Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания лекция
Диагностика болезней органов дыхания базируется на клинических, инструментальных, лабораторных критериях. Совокупность отклонений, получаемых при применении различных методов исследования при каком-либо патологическом состоянии, принято называть синдромом.
1. Синдром жидкости в плевральной полости Характерная жалоба при этом — одышка. Она отражает степень дыхательной недостаточности из-за сдавления легкого плевральным, которая приводит к уменьшению дыхательной поверхности в легких в целом. При осмотре обращают внимание на выпячивание и отставание в акте дыхания соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание и бронхотония ослаблены или отсутствуют. При перкуссии определяются укорочение или притупление звука или тупой звук. Аускультативно дыхание ослаблено или отсутствует.
2. Синдром плевральных шумов Воспаление листков плевры может оставить после себя выраженный внутриплевральный спаечный субстрат в виде спаечных тяжей, сращений, фибринозных плевральных наложений. Жалобы у таких больных могут отсутствовать, но при выраженных спайках появляются одышка и боли в грудной клетке при физической нагрузке. При осмотре грудной клетки отмечаются западение и отставание в акте дыхания пораженной половины: здесь же можно обнаружить втяжение межреберных промежутков на вдохе. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены или отсутствуют. Перкуторный звук притупленный. При аускультации дыхание ослаблено или отсутствует. Часто выслушивается шум трения плевры.
3. Синдром воздуха в области плевры Воздух в полости плевры может оказаться при прорыве в нее субплеврально расположенных каверны или абсцесса. Сообщение бронха с плевральной полостью приводит к накоплению в последней воздуха, которое сдавливает легкое. В этой ситуации повышенное давление в плевральной полости может привести к закрытию отверстия в плевре кусочками поврежденной ткани, прекращению поступления воздуха в плевральную полость и формированию закрытого пневмоторакса. Если сообщение бронха с полостью плевры не ликвидируется, пневмоторакс носит название открытого.
В обоих случаях основными жалобами являются резко развивающееся удушье и боли в грудной клетке. При осмотре определяются выпячивание пораженной половины грудной клетки, ослабление участия ее в акте дыхания. Голосовое дрожание и бронхофония при закрытом пневмотораксе — ослабленные или отсутствуют, при открытом — усиленные. При перкуссии в обоих случаях определяется тимпанит. Аускультативно при закрытом пневмотораксе дыхание резко ослаблено или отсутствует, при открытом — дыхание бронхиальное. В последнем случае может выслушиваться металлическое дыхание как разновидность бронхиального дыхания.
4. Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани Уплотнение легочной ткани может возникнуть не только в результате воспалительного процесса (пневмония), когда альвеолы заполняются экссудатом и фибрином. Уплотнение может произойти в результате инфаркта легкого, когда альвеолы заполняются кровью, при отеке легких, когда в альвеолах скапливается отечная жидкость — транссудат. Однако уплотнение легочной ткани воспалительного характера встречается наиболее часто. При поражении целой доли легкого развивается долевая либо крупозная пневмония; одного или нескольких сегментов — полисегментарная пневмония; менее одного сегмента — очаговая пневмония.
Больные предъявляют жалобы на кашель, одышку, при вовлечении в воспалительный процесс плевры — на боли в грудной клетке. При осмотре — пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, что характерно для лобарной пневмонии. Голосовое дрожание и бронхофония в зоне уплотнения усилены. Перкуторный звук при очаговой пневмонии притупленный (не тупой), так как участок уплотненной легочной ткани окружен нормальной тканью легкого. При долевой пневмонии в начальной стадии звук притупленно-тимпанический, в стадии разгара — тупой, который в стадии разрешения постепенно сменяется ясным легочным звуком.
При очаговой пневмонии аускультативно выявляется смешанное (бронховезикулярное) дыхание. Слышны сухие и влажные хрипы, при этом влажные хрипы характеризуются как звучные, поскольку воспалительное уплотнение легочной ткани вокруг бронхов способствует лучшему проведению на поверхность грудной клетки зарождающихся в них влажных хрипов. При глубоком расположении очага воспаления каких-либо отклонений при физикальном исследовании выявить не удается. В то же время очаг воспаления большой величины, находящийся в непосредственной близости от висцеральной плевры, дает при физикальном исследовании такие же отклонения, как и крупозная пневмония.
