Опущение стенок влагалища код по мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Пролапс влагалища.
Названия
Название: Опущение влагалища.
Опущение влагалища
Синонимы диагноза
Пролапс влагалища.
Описание
Это патологическое состояние, при котором у женщины происходит смещение половых органов из ее нормального анатомического положения или полная потеря наружу. Первоначально это проявляется в дискомфорте и ощущении инородного таяния в промежности при напряжении или чихании. Позже наблюдается нарушение дренажа и недержание мочи, запоры и болевые ощущения. В запущенных случаях наблюдается полная потеря матки и влагалища. Основой диагноза является гинекологическое обследование, проба Вальсальвы и УЗИ половых органов. Первоначальное лечение является консервативным, с прогрессирующей патологией показана хирургическая коррекция.
Опущение влагалища
Дополнительные факты
Выпадение влагалища (выпадение половых органов, растяжение органов малого таза) является причиной 15% операций в хирургической гинекологии. Часто наблюдается изолированный выпадение передней стенки влагалища. Если патологический процесс повлиял на заднюю стенку, происходит выпячивание прямой кишки и формируется ректоцеле. От 50 до 60% случаев — это пожилые и старческие женщины. В 26% случаев пролапс тазовых органов диагностируется до 40 лет.
Причины
Выпадение влагалища рассматривается как тип тазовой грыжи, который имеет свой собственный мешок, ворота грыжи и содержимое. Ее появление связано с поломкой тазового дна. Патология является результатом сочетания нескольких провоцирующих факторов. Различают следующие причины: Любая доношенная беременность увеличивает риск выпадения влагалища. Заболевание спровоцировано быстрыми родами, травмами мягких тканей, акушерскими пособиями при родах, большим плодом. Вероятность развития выпадения половых органов напрямую связана с продолжительностью второй стадии родов.
• Повышенное брюшное давление. У женщин с нарушением кишечника с частыми запорами, метеоризмом и повышением внутрибрюшного давления происходит смещение органов малого таза. Связочный аппарат растягивается и постепенно ослабевает. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, стоячая работа, опухоли брюшной полости приводят к выпадению влагалища.
• Дисплазия соединительной ткани. Врожденные пороки развития соединительной ткани вызывают быстрое выпадение и выпадение половых органов после первых родов без действия других запускающих факторов. В этой ситуации необходимость хирургического лечения возникает в течение следующих 5 лет после появления симптомов.
• Дефицит эстрогена. В крестцово-маточных связках имеются рецепторы эстрогенов, при недостатке гормона соединительные ткани разрыхляются, легко растягиваются. При менопаузе, помимо приема препаратов, которые блокируют функцию яичников, происходит подавление выработки половых стероидов, выпадение влагалища постоянно прогрессирует.
• Операции на бассейне. Хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или репродуктивных органах вызывают повреждение мягких тканей, связочной системы, которые в сочетании с другими факторами могут усиливать выпадение влагалища. Риск возрастает при наличии избыточной массы тела.
Патогенез
Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, которые поддерживают репродуктивные органы, мочевой пузырь и дистальную ободочную кишку в подвешенном положении. Под воздействием одного или нескольких факторов органы малого таза сдавливаются. Образуется грыжевой мешок, содержимое которого становится маткой, мочевым пузырем или прямой кишкой. Анатомическая близость органов приводит к нарушению их топографии.
Когда передний отдел влагалища опущен, он несет мочевой пузырь и появляются проблемы с мочеиспусканием. Наружное отверстие уретры зевает, плохо закрывается, так что моча протекает во время чихания, кашля и смеха. В тяжелых случаях избыток шейки мочевого пузыря вызывает острую задержку мочи. При выпадении влагалища в спину движется прямая кишка, развиваются нарушения дефекации.
Выпадение влагалищного купола может образоваться после гистерэктомии. Патология связана с нарушением нормального расположения связок матки после удаления органа, повреждением фасции во время операции. В этом случае содержимое грыжевого мешка может быть как прямой кишкой, так и мочевым пузырем, при этом обнаруживается цисторектоцеле.
