Основные симптомы и синдромы заболеваний сердечно сосудистой системы
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Одышка — это нарушение ритма, частоты или глубины дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Причинами возникновения одышки у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются увеличение содержания углекислого газа и уменьшение содержания кислорода в крови вследствие застойных явлений в малом круге кровообращения. Вначале одышка возникает только во время физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания она становится постоянной и не исчезает в состоянии покоя.
Удушье — крайняя степень выраженности одышки. Возникает внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физической нагрузки или эмоционального перенапряжения.
Приступ удушья характерен для острой левожелудочковой недостаточности и сопровождает такие заболевания, как острый инфаркт миокарда, пороки сердца.
Учащенное сердцебиение — ощущение сильных и частых, иногда неритмичных сокращений сердца. Оно может как сопровождать нарушения сердечного ритма, так и возникать при нормальном ритме работы сердца, например во время физической нагрузки, эмоционального волнения, при злоупотреблении алкоголем, кофеинсодержащими напитками. Нередко больные жалуются на ощущения перебоев в работе сердце — это преимущественно связано с экстрасистолией.
Боль в области сердца при различных заболеваниях имеет определенный характер, поэтому при опросе больного необходимо детально выяснить ее точную локализацию, иррадиацию, причины и условия ее возникновения, характер боли, продолжительность, средства от которых боль проходит.
Кровохарканье — появление примеси крови в мокроте. Возникновение кровохарканья чаще всего связано с застоем крови в малом круге кровообращения, выходом эритроцитов из растянутых капилляров в просвет альвеол.
Причина возникновения отеков при сердечно-сосудистых заболеваниях — венозный застой в большом круге кровообращения. Характерно этапное появление отеков: вначале они возникают на нижних конечностях (стопах) во второй половине дня (преимущественно вечером), а к утру исчезают, затем постепенно распространяются на всю поверхность ног, выраженность их перестает зависеть от времени суток. По мере прогрессирования заболевания наблюдается накопление жидкости в животе, развивается асцит.
Частая причина возникновения головной боли при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — повышение АД.
Вынужденное положение. Если у обследуемого имеется легкая форма сердечной недостаточности, он предпочитает принимать горизонтальное положение на правом боку, поскольку лежание на левом боку, как правило, вызывает у пациента неприятные ощущения в области сердца. Сидячее положение более предпочтительно для больного с недостаточностью левого желудочка сердца.
При развившейся хронической недостаточности II–III степеней пациенту комфортнее сидеть со спущенными вниз ногами (ортопноэ). Как правило, в данном положении нарастает отечность ног, но одышка уменьшается. Человек, страдающий сосудистой недостаточностью, ощущает себя гораздо лучше, находясь в положении лежа.
Изменение цвета кожных покровов. Бледность лица часто отмечается при тяжелом ревмокардите и недостаточности клапанов аорты. При развитии коллапса кожные покровы больного бледные всегда. Цианоз (синюшность) губ, носа, кончика языка, конечностей (кисти, стопы), мочек ушей пациента в большинстве случаев свидетельствует о наличии тяжелой степени легочно-сердечной недостаточности.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Глава 9
Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Коллапс
Коллапс – состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что
Клиническая характеристика синдрома одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Острая левожелудочковая недостаточность
Одышка чаще наблюдается при болезнях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, реже — при других заболеваниях. Приступами удушья
Лечение одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы традиционными методами
Острая левожелудочковая недостаточность
Приступы сердечной астмы у больных с аортальной недостаточностью иногда протекают с обильным потоотделением, настолько сильным, что пот
Лечение одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы нетрадиционными методами
Для лечения одышки, связанной с болезнями сердечно-сосудистой системы, народная медицина в качестве средства, помогающего основному лечению, часто рекомендует боярышник. Как
Клиническая характеристика сердцебиения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Сердцебиения могут ощущаться больными с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертония, вегетативно-сосудистая дистония, аритмии, пороки сердца,
Лечение сердцебиения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы традиционными методами
Пароксизмальная тахикардия
Лечебная тактика при пароксизмальных тахикардиях определяется тяжестью состояния больного, степенью нарушений гемодинамики. В полном объеме
