Орви гипертермический синдром у взрослых
Повышенная температура тела – это естественная реакция организма на вирусные агенты, стресс, воспалительные процессы и т.д. Но когда она поднимается до 38-40 градусов и выше, причем резко, то это уже требует немедленного врачебного вмешательства, так как есть высокий риск развития серьезных осложнений. Данное состояние в медицине именуется, как гипертермический синдром.
Что это такое гипертермический синдром?
Явление, называющееся гипертермическим синдромом (код по МКБ 10 R-50), чаще всего наблюдается у детей, нежели у подростков и взрослых людей. Это состояние считается критическим, так как при несвоевременной диагностике и лечении может привести к летальному исходу. Опасность его в том, что оно очень быстро развивается и не всегда удается вовремя выявить патологическую реакцию организма и провести соответствующую терапию, чтобы избежать негативных последствий.
Сложность также заключается в выявлении истинной причины, из-за которой возникает синдром. Ведь в ее роли могут выступать вирусы, инфекции и любые другие раздражающие агенты, провоцирующие нарушение работы внутренних органов. А ведь от этого зависит дальнейший курс лечения.
Когда температура тела повышается, в разы увеличивается частота дыхания. Это влечет за собой усиление кислотности и уменьшения уровня pH крови менее 7,35. Такое состояние именуется ацидозом, за которым следует нарушение теплоотдачи и развитие гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови).
Параллельно с этим происходит упадок в крови уровня кальция и натрия, что выводит из строя работу сердца, в находящийся в гипоталамусе центр терморегуляции начинают поступать неправильные импульсы, следствием чего температура тела повышается еще сильнее. А в результате сосудистых спазмов, снижается теплоотдача и гипертермия становится резистентной.
Важно! Активизация всех этих механизмов на протяжении длительного времени провоцирует повреждение липидного барьера клеток и нарушение проницаемости сосудов, что нередко становится причиной отека структур головного мозга, наступления комы и смерти.
Нужно отметить, что в медицине существует также еще одно понятие – злокачественный гипертермический синдром, характерный для послеоперационного периода. Возникает она, как правило, как реакция на полученную травму. У детей в возрасте от 0 до 3 лет, подобное состояние имеет отдельное название – синдром Омбредана. Несмотря на то, что в этом случае патогенез лихорадки весьма понятен, риски осложнений и летального исхода остаются все равно высокими.
Причины развития синдрома
В отличие от обычной температуры, для гипертермии характерна патологическая реакция, в процессе которой участвуют различные внутренние органы и системы. То есть, организм начинает работать против себя. Чаще всего провокатором этого становится инфекционный агент. Поэтому, говоря о причинах развития синдрома, следует, в первую очередь, выделить:
- Грипп.
- ОРВИ и ОРЗ.
- Бактериальная ангина.
- Ветряная оспа.
- Краснуха.
- Сепсис.
Иногда возникновение гипертермии является следствием расстройств неврологического характера, полученных тяжелых травм (операционных в том числе), а также отека головного мозга или онкологических заболеваний. Генетическая предрасположенность к синдрому тоже может стать причиной его развития.
Среди других факторов, провоцирующих возникновение гипертермии, можно выделить:
- Реакцию на лекарственные препараты.
- Перегрев тела.
- Проведение вакцинации (в том числе и плановых, например, от кори и гриппа).
- Отравление организма химикатами и продуктами питания.
- Гельминтоз.
- Хронические заболевания в стадии обострения.
- Инсульт.
- ЧМТ.
- Дисфункция почек.
- Кровоизлияния в головной мозг.
Выявить причину, из-за которой и возник синдром, становится трудно в силу того, что у врачей не остается времени на диагностику. Данное состояние развивается очень быстро и здесь важна каждая минута. Изначально все силы направляются на нормализацию терморегуляции и только тогда, когда цели будут достигнуты, начинают проводить обследование.