При крупозной пневмонии аускультативно на стороне поражения в начальной стадии выявляется ослабление везикулярного дыхания, крепитация и шум трения плевры, в стадии разгара выслушивается бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры. В стадии разрешения бронхиальное дыхание постепенно сменяется везикулярным, появляется крепитация, влажные звучные хрипы из-за проникновения разжиженного экссудата их альвеол, возможен шум трения плевры.
Источник
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Синдром бронхиальной обструкции
Является признаком обструктивного бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы. При длительном течении (развитие эмфиземы) сочетается с признаками синдрома повышенной воздушности легких.
Жалобы: одышка экспираторного характера, усиливающаяся при нагрузке, кашель со скудной трудноотделяемой вязкой мокротой.
Данные объективного обследования легких чаще обусловлены сопутствующим синдромом повышенной воздушности легких.
Общий осмотр: диффузный цианоз, вынужденное положение – сидя с опорой руками на край кровати, стол.
Статический осмотр грудной клетки (синдром повышенной воздушности легких): увеличение объема грудной клетки, эмфизематозный ее тип. Сглаживание межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок.
Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.
Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания (синдром повышенной воздушности легких).
Перкуссия легких: коробочный звук (синдром повышенной воздушности легких). Увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, опущение нижней границы легких, уменьшение активной подвижности легких (синдром повышенной воздушности легких).
Аускультация легких: везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы.
Бронхофония ослаблена (синдром повышенной воздушности легких).
Рентгенография легких: просветление легочных полей (синдром повышенной воздушности легких).
Спирография: уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно менее 70%, нормальная жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
Синдром повышенной воздушности легких
Характерен для эмфиземы, обструктивных заболеваний легких (обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма). Обусловлен потерей эластичности альвеолярной ткани, увеличением количества воздуха в альвеолах. Сочетается с признаками синдрома бронхиальной обструкции.
Жалобы: одышка экспираторного или смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке.
Общий осмотр: диффузный цианоз с фиолетовым оттенком, набухание шейных вен.
Статический осмотр грудной клетки: бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка – увеличение объема, сглаживание, расширение межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок.
Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.
Пальпация грудной клетки: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания.
Перкуссия легких: коробочный звук. Увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, опущение нижней границы легких, уменьшение активной подвижности легких.
Аускультация легких: ослабленное везикулярное дыхание. Бронхофония ослаблена. Как признак бронхиальной обструкции – везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы.
Рентгенография легких: просветление легочного поля.
Спирография: смешанный тип нарушений вентиляционной функции легких, когда рестрикция сочетается с обструкцией – сниженная жизненная емкость легких (ЖЕЛ), уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно может быть равен или более 70%.
Синдром ателектаза легкого
Ателектаз легкого – спадение легкого или его части. Компрессионный ателектаз развивается в результате сдавления легкого извне (жидкость, воздух в плевральной полости); обтурационный ателектаз – в результате прекращения поступления воздуха при закупорке бронха (опухоль, инородное тело). Клинические признаки синдрома ателектаза обусловлены выключением из дыхания участка легкого. Степень выраженности симптомов зависит от объема нефункционирующего легкого.
При компрессионном ателектазе легкое может быть сдавлено жидкостью, располагающейся в реберно-диафрагмальном синусе. Спадаются соответственно нижнебоковые отделы легкого по направлению к корню (рис.1.1).
При сдавлении легкого воздухом, попавшим в плевральную полость, спадаются верхнебоковые отделы или все легкое по направлению к корню.
В проекции участка спавшегося легкого определяются признаки синдрома ателектаза. Изменения в других участках грудной клетки обусловлены наличием воздуха или жидкости в плевральной полости.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке.
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Данные обследования грудной клетки зависят от вида ателектаза.
· Компрессионный ателектаз.
