Осиплость голоса код мкб

Осиплость голоса код мкб thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Названия

 R49 Нарушения голоса.

R49 Нарушения голоса
R49 Нарушения голоса

Описание

 Нарушения голоса. Различные расстройства голосовой функции, обусловленные патологическим состоянием органов голосообразования. Нарушения голоса проявляются его недостаточной силой, высотой, искажением тембра, голосовым утомлением, першением, болью, «комком» в горле. При нарушениях голоса пациент должен быть проконсультирован отоларингологом и фониатром с исследованием голосовой функции, а также обследован логопедом. Преодоление нарушений голоса включает медицинские мероприятия (медикаментозное или хирургическое лечение, ФТЛ, психотерапию) и логопедическое воздействие (голосовой режим, дыхательную и артикуляционную гимнастику, фонопедические упражнения и тд ).

Дополнительные факты

 Нарушения голоса – группа голосовых расстройств, характеризующихся частичным или полным отсутствием фонации. Нарушения голоса чаще встречаются у лиц голосоречевых профессий (преподавателей, лекторов, актеров, певцов и тд ), испытывающих большую речевую нагрузку, у подростков в пубертатном периоде, детей и взрослых с различной речевой патологией (ринолалией, дизартрией, алалией, заиканием, афазией). Так, нарушениями голоса страдают около 60% педагогов, 6-24% подростков в период мутации и 41% детей с речевыми проблемами. В свою очередь, нарушения голоса препятствуют полноценному развитию речи и коммуникации, ухудшают нервно-психическое состояние, накладывают ограничения на выбор профессии.
 Нарушения голоса являются медико-социальной проблемой, поэтому изучаются медицинскими и педагогическими дисциплинами – отоларингологией (и ее узкоспециализированным разделом — фониатрией), неврологией, психиатрией, логопедией (и ее узкоспециализированным направлением — фонопедией).

R49 Нарушения голоса
R49 Нарушения голоса

Классификация

 По степени расстройства фонации выделяют дисфонию (частичное нарушение силы, высоты и тембра голоса) и афонию (отсутствие голоса). При дисфонии голос становится глухим, хриплым, сиплым, немодулированным, срывающимся, быстроиссякающим, иногда – назализованным. Афония характеризуется полным отсутствием звука голоса и возможностью говорить лишь шепотом.
 По причинам и механизмам фонационных расстройств различают:
 1. Функциональные нарушения голоса.
 • центральные (психогенная афония или истерический мутизм).
 • периферические (фонастения, гипотонусная и гипертонусная дисфония или афония, патологическая мутация).
 2. Органические нарушения голоса.
 • центральные (дисфония и афония при дизартрии и анартрии).
 • периферические (дисфония и афония при заболеваниях гортани; ринофония).

Причины

 Центральные органические нарушения голоса связаны с параличами и парезами голосовых связок, обусловленными поражением ствола или коры головного мозга, проводящих нервных путей. Центральные органические нарушения голоса встречаются у детей с детским церебральным параличом.
 Причинами периферических органических нарушений голоса выступают различные воспалительные заболевания или анатомические изменения голосового аппарата. В их числе – хронические ларингиты, ожоги и травмы гортани, периферические парезы и параличи (при поражении возвратного нерва), «певческие узелки», опухоли (папилломатоз) гортани, послеоперационные рубцы и стенозы гортани, состояние после резекции гортани или ларингэктомии.
 При функциональных нарушениях голоса деятельность голосового аппарата нарушается при отсутствии органических повреждений. Центральные функциональные нарушения голоса (психогенная афония) является следствием острой психотравмирующей ситуации. Чаще возникает у женщин, склонных к невротическим реакциям.
 Периферические функциональные нарушения голоса по типу фонастении могут быть вызваны чрезмерными голосовыми нагрузками, несоблюдением голосового режима при респираторных заболеваниях. Патологическая мутация голоса у подростков может быть обусловлена эндокринными нарушениями, ранним курением, перегрузкой голосового аппарата в этот период. К гипотонусной дисфонии и афонии чаще всего приводит двусторонний миопатический парез (парез внутренних мышц гортани), вызванный ОРВИ, дифтерией, гриппом, сильным напряжением голоса. Развитие гипертонусной (спастической) дисфонии и афонии, как правило, связано с чрезмерным форсирование голоса.

