительном нарушении коронарного кровообращения — об ИМ.

Синдром артериальной гипертонии

Синдром характеризуется повышением АД выше 140/90 мм рт. ст. По механизму развития различают первичную (эссенциальную) гипертонию, для развития которой нет никаких органических причин, и вторичную (симптоматическую). В России эссенциальную гипертонию называют гипертонической болезнью. Вторичная артериальная гипертония развивается при заболеваниях почек (паренхиматозных или сосудистых) и эндокринных нарушениях (патология надпочечников, гипофиза). Для обоих типов гипертонии характерны следующие особенности:

повышение АД;
напряженный пульс;
приподнимающий верхушечный толчок.

М. С. Кушаковский (1999) выделяет 3 причины (3 класса) сердечных аритмий:

сдвиг нейрогенной и эндокринной регуляции;
болезни миокарда;
сочетанные регуляторные и органические заболевания сердца.

В прикладном плане аритмии делятся на экстрасистолии, которые проявляются несинхронностью сокращения сердца. Это выражается появлением более ранних сокращений. По месту возникновения в отделах сердца экстрасистолии бывают наджелудочковые (синусовая — возникает из синусового узла, предсердная) и желудочковые.

Мерцательная аритмия — МА (фибрилляция предсердий) характеризуется появлением множественных хаотично возникающих в предсердиях (вне синусового узла) возбуждений, что приводит к хаотичному возбуждению и сокращению предсердий, а затем и желудочков. Пульсовые волны при этом также возникают хаотично, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения периферических органов и тканей. В зависимости от частоты пульса, различают тахисистолический, брадисистолический и нормосистолический варианты. На ЭКГ исчезает зубец Р, выявляются волны/и различные интервалы R—R.

Нарушение проводимости — состояние, при котором проведение сердечного импульса замедляется по сравнению с нормой (0,20 с) или полностью прекращается в каком-либо участке проводящей системы (блокады проведения). В зависимости от уровня блокады, нарушения проводимости разделяют на синоатриальные, межпредсердные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые. Различают однонаправленные (антеро- или ретроградные) и двунаправленные нарушения проведения импульса. Блокады могут быть острыми, интермиттирующими и стойкими.

Тахикардией называют не менее трех (и более) последовательных комплексов, исходящих из одной камеры сердца (предсердия или желудочков) с частотой от 100 (120) до 250 импульсов в 1 мин. Пароксизмальные тахикардии характеризуются внезапным началом. Их возникновение может быть связано с экстрасистолой (одной-двумя) либо с учащением основного ритма. Как правило, Пароксизмальные тахикардии спонтанно прекращаются с восстановлением синусового ритма. Хронические тахикардии, в отличие от пароксизмальных, не имеют склонности к спонтанному прекращению и способны затягиваться на длительное время.

Синдром кардиомегалии

Синдром кардиомегалии — резкое увеличение размера сердца вследствие воспалительных и дистрофических изменений миокарда. В большинстве случаев это сопровождается развитием сердечной недостаточности и аритмии. На начальных этапах развивается гипертрофия (концентрическая или эксцентрическая), которая позднее переходит в дистрофию, что ведет к осложнениям.

Синдром гипертензии малого круга кровообращения

Данный синдром проявляется увеличением давления в сосудах легких.

Хроническое легочное сердце

Хроническое легочное сердце включает гипертрофию и недостаточность ПЖ сердца, сопровождается легочной гипертензией и возникает вследствие первичного заболевания легких, сосудов легких или нарушения респираторного газообмена. Различают острое, подострое (в этом случае нет ГПЖ) и хроническое легочное сердце.

Синдром недостаточности кровообращения

В соответствии с основным ведущим механизмом нарушения кровоснабжения, различают сердечную и сосудистую недостаточности. Иногда наблюдается комбинация этих причин. Недостаточность кровоснабжения может возникнуть остро или развиваться хронически. Для лучшего понимания данных патологических процессов необходимо разобрать каждый из них отдельно.

Источник

1. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4»
Синдромы поражения
сердечно-сосудистой системы
ПМ 01. Диагностическая деятельность
1
Преподаватель: Чагаева О.И.