Статический осмотр грудной клетки: возможно увеличение половины грудной клетки за счет жидкости или воздуха в плевральной полости.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Рис. 1.1 Картина экссудативного плеврита (по Черноруцкому В.М., 1957 г.)
1) линия Дамуазо; 2) треугольник Раухфуса-Грокко; 3) зона ателектаза -треугольник Гарлянда
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление голосового дрожания выше уровня экссудата или в прикорневой зоне — при пневмотораксе;
Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над спавшимся участком легкого.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, появление патологического бронхиального дыхания выше уровня экссудата или в прикорневой зоне — при пневмотораксе.
Бронхофония усилена выше уровня экссудата или в прикорневой зоне — при пневмотораксе.
Рентгенография легких: затенение в проекции спавшегося легкого, отсутствие легочного рисунка в латеральных отделах грудной клетки – при пневмотораксе, уровень жидкости – при плеврите.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестрик-тивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%.
· Обтурационный ателектаз.
Статический осмотр грудной клетки: при обтурационном ателектазе — уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, ослабление голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над спавшимся участком легкого.
Аускультация легких: отсутствие дыхательных шумов над спавшимся участком легкого. Бронхофония отсутствует.
Рентгенография легких: затенение легкого, отсутствие легочного рисунка.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестрик-тивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%.
Синдром полости в легком
Полости чаще всего образуются в месте уже имеющегося инфильтрата (гангрена легкого, абсцесс, туберкулез). За счет этого присутствуют признаки, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани.
Выявление признаков наличия полости в легком возможно, если полость соответствует определенным признакам: диаметр не менее 4 см, расположение близко к грудной стенке, сообщение с бронхом, содержит воздух и имеет гладкие стенки. В других случаях полости могут не выявляться при объективном исследовании, а лишь – при рентгенографии или компьютерной томографии легких.
Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, сначала сухой, затем продуктивный кашель со значительным количеством слизисто-гнойной, геморрагической мокроты (иногда мокрота отходит «полным ртом»).
Общий осмотр: диффузный цианоз.
Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.
Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление (при большом окружающем инфильтрате) или ослабление (при большой воздухсодержащей полости) голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.
Перкуссия легких: притупленно-тимпанический звук, с металлическим оттенком (гладкостенная полость), звук «треснувшего горшка» над полостью, сообщающейся с бронхом.
Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания, появление патологического полостного бронхиального дыхания, влажные средне-, крупнопузырчатые хрипы на ограниченном участке над пораженным легким. Бронхофония усилена (при большом окружающем инфильтрате).
Рентгенография легких: овальная или округлая полость, возможно с горизонтальным уровнем равномерного затенения (жидкое содержимое), лучше определяется в боковой проекции.
Спирография: нарушение вентиляционной функции легких рестриктивного типа – уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при нормальном объеме форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно >70%
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Источник
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (лекция для курсантов 3 курса ФПВ для ВМФ) Профессор кафедры ВМТ д. м. н. полковник м/с Шуленин Константин Сергеевич
