Основные рентгенологические синдромы заболеваний жкт
Различные патологические процессы желудочно-кишечного тракта рентгенологически проявляются (см. рис. 10.11):
— дислокацией органа;
— изменением рельефа слизистой оболочки;
— расширением органа (диффузным или локальным);
— сужением органа (диффузным или локальным);
— дисфункцией органа.
Дислокацияорганов желудочно-кишечного тракта происходит при увеличении смежных органов вследствие развития в них патологических процессов.
Рис. 11Схема — основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала (Линденбратен Л. Д., 1984 г.). 1 — дислокация органа: а — нормальное положение пищевода, б — смещение пищевода, в — выпадение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость; 2 — патологические изменения рельефа слизисатой оболочки: а — нормальный рельеф, б — контрастное пятно на рельефе («рельеф-ниша»), в — складки слизистой оболочки обходят патологическое образование, г — складки слизистой оболочки инфильтрированы и разрушены; 3 — расширение пищеварительного канала: а — норма («тугое» заполнение), б — диффузное, в — ограниченное (ниша), г — ограниченное (дивертикул); 4 — сужение пищеварительного канала: а — норма («тугое» заполнение), б — диффузное, в — ограниченное с супрастенотическим расширением, г — ограниченное с образованием дефекта наполнения, д — ограниченное с деформацией органа (в данном примере деформирована луковица двенадцатиперстной кишки)
Своеобразным вариантом дислокации желудочно-кишечного тракта является смещение его отделов в грыжевой мешок; частным случаем (одноиз самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта) — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с пролабированием желудка в грудную полость.
Изменение рельефа слизистой оболочкиобусловлено ее гипертрофией, атрофией и разрушением или раздвиганием складок.
Примером гипертрофии слизистой оболочки может служить наиболее частое заболевание желудка — хронический гастрит, при котором наблюдают стабильное утолщение складок, увеличение их количества, «анастомозирование» между собой, нечеткость их контуров вследствие избыточного количества слизи. Подобные изменения слизистой оболочки свойственны также воспалительным заболеваниям пищевода (эзофагит) и кишечника (энтерит, колит).
Разрушение слизистой оболочки происходит при злокачественных опухолях. В этих случаях на внутреннем рельефе определяются дефект наполнения неправильной формы с неровными, нечеткими контурами, обрыв складок слизистой оболочки, их отсутствие в зоне опухоли.
Локальные изменения слизистой оболочки свойственны и доброкачественным язвам, которые наиболее часто локализуются в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом на рельефе слизистой оболочки определяется округлой формы депо бариевой взвеси — язвенная ниша, вокруг которой имеется воспалительный вал и к которой конвергируют складки.
Третьей причиной изменения рельефа слизистой оболочки являются доброкачественные опухоли, вызывающие рентгенологические дефекты наполнения правильной формы с ровными, четкими контурами. Складки слизистой оболочки не разрушены, а огибают опухоль.
Диффузное расширениекакого-либо отдела пищеварительной трубки чаще всего вызывается нарушением проходимости вследствие органического стеноза рубцовой или опухолевой природы. Это так называемые престенотические расширения. В пищеводе они развиваются при ограниченных рубцовых стенозах, являющихся результатом химических повреждений различными агрессивными жидкостями, либо при злокачественных опухолях, значительно нарушающих проходимость. Диффузное расширение желудка чаще всего происходит при развитии послеязвенных рубцовых стенозов или при раке выходного отдела желудка. Причинами нарушения проходимости кишечника с его диффузным расширением служат опухолевые поражения, завороты кишки, инвагинация, спайки. В этих случаях возникает клинический симптомокомплекс непроходимости кишечника.
Одним из нередких заболеваний, рентгенологически проявляющихся синдромом диффузного расширения, является ахалазия пищевода — расстройство иннервации пищеводно-желудочного перехода со стойким сужением этого отдела. Абдоминальный отдел пищевода представляет собой симметричную воронку с заостренным нижним концом, а весь пищевод оказывается в большей или меньшей степени расширенным.
Локальное расширениев виде выпячивания по контуру органа отображает дивертикулы и язвы.
Дивертикулы обычно имеют правильную шаровидную форму, ровные и четкие контуры, соединяются с просветом пищеварительной трубки «шейкой». Чаще всего они образуются в пищеводе и толстой кишке.
Язвы проявляются синдромом локального расширения, если их можно увидеть на контуре органа.