Характерные признаки синдрома
Гипертермический синдром и у детей, и у взрослых проявляется одинаково. Единственное отличие заключается лишь в скорости возникновения того или иного симптома. У маленьких пациентов эта патология развивается намного стремительней. При этом, чем меньше возраст, тем быстрее нарушаются метаболические процессы и, как следствие, возникает отек структур легких и головного мозга.
Клинически это состояние может проявлять себя по-разному:
- Подъем температуры за пределы 38 градусов.
- Усиленным потоотделением.
- Спутанностью сознания.
- Побледнением кожи.
- Тошнотой.
- Судорожной конвульсией.
- Учащенным сердцебиением.
- Нарушением процесса дыхания.
- Изменением артериального давления (наблюдаются его скачки, то в одну, то в другую сторону).
- Ознобом.
- Обезвоживанием.
Как уже говорилось, при гипертермии начинает развиваться метаболический ацидоз, который также имеет свои характерные признаки. Диагностировать его можно и самостоятельно. Проявляется он мигренью, болями за грудиной, изменением психического состояния, ребенок может жаловаться на слабость и сонливость. В некоторых случаях клиническая картина включает в себя симптомы желудочковой аритмии, шока и комы.
Важно! Помните, чем меньше возраст ребенка, тем выше риски возникновения осложнений. Наиболее опасным является развитие гипертермии у детей до 1 года. В 70% случаях она заканчивается летальным исходом.
Какие действия нужно предпринять при возникновении гипертермии до приезда скорой помощи?
Гипертермия имеет несколько разновидностей. Красная характеризуется равномерным повышением температуры, горячими становятся даже конечности. При этом кожные покровы приобретают розоватый оттенок. При таком состоянии необходимо действовать быстро. И перед приездом врачей осуществить следующие мероприятия:
- Дать препарат, оказывающий жаропонижающее действие. Взрослым рекомендуется принимать Парацетамол. Доза рассчитывается индивидуально из расчета 15 мл на 1 кг массы. Детям даются лекарства, выпускаемые в форме суспензий или свечей для ректального введения, например, Нурафен, Цефекон и т.д.
Важно! Принимать медикаменты нужно строго по схеме, указанной в аннотации. Не стоит превышать дозировку. Это может привести к обратному эффекту и развитию гипотермического синдрома, при котором наблюдается резкое снижение температуры тела до 35 градусов и ниже.
- Обеспечить охлаждения тела. С этой целью нужно снять одежду с больного и обтереть его кожные покровы тканью, которую заранее следует смочить в теплой воде. Не используйте уксус и спирт! Эти средства выделяют химические пары, при вдыхании которых может наступить интоксикация организма. Также рекомендуется проветрить помещение.
- Предотвратить обезвоживания обильным питьем. Для этого можно использовать различные жидкости (сок, кисель, компот, чай и т.д.), главное, чтобы они имели комнатную температуру.
Важно! При гипертермии нельзя осуществлять процедуры с согревающим действием. Это может привести к свертываемости крови и наступлению летального исхода!
Белый тип патологии характеризуется неравномерным повышением температуры (конечности остаются холодными), «мраморностью» кожных покровов, лихорадкой и ознобом. При таком состоянии больного необходимо уложить на кровать, накрыть его одеялом и положить под ноги грелку. Можно дать выпить теплого чая. Как только кожа начнет приобретать розовый оттенок (это будет свидетельствовать о переходе гипертермии в красную форму), следует приступать к действиям по вышеописанной схеме.
Возможные осложнения гипертермии
Если при развитии синдрома не оказать своевременно первую помощь, то это может привести к возникновению:
- Отека практически всех структур головного мозга и легких.
- Обезвоживанию.
- Эпилептических припадков.
- Почечных патологий.
- Гипоактивности надпочечников.
У новорожденных детей гипертермия может провоцировать ишемию с параллельным нарушением тока крови по сосудам, что нередко становится причиной летального исхода.
Диагностика
Чтобы назначить соответствующую терапию, необходимо для начала разобраться, почему возникла гипертермия. Делают это после того, как состояние больного становится стабильным.
