Основное заболевание диагноз код мкб
- Коды МКБ-10
- I00-I99
Диагноз с кодом I00-I99 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- I00-I02 — Острая ревматическая лихорадка
Содержит 3 блока диагнозов. - I05-I09 — Хронические ревматические болезни сердца
Содержит 5 блоков диагнозов. - I10-I15 — Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16) с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25) неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия (I27.0). - I20-I25 — Ишемическая болезнь сердца
Содержит 6 блоков диагнозов. - I26-I28 — Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
Содержит 3 блока диагнозов. - I30-I52 — Другие болезни сердца
Содержит 23 блока диагнозов. - I60-I69 — Цереброваскулярные болезни
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: с упоминанием о гипертензии (состояния, указанные в рубриках I10 и I15.-)
. - I70-I79 — Болезни артерий, артериол и капилляров
Содержит 8 блоков диагнозов. - I80-I89 — Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
Содержит 10 блоков диагнозов. - I95-I99 — Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Содержит 4 блока диагнозов.
Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10
2 I00-I99 Болезни системы кровообращения
В диагноз не входят:
– отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
– некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
– осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
– врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
– болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
– новообразования (C00-D48)
– симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
– системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
– транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)
Этот класс содержит следующие блоки:
- I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
- I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
- I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
- I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
- I26-I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
- I30-I52 Другие болезни сердца
- I60-I69 Цереброваскулярные болезни
- I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
- I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
- I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
Звездочкой отмечены следующие категории:
- I32* Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I39* Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I41* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I43* Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I52* Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I68* Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
- I98* Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Источник
Для ведения достоверной статистики при наличии у пациентов новой коронавирусной инфекции или ее симптомов, заключительный диагноз лечащего врача должен быть сформулирован в соответствии с маркировкой МКБ-10.
В статье расскажем, какие коды по COVID-19 внесены в МКБ-10, как правильно вносить в карту диагноз заболевания для учета заболеваемости.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Новые коды в МКБ-10 по COVID-19
В связи с пандемией коронавируса Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в МКБ-10, добавив в них кодировки, необходимые для учета больных с подтверждённым коронавирусом и его осложнениями.
Полный список изменений:
1. Для нозологии под кодом В34.2 («Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» внесено уточнение об исключении значений:
- «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»;
- «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)».
Изменения внесены в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99), подкласс «Другие вирусные болезни (В25-В34).
2. Внесены правки в подкласс U00-U49 «Временные обозначения новых диагнозов» класса (U00-U85) «Коды для особых целей»:
- в раздел U04 (тяжелый острый респираторный синдром) внесли уточнение, что для нозологии под кодом U04.9 (тяжелый острый респираторный синдром неуточненный) исключаются значения U07.1 и U07.2 (идентифицированный и не идентифицированныйCOVID-19;
- новые значения добавлены в раздел U07 «Использовать в чрезвычайных ситуациях — «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1) и «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2).
3. Пояснения о применении кодов U07.1 и U07.2.
Код U07.1 применяется при подтверждении COVID-19 данными лабораторных анализов, при этом наличие симптомов или тяжесть клинических признаков значения не имеет.
Дополнительный код используется при необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции за исключением:
- тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9);
- коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2);
- коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2).
Код U07.2 предназначен для случаев, когда коронавирус подтвержден эпидемиологическими или клиническими данными, однако, лабораторные исследования недоступны или неубедительны.
Для ссылки на другие проявления инфекции или пневмонии указываются соответствующие кодировки, за исключением следующих:
- специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8);
- коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1).
4. Дополнительно ВОЗ разъяснила, что кодировки U00-U49 могут быть применены для временного кодирования новых болезней с неясной этиологией.
Для кодирования коронавируса следует применять уточненную спецификацию категории U07.
Службы поддержки электронных сетей должны обеспечить доступность этой категории и ее подразделов для того, чтобы они могли быть использованы немедленно после указания ВОЗ.
Разъяснения Минздрава
В письме № 13-2/И/2-4335 от 10.04.2020 года Минздрава разъяснил порядок кодирования статистической информации.
Речь идет как о подтвержденном коронавирусе, так и о подозрении на его наличии у пациентов.
