Основной синдром при сухом плеврите
Сухим плевритом называется воспалительное поражение плевры с отсутствием выпота. Другое название – фибринозный. Обычно патология характеризуется благоприятным течением, лечение сухого плеврита комплексное, с включением методов физиотерапии. Рассмотрим сухой плеврит, этиология, симптомы и лечение, а также профилактические меры.
Общая характеристика патологии
Плевритом называется воспалительные процессы в плевре – так называется гладкая серозная оболочка легких и поверхности грудной клетки с внутренней стороны. Плевра – два листка: один из них – висцеральный, второй – париетальный. Висцеральный – плотно примыкает и срощен с легочной тканью, а париетальный соединяется с поверхностью грудной клетки.
Пристеночно плеврой покрыты разные области грудной клетки. Она бывает:
- Реберной
- Медиастинальной
- Диафрагмальной
Между плеврочными листками расположена плевральная полость. При нормальном состоянии в ней находится серозная жидкость, помогающая легко скользить плевральным листкам. Сухой плеврит характеризуется отсутствием серозной жидкости.
Классификация
По причине возникновения плеврит разделяется на:
- Инфекционный
- неинфекционный
По тяжести различают формы:
- Острую
- Подострую
- Хроническую
Острая форма характеризуется выраженными проявлениями. При подостром течении патологии признаки сухого плеврита не беспокоят пациента так сильно, как при остром. Хроническая форма характеризуется вялотекущим течением.
Различают сухой экссудативный плеврит. Это форма заболевания, при которой в плевральной полости образуется жидкость. Иногда одна форма переходит в другую. Затруднение оттока лимфы переводит сухой плеврит в экссудативный. Образование экссудата при сухом плеврите мало плевра высыхает. В результате происходит оседание нитей фибрина. Плевральные листки не могут скользить нормально, что негативно сказывается на подвижности легких.
Экссудативный плеврит имеет свою классификацию и разделяется на формы:
- Серозную – при которой накапливается серозная жидкость
- Гнойную – с накоплением гноя
- Гнилостную – для накапливаемой жидкости характерен неприятный запах. Провоцирующим фактором выступает легочная гангрена
- Хилезную – при этой форме заболевания, опухоль сдавливает лимфатический поток, в результате чего скапливается лимфа
По месту локализации воспалительного процесса разделяется на:
Причины возникновения
Синдром сухого плеврита не возникает самостоятельно, он вызван перенесенными заболеваниями. Причины сухого плеврита:
- Туберкулез
- Легочные или внутригрудные поражения лимфатических узлов
- Воспаление легких
- Бронхоэктаз
- Абсцесс
- Заболевание развивается на фоне перенесенного пациентом инфаркта или онкологии
Причиной возникновения патологии может быть заболевание, протекающее не в легких. Среди них заболевания, вызванные неправильной работой пищеварительной системы. Сухой плеврит получает развитие на фоне панкреатита, холецистита. Иногда проявляется на фоне ревматизма, или системного васкулита. Инфекционная форма развивается в качестве осложнения после гриппа или кори.
Заболевание носит травматический характер. Воспаление формируется в результате травмы, или операции, когда в плевру попадают выделения крови.
Когда причину возникновения заболевания определить не удается, его называют идиопатическим. Когда болезнь асептическая присоединяются инфекции, из-за нарушенного дыхания. В результате тканям организма не хватает кислорода, он ослабевает и не может в полной мере сопротивляться воздействию болезнетворных организмов, среди которых стафилококк, пневмококк и другие патогены.
Есть несколько путей попадания патогенов в область плевры:
- Через кровоток
- Через лимфоток
- Через другие органы, в которых развилась инфекция
- В результате операции или пункции
- Через травматическое ранение
Патогенез заболевания
Рассмотрим патогенез заболевания. Патогенез, или, говоря проще, механизм развития обусловлен попаданием микробов в область плевры. Если болезнь имеет инфекционную природу, возникает из очага воспаления. Обычно воспаление возникает под оболочкой легкого. Когда плевра изменяется, возникает воспалительный отек ее листков со скоплением лейкоцитов. Внутри плевральной полости скапливается воспалительная жидкость – выпот, или экссудат.
Когда заболевание развивается, часть выпота рассасывается если в выпоте много белка, в листках плевры образуется фибринозный налет. Он скапливается в фибринозные наложения, прорастающими в соединительную ткань появляются фибринозные рубцы, и плевральные листки срастаются друг с другом. Происходит полное или частичное зарастание плевры, называемый адгезивным плевритом.