Симптомы

 Будучи периферическим функциональным нарушением голоса, фонастения является профессиональным «заболеванием» лиц голосоречевых профессий. К проявлениям фонастении относятся невозможность произвольно регулировать звучание голоса, (усиливать или ослаблять), прерывание (осечки) и быстрая утомляемость голоса, охриплость. В остром периоде фонастении голос может пропадать совсем. В большинстве случаев фонастения не требует лечения; голос восстанавливается самостоятельно после периода отдыха.
 При гипотонусной дисфонии вследствие пареза внутренних мышц гортани развивается несмыкание голосовых складок, что проявляется осиплостью голоса, голосовым утомлением, болями в мышцах шеи и затылка; в тяжелых случаях возможна только шепотная речь. При гипертонусной дисфонии, обусловленной тоническим спазмом гортанных мышц, голос искажается, становится глухим, грубым; при афонии – не возникает совсем.
 Патологическая мутация может выражаться в сохранении высокого звучания голоса после истечения пубертатного периода, неустойчивости голоса (чередовании низких и высоких тонов), дисфоничном звучании.
 Функциональное нарушение голоса центрального характера (истерический мутизм, психогенная афония) характеризуется полной одномоментной потерей голоса, невозможностью шепотной речи, но при этом сохранным звучным смехом и кашлем. Важным дифференциальным признаком является изменчивость формы несмыкания голосовых складок. Течение психогенного нарушения голоса длительное, возможны неоднократные рецидивы после восстановления голоса.

Читайте также:  Код мкб прививка превенар

Диагностика

 Установление причин нарушений голоса проводится отоларингологом, фониатром, неврологом; исследование основных характеристик голоса – логопедом. Для выявления анатомических или воспалительных изменений голосового аппарата выполняется ларингоскопия; с целью оценки функции голосовых складок — стробоскопия. В диагностике опухолевых поражений незаменимы рентгенография и МСКТ гортани. Для получения сведений о функции мышц гортани проводится электромиография. С помощью электроглоттографии оцениваются изменения голосового аппарата в динамике.
 Логопедическое обследование включает оценку анамнеза, жалоб, особенностей голоса, характера голосообразования и голосовой атаки, физиологического и фонационного дыхания, темпо-ритмических и интонационных характеристик речи; определение времени максимальной фонации.

Лечение

 Содержание лечебной работы при различных нарушениях голоса зависит от причин и характера расстройства фонации. Так, при функциональных нарушениях голоса решающее значение придается общеукрепляющему лечению, массажу передней поверхности шеи, ЛФК, физиотерапии, соблюдению голосового режима. При органических нарушениях голоса проводится общая и местная медикаментозная терапия (эндоларингеальное введение лекарственных препаратов, ингаляции), по показаниям – хирургическое лечение ЛОР-патологии (удалении избыточной ткани голосовых складок, резекция гортани, ларингэктомия и тд ).
 Логопедическую работу по восстановлению нарушений голоса следует начинать как можно раньше, чтобы предупредить фиксацию патологической голосоподачи, добиться лучших результатов, предотвратить развитие невротических реакций на дефект. Основные направления коррекционной работы включают психотерапию, коррекцию дыхания, развитие координации фонации и артикуляции, автоматизацию достигнутых навыков и введение голоса в свободное речевое общение. На логопедических занятиях по коррекции дисфонии используется дыхательная и артикуляционная гимнастика, фонопедические упражнения. У больных после экстирпации гортани проводится работа над формированием пищеводного голоса.
 Восстановленным считается громкий голос при правильном речевом дыхании, отсутствии утомляемости и неприятных субъективных ощущений. Примерные сроки логопедической работы при нарушениях голоса составляю 2-4 месяца.

