Орви с обструктивным синдромом у детей
Бронхообструктивный синдром у детей – комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем. Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.
Общие сведения
Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различных калибров вследствие скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого или сдавливания окружающими структурами. БОС – распространенное патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Согласно различным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БОС встречается в 5-45% случаев. При наличии отягощенного анамнеза данный показатель составляет 35-55%. Прогноз при БОС варьирует и напрямую зависит от этиологии. В одних случаях происходит полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других наблюдается хронизация процесса, инвалидность или даже летальный исход.
Бронхообструктивный синдром у детей
Причины
Основная причина развития бронхообструктивного синдрома у детей – инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди ОРВИ бронхиальную обструкцию чаще всего провоцируют вирусы парагриппа (тип III) и РС-инфекция. Другие вероятные причины: врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, РДС, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, бронхолегочная дисплазия, аспирация инородных тел, ГЭРХ, круглые гельминты, гиперплазия регионарных лимфатических узлов, новообразования бронхов и прилегающих тканей, побочное воздействие медикаментов.
Помимо основных причин бронхообструктивного синдрома у детей выделяют способствующие факторы, которые существенно повышают риск развития заболевания и ухудшают его течение. В педиатрии к таковым относятся генетическая склонность к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенная реактивность бронхиального дерева и его анатомо-физиологические особенности в младенческом возрасте, гиперплазия вилочковой железы, дефицит витамина D, вскармливание искусственными смесями, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания. Все они способны усиливать влияние друг друга на организм ребенка и усугублять течение бронхообструктивного синдрома у детей.
Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может быть обусловлен воспалительной реакцией бронхиальной стенки, спазмом гладкомышечной мускулатуры, окклюзией или компрессией бронха. Вышеуказанные механизмы способны вызывать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких. Как результат – развивается ухудшение проходимости, дисфункция легких и дыхательная недостаточность.
Классификация
В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:
- БОС аллергического генеза. Возникает на фоне бронхиальной астмы, реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.
- БОС, вызванный инфекционным заболеваниями. Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.
- БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний. Чаще всего это муковисцидоз, недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз, миопатия, эмфизема и аномалии развития бронхов.
- БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР, аспирационного синдрома, стридора, грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.
- БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.
По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:
- Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
- Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
- Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
- Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.
Симптомы БОС у детей
Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна, потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д. Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.
Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.
Диагностика
Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.
Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.
Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.
Лечение, прогноз и профилактика
Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.
Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности.
Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.
Источник
что такое ОРВИ с обструктивным синдромом?
*LUNA* 6 апр 2010, 15:42 | |
собственно что такое обструктивный синдром? | |
3solnza 6 апр 2010, 16:45 | |
Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio — помеха, преграда) — синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол. Отредактировано: 3solnza в 6 апр 2010, 16:47 | |
svetliachok.vinograinka 6 апр 2010, 18:35 | |
:4u: вечер добрый) а мы вот сегодня из 6 инфекционки детской вернулись))) был диагноз бронхит с обструкцией (то есть хрипами). Это когда у ребеночка что-то вроде отдышки… А в больницу вам не предложили поехать? | |
*LUNA* 7 апр 2010, 22:48 | |
Ответ на сообщение svetliachok.vinograinka от 6 апр 2010, 19:35 ЦИТАТА ( svetliachok.vinograinka ) А в больницу вам не предложили поехать? предложили…но у меня еще есть ребенок 2,5 лет — его не с кем оставить…. | |
КаТеЙкА 7 апр 2010, 23:03 | |
Купите ингалятор типа Omron, поделайте ингаляции с минеральной водой, помогает. Их можно без назначения врача делать. Моим деткам еще беродуал назначали (ЛОР врач), тоже в ингаляциях. | |
*LUNA* 8 апр 2010, 00:48 | |
Ответ на сообщение КаТеЙкА от 8 апр 2010, 00:03 ЦИТАТА ( КаТеЙкА ) Купите ингалятор типа Omron у нас есть, но с ингаляциями проблемы…ребенку 7 мес. и он крутится — маску надеть на него не получается, придерживаю на сек.30, а дальше невозможно — крутится-вырывается……держу его на руках и как бы окуриваю его этими парами…не знаю попадает ему что-нибудь или нет | |
teee 8 апр 2010, 10:44 | |
Ответ на сообщение antonio** от 8 апр 2010, 01:48 | |
*LUNA* 3 мая 2010, 23:28 | |
кто-нибудь знает какие анализы назначают,чтобы выявить причину обструкции? | |
Масик 3 мая 2010, 23:33 | |
Обструкция часто бывает у аллергиков, по крайней мере у нас так…. | |
OLYA 4 мая 2010, 14:12 | |
antonio**, у вас скорее всего наложилась аллергическая реакция в виде обструкции. Что касается анализов, то ребенок растет и у него постоянно меняется аллергический фон, сейчас — на одно реагирует, через год — что то прибавится или убавится. ИМХО, делать пробы(анализы) если и есть смысл, то лет в 6-7. Уже будет хоть что то определяться. Делают или насечки на коже руки и капают какие либо аллергены, чтобы определить реакцию (покраснело-непокраснело) или анализ крови из вены. | |
1 посетителей читают эту тему (1 гостей и 0 скрытых пользователей)
здесь находятся:
Источник
У кого дети с повторяющимися обструкциями на фоне ОРВИ, подскажите плиз., у кого наблюдаетесь, какую терапию получают дети?