Классификация
Было разработано несколько классификаций пролапса гениталий, но стадия POP-Q является наиболее продвинутой. Его результаты легко воспроизводимы, они не зависят от положения пациента, используются несколько анатомических ориентиров, которые позволяют количественно оценить упущение. Одним из таких пунктов являются остатки девственной плевы. В зависимости от результатов измерений различают следующие параметры: Нет выпадения влагалища. Наиболее опущенная часть влагалища находится на 1 см или более над девственной плесенью. Влагалище опущено; его нижняя точка составляет менее одного см выше или ниже девственной плевы. Точка падения на 1 см или более смещена вниз от девственной плевы, но общая длина влагалища не уменьшается более чем на 2. Полный пролапс, который сопровождается укорочением влагалища до 2 см и более.
Симптомы
Первым признаком патологии является ощущение инородного тела в промежности. Женщина жалуется врачу на чувство сытости, наличие закругленного предмета. Тяговые боли в нижней части живота, которые распространяются в поясничную область, сходятся. Когда усилие, физическая активность, газы могут невольно ускользнуть, тенденция к запору усиливается, что еще больше ухудшает самочувствие. У 30% пациентов с пролапсом развивается диспареуния.
Расстройства мочеиспускания смешанные. На начальном этапе выпадения влагалища к нему присоединяется недержание мочи при напряжении, которое теряется при чихании, кашле, смехе. Вначале порции маленькие, впоследствии увеличиваются. Развивается срочное недержание, внезапно появляется позыв в туалет и сопровождается потерей порции мочи. Некоторые женщины беспокоятся о недержании мочи, моча выделяется во время полового акта. Проявления могут усиливаться перед менструацией.
При выраженном выпадении органов малого таза в мочевом пузыре накапливается остаточная моча. На поздних стадиях заболевания может возникнуть полная обструкция, мочевой пузырь не может быть опорожнен сам по себе. Симптомы задержки развиваются быстро и требуют неотложных действий. Обеспокоенный ощущением разрыва в лобковой области, позывом на мочеиспускание, которое невозможно понять, возникает острая боль.
Возможные осложнения
В случае нарушения оттока мочи и ее застоя возрастает риск инфекции и развития цистита, что трудно поддается лечению из-за остаточной мочи и невозможности установить нормальное мочеиспускание. Инфекция может распространяться вверх, что приводит к пиелонефриту. В случае срочной задержки мочи, постоянное использование катетера Фолея необходимо для предотвращения рецидива.
С отказом от лечения прогрессирует выпадение влагалища, выпадение форм матки, которое постоянно обнаруживается на промежности, что ухудшает качество жизни, приводит к инфекционному повреждению половых органов. Трофические язвы появляются на слизистой влагалища. Это состояние сопровождается болями в мышцах: мышцы тазового дна и анальные сфинктеры работают не скоординированно, поэтому дефекация чрезвычайно болезненна и требует ручной помощи.
Диагностика
Если появляются симптомы выпадения влагалища, женщина должна обратиться к гинекологу. Может потребоваться консультация уролога, если ректальное исследование вовлечено в патологический процесс прямой кишки. Лабораторные тесты не имеют смысла для диагностики достаточно малоинвазивных методов исследования и используются на этапе предоперационной подготовки. Используются следующие методы:
• Гинекологическое обследование. Врач определяет визуальное смещение стенок влагалища, выпячивая или равномерно опуская его. Стадия POP-Q установлена. Боль в малом тазу возможна при двуручном осмотре. Испытание Valsava выполнено, в котором моча протекает когда просеяно.
• Мазок на онкоцитологию. Обязательно для пациентов с трофическими язвами и эрозией слизистой влагалища. Материал взят с язвенных участков. Если обнаружены нетипичные клетки, следует проконсультироваться с онкологом.