Прогноз

 Эффективность коррекции нарушений голоса во многом зависит от их причины, сроков начала лечения и логопедических занятий. При грубых анатомических изменениях голосового аппарата и центральных параличах обычно удается достичь лишь той или иной степени улучшения. Нарушения голоса функционального характера, как правило, устраняются полностью, однако при несоблюдении рекомендаций логопеда возможны рецидивы. Важное значение в успехе коррекции нарушений голоса принадлежит организованности и настойчивости пациента.

Профилактика

 С целью предупреждения нарушений голоса необходимо воспитание правильных голосовых привычек (не форсировать голос), профилактика простудных заболеваний, отказ от курения и алкоголя, приема чрезмерно охлажденной и горячей пищи. Лица голосоречевых профессий должны владеть навыками диафрагмального дыхания и правильной голосоподачи. Любую, даже самую малую, простуду недопустимо переносить на ногах; в период болезни следует соблюдать щадящий голосовой режим.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение

Названия

 R49,0 Дисфония.

R49.0 Дисфония
R49.0 Дисфония

Описание

 Расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым и слабым носит название дисфония.

Симптомы

 Многообразие форм функциональных нарушений голоса определяет различие их клинических проявлений.
 Общими симптомами для дисфонии, афонии, фонастении являются постоянная или периодическая охриплость, утомляемость голоса.
 Каждая форма заболевания имеет характерные для нее клинические проявления.
 При гипокинетической (паретической) дисфонии голосовые складки обычно слегка гиперемированные, при фонации образуется различной формы (овальная, треугольная) щель.
 Голос глухой, сиплый.
 Для гиперкинетической (спастической) дисфонии характерно состояние спастического гиперкинеза мышц гортани с преобладанием тонического спазма.
 Во время фонации отмечается судорожное сближение голосовых складок и складок преддверия.
 Голосовые складки не изменены, подвижны, при фонации находятся в состоянии резкого напряжения.
 Наиболее тяжелой формой функциональных расстройств голоса, является спастическая дисфония.
 Начало спастической дисфонии обычно острое, как правило, обусловлено психической травмой, которой в некоторых случаях предшествует длительное перенапряжение голоса.
 Заболевание спастической дисфонией носит стойкий длительный характер, оказывает отрицательное влияние на психическое состояние больных.
 Гипотонусная дисфония — стойкое функциональное нарушение голоса — характеризуются дискоординацией всех отделов голосового аппарата.
 При гипотонусной дисфонии определяется:
 • гипотонус голосовых складок,.
 • неполное смыкание голосовой щели,.
 • снижение интенсивности голоса и нарушение его тембра.
 Специальными психологическими обследованиями Л. Е. Гончарук (1986) установлено, что стойкие функциональные нарушения голоса представляют собой не только заболевание гортани, а связаны с нарушением нервно-психической сферы.

Читайте также:  Киста пяточной кости код мкб

R49.0 Дисфония
R49.0 Дисфония

Причины

 Причины возникновения голосовых расстройств самые разнообразные. Наиболее часто нарушения голоса возникают на фоне гриппа, ОРВИ, ангины, трахеита, бронхита.
 Не последнее место среди причин голосовых расстройств занимает перенапряжение голоса, особенно когда люди стараются перекричать других в компании, в шумном помещении или, несмотря на недомогание, отправляются читать лекцию. А если подобные случаи часто повторяются, возможен целый ряд нарушений: образование узелков, полипов, фибром, возникновение кровоизлияний в голосовых складках. Длительное и чрезмерное напряжение голоса приводит к возникновению хронических ларингитов, основным признаком которых является дисфония.
 Расстройства голоса могут быть связаны и с микроклиматом помещения, в котором человек проводит много времени. В этом случае раздражающими факторами являются сырость, пыль, а также температурные влияния – холод или жара. На голосовую функцию влияют также производственные факторы. Гортань, являясь частью дыхательной системы, подвергается воздействию органической и неорганической пыли, газов и различных примесей, содержащихся во вдыхаемом воздухе.