Диффузное сужениеотделов пищеварительного канала происходит при распространенных рубцовых и опухолевых процессах.В пищеводе подобные изменения могут развиваться при рубцовых сужениях как следствие ожогов агрессивными веществами (кислотами, щелочами, компонентами ракетного топлива и т. д.), принимаемыми случайно или с суицидальной целью. Протяженность и степень таких сужений могут быть различными.В дифференциальной диагностике важны соответствующие анамнестические указания, хотя некоторые больные скрывают подобные факты.
Диффузное сужение желудка обусловлено чаще всего особым видом злокачественной опухоли — скиррозным раком, который на большом протяжении распространяется в стенке желудка. Рентгенологически желудок имеет вид узкой деформированной трубки, просвет которой не меняется при прохождении бариевой взвеси.
В толстой кишке распространенные сужения обычно становятся результатом рубцевания предшествующих как неспецифических, так и специфических воспалительных процессов (туберкулез, болезнь Крона). Просвет пораженных отделов толстой кишки сужен, контуры неровные.
Локальное сужениевызывается ограниченными рубцовыми и опухолевыми процессами.Ограниченные сужения рубцовой природы в пищеводе чаще всего являются следствием химических ожогов, в желудке и двенадцатиперстной кишке — результатом послеязвенных рубцов, в толстой кишке они могут развиваться при неспецифическом язвенном колите, туберкулезе, гранулематозном колите.Локальные сужения отделов желудочно-кишечного тракта различной степени могут быть обусловлены их опухолевым поражением.
Функциональные сужения отображают либо нормальную перистальтическую деятельность пищеварительной трубки, и тогда они динамичны, либо возникают вследствие нарушения сократительной функции органов желудочно-кишечного тракта (длительные спазмы).
Дисфункция желудочно-кишечного тракта— это нарушение моторно-эвакуаторной функции с замедлением или ускорением продвижения бариевой взвеси. Эти нарушения могут быть функциональными, либо, что наблюдается чаще, являются вторичными, развивающимися при органических поражениях желудочно-кишечного тракта воспалительной природы. Для выявления дисфункции необходимы повторные рентгенологические исследования с интервалом 15-30 мин, а в некоторых случаях — даже несколько часов.Следует иметь в виду, что при многих патологических процессах имеется сочетание симптомов и синдромов. Их комплексная и детальная оценка позволяет в большинстве случаев достоверно судить о характере поражения различных органов.
Источник
Синдром дислокации полого органа. О дислокации органаговорят в том случае, когда имеет место нарушение его положения, что связано или с врожденной дисплазией или с патологией соседних органов. Определение положения органа следует проводить скелетотопически, учитывая топографию рядом лежащих органов.
Дислолкация пищевода. Смещения пищевода в шейном отделе обычно обусловлены щитовидной железы (зоб), лимфоаденопатией, реже – опухолями гортани. В верхнегрудном отделе дислокация пищевода может быть обусловлена аневризмами и дистопиями аорты, новообразованиями средостения (тератодермоиды), поражениями лимфоузлов 9метастазы, лимфогранулематоз, лимфосаркома). В средней трети пищевод смещается обычно увеличенным сердцем или его отделами (левое предсердие). аневризмами грудной аорты. В нижней трети самыми частыми причинами смещения пищевода являются аксиальные грыжи пищеводного отверствия диафрагмы и гастроэнтерогенные кисты.
Дислокации желудка. Смещение желудка влево характерно для увеличения левой доли печени, смещение только привратника с луковицей может быть при патологии ижелчного пузыря, новообразованиях головки поджелудочной железы. Смещения желудка вправо могут быть обусловлены спленомегалией, опухолями и кистами тела и хвостового отдела поджелудочной железы. Особняком стоит так называемый каскадный желудок, когда свод желудка смещается назад и перегибается вниз. Это может быть опять же патология поджелудочной железы, ретрогастральная интерпозиция толстой кишки. Но необходимо помнить, что причиной каскадного желудка может быть и патология самого желудка: рубцовые изменения и инфильтративный рак задней стенки желудка. Дислокация желудка вверх имеет место при посттравматических диафрагмальных грыжах, при врожденных дефектах диафрагмы или её отсутствия.
Дислокации двенадцатиперстной кикши (ДПК) могут быть вызваны аномалиями ее расположения – обратное расположение, duodenum mobile, опухолями и кистами поджелудочной железы, желчного пузыря, забрюшинными новообразованиями.