• трансвагинальное УЗИ. Позволяет определить размеры матки, расположение органов малого таза. Иногда выпадение влагалища дифференцируется с миомой матки согласно сонографии. Состояние яичников и маточных труб также изучается.
• Комбинированные уродинамические исследования. Метод оценки функции мочеиспускания. Ведется специальный дневник, в котором отмечаются особенности посещения туалета. По данным урофлюометрии обнаружено уменьшение скорости оттока мочи, изменение продолжительности мочеиспускания, увеличение объема остаточной мочи. Процедура дополняется цистометрией и профилометрией. Процедура назначается женщинам с сочетанными формами выпадения влагалища, с рецидивом заболевания после хирургического лечения. МРТ выполняется путем заполнения влагалища гелем для ультразвука, что повышает контрастность изображения. Специальная подготовка кишечника может повысить точность исследования.
Лечение
Для женщин, страдающих начальной степенью выпадения влагалища, можно использовать комплексное консервативное лечение, чтобы замедлить прогрессирование патологии. Консервативные методы также показаны пожилым женщинам при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используются следующие подходы:
• Упражнения Кегеля. Они выполняются в обход влагалища 1-2 степени. Суть упражнения — попеременное сжатие и расслабление мышц тазового дна. Занятия проводятся на спине или в положении сидя, при хорошей тренировке мышц можно заниматься в любой позе.
• Гимнастика по Атарбековой. Комплекс упражнений для укрепления мышц таза и передней брюшной стенки. Производятся различные виды наклона, скручивания и подъема ног. На прессе нагрузка, приседания с широко расставленными ногами. Питание рекомендуется для устранения запоров. Женщинам не рекомендуется мучать, продукты, богатые простыми углеводами. Чтобы расслабить стул, в рацион входят курага, чернослив, свежие абрикосы или сливы и свекла. Количество растительной пищи увеличивается, за исключением продуктов, которые способствуют образованию газа.
• Эстрогенные препараты. Показан для лечения выпадения влагалища в сочетании с другими методами. Эффективен у пожилых женщин. Для лечения используйте крем или суппозиторий в индивидуальной дозе. Сначала тело насыщается, затем они переходят в режим обслуживания.
• Гинекологический диск. Кольцо или другая форма силикона подбирается индивидуально, вводится во влагалище и используется для поддержки половых органов. Это не исключает выпадения, но уменьшает его серьезность. При длительном применении он может способствовать прогрессированию пролапса, пролежней и привязанности к инфекционным осложнениям.
Основной метод коррекции выпадения влагалища. Показаниями являются 3-4 степени патологии, дисфункция соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование заболевания. Тип вмешательства зависит от возраста женщины и ее желания поддерживать репродуктивную функцию. Может использоваться хирургия влагалищного и брюшного доступа. Лечение промежности проводится по следующим методикам: Реконструктивные операции по уменьшению объема влагалища за счет собственной ткани. Рекомендуется молодым женщинам с довольно хорошо сохранившейся связкой фасции. В других случаях риск рецидива выпадения влагалища составляет 50%.
• Сакроспинальная фиксация. Этот метод лечения показан после удаления матки при опущении культи влагалища. Операция без использования синтетических материалов. Купол влагалища прикреплен к правой крестообразной связке.
• Вагинопексия с протезом MESH. Синтетическая полипропиленовая сетка вводится через влагалищный доступ, форма которого повторяет дефект на тазовой фасции. Методика возвращает анатомическое положение в половые органы, снижает риск рецидива выпадения влагалища. Фиксация выполняется путем прикрепления к вашим собственным связкам, что обеспечивает эластичность и низкую вероятность эрозии влагалища.
• Строповые операции TVT и TVT-O. Методы с использованием синтетической ленты, которая осуществляется путем вагинального доступа. Устраняет выпадение передней части влагалища, избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален. Сшивание передней и задней части влагалища. Это делается для пожилых пациентов, когда невозможно использовать другие методы. Преимуществами операции являются минимально инвазивные, простота и скорость. После лечения сексуальная активность исключена.
