Основные принципы лечения болевых синдромов
Боль часто является ведущим симптомом при онкологическом заболевании. Она может быть настолько интенсивной, что бывает просто нестерпимой для пациента. Адекватное обезболивание становится актуальной проблемой для больного и его близких людей.
Лечение ХБС основано на конкретных принципах, соблюдение которых даст положительный результат. Они гласят:
- Незамедлительное начало фармакотерапии при первых же проявлениях боли!
- Препараты и дозировки подбираются ИНДИВИДУАЛЬНО, учитывая характеристики, локализацию и интенсивность болевых ощущений, добиваясь их полного устранения или максимального облегчения состояния пациента.
- Назначение анальгетиков «строго по часам», а не по требованию больного, то есть принимать лекарство не тогда, когда появляется боль, а по расписанию, поддерживая постоянную концентрацию активных веществ в крови.
- Препараты принимают «по восходящей», то есть от самых высоких доз слабых анальгетиков к минимальным дозам сильнодействующих средств.
- Отдавать предпочтение следует не инвазивным фармакологическим формам (капсулы, пластырь и т.д.)
Важно понимать, что на «высоте боли» купировать её очень сложно, поэтому нельзя допускать таких ситуаций!
В России препаратом первой линии в большинстве случаев является Трамадол. Далее пациента переводят на Морфин. Нередко сразу используют внутримышечный путь введения опиоидов. Уколы делаются в ягодичную или дельтовидную мышцу. Инъекция в руку позволяет достичь более быстрого проникновения активного вещества. У внутримышечного введения есть ряд минусов:
- болезненность укола, особенно при повторных инъекциях в одну и туже область (количество введений в сутки может достигать 6 -8 раз и более);
- короткое, по сравнению с пероральным приёмом, действие;
- инфильтрация мягких тканей, что может привести к фиброзным изменениям в мышцах или формированию абсцессов.
В зарубежной практике давно отдано предпочтение трансдермальным терапевтическим системам (ТТС), которые обеспечивают постоянное поступление активного вещества через кожные покровы в кровь. Одного пластыря хватает на 72 часа.
Однако, российские пациенты редко получают пластыри (государство не обеспечивает их необходимого количества). И поэтому наибольшей популярность среди больных на сегодняшний день пользуется метод внутривенной контролируемой анальгезии. Он заключается в том, что человек сам делает себе инъекции по мере необходимости, когда он чувствует усиление боли. При стабилизации болевого синдрома, временной промежуток между введениями растягивается. Преимущества метода следующие:
- полноценное обезболивание, исходя из индивидуальных особенностей и нужд пациента;
- быстрый результат с применением малых доз;
- редкое появление нежелательных реакций;
- положительный психологический момент, так как онкобольной знает, что при необходимости, всегда сможет самостоятельно купировать боль;
- отпадает необходимость привлечения третьих лиц (людей, ухаживающих за больным или медицинских работников).
Как подобрать оптимальную дозу препарата — главный вопрос, который решает врач, занимающейся обезболиванием. Следует понимать, что дозировки сильно различаются у разных пациентов. Подбор медикамента и дозы зависит от многих факторов. Общий статус больного человека должен оцениваться комплексно: учитывается возраст, наличие и выраженность соматической патологии, психоэмоциональный фон, состояние ЦНС и т.д.
У пожилых людей, ослабленных больных и лиц, с заболеваниями головного мозга начальные дозы морфина должны быть ниже на 25-50% от рекомендуемых показателей. Следует знать, что один и тот же препарат будет по-разному действовать на разных пациентов. Некоторые больные по ряду причин лучше реагирует на конкретный анальгетик, чем на его аналоги. Поэтому подбор медикамента может занять какое-то время. Когда выбор будет сделан, преступают к этапу «титрования дозы». Он заключается в назначении стандартной «стартовой» дозировки, с её изменением в большую или меньшую сторону, в зависимости от степени анальгезии и появления побочных эффектов. После установления оптимальной суточной дозы, расписывается схема приёма препарата. Иногда больному может понадобиться дополнительный укол между регулярными инъекциями, например при «прорыве боли».
