Опущение стенок влага код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Пролапс влагалища.
Названия
Название: Опущение влагалища.
Опущение влагалища
Синонимы диагноза
Пролапс влагалища.
Описание
Это патологическое состояние, при котором у женщины происходит смещение половых органов из ее нормального анатомического положения или полная потеря наружу. Первоначально это проявляется в дискомфорте и ощущении инородного таяния в промежности при напряжении или чихании. Позже наблюдается нарушение дренажа и недержание мочи, запоры и болевые ощущения. В запущенных случаях наблюдается полная потеря матки и влагалища. Основой диагноза является гинекологическое обследование, проба Вальсальвы и УЗИ половых органов. Первоначальное лечение является консервативным, с прогрессирующей патологией показана хирургическая коррекция.
Опущение влагалища
Дополнительные факты
Выпадение влагалища (выпадение половых органов, растяжение органов малого таза) является причиной 15% операций в хирургической гинекологии. Часто наблюдается изолированный выпадение передней стенки влагалища. Если патологический процесс повлиял на заднюю стенку, происходит выпячивание прямой кишки и формируется ректоцеле. От 50 до 60% случаев — это пожилые и старческие женщины. В 26% случаев пролапс тазовых органов диагностируется до 40 лет.
Причины
Выпадение влагалища рассматривается как тип тазовой грыжи, который имеет свой собственный мешок, ворота грыжи и содержимое. Ее появление связано с поломкой тазового дна. Патология является результатом сочетания нескольких провоцирующих факторов. Различают следующие причины: Любая доношенная беременность увеличивает риск выпадения влагалища. Заболевание спровоцировано быстрыми родами, травмами мягких тканей, акушерскими пособиями при родах, большим плодом. Вероятность развития выпадения половых органов напрямую связана с продолжительностью второй стадии родов.
• Повышенное брюшное давление. У женщин с нарушением кишечника с частыми запорами, метеоризмом и повышением внутрибрюшного давления происходит смещение органов малого таза. Связочный аппарат растягивается и постепенно ослабевает. Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, стоячая работа, опухоли брюшной полости приводят к выпадению влагалища.
• Дисплазия соединительной ткани. Врожденные пороки развития соединительной ткани вызывают быстрое выпадение и выпадение половых органов после первых родов без действия других запускающих факторов. В этой ситуации необходимость хирургического лечения возникает в течение следующих 5 лет после появления симптомов.
• Дефицит эстрогена. В крестцово-маточных связках имеются рецепторы эстрогенов, при недостатке гормона соединительные ткани разрыхляются, легко растягиваются. При менопаузе, помимо приема препаратов, которые блокируют функцию яичников, происходит подавление выработки половых стероидов, выпадение влагалища постоянно прогрессирует.
• Операции на бассейне. Хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке или репродуктивных органах вызывают повреждение мягких тканей, связочной системы, которые в сочетании с другими факторами могут усиливать выпадение влагалища. Риск возрастает при наличии избыточной массы тела.
Патогенез
Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, которые поддерживают репродуктивные органы, мочевой пузырь и дистальную ободочную кишку в подвешенном положении. Под воздействием одного или нескольких факторов органы малого таза сдавливаются. Образуется грыжевой мешок, содержимое которого становится маткой, мочевым пузырем или прямой кишкой. Анатомическая близость органов приводит к нарушению их топографии.
Когда передний отдел влагалища опущен, он несет мочевой пузырь и появляются проблемы с мочеиспусканием. Наружное отверстие уретры зевает, плохо закрывается, так что моча протекает во время чихания, кашля и смеха. В тяжелых случаях избыток шейки мочевого пузыря вызывает острую задержку мочи. При выпадении влагалища в спину движется прямая кишка, развиваются нарушения дефекации.
Выпадение влагалищного купола может образоваться после гистерэктомии. Патология связана с нарушением нормального расположения связок матки после удаления органа, повреждением фасции во время операции. В этом случае содержимое грыжевого мешка может быть как прямой кишкой, так и мочевым пузырем, при этом обнаруживается цисторектоцеле.
Классификация
Было разработано несколько классификаций пролапса гениталий, но стадия POP-Q является наиболее продвинутой. Его результаты легко воспроизводимы, они не зависят от положения пациента, используются несколько анатомических ориентиров, которые позволяют количественно оценить упущение. Одним из таких пунктов являются остатки девственной плевы. В зависимости от результатов измерений различают следующие параметры: Нет выпадения влагалища. Наиболее опущенная часть влагалища находится на 1 см или более над девственной плесенью. Влагалище опущено; его нижняя точка составляет менее одного см выше или ниже девственной плевы. Точка падения на 1 см или более смещена вниз от девственной плевы, но общая длина влагалища не уменьшается более чем на 2. Полный пролапс, который сопровождается укорочением влагалища до 2 см и более.
Симптомы
Первым признаком патологии является ощущение инородного тела в промежности. Женщина жалуется врачу на чувство сытости, наличие закругленного предмета. Тяговые боли в нижней части живота, которые распространяются в поясничную область, сходятся. Когда усилие, физическая активность, газы могут невольно ускользнуть, тенденция к запору усиливается, что еще больше ухудшает самочувствие. У 30% пациентов с пролапсом развивается диспареуния.
Расстройства мочеиспускания смешанные. На начальном этапе выпадения влагалища к нему присоединяется недержание мочи при напряжении, которое теряется при чихании, кашле, смехе. Вначале порции маленькие, впоследствии увеличиваются. Развивается срочное недержание, внезапно появляется позыв в туалет и сопровождается потерей порции мочи. Некоторые женщины беспокоятся о недержании мочи, моча выделяется во время полового акта. Проявления могут усиливаться перед менструацией.
