Основные патологические синдромы при остром отравлении
Экзогенные яды при остром отравлении вызывают расстройство функций различных органов и систем, а также нарушают постоянство внутренней среды организма. В частности, при попадании в организм ядов наблюдаются различные нарушения центральной нервной системы: астеническое состояние, энцефалопатия, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы, токсические полиневриты, нарушения сознания (ступор, кома, сопор). В связи с этим при острых интоксикациях возникают патологические синдромы, характеризующие картину заболеваний химической этиологии.
Неврологический синдром. В центральной нервной системе возникают существенные изменения кровообращения, которые характеризуются:
— гипоксией мозга;
— изменением ферментативной активности вещества мозга;
— снижением уровня окислительных процессов;
— развитием общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, общая слабость, начальные явления нарушения сознания и другие признаки);
— токсической комой, которая является следствием глубоких расстройств гемодинамики головного мозга, гипоксии, наркотического действия ядов.
Симптомы поражения нервной системы:
1. Действие яда на кору головного мозга:
— головная боль (цианистые вещества, фенолы, свинец);
— нарушение равновесия и сознания (снотворные, транквилизаторы, спирты, противоэпилептические препараты);
— галлюцинации и делирий (атропиноподобные вещества, камфара, кофеин, салицилаты, грибы);
— судороги (коразол, тубазид, фтивазид, кофеин, камфора, атропин, спирты, ФОИ).
2. Гипоксия головного мозга (оксид углерода, сероводород, селитра).
3. Полиневриты и параличи (талий, нитробензол, свинец, спирты, ФОИ).
Синдром нарушения дыхания. Расстройства дыхания наблюдаются при всех тяжелых интоксикациях, особенно при развитии коматозных состояний. Выделяют следующие формы нарушения дыхания у пострадавших:
— обтурация дыхательных путей (западание языка, аспирация рвотными массами, выраженные бронхорея и саливация);
— глубокая кома и паралич дыхательной мускулатуры (при отравлении ФОИ, пахикарпином);
— легочная форма (острая пневмония, отек легких, трахеобронхит);
— гипоксия (при гемолизе, карбоксигемоглобинемии, метгемоглобинемии и др.);
— нарушения газообмена (дыхательная, гемическая, циркуляторная, тканевая гипоксия).
Симптомы поражения дыхательной системы:
1. Брадипноэ (редкое дыхание) — угнетение функции дыхательного центра (наркотические вещества, алкоголь, транквилизаторы).
2. Тахипноэ (частое дыхание) — нарушения газообмена при распространенных поражениях органов дыхания:
— токсическая пневмония, отек легких (бензин, фенолы, ФОИ);
— токсическая анемия или нарушение кровообращения.
3. Апноэ — остановка дыхания вследствие раздражения дыхательных путей ядовитыми парами.
4. Бронхорея (алкоголь, барбитураты, ФОИ).
5. Асфиксия (удушье) — острое или постепенное недостаточное поступление кислорода в организм:
— центральная форма (поражение нервной системы нейротропными ядами);
— аспирационно-обтурационная форма (аспирация или обтурация дыхательных путей слизью, рвотными массами, запавшим языком);
— легочная форма (отек легких в результате химических ожогов, раздражение дыхательных путей парами газов, поражение сердечно-сосудистой системы).
6. Бронхоспазм, ларингоспазм — вдыхание токсичной пыли и газов, раздражающих бронхи (хлор и его соединения, аммиак, ФОИ).
Синдром нарушения кровообращения.
Наибольшее значение имеют такие виды нарушения сердечно-сосудистой системы:
— токсический шок (наблюдаются изменения в активности ферментных систем, изменения метаболизма; в развитии шока важнейшее значение имеет болевая реакция и нарушение процессов микроциркуляции);
— гипертонический синдром (отравления ФОИ, аммониаком, анилином, хлором и другими ядами);
— нарушения ритма сердечных сокращений (ФОИ, грибы, белена, заманиха, чемерица и др.);
— острая сосудистая недостаточность (как следствие значительного уменьшения объема циркулирующей крови, потери воды и натрия в результате поноса и безудержной рвоты); клинически протекает в виде обморока, коллапса или шока;
— сердечная недостаточность, которая может привести к отеку, который вместе с коллапсом быстро заканчивается смертью.
Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:
1. Брадикардия (гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, хинин, барбитураты, ФОИ).
2. Тахикардия (атропин и атропиноподобные вещества, спирты, адреналин, кофеин, цианистые соединения).
3. Артериальная гипертензия (адреналин, адреналиноподобные препараты, камфора, глюкокортикоиды, свинец).
4. Артериальная гипотензия (гипотензивные препараты, диуретики, ганглиоблокаторы, барбитураты, нитроглицерин).
Синдром острой печеночно-почечной недостаточности. В основе его лежит первичное повреждение ядами паренхимы этих органов, а также гипоксии различной этиологии.
Острая почечная недостаточность:
1. Вследствие действия токсического вещества на нефрон:
— нефротоксические яды (метиловый спирт, антифриз, дихлорэтан);
— гемолитические яды (уксусная эссенция, мышьяк).
2. Вследствие гемодинамических нарушений (шок, коллапс).
Синдром нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. При острых экзогенных интоксикациях часто возникают значительные нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, что существенно влияет на течение и исход отравления.
Клинические симптомы острых отравлений зависят от пути попадания яда и его тропности к органам и системам организма.
Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта:
1. Рвота — естественный механизм детоксикации, когда организм пытается освободиться от токсического вещества, находящегося в ЖКТ.
2. Окрашивание рвотных масс: сине-зеленый (соли меди), кофейный (соляная кислота), черный (висмут, серная кислота), примеси крови (яды, вызывающие ожоги, салицилаты).
3. Острый гастрит (тошнота, рвота, боли, отрыжка): химические раздражающие вещества (метилсалициловая кислота, салицилат натрия, йод).
4. Глубокие ожоги пищевода и желудка (выраженный болевой синдром, распространенные кровотечения и перфорации, шок):
— кислоты вызывают коагуляционный некроз с осадком протеина и сухим кожным струпом, что препятствует дальнейшему проникновению кислоты;
— щелочи вызывают разрежение некроза с увлажнением и ослаблением тканей и последующим проникновением химического вещества вглубь тканей.
5. Серый или черный оттенок десен (соединения ртути, свинца, висмута).
6. Саливация (ртуть, мышьяк, грибы, ФОИ).
7. Сухость слизистых оболочек (атропин, атропиноподобные вещества, эфедрин, наркотические вещества, нейролептики).
8. Диарея (соли тяжелых металлов, производные нефти, скипидар, кислоты, щелочи, слабительные, ФОИ).
9. Острая печеночная недостаточность (мышьяк, антифриз, дихлорэтан).
Диагностика острых отравлений
Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям.
1. Сбор анамнеза. При острых отравлениях значимость анамнеза не очень большая, но внимательный расспрос врачом больного или свидетелей отравления может помочь идентифицировать токсическое вещество и принять эффективную тактику лечения на самом раннем этапе.
2. Клиническое выявления токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, является синдром острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома.
3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследование. Это — наиболее достоверные методы диагностики при отравлениях, служащие не только для уточнения диагноза, но и для определения природы яда, его количества в организме.
4. Верификация причины острого отравления.
Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний, развивающихся в результате действия чужеродных и токсических веществ на организм человека.
Основные виды диагностических мероприятий:
1. Клиническая диагностика, проводится врачом и базируется на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения симптомов заболевания, выделения специфических симптомов отравления на догоспитальном этапе или в стационаре.
2. Лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость), которую проводят химики-эксперты.
3. Патоморфологическая диагностика, проводит выявление специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами; она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.
Принципы неотложной помощи при острых отравлениях.
Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления.
Лечение отравлений включает следующие шаги:
• первичные и неотложные меры;
• деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества;
• применение антидотов;
• ускорения элиминации токсинов;
• ситуационная терапия;
• синдромальная терапия.
На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные меры, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные меры выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, которые не всосались в ЖКТ (приложение 1).
МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ НЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
1. Промывание желудка.
2. Предварительное опорожнение желудка перед его промыванием.
3. Объем жидкости для разового введения не должен превышать 75% от возрастного объема желудка пострадавшего.
4. Суммарный объем жидкости для промывания желудка у пострадавшего должен составлять из расчета 0.5-1.0 л на год жизни, но не более 10 л.