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Одышка – это нарушение ритма, частоты или глубины дыхания, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха. Причинами возникновения одышки у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы больных беспокоят слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, снижение памяти, одышка, боли в сердце, ощущение перебоев в работе сердца. Наблюдаются отеки,
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Одышка — это нарушение ритма, частоты или глубины дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Причинами возникновения одышки у больных с заболеваниями
Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Одышка — это нарушение ритма, частоты или глубины дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха. Причинами возникновения одышки у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Баня эффективна для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и лечения некоторых из них: вегетативных расстройств сердечно-сосудистой системы, гипотонии, гипертонии в транзиторной стадии.Баня ускоряет обмен веществ в
Настойки для сердечно-сосудистой системы
Настойка
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердцаСреди заболеваний сердечно-сосудистой системы ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает доминирующее положение. На ее долю приходится более половины всех случаев болезней сердца и сосудов. В основе
Заболевания сердечно-сосудистой системы
При ишемической болезни сердца, в том числе у больных, перенесших инфаркт миокарда (от месяца и более), показан массаж в сочетании с акупрессурой. Массаж проводят в положении сидя (на ранних стадиях) или лежа на спине с
Источник
Синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Синдром сердечной недостаточности • Недостаточность кровообращения — патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального их функционирования.
Синдром острой левожелудочковой недостаточности • возникает при заболеваниях, когда преимущественно страдает левый желудочек (гипертоническая болезнь, аортальный или митральный порок, инфаркт миокарда). Проявлением острой левожелудочковой недостаточности является сердечная астма и отек легких.
Симптоматология • приступ удушья, резкая слабость, холодный пот, положение ортопноэ, кашель со слизистой, трудноотделяемой мокротой. • Над легкими выслушивается мнрго влажных и сухих хрипов. Тоны сердца ослаблены, над легочным стволом 2 тон усилен; тахикардия, пульс частый, малый. • При нарастании застойных явлений в малом круге развивается отек легких; еще больше усиливаются ощущение удушья и кашель, дыхание становится клокочущим, появляется обильная пенистая мокрота. Над легкими выслушивается масса влажных хрипов. Пульс резко учащен, нитевидный.
• Ортопноэ – полусидячее положение при левожелудочковой сердечной недостаточности (лежа больной задыхается) «Лицо Корвизара» – бледность и акроцианоз при тяжелой сердечной недостаточности
Синдром острой правожелудочковой недостаточности • развивается при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей, при инфаркте миокарда правого желудочка. • Симптоматология: внезапное учащение дыхания, цианоз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца, пульс становится малым и частым, артериальное давление падает, набухают шейные вены, появляется кровохарканье, иногда увеличивается печень, позднее присоединяются отеки. Развивается инфаркт-пневмония.
Диагностика • ЭКГ – всегда изменена, отмечают гипертрофию отделов сердца, нарушения ритма и проводимости, изменения ST-T (в зависимости от причины ХСН) • Эхо. КГ – важнейший метод диагностики. Позволяет выявить нарушения сократимости и расслабления желудочков сердца, участки низкой подвижности стенок и т. д.
Диагностика • Мозговой натрийуретический пептид – отсутствие повышения его уровня позволяет исключить сердечную недостаточность (например, в случаях одышки неясного происхождения) • Тест 6 — минутной ходьбы – позволяет оценить функциональный класс ХСН объективно (сколько метров больной проходит за 6 минут)
Заболевания «убивающие» нацию РКС, 2006
Стенокардия • Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Стенокардия — причины • Чаще всего – атеросклероз (стенокардия — самая частая форма ИБС) • Аномалии коронарных артерий • При аортальных пороках • При гипертрофической кардиомиопатии
Стабильная стенокардия Боль средней силы! На высоте нагрузки! Длится не более 1520 минут! Купируется нитратами очень быстро! Netter FH, The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 5, Heart, CIBA, 1978, p. 223
Инструментальные методы диагностики стенокардии: • Электрокардиография (ЭКГ): • Эхокардиография (Эхо. КГ); • Нагрузочные тесты; • Стресс-визуализирующие исследования; • Коронароангиография (КАГ); • Сцинтиграфия миокарда; . • Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ); • • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов • •
Электрокардиография (ЭКГ) • ЭКГ вне приступа стенокардии может быть не изменена!!
