Ослюнение код по мкб 10

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Бешенство — острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с развитием тяжёлого прогрессирующего поражения ЦНС (энцефаломиелит) с летальным исходом. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

A82 Бешенство
Z20.3 Контакт с больным и возможность заражения бешенством
Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства

Причины

Этиология • Возбудитель — нейротропный вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus, содержит РНК • Варианты вируса: •• Уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди животных •• Фиксированный, используемый для получения антирабических вакцин (непатогенный) • Репликация вируса происходит в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, поясничной части спинного мозга; сопровождается образованием специфических эозинофильных включений — телец Бабеша–Негри (фиксированный вирус телец Бабеша–Негри не образует) • Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при кипячении и под действием различных дезинфицирующих средств; тем не менее при низких температурах способен сохраняться длительное время.

Эпидемиология. Бешенство — зоонозная инфекция. Основные резервуары вируса и источники инфекции — больные плотоядные дикие и домашние животные: лисицы (наиболее значимый резервуар), волки, енотовидные собаки, шакалы, собаки, кошки. Заражение человека происходит при укусе или попадании слюны бешеного животного на повреждённую кожу. От человека человеку вирус не передаётся. Наиболее опасны укусы области головы, шеи и кистей рук. Восприимчивость к бешенству не всеобщая, и частота развития заболевания определяется зоной укуса бешеным животным: при укусах в лицо бешенство возникает в 90% случаев, при укусах в кисть — 63%, при укусах в проксимальные отделы конечностей — 23%.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека через повреждения кожных покровов, как правило, при укусах больных животных; следует помнить, что нападение больного животного не всегда приводит к развитию бешенства: частота зарегистрированных случаев не превышает 15%, что можно объяснить относительной резистентностью организма человека к вирусу • Репликация вируса осуществляется в мышечной и соединительной тканях, где он персистирует в течение недель или месяцев • Вирус мигрирует по аксонам периферических нервов в базальные ганглии и ЦНС, где размножается в сером веществе и мигрирует обратно по центробежным нейронам в различные ткани (включая слюнные железы) • Патоморфологически вирус вызывает дегенеративные поражения нейронов, в клетках образует эозинофильные тельца включений с неровными краями, преимущественно в клетках аммонова рога гиппокампа, известные как тельца Бабеша–Негри.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина и диагностика

• Анамнез: укус или попадание слюны бешеного животного на повреждённую кожу; сведения о судьбе животного (погибло, находится под ветеринарным наблюдением, скрылось) увеличивают диагностическую значимость.

• Периоды развития заболевания •• Инкубационный период (от 10 дней до 1 года); значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук), возрастом укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны •• Начальный (продромальный) период: продолжительность — 1–3 дня •• Период разгара (возбуждения): продолжительность — 2–3 дня •• Паралитический период: продолжительность — 1–3 дня • Общая продолжительность болезни — 4–7 дней, в редких случаях — 2 нед и более.

• Клинические симптомы •• В продромальном периоде болезни первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Отмечают общее недомогание, субфебрильную температуру тела, нарушения сна •• Период разгара болезни ••• Приступы гидрофобии, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия) ••• Вид больного во время приступа: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой; развивается инспираторная одышка (больной со свистом вдыхает воздух). Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильную саливацию; больной не может проглотить слюну и постоянно её сплёвывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Успокоение: исчезают страх, тревожно — тоскливое состояние, приступы гидрофобии, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение) ••• Параличи конечностей и поражение черепных нервов различной локализации ••• Повышение температуры тела выше 40 °С ••• Вегетативные расстройства: потливость, артериальная гипотензия, брадикардия и т.п.

• Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.

Диагностика

Методы исследования. Лабораторное подтверждение диагноза возможно только посмертно на основании следующих методов: • Обнаружение телец Бабеша–Негри в клетках аммонового рога • Обнаружение Аг вируса бешенства в клетках с помощью иммунофлюоресцентного анализа и ИФА • Постановка биологической пробы с заражением новорождённых мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желёз • Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих АТ на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания.

Дифференциальная диагностика • Столбняк • Отравление атропином • Диссоциативные расстройства • Вирусные энцефалиты.

Лечение

Лечение. Специфическая терапия отсутствует. Проводят симптоматическое и поддерживающее лечение (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства, парентеральное питание и др.).