Основные синдромы u u u u Уплотнение легочной ткани Скопление жидкости в плевральной полости Скопление газа в плевральной полости Полость в легком Поражение бронхов Бронхообструктивный синдром Эмфизема легких Дыхательная недостаточность
Синдром уплотнения легочной ткани 1. 2. 3. Пневмонии различной этиологии Туберкулез Аллергический легочный инфильтрат (эозинофильный инфильтрат и др. ) 4. Опухоли (рак легкого, лимфома, саркома, опухоли доброкачественные) 5. Аномалии развития (секвестрация легкого, гамартома, артерио-венозные аневризмы) 6. 7. Пневмосклероз очаговый Инфаркт легкого
Очаговое и долевое уплотнение Принципы формирования
Долевое уплотнение I фаза — «прилив» Отек легочной ткани из-за экссудации в альвеолы Воздушность в зоне поражения частично сохранена Снижение эластичности стенок альвеол, феномен «разлипания» . ПАЛЬПАЦИЯ Усиленное голосовое дрожание (↑) ПЕРКУССИЯ — Притупленно-тимпанический звук — Снижение экскурсии легочн. края АУСКУЛЬТАЦИЯ — Ослабленное везикулярное дыхание Крепитация начальная (indux)
Долевое уплотнение II фаза — «разгар» Стадия «красного опеченения» – диапедез эритроцитов, тромбы Стадия «серого опеченения» – выход лейкоцитов в альвеолы Альвеолы заполнены жидкостью и клетками, безвоздушны ПАЛЬПАЦИЯ Усиленное голосовое дрожание ПЕРКУССИЯ — Тупой звук — Снижение экскурсии легочн. края АУСКУЛЬТАЦИЯ — Бронхиальное дыхание — «Положительная» бронхофония
Долевое уплотнение III фаза — «разрешение» Рассасывание и эвакуация экссудата Восстановление воздушности ПАЛЬПАЦИЯ Усиленное голосовое дрожание (↓) ПЕРКУССИЯ — Притупленно-тимпанический звук — Снижение экскурсии легочн. края АУСКУЛЬТАЦИЯ — Ослабленное везикулярное дыхание — Крепитация разрешения (redux) — Влажные звучные хрипы
Очаговое уплотнение Неравномерная (очаговая) инфильтрация легких Соседство безвоздушных и воздушных участков ПАЛЬПАЦИЯ (Усиленное голосовое дрожание)? ПЕРКУССИЯ Притупленный звук АУСКУЛЬТАЦИЯ — Жесткое дыхание — Влажные звучн. мелкопузыр. хрипы
Синдром полости в легочной ткани 1. инфекционно-воспалительные болезни (абсцесс легкого, стафилоккоковые буллы, туберкулезные каверны, остаточная киста после абсцесса) 2. паразитарные инвазии (эхинококкоз, аспергиллез, парагонимоз) 3. опухоли (рак легкого, лимфогранулематоз) 4. 5. эмфизематозные буллы пороки развития (солитарная киста легкого, секвестрация легкого, кистозная гипоплазия легкого)
Формирование полости
Полость в легком Полость не менее 4 -х см в диаметре Сообщающаяся с бронхом Расположенная близко к поверхности грудной клетки ПАЛЬПАЦИЯ — Усиленное голосовое дрожание ПЕРКУССИЯ — Тимпанит (Шум треснувшего горшка) АУСКУЛЬТАЦИЯ — Бронхиальное дыхание (Амфорическое дыхание) — Влажные звучн. крупнопуз. хрипы — «Положительная» бронхофония
Скопление жидкости в плевральной полости ЭКССУДАТ (плеврит): ГИДРОТОРАКС (транссудат) ГЕМОТОРАКС (скопление крови) ХИЛОТОРАКС (скопление лимфы) 1. u Экссудат паразитарные (пневмония, ТБК, грибки, Инфекционные Задержка жидкости 1. 1. Травматический и(в т. ч. гнойный — эмпиема) 1. эхинококки) Механические повреждения грудного лимфатического протока; (сердечная недостаточность, нефротический (травмы, ранения, медицинские манипуляции); синдром, цирроз печени с 2. Нетравматический Обструкция лимфатических путей и вен средостения (поражения асцитом, дефицит заболевания (рак, лимфомы, мезотелиома, 2. u Транссудат – гипопротеинемия любой этиологии) метастазы 2. Онкологические белка лимфоузлов средостения – рак, лимфомы, ТБК, паразитозы); 2. (терапия антикоагулянтами, нарушения коагуляции, разрыв аневризмы Нарушение Мейгса) рака, синдромобмена u Скопление лимфы 3. аорты, селезеночной артерии, торакальный эндометриоз) Лейомиоматоз (микседема, гиповитаминозы С, В 1, ) 3. Диффузные болезни соединительной ткани (СКВ, РА, Рв и т. д. ) u Скопление крови 4. Другие гипериммунные процессы (периодическая болезнь, саркоидоз, ИМ, ангиоиммунобластная лимфаденопатия) 5. Тромбоэмболия легочной артерии 6. Реактивный плеврит при поражении соседних органов (панкреатит, поддиафр. абсцесс, абсцесс печени, перфорация пищевода) 7. Ятрогенный (лучевой, лекарственный, после диагностических и тер. манипуляций) 8. Другие болезни (пневмоторакс, ХПН, с-м желтых ногтей, инг. асбеста)