У меня что-то руки уже опускаются. Сыну 9 лет, полтора года уже эта фигня..Ни аллерголог, ни пульмонолог толком не могут сказать, что это такое и в итоге ощущение, что над ребенком ставятся эксперименты — вдруг это поможет, вдруг то?
Ребенок не особо аллергик. В субботу сдавали общий IgE, результат 95 при норме до 90. Ну то есть я не думаю, что причина в аллергии. Реагирует обструкцией не сразу, день на третий-четвертый болезни. Эозинофилы повышены — сейчас 7. На микоплазму и хламидию сдавали — не выявлена. ФВД с вентолиновой нагрузкой делали дважды с интервалом год — отрицательно. Пикфлоуметрию ведет с января, всегда в зеленой зоне, даже на фоне обструкции (выдох падает, но остается в зеленой зоне). Сидел на сингуляре, беклазоне, все равно картина при ОРВИ не меняется, наступает обструкция Я реально уже не знаю, куда податься. Напишите, кому удалось взять под контроль эту гадость, что делали, что еще проверять?!
Возраст такой. Укреплять организм в целом, стараться не дать заболеть вообше. Летом на море, желательно на все лето. Старший в этом возрасте начал гайморитами болеть, средни как у вас, бронхиты и обструкция. Жду когда перерастет. Вешаюсь, а что делать. В школу ходим дня 3-4 в неделю, иначе устают и заболевают.
В принципе, у нас педиатр уже подозревает психологическую составляющую этих обструкций, нервная система очень подвижная у ребенка, плаксивый, школу не любит…
У нас тоже нервные возбудимые дети, школу любят, но очень устают. Плюс аллергия, чем дышим, что едим, чем улицы посыпаны. Плюс аденоиды. И все это в комплексе. Только укреплять нервную систему, беречь, ждать. Климат мы меняли, у старшего прошли бронхиты, сначала, потом вернулось все. Сейчас еще и младшенький начал болеть, тоже бронхиты и обструкция, просто надо набраться сил и ждааать. Дайте яду короче
Вот яду да, скорее всего, это и есть решение ) маме ))
Было лет до 5. Честно — ничего не делали. Самое большее было 4 раза за год. Перерос.
Ребенку плохо? Он задыхается?
Ребёнку 3.4,только от пульмонолога,3 абструктивных бронхита подряд, её слова,укреплять ребёнка постоянно ,витамины одни за другими применять,иммуностимуляторы 3 врача назначили,пьем сейчас , не допускать осложнений, если назначают муколлитики ,то только с беродуалом ингалировать.прописала курс Фагов,хотя по анализам не та картина,чтобы их применять,но говорит таким как мой ребёнок обязательно нужно их пропить . у вас за какой период абструкции? У,моего 3 подряд практически, врач сказала,что это один абструктивный бронхит недолеченный.
ну когда задыхается, это вообще трындец.. нет, не плохо
у нас на любую орви, в год штуки 4-5, но реально на любой вирус…
А если ввести сразу, при первых признаках, сильную базовую (беродуал плюс пульмикорт, например), все равно разовьется?
никого дома нет, у нас аллергиков много, поэтому гипоаллергенный быт
вот так думаю нет, и наверное это лучший выход, так наверное и стоит делать всегда, обсужу с врачом, спасибо!