Дифференциальная диагностика включает в себя:
- Сбор анамнеза.
- Сдача лабораторных анализов.
- Подсчет объема выделяемой мочи в сутки.
В зависимости от полученных результатов, врач определяется с природой возникновения гипертермии – инфекционная или неинфекционная. Далее назначает более подробное обследование, которое позволяет выявить причину развития синдрома, например:
- УЗИ.
- МРТ.
- КТ.
- Рентгенографию.
- ЭКГ.
- Консультацию специалистов узкого профиля (кардиолога, невропатолога и т.д.).
Лечение синдрома у детей и взрослых
Терапевтические действия напрямую зависят от первопричины, которая стала провокатором развития синдрома у ребенка или взрослого. Поэтому, сейчас будут рассмотрены общие клинические рекомендации, которые способствуют купированию симптоматики, которой проявляется гипертермия, и улучшению состояния больного.
С этой целью используются физические методы, которые включают в себя обтирания теплой водой и прохладные ванны. Также назначаются медикаменты, оказывающие антиперитическое и антисептическое действие. Данные мероприятия обеспечивают нормализации терморегуляции тела и улучшение общего самочувствия пациента.
Если причина гипертермии была установлена, то в этом случае врач может порекомендовать прохождение курса лечения с использованием препаратов противовирусного, антибактериального, сосудорасширяющего, противовоспалительного или седативного действия.
Помните, терапия данного синдрома всегда определяется индивидуально после тщательного обследования и постановки точного диагноза! Даже если удалось ликвидировать главный симптом – высокую температуру, это совсем не значит, что все прошло. Долечиться нужно до конца в обязательном порядке! Это позволит предотвратить повторного повышения температуры и возникновения серьезных последствий.
Источник
Гипертермический синдром — резкое повышение температуры тела до 40 градусов и более, возникающее при множестве заболеваний и состояний. Гипертермия представляет собой ответную реакцию организма на различные патологические процессы. Нарушению терморегуляции сопутствуют дисфункциональные явления со стороны сердца, сосудов и нервной системы. У больных возникают выраженные гемодинамические расстройства, признаки отека мозга и симптомы полиорганной недостаточности. Диагноз гипертермического синдрома ставят после получения результатов термометрии и лабораторного исследования крови. Лечение гипертермии сложное и комплексное. Оно заключается в проведении этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Гипоталамус — жизненно важный орган, находящийся в головном мозге и отвечающий за терморегуляцию. Внезапно возникающий и стремительно развивающийся жар приводит к дополнительной нагрузке на сердце, сосуды и легкие. Возникает гипоксия, кожная термоасимметрия, учащенное дыхание, озноб, тахикардия, гипертермия, бледность или мраморность кожи, ригидность мышц, судорожный синдром и сбои в работе ЦНС. Под воздействием внешних и внутренних пирогенов стремительно нарастает теплопродукция. Когда компенсаторные возможности организма оказываются недостаточными, развивается гипертермический синдром. Спазм периферических капилляров ухудшает теплоотдачу при гипертермии.
У детей такое состоянием считается критическим и угрожает жизни больного. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. У малышей подобный недуг возникает довольно часто, что связано с ранимостью маленького организма, неустойчивостью иммунной системы и особой чувствительностью к патогенным биологическим агентам – микробам. В ответ на любые неполадки в организме запускаются защитно-приспособительные механизмы — активизируются бактерицидные свойства крови, вырабатываются иммуноглобулины, увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется метаболизм. Без посторонней помощи маленький, еще неокрепший организм не в состоянии самостоятельно преодолеть жар.
Злокачественная гипертермия развивается у маленьких детей и сопровождается повышением температуры тела до 42°, бледностью кожи, спутанностью сознания, заторможенностью или повышенной возбудимостью, олигурией, дегидратацией, отеком мозга, судорожным синдромом, внутрисосудистым свертыванием крови. Смертность от злокачественной гипертермии в настоящее время составляет 5-15%. Зарегистрированы случаи данной формы патологии практически во всех странах мира.