5. Для промывания желудка используют гиперосмолярный водный раствор.
6. После промывания, в желудок необходимо ввести обволакивающие препараты и энтеросорбенты.
7. Повторные промывания кишечника гиперосмолярным водным раствором через каждые 8 часов в течение первых суток от момента госпитализации пациента.
8. Энтеросорбция в течение всего острого периода заболевания (назначение энтеросорбентов в возрастных дозах).
4.2. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций по выведению из организма токсинов, всосавшихся в кровяное русло из ЖКТ (приложение 2).
МЕРЫ ПО ВЫВЕДЕНИЮ ИЗ ОРГАНИЗМА ТОКСИНОВ, КОТОРЫЕ ВСОСАЛИСЬ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
1. Энтеральная зондовая водная нагрузка, со скоростью введения 10-16 млкг в час, в течение первых 6 часов лечения, на фоне стимуляции диуреза.
2. Энтеральная зондовая водная нагрузка осуществляется при условий прекращения рвоты и наличия легкой степени тяжести острого отравления.
3. После 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
4. Стимуляция диуреза салуретиками в возрастных дозах.
5. Парентеральная водная нагрузка, со скоростью инфузии 10-15 млкг в час в течение первых 6 часов лечения на фоне стимуляции диуреза.
6. Парентеральная водная нагрузка осуществляется при наличии средней или тяжелой степени проявлений острого отравления.
7. После первых 6 часов лечения, объем водной нагрузки и скорость введения растворов определяется индивидуально.
4.3. Общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии экзогенных интоксикаций с ситуационной и корригирующей терапией (приложение 3):
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СИТУАЦИОННОЙ И КОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
1. Регидратационная терапия (энтеральная или парентеральная) до окончания симптомов эксикоза (при наличии последнего).
2. Коррекция электролитных нарушений путем введения солевых растворов, на фоне лабораторного контроля содержания электролитов в крови.
3. Контроль и поддержка жизненных функций.
4. Контроль и поддержка жизненных функций.
5. Коррекция КОС.
6. * Глюкокортикоидная терапия (по показаниям).
7. Введение витамина Е в дозе 2 мгкг в сутки перорально.
8. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы с инсулином и витаминами С , В1, В6.
9. В случае наличия показаний — использование ИВЛ.
10. Коррекция гипокальциемии.
Критерии эффективности: прекращение нарушений органных функций и снижение выраженности проявлений синдрома токсикоза в течение 5-7 дней лечения.
Методы детоксикации
Меры по удалению ядовитого вещества из желудка целесообразно проводить в течение 6 ч после его приема, когда яд еще находится в желудке. Они тем эффективнее, чем короче промежуток времени между приемом и удалением ядовитого вещества, но часто рациональные в течение еще многих часов, если в организм поступили антихолинергические ядовитые вещества, которые прекращают перистальтику желудка.
1. Удаление яда, не всосавшегося, из ЖКТ: промывание желудка, которое целесообразно завершить введением в желудок сорбентов (метод энтеросорбции): 40-50 г порошка активированного угля в 100 мл воды или 200-400 мл вазелинового масла. Если яд жирорастворимый (ФОИ, дихлорэтан), через 30-40 мин больному дают слабительное (40 г магния сульфата). Необходимо помнить, что солевые слабительные противопоказаны при отравлениях прижигающими жидкостями. Для удаления ядов из кишечника 2 раза в день в течение 3 дней (особенно при отравлении ФОИ) рекомендуются высокие сифонные клизмы.
2. Усиление функции почек для выведения водорастворимых ядов, не связанных с белками, проводится в три этапа:
— быстрое введение в организм жидкости (1-2 л в течение 1 ч) в виде физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, неогемодеза, реополиглюкина;
— введение мочегонных средств: 100-150 мг фуросемида; хороший эффект вызывает 16% раствор маннитола (суточная доза 90-120 г сухой вещества) или 30% раствор мочевины в дозе 50-100 мл (при заболеваниях почек не применять);
— коррекция нарушений электролитного баланса; потеря ионов натрия и калия пополняется внутривенным капельным введением 1-1,5 л раствора Рингера.
Форсированный диурез не применяется при сердечной недостаточности и нарушении деятельности почек.