Формирование синдрома скопления жидкости
Скопление жидкости в плевральной полости Скопление жидкости Ателектаз (поджатие легкого скопившейся жидкостью) Вздутие – избыточная воздушность соседних участков легкого Смещение средостения в здоровую сторону ОСМОТР — Положение больного на пораженном боку — Отставание половины гр. клетки при дыхании — Выбухание м/реберных промежутков ПАЛЬПАЦИЯ — Ослабление голосового дрожания — Резистентность м/реберных промеж. ПЕРКУССИЯ — Тупой звук над жидкостью — Притупленный тимпанит выше — Ослабление или отсутствие дыхания и АУСКУЛЬТАЦИЯ «-» бронхофония над жидкостью — Бронхиальное дыхание над легким , прижатым к корню
Области измененного перкуторного звука при плеврите 1 — Жидкость (тупой звук) 2 – Линия Эллиса Дамуазо-Соколова (полоса притупленно-тимпанического звука над ней – полоса Шкода) 3 – Треугольник Гарлянда (притупленно-тимпанический звук) 4 – Треугольник Раухфуса-Грокко (тупой звук)
Дифференциальный диагноз экссудата и транссудата ЭКССУДАТ ТРАНССУДАТ Указание на воспалительные или опухолевые заболевания. Указание на болезни кровообращения, почек, дефицит питания. Чаще односторонний выпот Может быть двусторонним Граница тупости чаще косая Граница тупости чаще горизонтальная При перемене положения тела граница тупости не смещается При перемене положения тела граница тупости чаще смещается Признаки воспаления присутствуют Признаки воспаления отсутствуют Жидкость мутная (цвет зависит от примеси гноя и крови) Жидкость прозрачная , слегка опалесцирует
Дифференциальный диагноз экссудата и транссудата ПОКАЗАТЕЛИ Удельный вес Содержание белка Проба Ривальты ЛДГ жидкости/сыворотки р. Н Содержание глюкозы Лейкоциты Эритроциты ЭКССУДАТ ТРАНССУДАТ > 1015 > 30 г/л 0, 6 1 х 109 >100 х 109 7, 3 ≈ в крови
Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) Открытый (давление в плевральной полости равно атмосферному ) Закрытый (давление в плевральной полости отрицательное) Клапанный (давление в плевральной полости выше атмосферного) Газ в плевральной полости (Пневмоторакс) Спонтанный Травматический Искусственный Туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, рак легкого, буллезная эмфизема, идиопатический Травматический, проникающие ранения грудной полости, ушиб грудной клетки Лечение кавернозного туберкулеза, катетеризация подключичной вены
Формирование пневмоторакса
Скопление воздуха в плевральной полости Скопление воздуха Ателектаз (поджатие легкого) Смещение средостения в здоровую сторону Раздражение париетальной плевры ОСМОТР — Положение больного на пораженном боку — Отставание половины гр. клетки при дыхан. — Выбухание м/реберных промежутков ПАЛЬПАЦИЯ — Ослабление голосового дрожания — Резистентность м/реберных промежутков ПЕРКУССИЯ — Тимпанит (притупленный тимпанит) — Ослабление (отсутствие) дыхания — Бронхофония «-» АУСКУЛЬТАЦИЯ (бронхиальное дыхание и бронхофония «+» при сообщении с бронхом или атмосферой)
Бронхообструктивный синдром Острый Хронический Бронхиальная астма Бронхиолит Аллергические реакции Отравление ФОВ Побочное действие лекарств Хр. обструктивный бронхит Бронхиальная астма Эмфизема легких (бронхоспастический синдром)
Формирование острой бронхообструкции
Формирование острой бронхообструкции
Формирование острой бронхообструкции Экскурсия нижнего легочного края при остром вздутии и эмфиземе легких Норма Эмфизема
