Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек
Лекция №11
Основные симптомы и синдромы при заболевании почек
Основная морфологическаяи функциональная единица почки нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, капсулы и почечных канальцев.
В каждой почке содержится около 1.2-1.5 млн. нефронов.
Основные жалобы:
- Отеки
- Расстройства мочеотделения
- Изменение цвета мочи
- Боли в поясничной области
- Повышение температуры тела
- Повышение АД
- Диспепсические явления – тошнота, рвота, понос характерны для хронической и острой почечной недостаточности
Отеки
~ Появляются в начале на лице ( верхние и нижние веки)
~ Распространяются сверху вниз
~ Появляются отеки утром, к вечеру могут исчезать
Расстройства мочеотделения – в норме в течении суток выделяется 700-1.5 литра мочи, человек должен выделить количество мочи меньшее на 500мл, по сравнению с выпитым
- Олигурия – стойкое уменьшение количества мочи, менее 500мл в сутки
- Дизурия – затрудненное и болезненное мочеиспускание
- Анурия – резкое снижение диуреза (менее 200мл в сутки)
- Поллакиурия – учащенное мочеиспускание
- Никтурия – преимущественное выделение мочи ночью. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 3:1
- Полиурия – увеличенное выделение более 2000мл
- Ишурия – задержка мочеиспукания
- Странгурия – болезненное мочеиспускание
Изменение цвета мочи – в норме цвет – оттенки желтого
- Красная – обусловлена макрогематурией
- Цвета мясных помоев (мутная, красноватого оттенка, хлопья слизи)
- Темная – при олигурии, нарушение обмена билирубина и пигментов
- Светлая – при полиурии
- Мутная – при пиурии (за счет гноя)
Боль в поясничной области
- Могут быть одно- или двухсторонние
- Сильные, приступообразные – при почечной колики
- Постоянные, тупые боли – при воспалительных заболеваниях почек, опухоли почек
- Для почечной боли характерна иррадиация вниз живота, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер
Повышение АД
~ Сопровождается головной болью, сердцебиением, болью в области сердца, одышкой
~ Может носить бессимптомный характер и выявляться случайно при мед.осмотрах
Геморрагические проявления
ü Кровоточивость десен, носовые кровотечения, кожные геморрагии при ХПН
Повышение температуры тела
ü Лихорадка с ознобами – при остром гнойном пиелонефрите
ü Длительная субфебрильная температура – при хроническом пиелонефрите, туберкулезе почек, при отторжении трансплантата почки
Анамнез болезни
- Выяснить связь симптомов с переохлаждением, перенесенной вирусно-бактериальной инфекцией, приема лекарств, факторами питания, физической нагрузкой
- Динамика развития симптомов и синдромов
- Проводимое лечение
- Наследственная предрасположенность
- профессиональные вредные факторы
- хронические бактериальные и вирусные инфекции
- заболевания детского возраста
Общий осмотр
- состояние сознания (возбуждение, сопор, кома – при ОПН, ХПН)
- психозы – у больных с ХПН, пересаженной почкой
- отеки подкожной клетчатки
- кожные покровы бледные, сухие, геморрагии
- рожеподобная эритема
- суставной синдром при системных заболеваниях, амилоидозе, подагре
- стигмы дизэмбриогенеза при генетических нефропатиях (изменение ушной раковины, волчья пасть, заичья губа)
Осмотр области почек
- выпячивания в области поясницы при опухолях почек, паранефрите
- отечность и покраснение кожи
Осмотр области мочевого пузыря
- при переполнении мочевого пузыря увеличение в надлобковой области
Основные синдромы при заболевании почек
- мочевой синдром
- отечный
- гипертонический
- нефритический (остронефритический)
- нефротический
- острая почечная недостаточность
- хроническая почечная недостаточность
Мочевой синдром
Определяют физические свойства мочи: количество, общий анализ (не меньше 100мл), цвет, в норме должна быть прозрачной. Удельный вес 1010-1025, возможны колебания у здоровых людей – от 1003-1028. Колебания в течении суток не менее 10 единиц. В ночное время плотность мочи выше.