Дислокации кишечника характерны для аномалий развития – общая брыжейка кишечника, когда петли тонкрой кишки расположены преимущественно в правой половине живота, а петли толстой – в левой, инетрпозиции толстой кишки – ретропеченочная, портальная, ретрогастральная. Помимо этого причиной дислокации кишечника могут опухоли забрюшинного пространства, кистах брыжейки, завороте кишечника.
Синдром расширения просвета органа. Выделяют диффузное (просвет расширен на половину пищевода или желудка и на 1/3 тонкой или толстой кишки, и локальное расширение.
Диффузное расширение характерно для атонии пищевода (ожог в острой стадии, поражения нервной системы), склеродермии, ахалазии пищевода (правда при этом расширение сочетается с локальным сужением в кардиальном отделе). Причинами диффузного увеличения желудка являются поражения вагуса (ятрогенной или другой этиологии), стенозы привратника – врожденный, язвенный, опухолевый). В последнем случае выявляется симптом «чаши с молоком» вследствие скопления контрастногого вещества в растянутом антральном отделе желудка. В кишечнике причинами диффузного расширения являются дуоденостаз, нарушения всасываемости в тонкой кишке (синдром мальабсорбции), атонические запоры, непроходимость кишечника (артериомезентиальная, механическая, динамическая), пороки развития (долигосигма, мегаколон, болезнь Гиршспрунга).
Локальное расширение обычно связано с наличием дивертикулов (пульсионных, тракционных, смешанных), которые могут быть как врожденными (дивертикул Ценкера, Меккеля), так и приобретенными. К этому же синдрому относится и симптом «ниши» — локальное расширение просвета орган при язвенных поражениях слизистой, при распадющихся раках.
Синдром сужения просвета органа. Здесь тоже выделяют диффузное и локальное сужение.
Диффузное сужение пищевода характерно для его спастических состояний (расстойства акта глотания, globus isterikus), для постожговых стенозов, для эндофитных раков, для склерозирующих медиакстинитов. В желудке наиболее частыми причинами являются эндофитные раки, реже перигастриты, постожоговые состояния, после резекции. В кишечнике диффузные сужения наблюдаются притнеспецифическом язвенном колите (НЯК), спастическом колите, тебуркулезе мезенетериальных лимфоузлов (при этом имеет место быть симптом Штирлина),
Локальное сужение прежеде всего характерно для эндофитных раков, когда выступающая в просвет органа опухоль не дает возможности заполнить контрастному препарату весь поперечник органа (полипоидный, солидный, грибовидный, блюдцееобразный). Кроме того, локальное сужение характерно для рубцовых деформаций органа (симптом указательного перста при рубцовом втяжении стенки возле язвы желудка или луковицы двенадцатиперстной кикши, деформации желудка по типу кисета или песочных часов), для локальных спазмов при острых воспалительных процессах, для гранулематозного энтероколита (болезнь Крона) .
Синдром изменённого рельефа слизистой оболочки. Если первые три синдрома выявляются при тугом наполнении органа, выделение этого синдрома возможно только в фазу малого наполнения органа. Выделяют следующие разновидности изменения рельефа слизистой.
Атипичный рельеф слизистой – неправильное расположение складок в органе или на каком-то его участке, разнокалиберность складок, нечёткость их контуров. Наблюдается при острых и хронических воспалениях слизистой (эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит), при варикозном расширении вен пищевода, в начальных стадиях раковых поражений.
Конвергенция складок – схождение их к одному месту. Характерно для язвы в фазе рубцевания, для хронической язвы, может наблюдаться и в начальной фазе раковой инфильтрации слизистой.
Дивергенция складок – расхождение или огибание складками какого-то прпятствия. Характрно для варикоза вен пищевода или желудка, для доброкачественных опухолей (полипы, леомиомы).
Обрыв или отсутствие складок. Наблюдается обычно при злокачественных новообразованиях.
Литература.
1. Л. Д. Линденбратен, И.П.Королюк. Медицинская радиология и рентгенология. М. 1993 г.
2. Л. Д. Линденбратен. Методика изучения рентгеновских снимков. М., 1971 г.
3. РЕНТГЕНОЛОГИЯ. Под ред. В.И.Милько. Киев, 1983 г.
4. А.В. Руцкий, А.Н. Михайлов. Рентгенодиагностический атлас, т.2 Минск 1987.
РЕНТГЕНОУРОЛОГИЯ
Вопросы для подготовки к занятию
1. Лучевые методы исследования почек и мочевых путей.
2. Рентгеноанатомия почек и мочевых путей.