Гипертермический синдром сопровождает воспалительные заболевания внутренних органов, онкопатологии, травматические повреждения, инфекционные процессы, аллергии, интоксикации, реакции на наркоз. Это патологическое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи, госпитализации и стационарного лечения.
Гипертермия является клиническим проявлением многих недугов, которые характеризуются воспалением или повреждением центра терморегуляции в мозге. Гипертермия имеет код по МКБ-10 – R50. Данное патологическое состояние может возникнуть у человека любого возраста, пола и национальности.
Виды
Гипертермический синдром может иметь эфемерное, острое, подострое или хроническое течение.
Основные виды гипертермии:
- Постоянная – свыше 39 градусов: острое воспаление легких, брюшнотифозная инфекция,
- Послабляющая — периодически опускается до 38 градусов: бронхопневмония, респираторные инфекции,
- Перемежающая – чередование нормальной температуры тела с приступами жара: септическое состояние, малярийная инфекция,
- Волнообразная – периоды подъема и спада температуры: бруцеллез, онкогематологические заболевания,
- Истощающая – скачкообразный подъем температуры: туберкулезная инфекция,
- Неправильная – не имеет объяснения в официальной медицине.
Гипертермия по высоте бывает:
- Субфебрильной – 37,5-38°,
- Умеренной фебрильной – 38,1-39°,
- Высокой фебрильной – 39,1-41,0°,
- Гиперпиретической – свыше 41,1°С.
Этиология и патогенез
Этиопатогенетические факторы гипертермического синдрома весьма многообразны. Они обусловлены функциональными нарушениями и повреждением структур центров терморегуляции.
Инфекционные причины синдрома:
- Бактериальные – энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка;
- Вирусные – вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, кори, гепатита;
- Микоплазменные и хламидийные — пневмония, уретрит, конъюнктивит;
- Риккетсиозные – эпидемический и эндемический тиф, лихорадка Ку;
- Паразитарные – острицы, аскариды, анкилостомы;
- Микотические — кандиды, аспергиллы.
Гипертермия у детей чаще всего является ответной реакцией организма на внедрение патогенных агентов. В патогенез вовлекаются жизненно важные органы и системы, нарушаются их функции. Особенно опасны острые воспалительные заболевания внутренних органов инфекционной этиологии — аппендицит, почечная недостаточность. Такие состояния требуют оказания незамедлительной медицинской помощи.
Неинфекционные причины синдрома:
- Иммунопатологии — коллагенозы;
- Опухолевые процессы;
- Травмы – ушибы, ранения, контузии, сотрясения;
- Нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияния при атеросклерозе, злокачественной гипертонии, геморрагическом и ишемическом инсультах;
- Эндокринные болезни – тиреотоксикоз, порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь Иценко-Кушинга;
- Острые отравления химическими реагентами;
- Аллергические реакции;
- Наркоз и осложнения после оперативных вмешательств;
- Реакция на наркотические средства, вакцины и фармацевтические препараты;
- Заболевания нервной системы – рассеянный склероз, атрофия нервных тканей;
- Длительное кислородное голодание — гипоксия;
- Физическое воздействие – долгое пребывание на жаре, в барокамере, на воздушных судах и подводных погружениях;
- Переакклиматизация;
- Наследственная предрасположенность;
- Стресс.
Симптоматика
Гипертермический синдром проявляется повышением температуры тела, ознобом, гипергидрозом, жаждой, ощущением тяжести в голове, болью в мышцах и суставах, ломотой во всем теле, слабостью, вялостью, тошнотой, разбитостью. У больных бледнеет кожа, ногти и губы приобретают цианотичный оттенок, конечности холодеют. При отсутствии медицинской помощи присоединяется тахикардия и повышается артериальное давление. По мере прогрессирования основной патологии и резком подъеме температуры давление падает, развивается сердечно-сосудистая недостаточность и ДВС – синдром.
