Осложнения при остром коронарном синдроме

13.06.2020
0
Главная › Синдром › Осложнения при остром коронарном синдроме
Осложнения при остром коронарном синдроме thumbnail

Острый коронарный синдром — клинико-кардиографический синдром, характеризующийся обострением стабильно протекающей ИБС. Симптоматика вариабельна, позволяет заподозрить нестабильную стенокардию (НС) или же инфаркт миокарда (ИМ), который протекает с или без элевации сегмента ST. Из-за быстро прогрессирования и отсутствия своевременно предпринятых мер патология может стать причиной внезапной сердечной смерти.

Не откладывайте визит к врачу, если имеются подозрения на нарушение работы сердечно-сосудистой системы. «Клиника АВС» сочетает индивидуальный подход к пациентам, высокий профессионализм врачей, современное лечебно-диагностическое оборудование. Мы готовы оказать медицинскую помощь даже при сложных кардиологических заболеваниях.

Определение и классификация острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС — следствие обструкции коронарной артерии (далее КА). Состояние включает симптоматику, характерную нестабильной стенокардии (бывает: впервые возникшая, спонтанная, прогрессирующая, вариантная, постинфарктная) либо острому ИМ:

  • трансмуральный ИМ (элевация сегмента ST на ЭКГ);

  • субэндокардиальный ИМ (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST либо их сочетание).

Вышеперечисленные состояния этиологически связаны с острой коронарной ишемией. Дифференциация осуществляется по симптоматике, данным ЭКГ, уровням сердечных маркеров. Специалисты «Клиники АВС» помогут различить эти симптомы, поскольку диагностика и лечение ОКС, а также прогноз у данных состояний разные.

Причины острого коронарного синдрома (ОКС)

Самый распространенный причинно-наследственный фотокор — тромб в атеросклеротически измененной КА и последующий разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки. В липидном образовании обычно присутствует большое количество лимфоцитов, макрофагов, которые инициируют воспаление в сосудистой стенке.

После надрыва бляшки из-за критической массы, окисления содержимого, высокого АД или серьезных физических нагрузок запускается процесс образования тромбов с активизацией факторов свертывания крови.

Тромб служит препятствием для поставки крови к миокарду. Примерно у 70 % пациентов наблюдается спонтанный тромболизис в течение суток, у остальных тромботическая окклюзия продолжается и становится причиной отмирания тканей сердечной мышцы.

Симптомы и признаки острого коронарного синдрома (ОКС)

Клиника зависит от локализации, особенностей патологических изменений в коронарной артерии, поэтому в каждом случае она разная. Возможна давящая или сжимающая боль в грудной клетке, иррадирующая в плечо, лопатку, шею, челюсть (левая сторона). Часто наблюдается нарушение ритма, проводимости, увеличение ЧСС. На этом фоне нередко развивается одышка, ощущение нехватки воздуха.

Примерно у 20 % пациентов острый ИМ протекает латентно либо проявляется неспецифическими симптомами (часто у диабетиков). Возможна потеря сознания, диспепсические расстройства. За исключением случаев, когда ИМ — распространенный, крупноочаговый, судить об объеме ишемизированного ИМ исключительно по симптоматике затруднительно. Поэтому необходима комплексная диагностика.

Диагностика острого коронарного синдрома (ОКС)

Диагностика острого коронарного синдрома включает:

  1. ЭКГ в динамике. Выполняется в течение 10 минут с момента поступления больного. На основе данных исследования врачи «Клиники АВС» разрабатывают индивидуальную схему лечения. При трансмуральном ИМ необходима тромболитическая терапия, при субэндокардиальном ИМ она увеличивает риск осложнений.

  2. Измерение уровня кардиомаркеров в динамике. После некроза миокарда сердечные ферменты и внутриклеточное содержимое (тропонины, миоглобин) высвобождается в кровоток.

  3. Коронарография. Выполняется в экстренном порядке при трансмуральном ИМ. Отсроченная ангиография (спустя 1-2 суток) проводится при субэндокардиальном ИМ или НС без осложнений.

Читайте также:  Болевой синдром при болезнях печени

Лабораторная диагностика не являются основополагающей, но демонстрируют изменения, которые характерны для отмирания тканей: ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (иногда со сдвигом влево). Также проводится взятие крови на липидный профиль в течение суток с момента госпитализации.

Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)

Помощь на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме включает:

  1. Прием аспирина для угнетения агрегации тромбоцитов.

  2. Купирование боли нитратами или опиатами.

  3. Ингаляции кислорода.

Терапия при остром коронарном синдроме направлена на остановку тромбообразования, нормализацию кровообращения, регрессию ишемии, уменьшение размеров ИМ, сокращение нагрузки на сердечную мышцу, профилактику или лечение осложнений, стабилизацию нервно-эмоционального состояния. Т. к. ОКС — неотложное состояние, эффективность терапии во многом зависит от скорости постановки диагноза.