ВАЖНО понимать: лечение ХБС должно постоянно контролироваться специалистом! В нашей стране эта функция в большинстве случаев возлагается на участковых терапевтов. Если «повезёт» и в поликлинике по месту жительства, куда «прикреплён» пациент будет онколог, то заниматься данной проблемой будет он.
Часто из-за безграмотного назначения анальгетиков или самолечения, что в данном случаи вообще НЕДОПУСТИМО!!!, онкобольной попадает в «порочный круг». Что это значит: изначально пациент не получил адекватного обезболивания, что повлекло усиление боли, вследствие чего повысилась дозировка, а вместе с ней и побочное влияние препарата, состояние пациента ухудшилось, а боль осталась. Особенно важно, чтобы грамотную помощь получали дети и люди, с ограниченными возможностями коммуникации (психически больные, немые и т.д.), ведь они не могут подробно описать, что с ними происходит и часто вынуждены терпеть боль.
Если фармакотерапия, являющаяся первым звеном в лечении ХБС, не помогает или исчерпала свои возможности, её можно дополнить другими видами помощи. Итак, этапы лечения болевого синдрома:
1. Фармакологические средства (если в течение 1-3 дней не удаётся добиться стойкого положительного результата и подобрать «рабочую» эффективную схему терапии, переходят к следующему шагу);
2. Фармакотерапия + электроанальгезия и другие физические способы + детоксикация (на достижение желаемого эффекта отводится 3-5 дней);
3. К вышеописанным методам добавляют регионарные блокады.
Лечение ХБС проводится всегда КОМПЛЕКСНОЕ. Помимо самих анальгезирующих средств, врач назначает адъювантные препараты, которые помогают анальгетикам, либо сами обладают обезболивающим действием. Основными группами являются:
- трициклические антидепрессанты;
- бензодиазепины;
- антиконвульсанты;
- агонисты альфа2-рецепторов;
- кортикостероиды;
- антигистаминные лекарства;
- бисфосфонаты;
- кофеин и другие.
Все эти медикаменты назначаются исключительно доктором, после осмотра пациента и оценки всех имеющихся факторов. Не стоит забывать о таких понятиях, как толерантность (устойчивость) и зависимость (физическая и психическая) от наркотических анальгетиков и сильнодействующих препаратов. (об этих проблемах я буду писать в своих следующих статьях).
Источник
Хроническая боль — распространенный симптом многих патологий. И в тоже время, она рассматривается как самостоятельное заболевание, с которым нужно бороться. В современной медицине существует даже такое отдельное направление — медицина боли.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
В клинике Медицина 24/7 терапия болевых синдромов проводится в соответствии с современными рекомендациями. Наши врачи применяют препараты последних поколений. Наш принцип работы: даже если болезнь неизлечима, пациент должен чувствовать себя комфортно, его не должны беспокоить хронические боли и другие симптомы.
Чаще всего нашим специалистам приходится сталкиваться с хроническим болевым синдромом, вызванным злокачественными опухолями, болезнями сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, неврологическими патологиями.
В частности, хронический болевой синдром очень распространен в онкологии. Согласно некоторым данным, он беспокоит до 70% пациентов при поздних стадиях рака. И даже на фоне радикального лечения, которое помогает полностью избавиться от злокачественной опухоли, до 33% пациентов жалуются на хронические мучительные боли. Это, конечно же, сказывается и на общем самочувствии, и на качестве жизни, и на эмоциональном состоянии.
Причины болевого синдрома
Хроническая боль, или болевой синдром — это сложное психофизиологическое явление, в которое вовлечены разные системы организма. Тут играют роль и характер, тяжесть заболевания, и особенности функционирования нервной системы, и психологические особенности человека, его эмоции, общая индивидуальная реакция, порог болевой чувствительности.
Когда человек длительно испытывает боль, вызванную теми или иными причинами, нарушается работа головного, спинного мозга и периферических нервов. Рецепторы и нервные волокна постоянно возбуждены, из-за этого некоторые группы нервных клеток становятся чрезмерно активными. Повышается их возбудимость, они перестают отвечать на тормозные сигналы, образуют новые связи (синапсы) с соседними нейронами. Замыкается порочный круг. Даже когда причины болевого синдрома уже нет, пациента продолжают беспокоить мучительные боли.