Лечение

 Функциональные нарушения голоса являются не местным патологическим процессом в гортани, а связаны с различными нарушениями, заболеваниями и повышенной лабильностью нервной системы.
 В связи с этим лечение этих больных должно быть комплексным, включающим:
 • психотерапию,.
 • дыхательную гимнастику,.
 • речевую и вокальную фонопедию,.
 • медикаментозную терапию.
 Значительное место при лечении больных занимают физические методы лечения функциональных нарушений голоса, направленные главным образом на регуляцию деятельности центральной нервной системы и местное воздействие на гортань.
 Лечение функциональных дисфоний должно быть направлено на устранение патологического очага застойного торможения в коре большого мозга и восстановление нарушенных рефлекторных механизмов.
 Для улучшения процессов обмена и проведения возбуждения в межнейронных синапсах назначается стимулирующая медикаментозная терапия:
 • поливитамины,.
 • АТФ,.
 • стрихнин,.
 • прозерин (внутримышечные инъекции),.
 • седативные средства,.
 • транквилизаторы (триоксазин, тазепам) внутрь.
 Медикаментозная терапия дисфонии проводится на фоне голосового режима в комплексе с дыхательной гимнастикой и ортофоническим лечением.
 Из физических методов лечения дисфонии для непосредственного воздействия на нервно-мышечный аппарат гортани назначают гальванизацию, электрофорез 0,1 % раствора стрихнина.
 Один электрод с прокладкой размером 40×60 мм помещают на область гортани, другой электрод размером 60X80 мм располагают в области нижних шейных позвонков.
 Сила тока до 3- 5 мА, по 10-20 мин, на курс 10-15 процедур.
 По мнению М. А. Ратенберга (1973), хорошие результаты, особенно у больных с наличием парестезии, наблюдаются при местной дарсонвализации гортани.
 Грибовидный электрод медленно перемещают по передней поверхности шеи в течение 5-10 мин.
 Назначают также вибрационный массаж гортани.
 С целью стимуляции нервно-мышечного аппарата гортани показано воздействие фарадическим и диадинамическим токами.
 ДД-терапию нервно-мышечного аппарата гортани проводят токами — ритм синкопа.
 Электроды 80X90 мм устанавливают у пластинок щитовидного хряща между нижней и средней третью грудиноключично-сосцевидной мышцы.
 Начинают лечение с двухполупериодного волнового тока.
 Сила тока до появления выраженных (но неболезненных) ощущений вибрации, по 10 мин, на курс до 15.
 Хорошие результаты отмечены при диадинамоэлектрофорезе прозерина.
 Улучшение нарушенных в результате болезни периферического кровообращения и трофики тканей, наряду с нормализацией функций вегетативной нервной системы обеспечивает лечебный эффект СМТ.
 Важным фактором лечебного действия СМТ при функциональных нарушениях голоса является их влияние на чувствительную сферу нервной системы.
 Воздействие этими токами вызывает ритмически упорядоченный поток импульсации с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему.
 Воздействие СМТ проводят раздвоенным электродом (30X40 мм каждый), располагают их на боковых поверхностях гортани впереди грудиноключично-сосцевидных мышц на уровне нижней и средней трети (область двигательной точки диафрагмального нерва), другой электрод помещают в области нижних шейных позвонков.
 Режим 1, род работы II, частота 75- 100 Гц, длительность полупериодов 2-3 с, глубина модуляций 50-100 %, по 10 мин, на курс 10-12.
 При наличии болевого синдрома показано воздействие СМТ непосредственно на область гортани, при значительных нарушениях нейрогуморальной регуляции и трофики — на область шейных симпатических узлов.
 С целью восстановления нарушенных рефлекторных механизмов в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать рефлекторную терапию — воздействие физическими факторами (электрофорез 10 % раствора кальция хлорида) на «воротниковую» область, 15-20 процедур.
 В. А. Тринос и соавт. (1984) предлагают при указанной патологии проводить электростимуляцию мышц гортани под защитой заглушения (чтобы больной не слышал своего собственного голоса).
 По мере улучшения фонации голосовыми складками заглушение снимается.