Если удельный вес колеблется меньше нормы – стенурия – постоянный удельный вес. Гипоизостенурия – постоянный , характерно для ХПН.
Постоянно выский удельный вес характерен для ОПН II периода.
Химический состав: белок в норме отсутствует, допускается не более 33‰. Выделение белка с мочой – протеинурия. Протеинурия бывает селективная, когда выделяются только альбумины, и неселективная – с глобулинами.
Микроальбуминурия – выделение белка от 30-300мг в сутки. Более 300 — протеинурия.
По количеству выделяемого белка: массивная – более 3.5г/сут, умеренная – 1-3г/сут, незначительная – до 1г/сут.
Механизмы протеинурии
- клубочковый – повышенная фильтрация плазменных белков через клубочковые капилляры
- канальцевая – неспособность проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные белки
- протеинурия – «переполнении» – при повышенном образовании плазменных белков при парапротеинозах
- функциональная протеинурия – ортостатическая, лихорадочная, при физических нагрузках
Гематурия
- появление в моче эритроцитов
- в норме 1 в поле зрения, то не более 2 в мазке
- макрогематурия – изменение цвета мочи (красная моча)
- микрогематурия – увеличение в поле зрения более 1 клетки, и более 1000 в 1 мл
- если сопровождается болями – МКБ, а безболевая – нефропатия
Лейкоцитурия
повышение в моче количества лейкоцитов
в общем анализе мочи – более 2-3 в поле зрения у мужчин, и 3-5 у женщин, и более 2000 в 1мл мочи. Характерна для микробно-воспалительных заболеваний почек, ИМП.
Для уточнения источника лекоцитурии проводят пробу Томпсона – трехстаканная проба. Пациент начинает мочиться в 1-ю емкость, продолжает во 2-ю и 3-ю. Если лейкоцитов больше в 1 – уретрит, если в последней – цистит. Если во всех 3 порциях количество лейкоцитов примерно одинаковое – пиелонефрит.
Цилиндрурия
В норме отсутствуют, также возможны единичные, но не более 250 по Нечепаренко.
Возможны гиалиновые цилиндры (белковые), зернистые (дистрофия эпителиев канальцев), восковидные (продукты разрушения эпителия канальцев).
Бактерийурия – не более 100000 микробных тел в 1мл мочи.
Отечный синдром
Наиболее характерная жалоба.
Патогенность почечных отеков – в каждом конкретном случае имеет свои особенности:
- при нефрозах и нефритах существенная роль – задержка в организме NaCl – хлоремия
- при гломерулонефритах – повреждение стенок капилляров, повышение их проницаемости
- при нефрозах вследствие обеднения плазмы крови белками, отеки связаны со снижением онкотического давления плазмы – гипоонкотические отеки — характерны для нефротического синдрома
Клинические особенности почечных отеков:
- локализация – на лице и веках, затем могут распространиться по всему телу
- кожные покровы над отеками бледные
- при пальпации – мягкие, теплые, имеют тестовидную консистенцию
- ямочек при надавливании не образуется
- появляются утром, и вечером могут исчезать
Гипертонический синдром
Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом.
Механизмы повышения АД при заболеваниях почек задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин, ангиотензин-альдостероновой системы), снижение депрессорной функции. Увеличение ОЦК.
Клинические особенности артериальной гипертензии при заболевании почек:
— преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое давление может остаться в норме.
— течение бессимптомное или малосимптомное – выявляется случайно
— отсутствие гипертонических кризов
— нет значительного колебания давления в течении суток, месяцев
— трудно поддается медикаментозному лечению
— постоянно прогрессирующее течение
Нефротический синдром
Служит истинным проявлением почечной недостаточности.
В основе – ультраструктурное изменение малых отростков подоцитов клубочков.
Патогенез: вследствие повышенной проницаемости мембраны клубочков, развивается высокая протеинурия, потеря альбумина с мочой более 3.5г в сутки à количество белков в крови снижается – гипопротеинемия и нарушается соотношение между глобулинами и альбуминами. Липиды находятся в несвязанном состоянии. Онкотическое давление крови снижается, жидкость устремляется в ткани à массивные отеки во всех органах и тканях. Отек головного мозга.