Симптомы со стороны внутренних органов и систем:
- Поражение ЦНС – заторможенность или возбужденность, раздражительность, нервозность, усталость, головная боль, бред, чувство страха и тревоги, бессонница или сонливость, помрачение сознания.
- Дыхательная система — затрудненное и учащенное дыхание, одышка, частая смена тахипноэ и брадипноэ, быстрое развитие гипоксии.
- Сердечно-сосудистая система — тахикардия, аритмия, нитевидный пульс, гипотензия.
- Кожный покров — гиперемия лица, шеи и груди, общая бледность с легким цианозом, местная гипертермия, сменяющаяся похолоданием конечностей, термоассиметрия.
- Желудочно-кишечный тракт – снижение аппетита, моторной и секреторной функций, сильная жажда, рвота, понос, абдоминальный болевой синдром.
- Почки — снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, протеинурия, глюкозурия, олигурия или анурия.
- Нарушение обмена веществ – метаболический ацидоз, гиперкалемия, отрицательный азотистый баланс, повышение проницаемости биобарьеров организма, падение активности клеточных ферментов, гипергликемия, диспротеинемия.
- Нарушение микроциркуляции — спазм артериол, венул, капилляров, снижение теплоотдачи, повреждение липидного слоя клеточных мембран, нарушение транскапиллярного обмена.
Угрозу жизни больных представляет не само заболевание, ставшее первопричиной гипертермии, а непосредственно сам гипертермический синдром. При ухудшении микроциркуляции развивается отек мозга, проявляющийся судорогами, бредовыми идеями и галлюцинозом. Гипертермия у грудничков осложняется обезвоживанием, отеком легких, острой сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью. Больные впадают в прострацию и теряют сознание. Если вовремя не оказать эффективную медицинскую помощь, они могут умереть.
Диагностика
Основным диагностическим методом является термометрия. Температуру измеряют в подмышечной впадине, между пальцами рук или ног, ректально. Причем разница между этими измерениями может составлять 1-2°С. У детей заподозрить гипертермический синдром и отличить его от обычной лихорадки помогает неврологическая симптоматика, которая присоединяется к явлениям интоксикации и общей астенизации организма. Централизация кровообращения, проявляющаяся похолоданием конечностей при выраженной гипертермии, свидетельствует в пользу синдрома.
Во время общего осмотра специалисты выявляют учащенное сердцебиение и дыхание, гипотонию. В анализе крови присутствуют признаки воспаления – увеличение лейкоцитов, СОЭ, диспротеинемия, ацидоз, в моче – протеины. К дополнительным методам исследования, позволяющим определить причину гипертермии, относятся: рентгенографическое, электрокардиографическое, эхокардиографическое, томографическое, микробиологическое, серологическое, иммунологическое и прочие виды исследований.
нормальные показатели температуры тела
Лечение
Лечение гипертермического синдрома сложное и многокомпонентное. Достижение положительной динамики возможно при своевременном обращении к врачу и выполнении всех терапевтических мероприятий.
Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений банальной простуды, проявляющейся гипертермическим синдромом, необходимо как можно раньше начать правильное лечение. Когда больные сами выбирают и приобретают в аптеке лекарства, они совершают грубую ошибку. Такие препараты часто оказываются неэффективными или даже вредными. Только врач после осмотра и обследования больного может подтвердить наличие синдрома, определить его причину и назначить необходимое лечение.
Неотложная помощь
Неотложную помощь проводят на догоспитальном этапе. Поскольку гипертермия приводит к тяжелым последствиям и даже смерти, первая помощь должна проводиться грамотно и своевременно.
Если температура тела больного поднимается до 39 градусов, не сбивается жаропонижающими средствами, присоединяется одышка, заторможенность, судороги, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
Алгоритм доврачебной помощи при гипертермии:
-
До приезда скорой помощи лихорадящих больных укладывают в постель, дают жаропонижающие средства «Парацетамол”, “Ибуфен” и “Нурофен” или вводят их аналоги внутримышечно. Давать такие лекарства можно через каждые 4-6 часов. - Обеспечивают доступ свежего воздуха и расстегивают одежду.