Источник
1. Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта
Лекция доцента Туманской Натальи Валериевны
2. Методы исследования ЖКТ
1.Рентгенологический для диагностики
заболеваний ЖКТ с преобладающим поражением
слизистой оболочки. Ведущий метод диагностики
ургентной патологии.
Исследование как морфологии, так и функции органов.
Искусственное контрастирование сульфатом бария
и водорастворимыми йодсодержащими КВ.
Получение изображения органа в трех фазах
контрастирования: тугого наполнения, рельефа
слизистой оболочки и двойного контрастирования.
2. КТ, МРТ, УЗИ — состояние стенки органа,
вовлечение окружающих структур .
3. ПЭТ – диагностика и дифф.диагностика
опухолей.
3. Рентген исследование ЖКТ:
1.Обзорная рентгеноскопия или
графия органов грудной и брюшной
полости,
т.к. многие заболевания и повреждения ЖКТ
могут вызывать реакцию лёгких и плевры,
заболевания пищевода могут сместить соседние
органы и деформировать средостение
и обязательно
при ургентной патологии!
4. Рентген исследование ЖКТ:
2. Рентгеноскопия и рентгенография
пищевода, желудка, 12-перстной кишки,
тонкого кишечника в условиях
искусственного контрастирования сульфатом
бария или водорастворимыми
йодсодержащими КВ или в условиях
двойного контрастирования (газ+BaS04) .
3. Ирригоскопия (ирригография) –
исследование толстой кишки (КВ — сульфат
бария или двойное контрастирование
(газ+BaS04 для определения эластичности стенки
лучшей визуализации рельефа слизистой оболочки).
5. Пищевод
В момент проглатывания
оценивают акт глотания,
проходимость пищевода,
функцию пищеводножелудочного перехода и
поступление бариевой
взвеси в желудок.
Фаза тугого наполнения — тень контрастной
массы – это силуэт полости пищевода. На
снимках в эту фазу изучают: положение, форму,
величину, характе контуров, структуру тени,
эластичность стенок, функцию пищевода.
6. Пищевод
Заполненный барием пищевод имеет вид
ленты с четкими, ровными и почти
параллельными наружными контурами.
Отделы пищевода
1. Шейный
2. Грудной
3. Брюшной
При прохождении бария пищевод
растягивается и диаметр его достигает —3,0
см, в местах физиологических сужений — до
1,4 см.
Физиологические сужения:
1. Перстневидное — в месте перехода глотки пищевод
2.Аортальное — на уровне дуги аорты
3.Бронхиальное — на уровне бифуркации трахеи
4.Диафрагмальное — в пищеводном отверстии диафрагмы
7. Пищевод
Фаза пневморельефа — когда КВ
переходит в желудок, изучают
эластичность стенок,
внутреннюю поверхность
пищевода , выявляют мелкие
патологические образования —
они обмазаны налетом бария и
хорошо выделяются.
Фаза рельефа слизистой
оболочки — бариевая взвесь
задерживается в межскладочных
углублениях и отображает
продольный ход складок
пищевода.
8. Желудок
Угол Гисса < 90◦
Желудок
1.
2.
3.
4.
5.
Малая
кривизна
Большая
кривизна
Угол желудка – угловая
вырезка малой кривизны.
Синус — клиновидный участок
желудка, расположенный
между телом и антральным
отделом.
Кардиальный отдел
Свод
Тело
Антральный отдел
Привратник
9.
Складки слизистой оболочки:
Около малой кривизны
идут параллельно
в продольном
направлении,
а вблизи большой
кривизны переходят
с задней стенки
на переднюю и делают
контур большой
кривизны зубчатым.
В антральном отделе и привратнике – продольное
направление.
10. Двенадцатиперстная кишка
Отделы:
1 — луковица,
2 — верхняя
горизонтальная часть,
3 — нисходящая часть,
4 — нижняя
горизонтальная
часть, 5 — восходящая часть,
6 — двенадцатиперстно-тощий изгиб.
11. Тонкий кишечник
Способы исследования:
1. Путем пассажа контрастного вещества
2. Зондовая энтерография
Перистый рельеф
слизистой оболочки,
наружный контур тощей
кишки зубчатый –
поперечно и косо
идущие керкринговые
складки.
12. Тонкий кишечник
2. Зондовая энтерография
В терминальных
отделах подвздошной
кишки рельеф
слизистой оболочки
приближается к
продольному. Наружный
контур подвздошной
кишки также более
ровный по сравнению с
тощей кишкой.
13. Ирригоскопия ирригография
— рентгенологическое исследование толстой кишки при
ретроградном заполнении её бариевым контрастом.