Основное лечение острого коронарного синдрома включает прием следующих препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, антиангинальные средства и другие медикаменты в качестве поддерживающей терапии в зависимости от симптоматики.

ОКС лечение также обязательно включает постельный режим. Чтобы купировать беспокойство, панические атаки, смену настроения иногда используются легкие транквилизаторы (бензодиазепины).

Нередко у пациентов наблюдается нарушение пищеварения, задержка мочи (у пожилых людей). В связи с этим лечение ОКС может быть дополнено препаратами для поддержания работы кишечника, холинолитиками.

Прогноз и профилактика острого коронарного синдрома (ОКС)

При своевременной диагностике, адекватной терапии, соблюдении рекомендаций врача прогноз относительно благоприятный. В качестве профилактических мер рекомендуется минимизировать риск ожирения, отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Пойдет на пользу умеренная физическая активность: ходьба, катание на велосипеде, прогулки, плавание. Нужно контролировать АД, правильно питаться, чтобы не допустить развития атеросклероза. При наличии в анамнезе болезней сосудов, сердца нужно наблюдаться у врача и периодически проходить профилактическое обследование.

В отделении кардиологии медицинского центра «Клиника АВС» в Москве работают узкопрофильные специалисты разных кардиологических направлений: ангиологи, терапевты-кардиологи, аритмологи, кардиохирурги. Наша команда — высококвалифицированные профессионалы с внушительным практическим опытом: профессора, доктора, кандидаты медицинских наук. Медицинский центр оснащен диагностическим оборудованием экспертного класса, что дает нам огромное преимущество в скорости постановки диагноза, а значит, пациент быстрее получает индивидуальную схему лечения, снижается риск осложнений.

Цены на лечение острого коронарного синдрома

Стоимость услуг

ОписаниеЦена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Источник

Когда у человека резко ухудшилось самочувствие, связанное с болью в загрудинной области, недостаток воздуха, усталость и потливость, то это веский повод для беспокойства, незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. Врачи осматривают пациента при помощи ЭКГ, а по результату предлагают лечение в стационаре, поскольку поставленный диагноз непонятный – острый коронарный синдром (ОКС). Почему больному ставят такой неразборчивый диагноз, если дело может обстоять гораздо хуже?

Читайте также:  Как помочь если у человека похмельный синдром

Два в одном

Для того, чтобы выяснить, что это такое острый коронарный синдром, выдвинута следующая гипотеза: инфаркт миокарда или приступы нестабильной стенокардии. Точно сказать о состоянии больного на стадии неотложной помощи пока нельзя. При наличии обоих симптомов коронарного синдрома необходимо пройти ЭКГ и другие аппаратные процедуры, вдобавок потребуется сдать анализы.

Безусловно, объединение этих двух признаков болезни воедино несет большую угрозу для здоровья человека.

По сравнению с ИБС (ишемическая болезнь сердца), протекающая без значимых осложнений и лечиться при помощи нитроглицерина, острый коронарный синдром прогрессирует на протяжении не одного часа или даже минут с большим риском коронарной смерти.

Методы лечения острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии отличаются: цель первого – избавление от тромба в закупоренном коронарном сосуде и области миокарда, вызванной некрозом. Что до второй, то медики нацелены на удаление источника ишемии.

Два в одномОстрый коронарный синдром

Симптомы

Возникновение ОКС является причиной запущенной формы атеросклероза.

При осложнении острого коронарного синдрома появляются симптомы:

  • повреждение устойчивости бляшки, ее основной целостности;
  • обостряются поврежденные сосуды в области тромба или его закупоривание.

Атеротромбоз – это закупоривание сосудов тромбом и дисфункция кровотока на стадии атеросклеротического осложнения. Эти явления излишне нагружают миокард, что может быть причиной его повреждения (некроз, область ишемии).

Ишемия (частичная потеря крови) на участке миокарда – это результат нестабильной стенокардии, а если наблюдается некроз тканей, то значит инфаркт миокарда прогрессирует.

Типы

ОКС классифицируют в зависимости от результатов ЭКГ. Острый коронарный синдром делят на 2 типа, исходя из которых врач диагностирует тип повреждения сердца и назначает необходимое лечение:

  • ОКС с подъемом зубца ST;
  • ОКС без подъема сегмента ST.

Если появляется боль в загрудинной области и отключение левой ножки пучка Гиса с подъемом сегмента ST, то, скорей всего, это последствия острого инфаркта миокарда. При этом необходима неотложная помощь при остром коронарном синдроме, иногда ангиопрастическое вмешательство.

ОКС без подъема сегмента с изменением в зубце Т подразумевает ишемию миокарда (приступы нестабильной стенокардии, не требующая применения тромболитиков).