Клинические особенности:
- высокая протеинурия
- отеки (периферические, анасарка)
- нарушение белкового обмена (дис-, гипо-)
- нарушение липидного обмена (гипер-)
Нефритический синдром (остронефритический) синдром
- бурное проявление и нарастание отеков с типичной бледностью и одуловатостью лица
- олигурия
- протеинурия (от умеренной до значительной)
- почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»)
- возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД.
Острая почечная недостаточность
Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотэмией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.
Причины:
~ преренальные (кровопотеря, шок)
~ реальные (нефриты, нефротоксические яды, синдром длительного сдавливания, послеоперационная болезнь)
~ постренальные (обструкция МВП, камень, опухоль)
периоды ОПН:
- начальные проявления – действие этиологического фактора
- олигурическая – 7 дней
- восстановление диуреза – до 30 дней
- полное восстановление функции почек – до 1 года
хроническая почечная недостаточность
симптомокомплекс, обусловленный постепенно и постоянно ухудшением клубочковых и канальцевых функций, до такой степени, что почка не может поддерживать нормальный состав внутренней среды организма
ХПН представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.
Причины: артериальная гипертония, генетические нефропатии, сахарный диабет.
Клиника: сонливость, апатия, мышечная слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения, диспептические расстройства, токсические поражения органов и тканей, сердца и сосудов, анемия, остеопороз, метаболические нарушения – азотэмия, ацидоз, гиперкалиемия и гипокальциемия, гиперфосфатэмия.
Протекает в 4 стадии:
- начальная
- субкомпенсации
- декомпенсации
- терминальная
Источник
Нарушения функции выделительной системы – распространенная проблема в современной медицине. Чрезвычайно опасны заболевания, поражающие почки – органы, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма. Множество проблем, как инфекционных, так и незаразных, способно приводить к развитию симптомов. Клинические проявления принято объединять в синдромы, наличие которых имеет важное диагностическое значение. При нарушении деятельности нефронов выявляются признаки как напрямую, так и опосредованно связанные с их функцией. В ряде случаев отмечается развитие полиорганной недостаточности.
Почечные синдромы включают множество проявлений. Характерны изменения количества и состава мочи, появление болезненных ощущений, а также нарастание интоксикации. По мере прогрессирования недугов отмечаются формирование специфических отеков и значительное повышение артериального давления.
Основные виды почечных синдромов
Принято различать несколько классических нарушений, которые свидетельствуют о сбое в работе выделительной системы. В нефрологии существует большое количество дифференциальных критериев, используемых для постановки точного диагноза. Зачастую они объединены в схемы и таблицы. Основные проявления поражения почек включают различные симптомы. Причем значение имеют не только изменения со стороны диуреза, но и экстраренальная симптоматика. Синдромы поражения почек зачастую комбинируются. Это несколько усложняет дифференциальную диагностику, а также свидетельствует о неблагоприятном прогнозе недуга.
Нефротический синдром
Основным проявлением данной проблемы выступает выведение вместе с мочой белка, то есть развитие протеинурии. Это сопровождается не только усугублением клинической картины недуга, но и приводит к гемодинамическим расстройствам. Изменяется соотношение фракций соединений, выполняющих в организме различные функции. Подобные сдвиги приводят к возникновению отечности и одутловатости лица. Причем данные изменения при поражении почек затрагивают сначала голову, а в дальнейшем распространяются на туловище и конечности.
Описанная проблема может быть первичной, когда она спровоцирована амилоидозом, липоидным нефрозом или хроническим воспалением. При этом характерно поражение только выделительной системы. Вторичный нефротический синдром проявляется в результате воздействия экстраренальных причин. Распространено подобное осложнение на фоне инфекционных заболеваний, таких как поражение хантавирусом, сопровождающееся возникновением геморрагической лихорадки, туберкулезом или сифилисом.