- Проводят физическое охлаждение организма – прикладывают лед к животу, паху, конечностям, открывают окна или включают кондиционер, растирают кожу раствором уксуса или спирта. Проводить такие растирания следует по мере высыхания кожи.
- Ванны с постепенно снижающейся температурой воды от 37,5° до 30,0° помогают понизить температуру тела.
- При выраженном и сотрясающем ознобе больных укрывают и прикладывают теплую грелку к ногам.
- Больным дают много негорячего питья.
- Клизма с прохладной водой поможет сбить температуру.
- Для снятия сосудистых спазмов и при высоком давлении вводят спазмолитики – «Папаверин”, “Дибазол».
- Больных надо успокоить и обеспечить им полную безопасность – подложить подушку под голову, наблюдать за положением тела.
Видео: повышение температуры тела у ребенка – неотложная помощь “Школа Доктора Комаровского”
Медикаментозное лечение
Больных с гипертермическим синдромом госпитализируют в стационар, а при необходимости – в реанимационное отделение. Цель проводимых лечебных мероприятий – снижение температуры тела, восстановление микроциркуляции, устранение метаболических расстройств, дисфункции внутренних органов и сопутствующей симптоматики.
- Больным через каждые 4 часа дают препараты из группы НПВС, которые не только понижают температуру тела, но обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием. Наиболее эффективные среди них – «Вольтарен», «Анальгин», «Индометацин», «Ибупрофен», «Парацетамол».
- Сосудорасширяющие средства показаны при нарушении периферического кровообращения – “Папаверин”, “Никотиновая кислота”, “Папазол». Они улучшают теплоотдачу организма.
- Десенсибилизирующие средства оказывают легкое успокоительное и спазмолитическое действие, уменьшают отечность тканей и улучают их трофику – “Кларитин”, “Лоратадин», «Цетрин».
- Препараты из группы бензодиазепинов обладают седативным эффектом – «Седуксен”, “Реланиум”, “Диазепам”.
- Детям при высокой температуре тела показана литическая смесь, состоящая из антигистаминного, противовоспалительного и сосудорасширяющего компонентов.
- Кортикостероиды «Преднизолон», «Гидрокортизон» и аскорбиновая кислота восстанавливают циркуляцию крови и нормализуют проницаемость капилляров. Гормонотерапия показана для восстановления равновесия в работе эндокринной системы.
- Регидратационная терапия – обильное питье, внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: гемодеза, альбумина, физраствора с глюкозой, реополиглюкина, кальция хлорида.
- Для коррекции реологических свойств крови применяют дезагреганты и антикоагулянты – «Трентал», «Кавинтон», «Фенилина», “Синкумарин».
- Спазмолитики улучшают микроциркуляцию в организме – “Пипольфен”, “Папаверин”.
- Лечение основного заболевания – противовирусная и антибактериальная терапия. Лекарства назначают после определения возбудителя и его чувствительности к противомикробным средствам.
- Препараты, улучшающие работу миокарда – сердечные гликозиды “Строфантин”, “Коргликон”, антигипоксанты «Рибоксин», «Панангин».
- Обязательно проводят оксигенотерапию и инфузионную терапию для коррекции водно-электролитных нарушений и КОС.
- Для лечения онкопатологии назначают цитостатики, химиотерапию, хирургическое вмешательство.
Необходимо следить, чтобы температура тела снижалась постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердце. Когда температура достигнет 37,5 градусов, следует прекратить лечение гипертермии, поскольку в дальнейшем она будет снижаться самостоятельно.
Своевременная и адекватная патогенетическая и этиотропная терапия делает прогноз гипертермического синдрома благоприятным. Необратимые неврологические последствия развиваются, когда диагностика запаздывает, а лечение оказывается неэффективным. Дисфункция почек, миокардит, надпочечниковая дисфункция, повышенная судорожная готовность мозга – последствия длительной и тяжелой гипертермии.
Источник