Удаление матки может потребоваться при использовании влагалищного доступа. Операция может сочетаться с последующей установкой сетчатого протеза. Показания предполагают лапароскопический или абдоминальный доступ для коррекции выпадения влагалища. Однако эти методы менее предпочтительны из-за длительного периода восстановления. Разрабатываются следующие виды операций:
• Сакровагинопексия. Это делается лапароскопически. Рекомендуется при изолированном выпадении матки. Шея и влагалище прикрепляются к крестцовой связке крестца. Для улучшения результатов операция дополняется использованием сетчатых имплантатов.
• Вагинопексия с собственными связками. Вмешательство проводится лапароскопией и лапаротомией. Влагалище пришивается к брюшной стенке из-за собственных лент, которые немного укорочены. Недостатком этой методики является риск послеоперационных осложнений, кровотечений и рецидивов пролапса из-за растяжения связок.
• Апоневротическая фиксация. Это редко выполняется из-за высокой заболеваемости и вероятности осложнений. Операция проводится через доступ к лапаротомии, мышечные апоневрозы используются для фиксации влагалища и матки. После лечения требуется длительный период восстановления.
Лечение опущения влагалища.
Цели лечения зависят от возраста пациента и состояния его репродуктивной системы. У молодых пациентов основной задачей является сохранение фертильности и улучшение качества половых контактов. Терапия у пожилых женщин направлена на улучшение качества жизни. На начальном этапе консервативные методы используются под наблюдением врача. Пребывание в стационаре в гинекологическом отделении проводится для планового хирургического лечения.
Прогноз
При своевременном посещении врача и следуя рекомендациям, вы можете остановить прогрессирование выпадения влагалища, но полная ликвидация патологии консервативными методами невозможна. Современные операции с использованием имплантатов позволяют восстановить анатомическое положение органов и избавиться от неприятных симптомов. Риск рецидива зависит от хирургической техники и метода хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика выпадения влагалища — правильная организация родов, ограничение поднятия тяжестей и тщательное лечение родов. Необходимо контролировать работу кишечника, чтобы избежать возникновения запоров. Женщины в пременопаузе могут снизить вероятность быстрого выпадения влагалища с помощью заместительной гормональной терапии.
Список литературы
1. Клинический протокол диагностики и лечения выпадение женских половых органов/ Министерство здравоохранения и социального развития. Протокол №16 – 2016.
2. Пролапс гениталий. Высокотехнологичные методы хирургического лечения. Учебное пособие/ Таюпова И. М. , Сахаутдинова И. В. , Зулкарнеева Э. М. – 2015.
3. Пролапс гениталий/ Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. , Гвоздев М. Ю. // РМЖ – 2013 — №34.
4. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции/ Луценко Н. С. , Мазур О. Д. , Евтерева И. А. // Охрана материнства и детства – 2016 — №1.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-022
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Выпадение женских половых органов неуточненное (N81.9)
Общая информация
Краткое описание
Выпадение тазовых органов – это конечная стадия, результат множественных дефектов в поддерживающем аппарате. Все виды выпадения органов малого таза представляют собой выпячивание их в промежность через различные участки: переднюю стенку, купол и заднюю стенку влагалища или непосредственно через тазовое дно.
Уретроцеле – смещение проксимальной уретры и шейки мочевого пузыря.
Цистоцеле – смещение мочевого пузыря.
Ректоцеле – смещение прямой кишки.
Энтероцеле – пролабирование купола влагалища после тотальной гистерэктомии.
Опущение матки – такое положение органа, при котором шейка матки располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели.
Неполное выпадение матки – смещение матки книзу увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу.
Полное выпадение матки – вся матка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалища.