Нефритический синдром
Симптомы данной группы включают появление крови в моче. Это сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Лицо пациентов становится отечным, а со временем подобные явления распространяются ниже. Под нефритическим синдромом объединено сразу несколько симптомокомплексов, так как отмечают также и повышение артериального давления, и развитие симптомов интоксикации.
Подобное поражение почечной ткани связано как с инфекционными процессами, так и с незаразными проблемами. Наиболее частой причиной являются стрептококки, вирусный гепатит и системная красная волчанка. Происходит пропитывание клубочкового аппарата клетками воспаления, а также патологические изменения в сосудистом русле.
Острая и хроническая почечная недостаточность
Подобный процесс сопряжен с ухудшением прогноза. Это связано с выраженными функциональными нарушениями. Первоначально заболевание развивается остро. Нефропатия сопровождается накоплением продуктов азотистого обмена, а также ведет к повышенному риску развития полиорганной недостаточности. Подобная проблема требует оказания неотложной помощи, поскольку может сопровождаться формированием опасных осложнений. При отсутствии лечения недуг трансформируется в хроническую проблему. Ее стадирование основано на степени выраженности повреждений фильтрующего аппарата.
Возникновение почечной недостаточности провоцируют многие проблемы. Если данное заболевание выявлено у ребенка, чаще имеет место врожденная патология формирования выделительной системы. У взрослых пациентов подобное расстройство связано с шоковыми состояниями, отравлениями, а также с длительно и тяжело протекающими системными недугами. Проблема заключается в стремительном прогрессировании заболевания. При переходе процесса в хроническую форму, особенно на поздних стадиях ее развития, борьба с недостаточностью функции выделительной системы сводится лишь к поддерживающему лечению.
Симптомы проблемы значительно варьируют. Отмечается общая слабость, возникают диспепсические явления в виде тошноты и диареи. На начальных этапах недуга повышается общая температура тела, пациенты жалуются на боль в области поясницы. Важным признаком является уменьшение суточного количества мочи, а также изменение ее состава.
Синдром артериальной гипертензии
Почки не только обеспечивают выведение токсических соединений из организма. Они также контролируют баланс жидкости и вырабатывают гормоноподобные вещества, регулирующие гемодинамику. Экстраренальные симптомы чаще всего связаны с повышением уровня артериального давления. Данный почечный синдром встречается у 70% пациентов со снижением скорости клубочковой фильтрации. Значительное увеличение показателей – неблагоприятный прогностический признак.
Главной причиной повышения артериального давления является нарушение кислотно-основного равновесия, а также задержка в организме жидкости и натрия. Подобный каскад реакций приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови и усугублению нагрузки на почки. Пациенты жалуются на головокружение и тошноту, изменение характера пульса. Данное состояние оказывает негативное воздействие на деятельность сердечно-сосудистых структур, поскольку значительно возрастает нагрузка на левый желудочек. Активизация прессорной системы, которая направлена на компенсацию патологических процессов, также приводит к развитию экстраренальных клинических признаков.
Синдром почечной колики
Болевые ощущения – распространенная жалоба при поражении выделительной системы. Как правило, такая симптоматика проявляется уже на начальных этапах развития болезни. Данный синдром поражения почек связан с растяжением лоханки органа, а также его капсулы. Непосредственно в паренхиме болевые рецепторы отсутствуют. Ощущения локализуются в области поясницы, могут распространяться на живот, бедра и половые органы.
Почечная колика возникает внезапно. При этом интенсивность боли не связана со степенью поражения нефронов. Наиболее частой причиной развития данного симптома является формирование камней. По мере продвижения по лоханке и мочеточникам, конкременты травмируют слизистую оболочку, что и сопровождается формированием колики. Она зачастую сопряжена также с появлением тошноты и общей слабости.
Отечный синдром
Для данной проблемы свойственно стремительное развитие. Инфильтрация тканей жидкостью сопровождает также и сердечные патологии. При этом отеки кардиального происхождения формируются постепенно и первоначально регистрируются в области конечностей. При возникновении одутловатости на фоне нарушения работы почек клиническая картина меняется. Сначала поражается лицо. Оно становится отечным и бледным, кожа имеет тестоватую консистенцию.