Показания к операции водной нагрузки с форсированным диурезом (ФД) и диализной терапии в зависимости от характера яда
| Показания к началу ФД и диализной терапии | ||
| Немедленно | При клинических признаках | Диализ и ФД неэффективны |
| Алкоголь | Аминогликозиды | Аминазин |
| Анилины | Амфетамины | Амитриптилин |
| Антифризы | Бромиды та другие галогены | Атропин |
| Борная кислота | Глютетимид | Барбамил |
| Г-бензол | Димедрол | Диазепам |
| Гексахлорид | Дифенин | Дигитоксин |
| Металлы | Ингибиторы МАО | Дигоксин |
| Метанол | Калий | Имизин |
| Мишьяк (его соли) | Кальций | Кодеин |
| Резерпин | Камфора | Морфин |
| Ртуть (соли) | Карбаматы | Ниаламид |
| Талий (соли) | Левомицетин | Ноксирон |
| Токсины грибов | Литий | Прозерин |
| Тетрациклин | Мепробамат | Тиопентал |
| Тиоцианат | Метаквалон | ФОС |
| Фтивазид | Паральдегид | Хлордиазепоксид |
| Хромовая кислота | Пенициллины | Этаминал |
| 4-х хлористый углерод | Салицилаты | |
| Уксусная кислота | Теофилин | |
| Этиленгликоль | Фенамин |
Источник
1. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
• Психоневрологические расстройства при острых
отравлениях
• Нарушения дыхания при острых отравлениях
• Поражение сердечно-сосудистой системы при
острых отравлениях
• Поражение желудочно-кишечного тракта при
острых отравлениях
• Поражение печени при острых отравлениях
• Поражение почек при острых отравлениях
2. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях
Нарушение сознания:
Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается
гиперсомнией.
Оглушение I, умеренное — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех
команд.
Оглушение II, глубокое — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых
команд.
Сопор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после
настойчивого повторного стимулирования
Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно,
используя энергичную стимуляцию.
Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме
даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.
Кома I — сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения
отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.
Кома II, глубокая — сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные
движения.
Кома III, запредельная — сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная
атония, катастрофическое состояние витальных функций.
3. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях
острые интоксикационные психозы:
— параноидно — галлюцинаторный синдром (при отравлении атропином,
кокаином и др. наркотическими средствами).
— эмоционально-гиперестенический (изониазид, этиленгликоль),
— делириозно—аментивный (хлорорганические растворители),
— депрессивный (барбитураты и др.),
— кататоно-шизофренный (СО).
4. Нарушения дыхания при острых отравлениях
Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания Возникает
вследствие западения языка, ларинго-бронхоспазма и стеноза гортани,
гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути.
Легочная форма нарушения дыхания Наиболее опасны токсический
отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты,
синдром «мокрого легкого».
Гипоксическая форма нарушения дыхания Связана с нарушением
транспорта кислорода кровью, возникает при различных по механизму
поражениях эритроцитов и гемоглобина, что называется гемической
гипоксией (отравление гемолитическими, метгемоглобинобразующими
ядами и цианидами).
5. Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях
Первичный токсикогенный коллапс
Характеризуется внезапным развитием недостаточности кровообращения.
Экзотоксический шок — хорошо очерченный клинический синдром, при
котором острая недостаточность кровообращения выступает как одна из
основных форм его клинических проявлений.
Вторичный соматогенный коллапс
Развивается в результате истощения компенсаторных резервов сердечнососудистой системы в условиях недостаточности функции печени, почек и
органов дыхания или самого сердца («токсическая дистрофия миокарда»).
Нарушения ритма сердца и проводимости
Могут быть проявлением специфического действия токсического вещества
(атропин) при тахикардии, гликозидов при брадикардии.
Гипертонический синдром
Характерен для раннего периода отравлений как проявление стресс — реакции на
травму, чаще химического происхождения
6. Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях
При поражении системы пищеварения особое внимание обращают на
рвоту, острый гастроэнтерит, кровотечения и поражения печени.
Рвота является одним из первых симптомов при многих отравлениях и
заболеваниях организма, при повышенной чувствительности к тем или
иным лекарствам.
Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить неврогенный
характер, будучи обусловлены повышенной моторикой ЖКТ в связи с
нарушением его иннервации при отравлениях ФОС.
В этиологии пишеводно- желудочных кровотечений при ОО большое
значение имеют нарушения со стороны свертывающей системы крови
Синдром нарушений функции печени лучше называть токсической
гепатопатией, а не токсическим гепатитом. Локальные признаки
поражения печени — увеличение ее размера и болезненность при
пальпации — всегда появляются при тяжелых отравлениях
гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и
иногда протекают как типичная печеночная колика
7. Токсическое поражение почек при острых отравлениях
Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся
более чем в 1/3 случаев разнообразных ОО, принято объединять
термином «токсическая нефропатия». С патогенетической точки зрения,
принимая во внимание клиническую и патоморфлогическую картину
нарушений почечных функций, можно выделить три основные группы
токсических веществ: 1. нефротропные вещества (этиленгликоль,
щавелевая кислота, многие тяжелые металлы), 2. гемолитические
препараты (уксусная эссенция), 3. гепатотоксические соединения
(хлорированные углеводороды, бледная поганка).
Основное внимание при диагностике токсической нефропатии уделяют
измерению суточного часового и минутного диуреза (не должен быть
менее 0,5 мл/кг/час): снижение диуреза до 700-500 мл/сут (20 мл/час, 0,35
мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4-5 мл/час ,0,07
мл/мин) — анурии.
8. Токсиндромы
• Токсиндром – широко применяемый термин для
описания течения отравления, представляет собой
синдром, вызванный специфическим токсином
• При отсутствии анамнеза симптомокомплекс
позволяет предположить тип вещества,
обусловившего отравление.
• При наличии анамнеза определенный токсиндром
подтверждает или опровергает его.
9. Наиболее известные токсиндромы
Холинергический (холиномиметический)
Антихолинергический (холинолитический)
Симпатомиметический
Опиоидный (наркотический)
Бензодиазепиновый
10. Антихолинергический синдром (острый)
Мнемоническое описание:
— Слепой как летучая мышь
— Горячий как угли
— Красный как свекла
— Сухой как кость
— Сумасшедший как шляпник
11. Антихолинергический синдром (острый)
Определение и этиопатогенез.
Совокупность симптомов, вызванных ухудшением действия ацетилхолина на
мускариновые рецепторы.
Причины:
1) употребление растений, содержащих антихолинергические алкалоиды
(красавка, дурман декоративный, цеструм, дурман обыкновенный, белена
черная, паслен);
2) употребление алкалоидов, выделеных из этих растений (тропановые
алкалоиды — extractum Belladonnae, атропин, скополамин, гиосцин);
3) употребление антигистаминных ЛС (особенно, прометазина [дипразина,
пипольфена], дименгидрината [авиомарина];
4) применение холинолитических ЛС, используемых при болезни
Паркинсона (бипериден [акинетон], бромкриптин [парлодел, правидел]);
5) применение ЛС, которые парализуют аккомодацию (расширяя зрачок —
гоматропин, тропикамид);
6) производные фенотиазина (хлоропромазин, левомепромазин, перазин,
перфеназин, прохлорперазин, промазин, прометазин, тиетилперазин).
12. Антихолинергический синдром (острый)
Диагноз — на основе симптомов:
1) со стороны ЦНС — галлюцинации, дезориентация, психомоторное
возбуждение (время — очень внезапное, опасное для пациента и
окружающих), кома (редко — с судорогами);
2) периферийных — мидриаз, тахикардия, расширение периферических
сосудов, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, парез кишечника
и анурия, особенно у мужчин с умеренным увеличением простаты. Может
развиться обострение закрытоугольной глаукомы, а при тяжелом отравлении
— рабдомиолиз.
Дифференциальный диагноз.
Психическое заболевание, отравление симпатомиметическими ЛС,
психоактивными веществами, алкогольный абстинентный синдром (включая
алкогольный делирий). Подтверждение (в случае сомнения): исчезновение
или уменьшение симптомов во время медленного (в течение 2 мин) введения
в/в физостигмина салицилата.
13. Холинергический синдром (острый)
• Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового
и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении
некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или
карбаматными инсектицидами.