2. Основные синдромы в кардиологии

1. Коронарная недостаточность
2. Артериальная гипертензия
3. Сердечная недостаточность
4. Сосудистая недостаточность
5. Нарушения сердечного ритма (аритмии)

3.

Коронарная недостаточность
Пример: ИБС

4. Синдром коронарной недостаточности

• Патогенез: ишемия миокарда из-за несоответствия между
потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки с
кровью по коронарным сосудам
• Клиническая картина: болевая ишемия (стенокардия),
безболевая ишемия
• Объективно: приглушение сердечных тонов, часто тахикардия
• Инструм.методы диагностики: ЭКГ, ЭХО-КГ, кардиография
• Заболевания: ИБС, все формы
4

5. Причины ишемии миокарда

снизилась доставка
кислорода к миокарду
увеличилась потребность
миокарда в кислороде
1. патология коронарных
сосудов (самая частая
причина)
2. порок сердца
(аортальный стеноз)
3. шок любой этиологии
4. заболевание крови
(анемия)
5. хр. заболевания органов
дыхания
1. увеличение массы
миокарда: гипертрофия
желудочков
2. Усиленная работа сердца:
– тахикардия
– артериальная
гипертензия
– гипертермия
– гипертиреоз

6.

Коронарная артерия
(макропрепарат)
Атеросклеротическая бляшка в
стенке коронарной артерии
Атеросклероз –
самая частая причина
стеноза коронарных
сосудов (около 95%
случаев). Этиология
заболевания точно не
установлена по
настоящее время.
Основной фактор
риска – возраст.

7.

Патогенез коронарной недостаточности
В схеме – запускающий фактор стеноз
стеноз артерий
ишемия
Самая частая причина стеноза — атеросклероз
Несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и
уровнем его доставки с кровью по коронарным сосудам
дистрофия миокарда
снижение сократительной
способности миокарда
Нарушение обмена веществ в миокарде
Неспособность миокарда обеспечить
адекватный кровоток органов и тканей
организма, диагноз: ХСН

8.

Комментарий к терминам
1. Стеноз – сужение просвета полого органа (в патологии
органов дыхания с тем же значением чаще используется
термин «обструкция»)
2. Ишемия — несоответствие между потребностью миокарда в
кислороде и уровнем его доставки с кровью по коронарным
сосудам (чаще из-за уменьшения притока крови к органу)
3. Дистрофия – нарушение обмена веществ в ткани, что
приводит к снижению функциональных способностей органа
4. Некроз – патологическая гибель участка органа (всего
органа)
5. Инфаркт – разновидность некроза с образованием рубца в
тканях богатых белком. Рубец формируется только в случае
выживания больного.

9. Клинические формы коронарной недостаточности при ИБС

1. Острые формы:
1. Внезапная сердечная смерть
2. Инфаркт миокарда (ведущая по значимости форма)
3. Стенокардия
2. Хронические формы:
1. Постинфарктный кардиосклероз
2. Атеросклеротический кардиосклероз (самая частая
из хронических форм)
3. Сердечная недостаточность (ХСН)
4. Нарушения ритма (аритмии)

10. Ведущие методы диагностики ИБС

ЭКГ
Метод наиболее информативен в
отношении острых форм ИБС.
На фото: острейшая стадия
инфаркта миокарда
ЭХО-КГ
Информативность метода зависит от
возможностей аппаратуры, для
исследования кровотока нужно УЗИ с
допплерэффектом.

11. Коронарография

Коронарография – рентгеноконтрастное исследование коронарных
сосудов (наиболее точный метод для выявления стеноза –
«золотой стандарт диагностики»). Проводится перед
стентированием коронарных артерий.
На фото: норма
Схема стентирования

12.