Симптоматика
Клиника плеврита легких различается, исходя из причин возникновения и локализации процесса воспаления. Пациенты интересуются основными симптомами при сухом плеврите. Независимо от формы, заболевание характеризуется такими проявлениями:
- Болями во время дыхания, или наклоне в сторону, противоположную от пораженного участка
- Субфебрильная температура, сохраняющаяся длительный период времени
- Лихорадка с ознобом и тахикардией
- Повышение потоотделения, в особенности, в ночное время
- Появление рефлекторного кашля (так организм отвечает на раздражение листков плевры)
- Учащенное, поверхностное дыхание
Для уменьшения боли человек ложится на пораженную сторону. При вовлечении в патологический процесс реберной плевры симптомы сухого плеврита выражаются болью в груди. Боль вырастает при максимальном вдохе или кашле. Когда воспалительный процесс снижен, боль сходит, из-за снижения чувствительности плевральных нервных окончаний.
При поражении диафрагмальной плевры болевые ощущения сосредотачивается в районе брюшной полости. Клинические проявления напоминают аппендицит или панкреатит. Люди, страдающие заболеванием сдерживают кашель, ухудшая легочную вентиляцию. Развивается гипоксия с посинением кожи и слизистых.
Диагностирование
Диагностика сухого плеврита проходит с несколькими врачами чтобы исключить его от других патологий. Кроме аллерголога и пульмонолога может понадобится консультация фтизиатра или гастроэнтеролога.
Аускультативно плеврит характеризуют признаки:
- Ослабленное дыхание в пораженной области
- Обширный, или локализованный шум
- Трение плевры, возникающее в результате трения листков друг о друга
Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
- Сдача анализа крови – явный признак заболевания кроется в увеличении лейкоцитов. Возрастает темп оседания эритроцитов
- Сканирование ультразвуком на исключение наличия экссудата
- Торакоскопия – эндоскопия полости плевры
- Пункция плевры
- Рентген легких
Используются методы дифференциальной диагностики, исключающих патологию от:
- Перелома ребер
- Инфаркта миокарда
- Миозита
- Стенокардии
- Заболеваний брюшной полости
Врач может назначить почечное УЗИ, анализ мочи или промывание полости плевры.
Рекомендации
Патология характеризуется болезненными ощущениями. Врач может назначить лечение банками, горчичниками, согревающими компрессами. При острой форме необходим постельный режим, с тугой, давящей повязкой на груди. Врач может назначить применение согревающих компрессов и банок.
Лечение предполагает переход на правильное питание. Прописывается специальная диета с повышенным содержанием белка. Терапия назначается после установления причины болезни.
Медикаментозное лечение
Когда возникновение заболевания обусловлено туберкулезом, лечение не обходится без назначения:
- Рифампицина
- Тубазида
- Изониазида
При поражении легких других органов используется антибактериальная терапия и противовоспалительные препараты. Антибиотики назначаются после того, как выявлен патоген. Если этого сделать не удалось, используются медикаменты с широким спектром действия. Нестероидные противовоспалительные препараты побеждают воспалительный процесс. Назначается короткий курс стероидных гормонов. При сильном кашле назначают Кодеин, Этилморфин, Бутамират.
Методы физиотерапии
Физиотерапия применяется, как вспомогательный метод после медикаментозного курса лечения. Цель – ускорить восстановительные процессы и реабилитации. Физиотерапия проводится с использованием:
- Фонофореза с медикаментами
- Прогревания синей лампой
- Парафиновых аппликаций
- Диатермии
- Электрофореза с кальцием или йодом
Нужна ли операция
Операция требуется в запущенной форме, рецидиве и риске возникновения осложнений. хирургическое вмешательство необходимо, если традиционные методы не дают результат.
При рецидиве используют плеврэктомию с декортикацией легкого. Операция удаляет плевральные листки, образовавшие гнойную полость. Проводится удаление плеврального мешка из грудной полости, с удалением фиброзных напластований для расправления легкого.
Прогноз, возможные осложнения
Прогноз сухого плеврита зависит от вызвавшей его причины. При своевременном выявлении болезни первопричины, и грамотном лечении исход благоприятен. При рецидиве возможны осложнения и потеря работоспособности.
Профилактические меры
Для фибринозного плеврита характерно наличие неприятной для пациента симптоматики и возможных серьезных осложнений. Среди мер профилактики:
- Лечение и профилактика патологий, приводящих к плевриту
- Постоянное медицинское наблюдение
- Переход на правильное питание
- Включение витаминов и поливитаминных комплексов
- Повышение двигательной активности
- Отказ от сигарет и алкоголя
Сухой плеврит легких характеризуется выраженной симптоматикой, болевыми ощущениями. Пациенту нужно получить качественное лечение для снижения риска осложнений. Правильно подобранная терапия даст благоприятный прогноз на излечение.