Депрессия ST (отмечена стрелкой) — характерный признак ишемии миокарда. Приведена ЭКГ в грудных отведениях.
Коронароангиография (КАГ) • «Золотой стандарт» диагностики ИБС, позволяет выявить сужения коронарных артерий. • Обычно используется для решения вопроса о проведении оперативного лечения ИБС, в том числе и тяжелой стенокардии
Инфаркт миокарда — причины • Как форма ИБС в результате атеротромбоза или эмболии (чаще всего) • Редкие причины – васкулиты коронарных артерий, инфекционный эндокардит, аномалии коронарных артерий, аортальные пороки, ГКМП
тромбоз
ИНФАРКТ МИОКАРДА Боль не купируется нитратами! Эффект дает лишь морфин! Боль развивается после нагрузки! (нужно время для формирования тромба) Длится более 20 минут (до нескольких часов)
§ Периферический § Церебральный (коллаптоидный)
Критерии диагностики им • • Клиника ЭКГ Лабораторные данные Аутопсия
Подъем ST при остром инфаркте миокарда (монофазная кривая)
Биомаркеры им • Тропонины Т и I • МВ-КФК
Биомаркеры им
Резорбционно-некротический синдром • Лейкоцитарный сдвиг влево, повышение СОЭ • Лихорадка
Пороки сердца
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (НМК) • НМК — порок, в результате которого митральный клапан не закрывает полностью атриовентрикулярное отверстие и кровь, во время систолы левого желудочка поступает обратно в левое предсердие (такой обратный ток крови называется регургитацией)
Патогенез и изменения гемодинамики Патогенез при НМК • Неполное смыкание створок МК регургитация крови в ЛП во время систолы ЛЖ перегрузка объемом ЛП и ЛЖ тоногенная дилатация и гипертрофия ЛП и ЛЖ (картина ЛЖ недостаточности) пассивная легочная гипертензия гипертрофия и дилатация правого желудочка застой в БКК (картина ПЖ недостаточности)
Клиническая картина в основном представлена • • Синдромом сердечной недостаточности Синдромом кардиомегалии Синдромом аритмии Проявлениями основного заболевания
Жалобы • Левожелудочковая сердечная недостаточность (одышка, кровохарканье, сердечная астма, отек легких) • Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) • При декомпенсации – правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки стоп и голеней, увеличение печени, асцит, гидроторакс)
Осмотр Facies mitralis Ортопноэ
Осмотр и пальпация области сердца • Усиленный, смещенный влево и разлитой верхушечный толчок, • Систолическое дрожание на верхушке • Эпигастральная пульсация, сердечный толчок и сердечный горб (при врожденном пороке) – в финале болезни
Перкуссия • Митральная конфигурация • Расширение границ сердца вверх и влево
Аускультация и фкг ослабление I тона, систолический шум над всеми точками с эпицентром на верхушке
ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка и предсердия
рентгенография Митральная конфигурация с увеличением дуги ЛП и ЛЖ
КТ средостения при митральной регургитации
эхокг
Митральный стеноз • Митральный стеноз — наиболее частый ревматический порок сердца, возникает вследствие длительно протекающего ревматического эндокардита. • Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще (80%) у женщин.