• Мускариновый синдром :
• тошноты, рвоты, боли в животе
• диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение
• миоз с нарушениями зрения
• эйфория или наоборот — бепокойство
• брадикардия, артериальная гипотензия
• бронхоспазм, одышка
• Никотиновый синдром :
• астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц
• тахикардия и гипертензия
• гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия
• Неврологические нарушения :
• Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с
головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией,
судорогами, сонливостью, комой.
14. Симпатомиметический синдром
Симпатомиметический синдром
• проявляется признаками активации симпатической нервной системы
в виде психомоторного возбуждения, мидриаза, артериальной
гипертензии, тахикардии, нарушений ритма сердца, судорожных
припадков.
• Усиление моторики ЖКТ, выраженный гипергидроз, отсутствие
задержки мочи и наличие реакции зрачков на свет.
• Вызывается амфетамином, кокаином, кодеином, аминофиллином, аадреностимулягорами.
• Антидоты — а- и в-адреноблокаторы.
15. Наркотический синдром
• проявляется угнетением ЦНС и дыхательного центра (редкое
дыхание, переходящее в апноэ), сужением зрачков, снижением болевой
чувствительности, глоточного рефлекса, мышечной гипотонией при
относительно стабильных показателях гемодинамики.
• Вызывается морфином, героином и другими синтетическими и
полусинтетическими опиатами.
• Антидот — налоксон.
16. Токсиндромы
• Экстрапирамидный (нейролептический) синдром проявляется
нервномышечными
расстройствами,
дисфагией,
тризмом,
глазодвигательными
нарушениями,
мышечной
ригидностью,
кривошеей, ларингоспазмом.
• Вызывается фенотиазином и другим нейролептиками.
• Антидот — циклодол.
• Цианидный синдром проявляется резким угнетением ЦНС
(нарушение сознания до уровня комы), сосудодвигателыгого центра
(коллапс), тканевой гипоксией с отсутствием цианоза и уменьшением
периферической артерио-венозной разницы парциального давления
кислорода с формированием тяжелого метаболического ацидоза.
• Вызывается цианидами и амигдалином.
• Антидоты — метгемоглобинобразователи (нитриты), препараты,
содержащие серу (тиосульфат натрия), глюкоза, метиленовая синь,
соединения кобальта (кобальтовая соль ЭДТА), витамин В12.
17. Характеристика токсиндрома
пульс
АД
зрачок
Влажность
Перистальтик
кожи
а
кишечника
Антихолинергический
+
++
++
—
—
(димедрол, атропин, циклодол и др)
Адренергический (эфедрин, кокаин,
амфетамины,
++
+++
+++
+?
-?
++
—
++
+-
—
—
—
—
++
++
—
—
?
+
+
—
—
—
—
—
эуфиллин,
амитриптилин и др)
Альфа-адренолитический(аминазин,
пахикарпин и др)
Холинергический (холиномиметики,
сердечные гликозиды, барбитураты,
героин и др)
бетта- адренеблокирующий (беттаблокаторы, хинидин, хинин, делагил
идр)
Симпатолитический
верапамил, кордарон и др)
(клофелин,
18. яд и состояние зрачков
миоз
Вещества,
повышающие
мидриаз
активность Вещества,
холинергической системы:
Мускарин,
пилокарпин,
аминостигмин,
опиаты,
повышающие
активность
адренергической системы:
ФОС, эфедрин, кокаин, амфетамины, дофамин,
резерпин,
сердечные гликозиды, барбитураты и тд
Вещества,
понижающие
адренергической системы:
активность Вещества,
активность
холинергической системы:
Клофелин и его аналоги, инсектициды — Атропин,
карбаматы
понижающие
антигистаминные
средства,
трициклические антидепрессанты.