Код протокола: P-O-022 «Выпадение женских половых органов»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N81 Выпадение женских половых органов
Исключено:
— выпадение и грыжа яичника и маточной трубы (N83.4)
— выпадение культи (свода) влагалища после гистерэктомии (N99.3)
— выпадение половых органов, осложняющее беременность, роды или родоразрешение (O34.5)
N81.0 Уретроцеле у женщин
Исключено: уретроцеле с:
— выпадением матки (N81.2-N81.4)
— цистоцеле (N81.1)
N81.1 Цистоцеле
Исключено: цистотеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)
N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
N81.5 Энтероцеле влагалища
Исключено: энтероцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)
N81.6 Ректоцеле
Исключено:
— выпадение прямой кишки (K62.3)
— ректоцеле с выпадением матки (N81.2-N81.4)
N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. Классификация М.С. Малиновского:
— опущение матки – такое положение органа, при котором шейка матки располагается ниже интерспинальной линии, но не выходит за пределы половой щели (1 степень);
— неполное выпадение матки – смещение матки книзу увеличивается, шейка матки выходит из половой щели, но тело матки находится в малом тазу (2 степень);
— полное выпадение матки – вся матка выходит за пределы половой щели вместе со стенками влагалища (3 степень).
2. Классификация В.И Краснопольского:
— 1 степень – опущение и выпадение половых органов матки, шейки матки, свода влагалища;
— 2 степень – опущение соседних органов мочевыделительной системы – уретры (уретроцеле), мочевого пузыря (цистоцеле);
— 3 степень – опущение во влагалище или за его пределы соседних органов брюшной полости – тонкой (энтероцеле), прямой (ретроцеле) кишки;
— 4 степень – генитальная грыжа – выпадение всех стенок влагалища после гистерэктомии.
3. Стадии пролапса тазовых органов POP-Q:
— 0 степень – во время натуживания опущения нет;
— 1 степень – наиболее дистальная точка, находится не ниже 1 см над уровнем гименального кольца;
— 2 степень — наиболее дистальная точка, находится на уровне + 1 см над уровнем от плоскости гименального кольца;
— 3 степень — наиболее дистальная точка опускается ниже плоскости гименального кольца чем 1 см, однако, полного выпадения не наблюдается;
— 4 степень – имеет место полное выпадение матки или купола влагалища.
4. Классификация с клинических позиций опущения и выпадения внутренних половых органов (О и ВВПО) А.А. Попов:
1) простые О и ВВПО – анатомическая дистопия стенок влагалища и матки без нарушения функции тазовых органов;
2) осложненные О и ВВПО – опущение, которое приводит к нарушению функции органов, а именно:
— О и ВВПО, осложненное недержанием мочи при напряжении (НМПН), или в комбинации с урогенитальной интоксикацией;
— О и ВВПО, осложненное дисфункцией прямой кишки;
— О и ВВПО, осложненное НМПН и дисфункцией прямой кишки;
— О и ВВПО, с выраженным передним и задним энтероцеле.
Факторы и группы риска
1. Тканевые (дефекты в структуре соединительной ткани, определяющие наследственную предрасположенность к опущению тазовых органов и недержанию мочи).
2. Анатомические особенности (изменение оси позвоночного столба, строение костного таза).
1. Тканевые дистрофии вследствие эстрогенодефицитных состояний, гиподинамии, чрезмерного похудения.
2. Травматические факторы:
а) акушерские – растяжение и разрыв связочного и мышечного аппаратов таза, нарушение иннервации мышц тазового дна вследствие родов и оперативных акушерских пособий;
б) хирургические – вследствие радикальных и реконструктивных операций на органах малого таза (удаление больших опухолей малого таза, экстирпация матки).
Диагностика
— длительность заболевания;
— наследственные особенности;
— количество и особенности родов;
— предшествующее консервативное или хирургическое лечение по поводу опущения влагалища или недержания мочи, газов, кала;
— сопутствующие заболевания, указывающие на несостоятельность соединительной ткани: варикозную болезнь, врожденные пороки сердца, гиперэластоз кожи, высокая степень миопии, сколиоз позвоночника.