Механизмы развития боли при тех или иных патологиях различаются, и эти особенности нужно учитывать, подбирая терапию болевого синдрома для каждого конкретного пациента. В зависимости от источника и причины, выделяют следующие основные разновидности болей:
- Ноцицептивная соматическая возникает в результате активизации болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костях. Это происходит при механических повреждениях, различных патологических процессах.
- Ноцицептивная висцеральная возникает при повреждении внутренних органов, которые иннервируются симпатическим отделом нервной системы. Если при соматической боли пациент обычно может показать, где у него болит, то висцеральная чаще всего разлитая, не совсем понятно, в каком месте она локализуется.
- Нейропатическая возникает в результате повреждений и патологических процессов в центральной нервной системе, периферических нервах. Иногда она сопутствует ноцицептивной боли, иногда возникает самостоятельно, и зачастую их бывает сложно различить.
- Дисфункциональная возникает, когда нет явных повреждений в организме, и болевые рецепторы не активируются. При таких болях во время обследования у пациента не находят никаких патологических процессов. Например, к этой группе относится головная боль напряжения.
Как оценивают силу боли? Диагностика болевого синдрома.
Для того, чтобы правильно оказать помощь при болевом синдроме, важно разобраться не только в его причинах, но и оценить, насколько он выраженный, насколько сильные мучения причиняет пациенту. Для этого существуют специальные шкалы.
Например, в соответствии с распространенной шкалой вербальных оценок, выделяют пять степеней интенсивности боли: 0 — боли нет; 1 — слабая боль; 2 — умеренная боль; 3 — сильная боль; 4 — нестерпимая боль.
Также используют визуально-аналоговую шкалу. Она выглядит как линейка, и пациент на ней должен сам отметить, насколько сильна боль, которая его беспокоит:
По специальным шкалам оценивают физическую активность пациента, качество его сна, эффективность и переносимость обезболивающих препаратов. С помощью опросника DN4 оценивают неврологическую составляющую боли.
Для того чтобы максимально эффективно помогать пациентам, врачи в клинике Медицина 24/7 придерживаются некоторых базовых принципов. Во-первых, боль — это субъективный симптом, и никто не может о ней знать лучше, чем сам пациент. Во-вторых, врач должен разрабатывать план купирования болевого синдрома в плотном сотрудничестве с больным, учитывать его жалобы, личные предпочтения. Это всегда совместная работа.
Принципы борьбы с хроническим болевым синдромом в клинике Медицина 24/7
В нашей клинике доктора следуют пяти принципам лечения хронического болевого синдрома, рекомендованным экспертами Всемирной Организации Здравоохранения:
- Двигаться по ступеням. Оценив силу боли, врач назначает наименее мощные препараты, которые, по его мнению, помогут взять ситуацию под контроль. Если они перестают помогать, переходят на следующую ступень.
- Индивидуальный подбор препаратов. Боль всегда разная. И все пациенты разные. Врач должен учитывать особенности конкретного человека.
- Прием «по часам». Нельзя дожидаться, когда у пациента возникнет сильная боль. Нужно работать на упреждение.
- Неинвазивные формы. Нужно по возможности избегать инвазивных, болезненных процедур.
- Применение адъювантов. Помимо собственно обезболивания, по показаниям назначают препараты, которые помогают справиться с депрессией, повышенной тревожностью, неврозами, нормализовать сон, улучшить работу нервной системы. Например, некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом, возникающим из-за спазма мышц, помимо обезболивающих препаратов, помогает антидепрессант амитриптилин.
Медикаментозные препараты в лечении боли
Для снятия болевого синдрома экспертами из Всемирной Организации здравоохранения была разработана специальная схема, которая называется «лестницей обезболивания». Она предусматривает три ступени:
- При умеренно выраженной боли применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Например, одним из их представителей является ибупрофен.
- При сильной боли к препаратам из группы НПВС добавляют слабый наркотический анальгетик.
- При мучительной боли, которую не удается купировать на предыдущих ступенях, используют мощные наркотические анальгетики.
В дополнение к обезболивающим, в зависимости от характера патологии и симптомов, могут быть назначены: глюкокортикоиды системно или в виде блокад, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные средства, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и другие препараты. Повторимся: программу лечения нужно составлять индивидуально в каждом конкретном случае.