19. Действие ядов на ЖКТ
Симптом или синдром
Токсиканты
Симптом или синдром
Токсиканты
Боль в подложечной области
Салицилаты, препараты железа, органической
ртути, мышьяка, грибы, кислоты, щелочи
Боль вследствие усиления моторики
Холинотропные яды(ФОС, мускарин, опиаты)
кишечника
Боль за грудиной (рефлекторная)
Корразивные яды, кокаин
Боль из-за отека губ, языка
Антихолинэстеразные средства, корразивные яды
Боль, обусловленная изъязвлением красной
Корразивные яды, метотрексат, нейролептики,
каймы губ, слизистой оболочки рта
кокаин
Слюноотделение
Холинергические яды, никотин, фенциклидин
20. Действие ядов на ЖКТ
Сухость слизистых
Антихолинергический
(димедрол, атропин, циклодол и др), клофелин
Дисфагия
Кислоты, щелочи, йод, нейролептики
Снижение моторики (запор)
Антихолинергические средства, опиаты,
ганглиоблокаторы
Рвота
Опиаты, никотин, сердечные гликозиды, теофиллин
Салицилаты, кислоты, щелочи, колхицин, соли
металлов(ртуть, цинк, медь), пищевые токсикоинфекции
Понос
Холинергические средства, адреноблокаторы,
слабительные, колхицин, грибы, тяжелые металлы,
дихлорэтан, коррозивные яды
21. Промывание желудка
22. Методы усиления естественной детоксикации организма
Промывание желудка
Показания для промывания желудка
Удаление токсических веществ.
Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей подготовка к эндоскопии.
В некоторых ситуациях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда. Так, алкалоиды группы опия секретируются
слизистой желудка и повторно всасываются.
Противопоказания — противопоказаний нет
Нарушение сознания, кома, судороги — при невозможности интубации трахеи промывание
желудка откладывается до стационара.
Осложнения
1. Перфорация пищевода или желудка.
2.
Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда.
3.
Эндотрахеальная интубация.
4. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка: Сидячее положение
больного. Большой объем однократно введенной жидкости. Отсутствие контроля за
количеством введенной и выведенной жидкости. Использование для промывания желудка
концентрированных растворов калия перманганата
23. Методика промывания желудка
1. У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею. 2. Осматривают
ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть).3. Пациента укладывают на
левый бок, голову ниже туловища на 15°- 20°, чтобы избежать продвижения содержимого
желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры. 4. Используют зонд большого
диаметра (наружный диаметр – 10-14 мм). 5. Перед введением зонда отмеряют его вводимую
длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку. 6.
После смазывания зонда гелем его вводят в желудок. 7. Проверяют местонахождение зонда с
помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с
параллельной аускультацией области желудка. 8. Первую порцию содержимого желудка в
количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования. 9. Через воронку,
соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (водопроводную воду
комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида) в дозе 5-7 мл/кг массы
тела больного. 10. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня
желудка, следя за вытеканием жидкости. 11. Необходимо учитывать баланс между
количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы
тела больного. 12. Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела
больного, показателем адекватности проведения методики могут служить «чистые»
промывные воды. 13. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100
г (1 г/кг массы тела) энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.. 14. Перед извлечением
наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.
24. Количество воды, используемое при промывании желудка у детей
Возраст
Одномоментное
введение (мл)
Полное промывание
Новорожденные
15-20
200 мл.
1-2 мес.
60-90
300 мл.
3-4 мес.
90-100
500 мл.
5-6 мес.
100-110
< 1л.
7-8 мес.
110-120
<1л.
9-12 мес.
120-150
1л.
2 г.-3 г.
200-250
2-3л.
4-5 лет
300-350
3-5л.
6-7 лет
350-400
6-7л.
8-11 лет
400-450
6-8л.
12-15 лет
450-500
6-8л.
25. Энтеросорбенты
Показания
1.
Пероральные отравления большинством токсических веществ.
2.
Токсическое вещество неизвестно.
3.
Повторные дозы активированного угля способствуют удалению некоторых токсических веществ даже
из крови.
Противопоказания
1.
Нарушения перистальтики кишечника (ослабление или отсутствие).
Осложнения
1.
Запор.
2.
Кишечная непроходимость – потенциальное осложнение, особенно при больших дозах
активированного угля.
3.
Перерастяжение желудка с потенциальным риском аспирации.
4.
Возможность связывания принятых перорально антидотов.
Методика
1.
Активированный уголь в дозе 60-100 г (1 г/кг массы тела) вводят per os или в желудочный зонд в виде
взвеси.
2.
Одну или две дополнительных дозы активированного угля можно назначать с 1-2-часовым интервалом,
чтобы гарантировать адекватную деконтаминацию кишечника, особенно после больших доз
токсических веществ.
Источник