1. Ощущение тяжести или инородного тела в области промежности.
2. Боли внизу живота, поясницы, крестце, усиливающиеся после или во время ходьбы.
В дальнейшем присоединяются другие симптомы заболевания:
1. Затруднения или боль при половой жизни.
2. Проблемы, связанные с мочевым пузырем:
— затрудненное мочеиспускание (при выраженном опущении);
— недержание мочи (при опущении передней стенки влагалища);
— ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря;
— больная облегчает опорожнение мочевого пузыря, надавливая на него рукой или путем изменения положения тела;
3. Проблемы, связанные с прямой кишкой:
— запоры;
— недержание кала;
— недержание газов;
— сильное натуживание при дефекации;
— боль при дефекации;
— ощущения неполного опорожнения прямой кишки;
— больная облегчает акт дефекации с помощью пальца;
— загрязнение фекалиями нижнего белья (каломазание).
4. Проблемы, связанные с менструальной функцией:
— изменение менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея).
Перед обследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.
1. Осмотр промежности – во время проведения провокационного теста при осмотре определяется выпячивание промежности и появление в преддверии влагалища частей внутренних половых органов.
2. Осмотр наружных половых органов.
3. Осмотр на зеркалах при помощи однолопастного зеркала (влагалищным ретрактором поочередно отводятся передняя,задняя и боковые стенки влагалища):
— стенки влагалища при опущении сухие, неэластичные, отечные, их складчатость менее выражена, могут определяться трещины, пролежни, трофические язвы; шейка матки отечная;
— можно выявить исчезновение переднего свода влагалища – первый признак, указывающий на опущение передней стенки влагалища;
— после удаления влагалищных зеркал можно увидеть поддерживаемую мышцами-леваторами переднюю стенку влагалища и заметить исчезновение заднего свода влагалища, что указывает на начало формирования энтероцеле или увеличивающееся ректоцеле.
4. Бимануальное исследование:
— до начала осмотра необходимо попросить ее потужиться;
— должны быть изучены следующие параметры: размер влагалища, наличие рубцовой деформации влагалища и уретры, размер переднего свода влагалища, положение шейки и тела матки, определение непроизвольного выделения мочи при кашле или натуживании.
5. Ректовагинальное исследование — позволяет определить слабость мышц тазового дна. При осмотре больная по просьбе врача сжимает мышцы тазового дна. Выпавшая матка отечна, цианотична вследствие нарушения лимфооттока, при ущемлении матки ее вправление не всегда осуществимо.
6. Провокационные тесты, используемые при осмотре:
— «кашлевая» проба;
— проба Вальсальвы (проба с натуживанием);
— одночасовой прокладочный тест.
Лабораторные исследования:
— общий анализ мочи;
— бактериологическое исследование мочи;
— исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;
— мазок на онкоцитологию.
Инструментальные исследования:
— УЗИ исследование позволяет установить анатомию нижних отделов мочевыводящих путей;
— кольпоскопия;
— компьютерная томография;
— магнитно-резонансная томография;
— экскреторная урография;
— цистоскопия;
— гистероскопия.
Показания для консультации специалистов:
— консультация онкогинеколога при наличии язв, располагающихся на стенках влагалища и влагалищной части стенки матки.
— консультация уролога перед оперативным лечением.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— анамнез;
— жалобы;
— осмотр промежности;
— осмотр наружных половых органов;
— осмотр на зеркалах;
— ректовагинальное исследование;
— бимануальный осмотр;
— провокационные тесты.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— общий анализ мочи;
— исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции;
— УЗИ;
— кольпоскопия;
— мазок на онкоцитологию;
— цистоскопия;
— компьютерная томография;
— магнитно-резонансная томография;
— экскреторная урография;
— гистероскопия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
— рак влагалища при наличии язв, располагающихся на стенках влагалища и влагалищной части стенки матки;
— киста влагалища;
— выворот матки;
— родившийся миоматозный узел.