Интрамуральный (мелкоочаговый) инфаркт проходит аналогично, без подъема сегмента, ввиду этого необходима тщательная диагностика для обследования крови, чтобы выявить некроз тканей миокарда.

Типы острого коронарного синдрома

Первая помощь

При остром коронарном синдроме в обязательном порядке нужно госпитализироваться, так как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда несут идентичный вред для здоровья человека.

При жалобах больного на неприятные ощущения в загрудинном участке, тревожность, потение, надо оказать человеку первую помощь:

  • Посоветовать человеку лечь и освободить ворот от одежды;
  • Выпить нитроглицерин
  • По истечению пару минут выпить повторно.

Имеются лишь 2 попытки на пресечение приступа: самочувствие не улучшилось после того, как таблетка поступила в организм, немедля набирайте номер скорой помощи.

Диагностирование в домашних условиях сэкономит время и увеличит вероятность положительного результата.

Лечение

Лечение острого коронарного синдрома подразумевается только в стационарных условиях:

  • Уже в больнице пациенту назначают на несколько дней постельный режим и полноценное питание, состоящее из нетяжелых блюд и несоленые напитки.
  • Медики непрерывно следят за артериальным давлением и результатами ЭКГ, а также мочеиспусканием человека.
Читайте также:  Синдром дракона сколько серий сериала

ЛечениеОстрый коронарный синдром лечится только в больнице

На раннем этапе специалисты нацелены на:

  • борьбу с ишемией;
  • нормализация кровообращения в коронарных сосудах;
  • выявление причин осложнений и изменений в здоровье.

Назначаются бета-адреноблокаторы (средства, замедляющие прогрессирование некроза и восстанавливают кровоток в зоне ишемии при нестабильной стенокардии) для лечения ишемии.

Другая цель назначения этих препаратов – недопущения кровоизлияния в головной мозг.

Вовремя прописанные бета-адреноблокаторы помогут получить положительный результат при ОКС. Их применение в разы уменьшит появление фибрилляции желудочков, разрыва мышц сердца, и, конечно, летальные исходы по причине инфаркта.

Если врачи видят, то больной с трудом переносит эти лекарства, то сразу же находят им замену – как правило, это антагонисты кальция дилтиаземового или дигидроперидинового ряда.

Далее специалисты подбирают методы лечения для восстановления кровотока на больных сосудах и миокарда.

Они применяют и оперативное вмешательство, и лечение без него:

  • избавление от тромба и уменьшение в крови тромбоцитов;
  • баллонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование

Тромболизисная и антитромбоцитарная терапии очень эффективны в лечении болезни. Вовремя назначенные процедуры по удалению тромбов в скором времени восстановят кровообращение в больном сосуде и функционирование левого желудочка.

Эти мероприятия уменьшают уровень смертности от сосудистых и сердечных заболеваний на 50%. Ко всему прочему, в несколько раз уменьшается риск появления аневризмы или сердечной недостаточности.

Но при всем, у тромболитиков есть преимущества и недостатки. Применение этих препаратов разрешены при:

  • Непрекращающихся ярко выраженных болях в груди, нитроглицерин не действует;
  • Подъем сегмента ST, видимом на ЭКГ;
  • Закупорка левой ножки пучка Гиса целиком;
  • Нет противопоказаний к применению.

Ряд противопоказаний:

  • Артериальная гипертанзия;
  • Пережитые за последние 2 недели кровоизлияния и травмы (в частности черепно-мозговые);
  • Распад аневризмы или перикардит;
  • Лекарственная непереносимость.

Следующая стадия лечения — антитромбоцитарная терапия. В нее входит лечение аспирином и клопидогрелем. Чем раньше начать и принимать, тем лучше. Кстати, аспирин предлагают еще на стадии скорой помощи.

Что касается, второго препарата, он применяется перед шунтированием, стентированием больного сосуда. Он назначается за месяц до операции, и не прекращают прием даже после выписки.

Восстановление

Если больной начал лечение острого коронарного синдрома вовремя, то постепенно начнется процесс выздоравливания и его выписывают для окончательного восстановления в домашних условиях. Далее пациент лечится в домашних условиях и продолжает наблюдаться у своего врача.

Домашний режим: строгая диета, которая тормозит возникновение сосудистого атеросклероза, отказ от вредных привычек. Больной должен распределить физические упражнения по своему самочувствию, нельзя перенапрягаться (медленные прогулки, спуск и подъем по лестницам, легкая работа по дому).

Продолжать применять назначенные больному лекарства в нужных дозах (лечение пожизненное). Дозы не менять по своему желанию, иначе состояние может ухудшиться.

Источник

Предыдущая статья
Ручки у детей с синдромом дауна
Следующая статья
Синдром правой сма что это
© МКБ 10