Используют:
тугое заполнение,
изучение рельефа слизистой оболочки,
двойное контрастирование.
Отделы толстой кишки:
— слепая кишка,
— восходящая ободочная кишка,
— поперечно-ободочная кишка,
— нисходящая ободочная кишка, — сигмовидная кишка, — прямая
кишка,
— печеночный изгиб, — селезеночный изгиб.
Особенности толстой кишки в рентгенологическом отображении
обусловлены круговыми перетяжками-гаустрами.
14. Ирригоскопия ирригография двойное контрастиро- вание
Ирригоскопия ирригография
двойное
контрастирование
15. Ультразвуковое исследование ЖКТ
возможность визуализации стенок желудка и
кишечника,
моторноэвакуаторной
функции ЖКТ.
16.
17. УЗ изображение кишечника
Изучение состояния кишечной стенки.
Оценка глубины инвазии опухоли желудка
или кишечника в стенку
органа и состояния
соседних органов.
Оценка моторноэвакуаторной
функции ЖКТ.
18. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Даёт дифференцированное
пространственное
изображение всех органов
брюшной полости и
забрюшинного пространства.
1. Визуализация стенок полых
органов и окружающих
тканей.
2. Диагностика и дифф.диагностика доброкачественных
и злокачественных опухолей ЖКТ, их рецидивов,
особенно при невозможности выполнения
эндоскопического исследования желудка (при
опухолевых стенозах).
19.
3. Детализация стадии развития
злокачественной опухоли
на основании оценки
распространенности
опухолевого процесса как
по стенкам органа, так и
инвазии в соседние органы и
ткани, определения метастатического поражения
регионарных и отдаленных лимфатических узлов,
выявления метастазов в паренхиматозных органах
брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. КТ – проведение тонкоигольной или трепан
биопсии, дренирования абсцессов под контролем
КТ.
20.
5. Выявление экстраорганных
осложнений различных
заболеваний, установление
причины изменения
топографии органов ЖКТ.
21.
6. Изучение состояния
кишечной стенки при
болезни Крона и НЯК
и их осложнений
(абсцессы, свищи).
22.
7. Диагностика ургентной
патологии: медиастенита
при перфорациях
пищевода, определение
уровня и причины
обструкции при кишечной
непроходимости,
выявление жидкости и
воздуха при разрывах полых органов.
8. МРТ — диагностика патологии ЖКТ
у детей и лиц молодого возраста
(с учетом отсутствия лучевой нагрузки).
23.
Виртуальная КТ колонография
Внедрение в практику мультислайсных
томографов привело к развитию виртуальной
эндоскопии,
позволяющей
получить
практически
полное
анатомическое
отображение
рельефа
слизистой
оболочки.
24.
25. Синдром сужения
Ограниченное сужение протяженностью 3—4 см:
ахалазии
пищевода при
Ахалазия пищевода
патологический процесс,
развивающийся в связи с
расстройством
иннервации пищеводножелудочного перехода,
вследствие чего
происходит стойкое
сужение этого отдела.
26. Синдром сужения
При экзофитном и эндофитном
раке, доброкачественной
опухоли, при сдавлении органа
ЖКТ увеличенными
лимфатическими узлами,
аномально расположенными
сосудами, спайкой.
Диффузное сужение — при
стриктуре, возникшей на почве
ожога пищевода в результате
развития рубцовой
соединительной ткани,
тотальном поражении ЖКТ
инфильтративной опухолью.
.
Рак кишки
27.
Рак нисходящего отдела
ободочной кишки
Эндофитный рак желудка
28. Синдром расширения диффузное
Ахалазия пищевода
— При ахалазии пищевода абдоминальный отдел представляет
собой симметричную воронку с
заостренным нижним концом, а
вышележащие отделы расширены,
— при стенозе выходного отдела
желудка на почве язвенной
деформации луковицы и петли ДПК
или рака выходного отдела желудка,
— кишечника — в результате
механической или динамической
непроходимости,
— престенотическое расширение при
рубцовом или опухолевом стенозе
кишки.
29. Синдром расширения — локальное
Дивертикул — выпячивание слизистой оболочки
вместе с подслизистыми слоями или без них.
Пульсионный — имеет правильную шаровидную форму,
ровные и четкие контуры,
соединяется с просветом
пищеварительной
трубки «шейкой».
Тракционный — неправильной
треугольной формы, шейка
отсутствует, вход широкий.