Другие методики
Если одних обезболивающих препаратов оказывается недостаточно, врачи в отделении терапии болевых синдромов клиники Медицина 24/7 прибегают к другим, интервенционным, мерам:
- Эпидуральное (в позвоночный канал) и интратекальное (в спинномозговой канал) введение наркотических анальгетиков и других препаратов.
- Воздействие на нервные стволы модулируемым электрическим током.
- Импульсная радиочастотная аблация — процедура, во время которой прерывают проведение импульсов по нервам. Нервы буквально «прижигают», при этом не затрагивают важные волокна, отвечающие за движения.
- Деструкция (разрушение) нервов с помощью химических веществ или нагревания.
- Хирургическое пересечение нервов, раздражение которых вызывает мучительную боль.
Иногда существенно улучшить состояние пациента помогают методики, которые не связаны с введением медикаментозных препаратов и инвазивными процедурами: лечебная гимнастика, различные техники релаксации, массаж, психотерапия, арт-терапия.
Источник
Лечение болевого синдрома любого происхождения предполагает применение медикаментозной терапии, физиотерапии, остеопатии, мануальной терапиии, при неэффективности перечисленного, возможны хирургические методы лечения. При выборе методики большую роль играет причина боли, ее характер, локализация, общее состояние пациента. Основные принципы терапии — одновременное воздействие на первичный болевой очаг, нервные структуры спинного мозга, участвующие в проведении нервных импульсов и участки коры головного мозга, которые принимают и распознают болевые ощущения. Острые и хронические боли нужно начать лечить как можно раньше, они сказываются на общем состоянии организма, значительно ухудшают психическое и физическое здоровье. Современное комплексное лечение позволит избавиться от дискомфортных ощущений и снова почувствовать радость жизни.
Терапия острой боли
Острый болевой синдром может быть следствием повреждения мышц или связок, дегенеративных изменений в позвоночнике, воспалительных процессов, инфекций, злокачественных и доброкачественных новообразований, травматических повреждений. Острая боль чаще всего снимается применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Возможно назначение электростимуляции, акупунктуры, физиолечения и др. Применяются внутрикостные блокады с введением анестетиков местного действия. Лечение острого болевого синдрома в основном состоит из комплексного применения медикаментозных препаратов различного спектра действия. При неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое вмешательство для удаления причины болевого синдрома (грыжи, смещения позвонков и т.д.). Острую боль нельзя терпеть, своевременное обращение к врачу позволит избежать перехода ее в хроническую форму, избавиться от которой гораздо сложнее.
Лечение хронических болей
Хронический болевой синдром, в отличие от острого, уже не только проявление болезни. При длительно сохраняющейся боли происходят психические и нейрофизиологические изменения, которые обуславливают сохранение болевых ощущений даже после ликвидации первичного очага. Длительное раздражение периферических болевых рецепторов вызывает нарушения в центральном аппарате нервной системы. Хронической считается любая боль, которая продолжается более 3-х, 4-х недель.
Лечение хронического болевого синдрома предусматривает воздействие на все уровни нервной регуляции. Обязательно определяется первичный очаг заболевания и непосредственная причина боли. Назначается медикаментозное лечение – нестероидные противовоспалительные средства и ненаркотические анальгетики. Они воздействуют на периферические компоненты боли, соматические и нейрохимические стимуляторы болевых рецепторов. Для нарушения проведения импульсов по периферическим нервам применяют местные блокады с введением анестетиков. Чтобы уменьшить раздражение корешков спинномозговых нервов, показаны внутрикостные блокады с введением активных веществ непосредственно в тело позвонка. Кроме купирования болевого синдрома, они снижают сдавление нервных волокон и восстанавливают иннервацию. В качестве препаратов, влияющих на восприятие боли в коре головного мозга применяют антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.
Многие годами страдают от неприятных ощущений, боясь обратиться к врачу или не веря в возможность выздоровления. Однако тщательная диагностика и применение последних разработок в области лечения хронической боли позволяют помочь даже в сложных ситуациях и значительно облегчить болевой синдром.
| Услуга | Цена | Запись на прием |
|---|---|---|
| Прием невролога | 2 000 руб. | |
| Костная блокада | 3 000 руб. |
Источник