Так, были выделены следующие требования к классификации:
| Кодировка | Заболевание |
| B34.2 | Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19) |
| B33.8 | Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19) |
| Z03.8 | Наблюдение больного при подозрении на коронавирус |
| Z22.8 | Носитель возбудителя коронавируса |
| Z20.8 | Контакт с зараженным коронавирусом |
| Z11.5 | Скрининг-тест на выявление коронавируса |
| U07.1 | Подтвержденный лабораторным тестированием COVID-19 |
| U07.2 | Коронавирусная инфекция, подтвержденная эпидемиологическими и клиническими данными, при отсутствии или неубедительности лабораторных анализов |
Также в письме разъяснили другие моменты по применению классификации:
- в качестве дополнительных кодов используются J12 — J18 для пневмонии, вызванной коронавирусом;
- не используются рубрики XXI класса МКБ-10 в случае летального исхода.
Минздрав утвердил в письме порядок заполнения статистической документации, а именно, талон пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (форма 025-1/у).
Статистическая карта выбывшего из стационара
скачать форму 066/у
Все дополнительные кодировки должны быть проставлены в правом верхнем углу статистической карты ручным способом.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Главный врач» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Формулировки диагноза CОVID-19: примеры
Рассмотрим несколько примеров кодирования случаев заболевания коронавирусом по классификации МКБ-10 при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.
☆ О том, как действовать при выявлении коронавируса, рассказали эксперты Системы Главный врач.
Пример 1:
Основной диагноз: U07.2. (подозрение на коронавирус, тяжелое течение).
Осложнения: внебольничная двусторонняя бронхопневмония дыхательная недостаточность.
Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.
Постановления и приказы по коронавирусу — откройте в Системе Главный врач.
Пример 2:
Основной диагноз: Z20.8 (контакт с зараженным CОVID-19).
Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа.
Пример 3:
Основное заболевание — U07.1 (коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19, среднетяжелая форма).
Осложнения: внебольничная двусторонняя долевая пневмония острый респираторный дистресс-синдром дыхательная недостаточность.
Сопутствующие болезни: постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.
От того, правильный ли код будет выбран врачом, зависит выбор первичной причины смерти и ее кодировка.
Правила заполнения статистической отчетности медицинских организаций. как заполнять формы 7, 47, 12, 30 посмотрите инструкцию с примерами в Системе Главный врач.
Причина смерти по МКБ-10: примеры формулировки
Пример 1:
- долевая пневмония J18.1;
- коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 U07.2;
- Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением множественных инфекций В20.7.
II. Артериальная гипертензия I10.X.
Постинфарктный кардиосклероз I25.8.
Пример 2:
I. а) отек легкого J81.Х;
б) долевая пневмония J18.1;
в) Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-10 U07.1.
II. Артериальная гипертензия I10.X.
Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями Е11.7.
Пример 3:
I. а) синдром респираторного расстройства J80.Х;
б) бронхопневмония J18.0;
в) коронавирусная инфекция, неуточненная U07.2.
II. Рак дна желудка без метастазов С16.1.
Артериальная гипертензия I10.X.
Источник
В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках.
Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов. Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствие необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз. Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «неизвестной этиологии» или «преходящие». Для того, чтобы установить, относятся те или иные симптомы и признаки к данному классу или к другим разделам классификации, следует использовать Алфавитный указатель. Оставшиеся подрубрики со знаком .8 обычно предусмотрены для для прочих сообщаемых симптомов, которые не могут быть отнесены к другим разделам классификации.
К состояниям, признакам и симптомам, включенным в рубрику R00-R99, относятся:
- а) случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;
- б) случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;
- в) случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;
- г) случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;
- д) случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;
- е) некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.
Исключены:
- отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-)
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
Этот класс содержит следующие блоки:
- R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
- R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системам пищеварения и брюшной полости
- R20-R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
- R25-R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
- R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
- R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
- R47-R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
- R50-R69 Общие симптомы и признаки
- R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
- R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
- R83-R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
- R90-R94 Отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
- R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти
Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00-F99)
Источник
Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
- C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
- C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.
Источник