Подобная проблема – следствие задержки жидкости в организме. Она проявляется и при изменениях показателей артериального давления. Отечный синдром при заболеваниях почек формируется также на фоне изменения нормальной проницаемости стенки сосудов. Это сопровождается выпотеванием плазмы. Отмечается также и сгущение крови.
Синдром почечной эклампсии
Подобный симптомокомплекс проявляется развитием судорожных явлений, которые связаны с наличием отеков, а также с формированием артериальной гипертензии. Эклампсия возникает на фоне увеличения внутричерепного давления, которое провоцирует изменение нормального кровообращения головного мозга.
Первоначально отмечаются повышенная возбудимость пациентов, ухудшение зрения, мигрень. По мере прогрессирования проблемы возникают клонические судороги дыхательной и скелетной мускулатуры. Подобный каскад реакций сопровождается нарастанием гипоксии, а также нарушением нормальной работы сердца. Синдром почечной эклампсии – опасная проблема, которая требует медицинской помощи.
Во многих случаях поражения выделительной системы сочетаются со сбоями в работе других органов. Это связано с наличием тесной связи между ними. Распространенной медицинской проблемой является легочно-почечный синдром. Он характеризуется развитием острого гломерулонефрита с одновременным геморрагическим поражением альвеол. Наиболее распространенными причинами подобной проблемы являются васкулиты, а также патологии, сопровождающиеся формированием иммунных комплексов, такие как системная красная волчанка. Заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, которая при отсутствии лечения заканчивается гибелью больного.
Другим распространенным поражением является кардиоренальный синдром. При этом у пациентов отмечается различный тип взаимосвязи нарушений работы этих органов. Сбои функции сердца могут быть спровоцированы развитием почечной недостаточности и наоборот. Принято разделять остро протекающий процесс и хроническую проблему, поскольку терапия и дальнейший исход в таких случаях сильно отличаются. Проявления кардиоренального синдрома включают множество гемодинамических и электролитных нарушений, которые требуют адекватной коррекции. В противном случае велика вероятность летального исхода.
Диагностика
Подтверждение наличия заболевания основано на проведении комплексного обследования. Информативны результаты анализов крови, в которых выявляется повышение показателей азотистого обмена. В моче отмечают наличие белка и эритроцитов. При инфекционном происхождении проблемы возможна идентификация возбудителя. Диагностика также подразумевает использование визуальных методов, таких как УЗИ и КТ, которые позволяют сделать своеобразные фото внутренних органов.
Лечение
При подтверждении наличия сбоев в работе почек рекомендуется госпитализация пациентов. Поскольку снижение фильтрационной способности нефронов связано с нарастанием явлений интоксикации, требуется проведение внутривенных инфузий. После стабилизации состояния важно определить причину возникновения проблемы, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение.
При борьбе с заболеваниями, вызвавшими формирование почечных синдромов, в нефрологии используется большое количество препаратов. Оправдано назначение антибиотиков, причем в ряде случае их применяют в профилактических целях. Для стимуляции образования мочи используются диуретические средства. Если состояние пациента стремительно ухудшается, рекомендовано проведение гемодиализа.
Отзывы
Евгения, 37 лет, г. Нижний Новгород
Попала в больницу с гломерулонефритом. Болезнь началась со слабости, спазмов в пояснице и тошноты. Позднее заметила кровь в моче, поднялась температура. Прошла обследование, по результатам которого диагностировали стрептококковую инфекцию. Оказалось, что слабость и тошнота – проявление почечного синдрома. Лечение было длительным, 2 недели пролежала в стационаре. Контрольные анализы сдаю до сих пор.
Федор, 44 года, г. Махачкала
Почечный синдром у меня проявлялся в виде уменьшения суточного количества мочи и болей в пояснице. Позднее в туалет стал ходить с кровью. Обратился к врачу, сдал анализы, сделал УЗИ. Доктора обнаружили камни в почках. Потребовалась операция, поскольку образования были крупные и сами бы не вышли. После лечения состояние нормализовалось.
Загрузка…
Источник