Предыдущая
ПлевритГнойный плеврит легких
Следующая
ПлевритТуберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение, прогноз
Источник
Сухой плеврит – патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого.
В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Спровоцировать этот процесс могут различные другие заболевания лёгких, поэтому чаще всего сухой плеврит выступает осложнением. Проявляется он подъёмом температуры, затруднённым дыханием.
Устранить все симптомы заболевания поможет только комплексная терапия.
Причины развития
Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.
Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.
Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висцеральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.
В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.
Симптомы сухого плеврита легких
Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:
- при попытке осуществления глубокого дыхания;
- непродолжительный кашель;
- чихание.
При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:
- озноб;
- повышенное потоотделение по ночам;
- выраженная слабость;
- болезненные ощущения.
- редко – повышение температуры тела;
- набухание шейных вен;
- иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.
Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.
Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.
В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.
Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.
Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.
- боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
- диспепсия;
- болевые ощущения в эпигастральной области;
- нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
- чувство тревоги и страха.
Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:
- межреберная невралгия;
- межреберный нейромиозит;
- перелом ребер;
- эпидемическая миалгия;
- фибринозный перикардит;
- стенокардия;
- инфаркт миокарда;
- спонтанный пневмоторакс;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- острый холецистит;
- острый аппендицит;
- остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.
Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.
Диагностика
Интерпретации жалоб, видимые проявления, а также данные дополнительных методов обследования помогут врачу общей практики установить правильный диагноз.
Необходима дифференциальная диагностика с перикардитами, коронарной недостаточностью, межреберной невралгией, нейромиозитом. С этой целью необходимы консультации: кардиолога, невропатолога, пульмонолога, а иногда и торакального хирурга.
К диагностическим методам относятся:
- Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
- Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
- Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
- УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).
Современным способом диагностирования процессов, происходящих в плевральной полости является спиральная компьютерная томография (СКТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ).
Как лечить сухой плеврит?
Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:
- постельный или полупостельный режим;
- сбалансированное питание (особенно важно употребление достаточного количества белков, а вот употребление углеводов, солей и жидкости следует ограничить);
- противовоспалительные препараты (в остром периоде – внутримышечные и внутривенные, при остаточных явлениях – таблетированные);
- десенсибилизирующие средства;
- при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты;
- для повышения сопротивляемости организма – гипериммунная плазма, полиглобулин и их аналоги.
Лечение при вторичных плевритах должно быть в первую очередь направлено на устранение причины воспалительных изменений в плевре – это:
- цитостатики при онкозаболеваниях;
- противотуберкулезные препараты при туберкулезе;
- антибиотики при пневмонии с учетом чувствительности микроорганизмов;
и так далее.
После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:
- согревающий компресс;
- тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
- нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки
и так далее.
В сложных или запущенных случаях при выраженном воспалительном процессе, а также нарушениях белкового и водно-солевого баланса применяют:
- гормональные препараты;
- белковые препараты;
- растворы электролитов.
Обратите внимание
Введение антибактериальных препаратов в плевральную полость теоретически возможно, но как метод при сухом плеврите не прижилось.
Осложнения
Как правило, исход заболевания всегда благоприятный, однако при игнорировании пациентов врачебных назначений возможно:
- развитие спаечного процесса в плевральной полости,
- уплотнение листков плевры,
- образование шварт,
- развитие пневмосклероза и последующей дыхательной недостаточности.
Частым осложнением экссудативного плеврита является нагноение жидкости в плевральной полости.
Профилактика
Конечно, нельзя предугадать, как отреагирует организм на действие того или иного фактора. Однако любой человек в состоянии следовать простым рекомендациям по профилактике плевритов:
- Прежде всего, нельзя допускать осложнений при развитии острых респираторных инфекциях. Чтобы патогенная микрофлора не проникла на слизистую оболочку дыхательных путей, а затем и в плевральную полость, простудные заболевания нельзя пускать на самотек!
- При подозрении на пневмонию лучше своевременно сделать рентген органов грудной клетки и начать адекватную терапию. Неправильное лечение заболевания увеличивает риск осложнения в виде воспаления плевры.
- При частых инфекциях дыхательных путей хорошо на время сменить климат. Морской воздух является отличным средством профилактики инфекций дыхательных путей, в том числе и плеврита.
- Выполняйте дыхательные упражнения. Пару глубоких вдохов после пробуждения послужат отличной профилактикой развития воспалительных заболеваний органов дыхания.
- Старайтесь укрепить иммунную систему. В теплое время года занимайтесь закаливанием, больше бывайте на свежем воздухе.
- Откажитесь от курения. Никотин становится первой причиной развития туберкулеза легких, который в свою очередь может спровоцировать воспаление плевры.
Источник