Патогенез • Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (менее 4 см 2) повышение давления в ЛП гипертрофия и дилатация ЛП нарушение опорожнения легочных вен повышение гидростатического давления в легочных венах и капиллярах пассивная легочная гипертензия рефлекторный спазм легочных артериол (рефлекс Китаева) активная легочная гипертензия нагрузка сопротивлением на правый желудочек гипертрофия и дилатация правого желудочка относительная недостаточность ТК застой в БКК
Жалобы • Левожелудочковая сердечная недостаточность (одышка, кровохарканье, сердечная астма, отек легких) • Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) • При декомпенсации – правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки стоп и голеней, увеличение печени, асцит, гидроторакс)
Осмотр Facies mitralis Ортопноэ
Осмотр и пальпация области сердца • Усиленный и разлитой сердечный толчок, сердечный горб при врожденном пороке • Эпигастральная пульсация • Диастолическое дрожание на верхушке
перкуссия • Митральная конфигурация • Расширение границ сердца вверх и вправо • Расширение абсолютной тупости сердца
Аускультация и фкг • «Ритм перепела» • Протодиастолический и пресистолический шум (при фибрилляции предсердий – только протодиастолический)
Шум лучше слышен на левом боку на выдохе
На ЭКГ – очень часто нарушения ритма (фибрилляция предсердий), при сохраненном синусовом ритме – «P-mitrale» (гипертрофия ЛП), признаки гипертрофии правых камер
рентгенография
Тяжесть стеноза по данным эхокг -увеличение левого предсердия при нормальном размере ЛЖ -деформация, утолщение, кальцификация створок
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНОВ АОРТЫ недостаточность АК (НАК) • НАК – порок, при котором створки полулунного клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Патогенез Аортальная регургитация перегрузка ЛЖ объемом и давлением эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (дилатация и гипертрофия) рост КДД и давления наполнения в ЛЖ снижение эффективности механизма Старлинга диастолическая дисфункция ЛЖ (прогрессирование ЛЖ недостаточности) нарушение опорожнения ЛП «митрализация» порока пассивная легочная гипертензия компенсаторная гипертрофия ПЖ, ПЖ недостаточность
Клиника НАК • Синдром сердечной недостаточности с ощущением выраженной пульсации (особенно лежа на левом боку) • Синкопе при нагрузках (потеря сознания при физ. нагрузке) • Синдром стенокардии • Синдром артериальной гипертензии • Синдром аритмии
Жалобы • Долгое время жалоб нет • Ощущение «пульсации» в голове и шее, сердцебиения • Головокружения, обмороки на высоте нагрузок • Стенокардия • Одышка при нагрузках • Может развиться тяжелая сердечная недостаточность с ортопноэ и отеком легких • Иногда внезапная смерть • Редко – правожелудочковая недостаточность
Осмотр бледность кожных покровов «пляска каротид» — пульсация сонных артерий симптом де Мюссе — ритмичное покачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла; симптом Квинке (“капиллярный пульс”); симптом Ландольфи — пульсация зрачков в виде их сужения и расширения; двойной тон Траубе (на бедренной артерии) и шум Дюрозье (при сдавлении). Пульс становится скорым, высоким, большим и быстрым (pulsus celer, altus, magnus et frequens) АД – высокое систолическое и низкое диастолическое
Facies aortalis
Осмотр и пальпация области сердца Верхушечный толчок расширен, усилен, смещен вниз и влево Диастолическое дрожание на аортальном клапане и в V точке
Перкуссия Аортальная конфигурация Смещение левой границы относительной сердечной тупости влево
Аускультация и фкг — диастолический шум на аорте и в точке Боткина — ослабление (исчезновение) II тона за счет его аортального компонента — пресистолический или мезодиастолический шум Остина Флинта на верхушке сердца
рентгенография
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ v Оценка функции ЛЖ (размеры, гипертрофия, функция ЛЖ) v Определение степени регургитации v Установление причины АН – оценка морфологии клапана и корня аорты
Стеноз АК • порок сердца, связанный с сужением устья аорты, что создает препятствие для прохождения крови из левого желудочка в аорту (нагрузка сопротивлением)
гемодинамика Затруднение выброса в аорту из ЛЖ приводит к перегрузке объемом и гипертрофии. Синдром «малого выброса» – страдает кровоснабжение мозга и миокарда
жалобы • Долгое время жалоб нет • Головокружения, обмороки на высоте нагрузок • Стенокардия • Одышка при нагрузках • Не характерна тяжелая сердечная недостаточность • Иногда внезапная смерть
Осмотр и пальпация области сердца Верхушечный толчок расширен, усилен, смещен вниз и влево Систолическое дрожание на аортальном клапане