Будьте осторожнее с этим, иначе наступит такой момент, что и эти сильные лекарства перестанут помогать. Вообще перестанут. Сразу из пушки по воробьям не надо. Поговорить с иммунологом стоит, и с хорошим лор врачом тоже.
так это наши обычные лекарства при обструкции и есть, их даже моему мелкому назначают при них же, но он сильный аллергик, у него более ли менее природа ясна
так это наши обычные лекарства при обструкции и есть, их даже моему мелкому назначают при них же, но он сильный аллергик, у него более ли менее природа ясна
Еще раз. Они перестанут действовать если обструкция или просто бронхиты будут у вас каждый месяц. Понимаете? Избавляться надо от причины бронхитов, купировать их на подступах, и искать чем. В противном случае будет как у нас с гайморитами, каждый месяц в течение года и уже ничего, НИ-ЧЕ-ГО не помогало. Пока не нашли причину первичную и врача другого, четвертый или пятый доктор был, и этот другой выписал абсолютно другую схему лечения. И вообще другой подход. Ишите причину.
Что за глупости? Они не перестанут действовать. Более того, если применять базовую, то и обструкций не будет. Это стандартные назначения аллергологов и пульмонологов.
Какая связь тут с вашими гайморитами?
Мой опыт с двумя детьми говорит об обратном. Мало того, и ОРВИ-то больше нет.
Делитесь своим, нам интересно)
У меня трое «стенозников» — быстро убрали проблему на гомеопатии (подбирали индивидуально, у всех разные препараты, с традиционных лекарств ушли сразу, со временем приступы исчезли совсем)
«со временем приступы исчезли совсем» — они со временем и без гомеопатии исчезают, если вы про крупы.
Я другая мама)выше написала, сыну 3.4.
Расскажите как вы действуете? Вот реб заболел, у моего практически сразу темпа за 38,кашель по нарастающей, сопли. Темпа сама не проходит пока не введем антибиотики ( если ждать ,то это обеспечены судороги.
Сразу начинать ингаляции с беродуалом при первых симптомах кашля? Пульмонолог мне ничего не сказал как действовать, только при самом бронхите дала рекомендации.
У нас была похожая ситуация, еще был ночной кашель изредка. Аллергия не выявлена ни на что ,инфекции исключили.Но при ОРВИ были обструкции, итог-вирусозависимая астма. Нам помогла/помогает базисная терапия(не сингуляр, он не помог) .Вам нужно найти грамотного аллерголога/пульмонолога.
Привыкание, слышали о таком? Если лить беродуал литрами в течение года, то эффекта будет все меньше и меньше. Гаймориты при том же, причем и бронхиты, и прочие повторяющиеся хрони. Искать надо первопричину а не надеяться на один беродуал. У нас аллергия была первопричиной, а внешне никаких проявлений, и анализы в норме!
От повторяющихся бронхитов помог только переезд в теплый климат, иначе уже астму собирались ставить. Больше не помогало ничего.
Кто льет беродуал литрами? Вы о чем-то о своем. Надеюсь, вы не самолечением занимались? Врачи назначают длительная базовую — гормон или комбинированный препарат. Беродуал назначают только коротким курсом на время обострения.
Как лечить аллергию?
Научится сбивать температуру, есть много альтернативных способов для детей склонных к судорогам. Кто-то ношпа+анальгин, кто-то что-то другое. Обтирание ребенка обязательно, и прочее. Здесь как-то целый топ был о том, как сбить температуру если она не сбивается и если ребенок склонен к судорогам. И вы должны четко понимать:
1. Нет никакой связи м/у температурой и антибиотиками.
2. Беродуал это препарат снимающий спазм бронхов, судя по вашему описанию это вообще не ваш препарат.
3. Не надо убивать и так слабый иммунитет ребенка каждый раз ещё и антибиотиком.
Здоровье ребенку и вам спокойствия.
Так если 12 месяцев в году назначают, сколько в итоге его принимает ребенок??? Посчитайте, и я не только о беродуале. Но вы понять не хотите, ваше право. Как лечить аллергию? Для начала понять на что и убрать источник. Это обычно и есть самое трудное.
Подпишусь под каждым словом! Под каждым!
Антибиотик всегда вводим по анализу крови ,а не потому что так хочется.Температура сбивается, но на 5-6 сутки организм уже не справляется. И почему беродуал не наше лекарство,если у реб абструкции с года? И без темпы абструкции.