Лечение
Тактика лечения и определение рационального способа оперативного пособия зависит от ряда факторов:
1. Степени опущения внутренних половых органов.
2. Анатомо-функциональных изменений органов половой системы (наличия и характера сопутствующей гинекологической патологии).
3. Возможности и необходимости сохранения или восстановления детородной, менструальной функций.
4. Особенностей нарушения функций толстой кишки и сфинктера прямой кишки.
5. Возраста больных.
6. Сопутствующей экстрагенитальной патологией и степени риска хирургического вмешательства.
При опущении внутренних половых органов, когда последние не достигают преддверия влагалища и при отсутствии нарушения функции соседних органов возможно консервативное лечение:
1. Диета.
2. Постоянный контроль за функцией кишечника и мочевого пузыря.
3. Специальные физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна под руководством физиотерапевта.
4. Электромиостимуляция токами низкой частоты, вибромассаж.
5. Использование специального аппарата или инструмента определенного размера и формы (в виде шара, трубки, конуса), введенного во влагалище, способствует постепенному увеличению силы мышц тазового дна (больная ощущает сопротивление при сжимании мышц).
6. Ношение специального пояса-бандажа.
Первая помощь:
1. Выпавший орган вправляют обратно во влагалище во избежание развития осложнений. Орган вправляют настолько (с помощью кольца или тампона), чтобы он оказался выше плоскости тазового дна.
2. При самостоятельном использовании специального кольца (из резины) необходимо применение вагинального крема, содержащего антисептик или эстрогены.
Данные способы оказания первой помощи применяют только в рамках предоперационного периода.
Основным методом лечения является хирургический способ.
— коррекция дефектов тазового пролапса;
— обеспечение облегчения симптомов;
— поддержание или улучшение функции тазовых органов и половой функции.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Показания для госпитализации: плановой и экстренной.
Показаниями к проведению хирургического лечения являются:
1. Жалобы пациентки на чувство инородного тела во влагалище или в области промежности.
2. Затруднения при мочеиспускании или дефекации.
3. Затруднения при половой жизни.
4. Функциональные нарушения со стороны тазовых органов (недержание мочи, кала).
5. Выраженные анатомические дефекты (полное выпадение матки).
Профилактические мероприятия:
— предупреждение неблагоприятных влияний на организм женщин еще во внутриутробном периоде ее развития;
— в детском возрасте необходимо следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря;
— исключить физическое перенапряжение девочек;
— рациональное ведение родов.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: в течение 6 месяцев после операции исключить виды трудовой деятельности, связанные с физической нагрузкой, поднятием тяжестей, длительной ходьбой, продолжительным пребыванием на ногах, командировками.
Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
— коррекция дефектов тазового пролапса;
— обеспечение облегчения симптомов;
— улучшение функции тазовых органов и половой функции.
Профилактика
Первичная профилактика:
— соблюдение рекомендаций по режиму труда;
— рациональная тактика ведения беременности и родов;
— рациональная тактика ведения послеродового периода (проведение реабилитационных мероприятий, направленных на более полное восстановление функционального состояния тазового дна и органов малого таза: физические упражнения, лазеротерапия).
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical
management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of
Obstetricians and Gynecologists ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice
bulletin; no. 3).
2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с
англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова. —2-е изд., испр.— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
3. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год.
4. Патология влагалища и шейки матки, В.И. Краснопольский. Москва1999
год.
5. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год.
6. Урологическая гинекология, Ю.В. Цвелев, С.Б. Петров. Санкт-Петербург
2006г.
7. акушерство, гинекология и здоровье женщины Ф. Карр , Москва 2005г.
- Список использованной литературы:
Информация
1. Мырзабекова Г.Т. главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
2. Шакаралиева Э.М. зам главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
3. Гребенникова Г.А. врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
4. Баймурзаева Л.Г. врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
5. Рослякова А.Г. врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назна