Профилактика • Борьба с источником инфекции (соблюдение правил содержания кошек и собак, предупреждение бродяжничества среди них, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства, контроль за популяцией диких животных) • При укусе подозрительным животным необходимо немедленно оказать помощь пострадавшему. Следует обильно промыть рану и места, омоченные слюной животного, струёй воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку, края раны в течение первых трёх дней не иссекают и не зашивают (за исключением жизненно опасных); необходимо обеспечить проведение иммунизации против бешенства • Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК — Внуково — 32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину и антирабический иммуноглобулин •• Подробные схемы лечебно — профилактической иммунизации для каждой вакцины учитывать тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, осаднение и др.), данные о животном и др. Вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14 — го дня от момента укуса •• Прививки проводят по безусловным (при укусах явно бешеных животных, при отсутствии сведений об укусившем животном) и условным (при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за ним в течение 10 дней) показаниям •• При подозрении на короткий инкубационный период (обширные поражения мягких тканей, локализация укуса, близкая к головному мозгу) проводят активно — пассивную защиту пострадавшего: помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин. Продолжительность напряжённого поствакцинального иммунитета — 1 год.

МКБ-10 • A82 Бешенство • Z20.3 Контакт с больным или возможность заражения бешенством • Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства

Источник

Скачать историю болезни [10,5 Кб] Информация о работе

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней

История болезни

Клинический диагноз: Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти

Куратор: Ст. 28 гр., 5к., ЛФ

Витебск, 2012

Паспортная часть

Дата заболевания: 12.02.2012 г.

Дата поступления в стационар:
18.02.2012 г.

ФИО:

Возраст:7 лет (7.10.2004)

Адрес:

Место учебы:

Диагноз направившего учреждения:
Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.

Клинический диагноз (19.02.2012 г):
Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.

Осложнения:нет.

Сопутствующие заболевания:нет.

Жалобы больного

На момент курации жалоб не предъявляет

Анамнез настоящего заболевания

Со слов матери стало известно, что кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ (поступление 18.02.2012г. 20.20).

Эпидемиологический анамнез

12.02.2012 — ослюнение кистей с поврежденными кожными покровами (ссадины II пальца правой кисти) собакой, страдающей бешенством.

Анамнез жизни

1. Антенатальный период

Вторая беременность, без осложнений. Роды 07.10.2004г. срочные, без осложнений.

2.Характеристика новорожденного

Доношенный, вес 3650г., длина тела 50 см., окружность головы 34см., окружность груди 33 см. Первый раз приложили к груди на первые сутки, сосал охотно. Вскармливался грудью до 9 месяцев. Режим кормления: 7 раз в сутки. Прикорм с 4,5 месяцев.

В данный момент питание полноценное, аппетит хороший, стул нормальный.

3.Показатели физического и психомоторного развития

Развитие по возрасту: первые зубы прорезались в 6 месяцев, ходить стал в год, речь в 14 месяцев, учится с 7 лет, успеваемость хорошая.

4.Перенесенные заболевания:с полутора лет ОРИ 1-2 раза в год. Острозаразными заболеваниями не болел.

6. Привит по календарю, Манту 19.09.2012 отрицательная.

Настоящее состояние пациента

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 125 см., вес 20,5 кг. Нормостенического телосложения. Костная система без патологии. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, чистые. Температура: 36,6

Система органов дыхания:
Дыхание свободное, ритмичное, умеренной глубины. ЧДД – 20 в минуту. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологии. Надчревная пульсация отсутствует. PS 100 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. AД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Органы пищеварения: Слизистая рта розовая, язык влажный, не обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен.

Мочевыделительная система: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в пределах нормы.

Эндокринная система:Грубой патологии не выявлено.

Нервно-психический статус:
Сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Настроение спокойное, спит хорошо, ребенок общителен, положение активное, психическое развитие соответствует возрасту.

Судорог нет, на яркий свет, громкий шум патологически не реагирует, водо- и аэробоязни, галлюцинаций, бреда, чувства страха не выявлено.

Дермографизм красный, появляется через 7 секунд, нестойкий. Потливости нет.

Локальный статус: на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения).