Артериальная гипертензия
Пример:
1. Первичная АГ (гипертоническая болезнь)
2. Вторичная АГ, например:
• Гломерулонефрит с АГ
• Болезнь Грейвса (гипертиреоз)

13. Синдром коронарной недостаточности

• Патогенез: длительное повышение АД в сосудах, что приводит
к поражению стенок самого сосуда (гиалиноз артерий) и
внутренних органов (органов-мишеней)
• Клиническая картина: бессимптомное течение, при
обострении: головная боль, тошнота и рвота, шум в ушах,
нарушение зрения
• Объективно: повышение АД, признаки поражения органовмишеней (например, гипертрофия левого желудочка)
• Основной метод диагностики: тонометрия
• Заболевания: первичная и вторичная АГ
13

14. Артериальная гипертензия (АГ)

• критерии АГ: САД >140 мм рт.ст., ДАД >90 мм рт.ст.
• классификация по этиологии:
– эссенциальная (первичная, в РФ – гипертоническая болезнь)
– симптоматическая (вторичная)
• эссенциальная АГ: у пациента отсутствуют заболевания, которые
сопровождаются подъемом АД. Причины АГ в настоящее время
неизвестны, известны только факторы риска
• симптоматические АГ: у пациента имеются заболевания,
сопровождающиеся подъемом АД (например, заболевания
почек, эндокринной системы)

15.

Поражения органов-мишеней при АГ
мозг
патология
гипертензивная энцефалопатия
как следствие: инсульт
сердце
гипертрофия левого желудочка
как следствие: ИБС
почки
гипертензивная нефропатия
как следствие: хр.почечная недостаточность (ХПН)
глаза
гипертоническая ретинопатия
жалоба: снижение зрения
орган-мишень
Гиалиноз артериолы – отложение в стенке артерии гиалина
(белок). Это приводит к потере сосудом эластичности,
хрупкости и сужению просвета. Образование гиалина
связано с поступлением в сосудистую стенку плазмы крови
и ее белков при повышенном АД.
https://anatpat.unicamp.br/edeg.html

16.

Сердечная недостаточность
(недостаточность кровообращения)
Пример:
1. Острая, например, на фоне инфаркта
миокарда
2. Хроническая в исходе любого
длительно текущего заболевания
сердца

17. Сердечная недостаточность

• Патогенез: состояние при котором сердце не обеспечивает
адекватное кровоснабжение органов и тканей, либо достигает
его усиленной работой сердечной и дыхательной системы
• Клиническая картина: зависит от стадии: 1 стадия – снижение
переносимости физических нагрузок, одышка, 2 стадия –
слабость, одышка, отеки н/к, 3 стадия – слабость, одышка, отеки
внутренних органов и полостей, анасарка, дистрофия всех
внутренних органов
• Объективно: признаки поражения сердца (приглушение
сердечных тонов, нарушения ритма, увеличение сердца в
размере)
• Инструм.методы диагностики: ведущие – ЭКГ, ЭХО-КГ
• Заболевания: ИБС, АГ, пороки сердца

18. Классификация и клинические диагнозы (выделены зеленым)

• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
• Острая сердечная недостаточность:
• левожелудочковая
– сердечная астма
– отек легких
– кардиогенный шок
• правожелудочковая
https://www.uaz.edu.mx/histo/pathology/ed/ch_7/c7_lung_edema.htm

19. Клинические признаки ХСН

отеки н/к
© Чагаева О.И.
анасарка, асцит
Вынужденное положение с
приподнятым головным
концом из-за одышки,
изменения кожи н/к при
хр.отеке

20.

Клинические признаки ХСН
© Чагаева О.И.
Серозное пенистое
отделяемое изо рта на
фоне отека легких
© Чагаева О.И.
Внешний вид отека легких на вскрытии
Причина отека легких: значительный подъем давления в малом круге
кровообращения при тяжелой сердечной недостаточности
(неспособность обеспечить движение крови в системе). Такой отек
называют гидростатическим.

21.

Острая сосудистая недостаточность
Виды:
1. Шок
2. Коллапс
3. Синкопе

22. Общие понятие о гемодинамике

• Для нормального функционирования всех систем организма
необходимо, чтобы САД не снижалось менее 90 мм рт.ст.
• Поддержание артериального давления в сосудистой системе
обеспечивается тремя факторами:
– объемом циркулирующей крови (ОЦК)
– сократительной способностью миокарда (сердечный
выброс, СВ)
– общим периферическим сопротивлением сосудов (ОПСС)
ОЦК составляет около 5л (приблизительно 6-7% от массы тела)
СВ – количество крови, выбрасываемое сердцем в сосуд за единицу
времени
ОПСС – зависит от тонуса артериол (спазм, расширение) и, в конечном
итоге, определяет объем в котором будет циркулировать кровь

23.