 Для лечения стойких функциональных нарушений голоса разработан комплекс, который включает поэтапное дифференцированное применение фонопедии, психотерапии, психопрофилактики и методов физической терапии, способствующих нормализации функции нервной системы.
 Назначается:
 • седативная терапия,.
 • гидротерапия,.
 • гальванический воротник по Щербаку,.
 • дыхательные упражнения, целью которых является выработка правильного речевого дыхания.
 Следует подчеркнуть важность точной дифференциальной диагностики характера поражения и причин, вызвавших заболевание, так как нерациональная терапия у этих больных способствует фиксации патологического состояния.
 При гиперкинетической дисфонии лечение направлено в основном на устранение избыточного напряжения мышц гортани во время фонации, обусловленного нарушением функции центральной нервной системы.
 При лечении гиперкинетической дисфонии назначают:
 • психотропные препараты,.
 • нейролептики (тизерцин, сонапакс),.
 • транквилизаторы (элениум, седуксен, тазепам),.
 • антидепрессанты (триптиозол, нипотен),.
 • спазмолитические препараты (но-шпа, никошпан, мидокам).
 Наряду с медикаментозной терапией применяются физические методы лечения гиперкинетической дисфонии, способствующие восстановлению нормальной функции нервной системы.
 Проводят:
 • электрофорез 1 % раствора эфедрина,.
 • электрофорез 10 %- кальция хлорида,.
 • электрофорез 2 % — эуфиллина на «воротниковую» область,.
 • гальванический воротник по Щербаку.
 В комплекс лечебных мероприятий лечения гиперкинетической дисфонии показаны:
 • бальнеотерапия (йодобромные ванные температуры 35-36 °С по 12-14 мин, на курс 10-12 ванн, жемчужные ванны температуры 34-36°С, по 10-15 мин, на курс 12-15 ванн),.
 • электрофорез, лечебная физическая культура,.
 • электрофорез, массаж «воротниковой» области.
 С положительным эффектом лечения гиперкинетической дисфонии у этих больных используют электросон по ступенчатой методике с частотой 25-150 Гц, на курс 15- 20 процедур, иглорефлексотерапию.
 Для лечения гиперкинетической дисфонии рекомендуется лечебная дыхательная гимнастика, предусматривающая комплекс упражнений, направленный на выработку устойчивого, координированного фонационного дыхания.
 Ведущее место в реабилитации больных гиперкинетической дисфонией придается логопедической работе.
 Стимулирующая терапия при гиперкинетической дисфонии не показана.
 При спастической дисфонии более эффективна методика воздействия ПеМП на рефлекторно-сегментарную зону.
 Полученные данные позволяют считать, что применение ПеМП в комплексе с голосовой и дыхательной тренировкой показано при различных формах функциональных заболеваний гортани.
 Для достижения максимального эффекта необходимо дифференцированное определение параметров и зон воздействия магнитным полем в каждом конкретном случае [Василенко Ю. С, Николаевская В. П. , Демченко Е. В. , 1986].
 При лечении больных с функциональными заболеваниями гортани широко следует использовать методы физической терапии, оказывающие нормализующее влияние на нервно-психический статус организма.
 Назначают бальнеотерапию (углекислые, йодобромные, жемчужные ванны), электрофорез кальция, брома, магния на «воротниковую» область, массаж «воротниковой» зоны, общий электрофорез кальция по Вермелю, общее УФ-облучение, лечебную физическую культуру и.
 Таким образом, в комплекс лечебных мероприятий при функциональных нарушениях голоса входят:
 • психотерапия,.
 • медикаментозные средства,.
 • ортофоническое лечение и методы физической терапии, направленные в основном на регуляцию деятельности центральной нервной системы,.
 Местное воздействие на гортань (афферентный воспринимающий аппарат).
 Такая комплексная патогенетическая терапия, направленная на различные, связанные между собой звенья патологического процесса, обеспечивает потенцированный эффект применяемых лечебных факторов и позволяет получить более благоприятные результаты.

Читайте также:  Ипохондрическое развитие личности код по мкб

Источник