Обоснование предположительного диагноза:

На основании данных анамнеза: кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ (поступление 18.02.2012г. 20.20));

На основании данных объективного исследования: на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения) был выставлен предположительный диагноз:антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.

План обследования:

1. ОАК

2. ОАМ

3. ЭКГ

4. Соскоб на энтеробиоз

План лечения

Режим: палатный.

Стол №15.

Этиотропная терапия:

1. Антирабический иммуноглобулин (гетерологичный) 4,1 мл по Безредко.

Расчет дозы:
препарат вводится из расчета 40МЕ на кг. Вес ребенка 20,5кг; необходимая для него доза — 820МЕ (20,5кг * 40МЕ). 1 мл антирабического иммуноглобулина содержит 200МЕ, следовательно ребенку необходимо ввести 4,1 мл.

2. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) по 1,0 мл в дельтовидную мышцу на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день.

3. Рифампицин 0,15 — 2р в сутки внутрь в течение 7 дней.

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования

Общий анализ крови от 19.02.2012

Гемоглобин

120 г/л.

Эритроциты

4,0·1012/л

СОЭ

6 мм/час.

Лейкоциты

5,2·109/л

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы:

Сегментоядерные

55%

палочкоядерные

Лимфоциты

38%

Моноциты

Заключение: без патологии

Общий анализ мочи от 19.02.2012

цвет

желтая

прозрачность

прозрачная

реакция

кислая

уд.вес

1017

глюкоза

нет

белок

нет

лейкоциты

1-2 в поле зрения

эритроциты

нет

эпителий

плоский, единичный в п/з

цилиндры

нет

Заключение: без патологии

ЭКГ от 20.02.2012.

Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 97 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.

Соскоб на энтеробиоз от 20.02.2012.

Я/г не обнаружены.

Протокол введения антирабического иммуноглобулина

18.02.2012г 21.10 – введено внутрикожно 0,1мл иммуноглобулина разведенного, реакции не было.

21.30 — введено подкожно 0,7мл иммуноглобулина разведенного, реакции не было.

22.00 – введено 2,05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.

22.20 – введено 2, 05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.

1 ампула – серия 73, годен до 01.2013

2 ампула – серия 150, годен до 01.2013

Протокол проведения антирабической вакцинации

18.02.2012 – введена вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) 1,0 мл в дельтовидную мышцу. № серии – 225. Реакции не было.

21.02.2012 — введена вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) 1,0 мл в дельтовидную мышцу, № серии – 290. Реакции не было.

Динамическое наблюдение за больным

20.02.2012г 10.30 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Температура — 36,7. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS 98 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 11070 мм рт.ст. Слизистая рта розовая, язык влажный, не обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в пределах нормы.

21.02.2012г 10.00 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Температура — 36,7. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS 98 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 11070 мм рт. ст. Слизистая рта розовая, язык влажный, не обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в пределах нормы.

Назначения: Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) — 1,0 мл в дельтовидную мышцу.

Обоснование клинического диагноза

На основании данных объективного исследования: на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения) был выставлен клинический диагноз:Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.

Выписной эпикриз

ФИО, 2004 года рождения проходил в ВОКИБ курс антирабической вакцинации с 18.02.2012 по 21.02.2012.

Из анамнеза стало известно, что кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ.

Клинический диагноз (19.02.2012г):Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.

18.02.2012 был введен 4,1 мл антирабического иммуноглобулина (гетерологичный) по Безредко.

Протокол введения антирабического иммуноглобулина.

18.02.2012г 21.10 – введено внутрикожно 0,1мл иммуноглобулина разведенного, реакции не было.

21.30 — введено подкожно 0,7мл иммуноглобулина разведенного, реакции не было.

22.00 – введено 2,05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.

22.20 – введено 2, 05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.

1 ампула – серия 73, годен до 01.2013

2 ампула – серия 150, годен до 01.2013

Пациент выписан под наблюдение участкового педиатра 21.02.2012г.

Рекомендации:

1. Явиться в травмопункт Лиозненской ЦРБ для последующей антирабической вакцинации:

ü 25.02.2012г

ü 03.02.2012г

ü 19.03.2012г

ü 18.05.2012г

2. Продолжать прием рифампицина по 0,15 – 2 раза в день до 25.02.2012.

Скачать историю болезни [10,5 Кб] Информация о работе

Источник