Три кита в поддержании АД в ССС
Артериальное давление
объем крови
сердце
тонус сосудов

24. Острая сосудистая недостаточность: шок

Шок (от англ. shock — удар) – крайне тяжелое состояние
организма, вызванное действием экстремальных факторов,
сопровождается стойким (более 30 мин) снижением САД ниже
90 мм рт.ст. и приводит к прогрессирующему нарушению
функций внутренних органов. Жизнеугрожающее состояние.
основной механизм пример шока
снижение ОЦК
геморрагический
травматический
ожоговый
снижение ОПСС
снижение СВ
анафилактический
инфекционно-токсический (ИТШ)
снижение СВ
кардиогенный

25.

Для шока характерны стадии:
1 – эректильная (стадия возбуждения, основной признак:
психомоторное возбуждение)
2 – торпидная (стадия торможения, основной признак: угнетение
сознания до комы)
Не у всех шоков стадии выражены одинаково:
Типичная смена стадий характерна для травматического шока,
классическое описание стадий дал Н.И. Пирогов.
Для ожогового шока характерна длительная эректильная стадия
Для ИТШ или анафилактического шока эректильная стадия
кратковременная и может быть не выражена.
Ключевые клинические признаки шока: длительное стойкое
падение САД ниже 90 мм рт.ст., ЧСС более 100 в мин,
похолодание конечностей, чувство холода, холодный липкий пот
на лице.
«Шоковые органы»: наиболее сильно страдают при шоке – мозг,
легкие и почки.

26. Острая сосудистая недостаточность: коллапс

• Коллапс (от лат. collapsus — упавший) – тяжелое состояние
организма, которое характеризуется снижением САД ниже 90
мм рт.ст. Не всегда возможно дифференцировать с шоком.
Может угрожать жизни.
• Отличие от шока:
1. В патогенезе чаще всего играет роль снижение ОПСС
(дилятация сосудов), может развиться на снижение ОЦК
(например, на кровопотерю или обезвоживание).
2. Наиболее часто коллапс развивается при передозировке
препаратов, снижающих АД (причина: дилятация сосудов,
возможно уменьшение ОЦК из-за мочегонного эффекта)
3. Не имеет стадий в развитии и не приводит к появлению
«шоковых» органов

27.

Острая сосудистая недостаточность: синкопе
Обморок (синкоп, синкопе, синкопальное состояние) –
кратковременная пароксизмальная обратимая потеря сознания
Патогенез – острая гипоксия коры головного мозга.
Длительность не более 30 мин, в типичном случае 5-15 мин.
Классификация:
1) Обычный (вазовагальный, вазомоторный) синкопе –
большинство всех случаев обморока, связан с раздражением
вагуса (10 пары ЧМН)
2) кардиогенный синкопе – при патологии сердца, например
инфаркт миокарда
3) церебральный синкопе – при патологии ЦНС, например
инсульт
К синкопе не относятся эпилептический припадок, истерический
припадок, гипогликемическое состояние, гипервентиляционный
синдром.

28.

Нарушения сердечного ритма
Пример:
Аритмии
Блокады

29. Нарушения сердечного ритма

1. аритмии – это нарушение частоты и ритмичности сердечных
сокращений, а также нарушения проводимости и источника
возбуждения
2. нарушение ЧСС: тахикардия, брадикардия
3. нарушение ритмичности: интервалы между сокращениями
разные
4. нарушения проводимости: задержка импульса в проводящей
системе («блокады»)
5. нарушения источника возбуждения: водитель ритма (источник
возбуждения) не синусовый узел (как в норме), а другие
водители ритма (например Пучок Гисса)
6. инструментальная диагностика: ЭКГ

30.

Спасибо за
внимание!

Источник