Бронхоспастический синдром Диффузное острое сужение бронхов (острая бронхообструкция) Вздутие легких ( «острая эмфизема» ) Повышение сопротивления дыханию Нарушения вентиляции с гипоксемией ОСМОТР — Кашель с трудно отделяемой мокротой — Вынужденное положение сидя с упором на руки (подключение вспомогательных мышц) — Диффузный цианоз — Вздутие шейных вен — Расширение грудной клетки и межреберий (вдох) — Сглаженность над- и подключичных ямок — Тахипноэ с удлинением выдоха, свистящ. дыхание ПАЛЬПАЦИЯ — Ослабление голосового дрожания (симметричное) — Резистентность межреберий, ощущение хрипов ПЕРКУССИЯ — Коробочный звук — Смещение границ легких кнаружи — Уменьшение подвижности нижн. легочного края АУСКУЛЬТАЦИЯ — Ослабленное жесткое дыхание — Свистящие хрипы
Спирометрия при бронхоспастическом синдроме жел поток t 1 с исходно бронхолитик жел
Формирование хронической бронхообструкции Спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов Отек подслизистого слоя стенки мелких бронхов Нарушения мукоцилиарного клиренса (гиперсекреция слизи бронхиальными железами, изменение свойств слизи – повышение вязкости) Сужение просвета мелких бронхов Раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей (формирование эмфиземы) Фиброзно-склеротические изменения стенок бронхов и перибронхиального пространства
Хронический бронхообструктивный синдром (механические характеристики легких) Обструкция бронхов Сужение просвета ВП Внешняя компрессия ВП Эндобронхиальные изменения (спазм, отек, дискриния) – вызывающие Динамическая обструкция — компрессия бронхов на выдохе из-за повышение сопротивления ВП снижения эластичности легких Воспалительные изменения Эмфизема
Эмфизема легких Определение: повышенная воздушность легких, обусловленная их перерастяжением из-за снижения эластичности.
Эмфизема легких Анатомический субстрат: необратимое увеличение объема воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, деструкция альвеолярнокапиллярных перегородок с утратой альвеол, их слиянием в буллы.
Эмфизема легких Патогенез: «протеазно-антипротеазная» теория Повышение активности протеаз: Снижение активности антипротеаз — Рост продукции протеаз и эластаз активированными нейтрофилами и альвеолярными макрофагами (увеличение притока нейтрофилов, продуцирующих эластазу, вследствие курения, воспаления) — Дефицит антипротеаз (наследственная недостаточность а 1 -антитрипсина ); — Инактивация антипротеаз вследствие оксидации (курение) Разрушение эластических волокон соединительнотканного каркаса легких
Эмфизема легких Повышение внутриальвеолярного давления Понижение эластических свойств легочной ткани Нарушение бронхиальной проходимости Кашель, натуживание на высоте вдоха Воспалительные изменения, врожденная патология 1 антитрипсина, возрастные особенности Бронхоспазм, обструкция бронхов при хроническом бронхите, перибронхиальный фиброз, обтурация, хронический воспалительный отек Патофизиология Раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей Перерастяжение альвеол Атрофия и истончение альвеолярных перегородок Разрушение альвеолярных перегородок с образованием булл Повышение воздушности легких – эмфизема
Ограничение экспираторного потока Окончание вдоха 0 Ралв Рпл Форсированный выдох +45 -20 см вод. ст. 0 0 0 Ратм 0 +25 см вод. ст. Рпл Ралв+35 +25 Ратм ТРД Эл Рпл Р ТРД Альвеолы Э N Внутригрудная трахея
Эмфизема легких Причины раннего экспираторного коллапса мелких дыхательных путей Снижение эластичности Спадение мелких бронхов на выдохе с закрытием просвета Изменения стенки бронхов Расширение альвеол, разрыв межальвеолярных перегородок Уменьшение радиальной тракции
Эмфизема легких Снижение эластичности легких (РЭЗДП) Обструкция бронхов, зависимая от интенсивности дых. усилий Вздутие легких и нарушение присасывающего действия ГК Нарушения вентиляции с гипоксемией ОСМОТР — «Пыхтящее» дыхание — Удлиненный выдох — ?