По какому анализу крови вы вводите антибиотики и какая связь с температурой? До 38 температуру можно не сбивать, температура убивает вирус. 5-6 дней температура это нормально, понятно что ребенок устает, но зачем антибиотики?, их принимают только при бактериальной инфекции, это когда вирус переходит в гнойные состояние типа: бронхит, отит, гайморит ит.д. Если у вас обструкции с года, то скорее всего у вас уже должен быть какой-то диагноз, что-то типа вирусозависимой астмы. Обструкции как правило проходят без всяких температур, антибиотик тоже ни при чем, и да, нужен сразу Беродуал и Пульмикорт.
А вообще мне показалось, что у вас какая-то каша в голове, вам надо спокойно разобраться что с ребенком и разработать схему лечения.
Если аллергия на домашнюю пыль, то как вы ее уберете? Посадите ребенка под колпак? Куда бы вы не поехали, эта пыль везде. Очень распространенная аллергия, кстати.
При правильно назначенной базовой никаких обострений 12 раз в году быть не может, для этого базовая и назначается, чтобы не было обострений.
когда? вы точную дату знаете? сыну 10 до сих пор вылезают, а обещали что в 6 лет пройдёт
я про точную дату ничего не писала. Как правило, перерастают дети, даже без гомеопатии. Почти у всех моих знакомых дети с крупами, к школе все переросли.
Думаю, если у вас такой затяжной вариант болезни, и вы бы верили в гомеопатию, вы бы ее уже испробовали
Если Вы в Москве, то у кого наблюдаетесь? Мне не удалось никого найти пока.
И что за терапия? Постоянно принимает ребенок?
нет, это не мой метод вообще
Поясняю что такое «со временем» в данном случае.
У дочки первый присту случился в 1,5 года, сняли гормонами, после получили назначение от гомеопата. Приступы повторялись еще 1,5 года, их частота снижалась, снимались сразу гомеопатией, гормоны больше не применяли. Т.е. к 3 годам все прошло совсем.
У сына с 6 мес началось, до года было 3 хороших приступа, потом достаточно было дать крупинку при начинающимся ларингите — и все проходило. Ларингиты прекратились после 2 лет.
Младшая однажды выдала хороший приступ, который был сразу снят гомеопатией. Еще пару раз пыталась посипеть — быстро сняли. Больше не сипела. Все это было в интервале с года до двух.
«У меня дома три «стенозника». Правда, старшая уже переросла — с 6 лет приступов не было. Видимо, как выше писали — выросла гортань» это же вы писали? https://eva.ru/forum/topic-messages.htm?topicId=3179065#message82539193
Путаетесь уже в рассказах — 3 года и 6 лет большая разница. В 6 лет большинство детей перерастает, так что неудивительно это и без горошин.
На аллергию проверялись? В любом случае дома должен быть гипоаллергенный быт, плюс посмотреть на ключевые аллергены в питании.
Если все это исключили, и астма исключительно вирусозависимая, то либо вводится базовая на длительный срок — полгода-3 месяца, а во время ОРВИ подключается беродуал, либо экстренно вводится базовая терапия во время ОРВИ. Да, беродуал с первых признаков простуды. Но если ОРВИ постоянно, плюс долгие затяжные кашли — это повод для назначения базовой терапии.
Как правило, на ней ребенок начинает болеть как «нормальный» ребенок, нет необходимости вводить антибиотики, да и количество ОРВИ сокращается.
Извиняюсь за глупый вопрос, а как вы понимаете, что это обструкция, если пикфлоуметрия в зеленой зоне? Я сама слышала уже свисты.
Значит, надо обновлять зоны. Ребенок растет.
И ПФ не всегда показательна, увы.
Спасибо! Пока пульмонолог диагноз никакой не ставит, сказала в след раз придти к ней уже во время болезни. Базовую тоже не вводит пока,т.к. у сына вообще все интересно, у него 2 бронхита без кашля прошли, только при прослушивании, когда просят покашлять ,врачам ясно,что бронхит. Молоко убрано давно,на него аллергия явная,а так,тут были у аллерголога, она говорит ,что это не аллергия))) при этом , все остальные врачи говорят,что явная пищевая аллергия, попозже сами будем разбираться и на аллергены сдавать,пока муж без работы.
Ну вот у меня и вопрос. У автора с января идут измерения, то есть три месяца, во время обструкции пф остается в зеленой зоне. Как автор понимает, что есть обструкция? Приступный кашель, свист?
Источник