Осложнение: дивертикулит, при
котором в дивертикуле скапливаются жидкость, слизь, пища
с симптомом трехслойности — барий, жидкость, газ.
30. Симптом ниши ниша на контуре
31.
32. Ниша на рельефе
33. Дефект наполнения
поперечно-ободочной кишки
34. Опухоль кишечника
35. Дислокация органа
— изменение положения органа при оттеснении его
каким-либо патологическим образованием, при
уменьшении объема
рядом расположенных
структур.
смещение пищевода
(указано стрелкой) при
праволежащей дуге аорты
36. Нарушение функции органа
Отсутствие перистальтики: следствие
прорастания стенки органа опухолью, атонии
пищевода на почве нарушения иннервации, при
стенозе привратника.
Замедление эвакуации содержимого:
вследствие органического сужения просвета органа
или спазма привратника, при атонии органа.
Ускорение эвакуации содержимого: при
снижении тонуса привратника и увеличении
амплитуды перистальтики желудка.
37. Изменение рельефа слизистой оболочки
Проявляется локальным расширением складок слизистой
оболочки, их обрывом, потерей эластичности, что
обозначается как ригидность — возникает при опухолях.
При инфильтративных
опухолях рельеф
слизистой оболочки
сглажен или
не прослеживается.
Конвергенция складок
слизистой оболочки по
направлению к язве.
Утолщение и увеличение
высоты складок слизистой
оболочки характерны для
воспалительных процессов.
38.
Инородное тело в ЖКТ
Рентгенологическое исследование :
факт наличия инородного тела, определение его
локализации вне- или внутрибрюшинная.
Рентгенпозитивное (металлическое) –
интенсивная тень на обзорной рентгенограмме.
Рентгеннегативное (косточки фруктов, пластмас.
мелкие игрушки, пуговицы) – дефект
наполнения на рентгенограммах с барием
сульфатом.
39.
40. Перфорация полого органа
Методы :
Обзорная рентгенография
Рентгенография с применением
водорастворимых контрастных веществ
Компьютерная томография нативная
и с применением КВ
41. Перфорация пищевода
Рентгенография: шеи — визуализация контрастных
инородных тел, в боковой проекции — увеличение
пространства между передней поверхностью тел позвонков и
задней стенкой пищевода с пузырьками газа на этом уровне.
груди — расширение средостения, пневмомедиастинум,
подкожная эмфизема в области шеи, уровень жидкости в
средостении, выпот в плевральной полости;
с использованием водорастворимого КВ выявление места перфорации, выход КВ за пределы органа.
КТ: воздух в средостении или вытекание КВ за пределы
органа, локальное повышение плотности окружающей
клетчатки.
42. Перфорация полого органа
Признаки — наличие газа и жидкости.
Газ — в вертикальном положении — под куполом
диафрагмы серповидное просветление, в
горизонтальном положении на спине — под передней
брюшной стенкой, на левом боку- над печенью .
Жидкость — в боковых отделах живота и
рентгенологически проявляется интенсивным
лентовидным затенением пространства между
предбрюшинным жиром и стенкой толстой кишки
при горизонтальном положении пострадавшего на
спине.
43.
под куполом
диафрагмы
серповидное
просветление
44. Кишечная непроходимость
Функциональная (динамическая)
нарушение моторной функции кишечника вследствие острых
воспалительных заболеваний, травм, оперативных
вмешательств, интоксикации.
Методы:
1. обзорная рентгеноскопия
2. энтерография
3. ирригоскопия
— вздутие кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости,
— газ в кишечнике преобладает над жидкостью,
— перистальтика отсутствует.
45.
Обзорный снимок
брюшной полости
при
тонкокишечной
непроходимости.
Видны раздутые
газом петли
тонкой кишки
46.
Механическая непроходимость
Обтурационная — вследствие стеноза кишки
опухолью, спайками, копролитами.
Странгуляционная — заворот кишки,
ущемление в грыжевом мешке.
Рентгеноскопия:
— кишка расширена, складки в ней растянуты,
— перистальтика усилена, маятникообразные
движения,
— в кишке перемещаются уровни жидкости по
типу сообщающихся сосудов,
47.
—
газ и горизонтальные уровни
жидкости в виде «арок» и чаш
Клойбера выше препятствия,
Обзорная рентгенограмма
ОБП в вертикальном
положении:
арки и чаши Клойбера
48.
— постстенотическое сужение
кишки,
— газа и жидкости ниже
препятствия нет.
49. КТ непроходимость толстого кишечника
Источник