При выраженном выпадении органов малого таза в мочевом пузыре накапливается остаточная моча. На поздних стадиях заболевания может возникнуть полная обструкция, мочевой пузырь не может быть опорожнен сам по себе. Симптомы задержки развиваются быстро и требуют неотложных действий. Обеспокоенный ощущением разрыва в лобковой области, позывом на мочеиспускание, которое невозможно понять, возникает острая боль.
Возможные осложнения
В случае нарушения оттока мочи и ее застоя возрастает риск инфекции и развития цистита, что трудно поддается лечению из-за остаточной мочи и невозможности установить нормальное мочеиспускание. Инфекция может распространяться вверх, что приводит к пиелонефриту. В случае срочной задержки мочи, постоянное использование катетера Фолея необходимо для предотвращения рецидива.
С отказом от лечения прогрессирует выпадение влагалища, выпадение форм матки, которое постоянно обнаруживается на промежности, что ухудшает качество жизни, приводит к инфекционному повреждению половых органов. Трофические язвы появляются на слизистой влагалища. Это состояние сопровождается болями в мышцах: мышцы тазового дна и анальные сфинктеры работают не скоординированно, поэтому дефекация чрезвычайно болезненна и требует ручной помощи.
Диагностика
Если появляются симптомы выпадения влагалища, женщина должна обратиться к гинекологу. Может потребоваться консультация уролога, если ректальное исследование вовлечено в патологический процесс прямой кишки. Лабораторные тесты не имеют смысла для диагностики достаточно малоинвазивных методов исследования и используются на этапе предоперационной подготовки. Используются следующие методы:
• Гинекологическое обследование. Врач определяет визуальное смещение стенок влагалища, выпячивая или равномерно опуская его. Стадия POP-Q установлена. Боль в малом тазу возможна при двуручном осмотре. Испытание Valsava выполнено, в котором моча протекает когда просеяно.
• Мазок на онкоцитологию. Обязательно для пациентов с трофическими язвами и эрозией слизистой влагалища. Материал взят с язвенных участков. Если обнаружены нетипичные клетки, следует проконсультироваться с онкологом.
• трансвагинальное УЗИ. Позволяет определить размеры матки, расположение органов малого таза. Иногда выпадение влагалища дифференцируется с миомой матки согласно сонографии. Состояние яичников и маточных труб также изучается.
• Комбинированные уродинамические исследования. Метод оценки функции мочеиспускания. Ведется специальный дневник, в котором отмечаются особенности посещения туалета. По данным урофлюометрии обнаружено уменьшение скорости оттока мочи, изменение продолжительности мочеиспускания, увеличение объема остаточной мочи. Процедура дополняется цистометрией и профилометрией. Процедура назначается женщинам с сочетанными формами выпадения влагалища, с рецидивом заболевания после хирургического лечения. МРТ выполняется путем заполнения влагалища гелем для ультразвука, что повышает контрастность изображения. Специальная подготовка кишечника может повысить точность исследования.
Лечение
Для женщин, страдающих начальной степенью выпадения влагалища, можно использовать комплексное консервативное лечение, чтобы замедлить прогрессирование патологии. Консервативные методы также показаны пожилым женщинам при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используются следующие подходы:
• Упражнения Кегеля. Они выполняются в обход влагалища 1-2 степени. Суть упражнения — попеременное сжатие и расслабление мышц тазового дна. Занятия проводятся на спине или в положении сидя, при хорошей тренировке мышц можно заниматься в любой позе.
• Гимнастика по Атарбековой. Комплекс упражнений для укрепления мышц таза и передней брюшной стенки. Производятся различные виды наклона, скручивания и подъема ног. На прессе нагрузка, приседания с широко расставленными ногами. Питание рекомендуется для устранения запоров. Женщинам не рекомендуется мучать, продукты, богатые простыми углеводами. Чтобы расслабить стул, в рацион входят курага, чернослив, свежие абрикосы или сливы и свекла. Количество растительной пищи увеличивается, за исключением продуктов, которые способствуют образованию газа.
• Эстрогенные препараты. Показан для лечения выпадения влагалища в сочетании с другими методами. Эффективен у пожилых женщин. Для лечения используйте крем или суппозиторий в индивидуальной дозе. Сначала тело насыщается, затем они переходят в режим обслуживания.
• Гинекологический диск. Кольцо или другая форма силикона подбирается индивидуально, вводится во влагалище и используется для поддержки половых органов. Это не исключает выпадения, но уменьшает его серьезность. При длительном применении он может способствовать прогрессированию пролапса, пролежней и привязанности к инфекционным осложнениям.
Основной метод коррекции выпадения влагалища. Показаниями являются 3-4 степени патологии, дисфункция соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование заболевания. Тип вмешательства зависит от возраста женщины и ее желания поддерживать репродуктивную функцию. Может использоваться хирургия влагалищного и брюшного доступа. Лечение промежности проводится по следующим методикам: Реконструктивные операции по уменьшению объема влагалища за счет собственной ткани. Рекомендуется молодым женщинам с довольно хорошо сохранившейся связкой фасции. В других случаях риск рецидива выпадения влагалища составляет 50%.
• Сакроспинальная фиксация. Этот метод лечения показан после удаления матки при опущении культи влагалища. Операция без использования синтетических материалов. Купол влагалища прикреплен к правой крестообразной связке.
• Вагинопексия с протезом MESH. Синтетическая полипропиленовая сетка вводится через влагалищный доступ, форма которого повторяет дефект на тазовой фасции. Методика возвращает анатомическое положение в половые органы, снижает риск рецидива выпадения влагалища. Фиксация выполняется путем прикрепления к вашим собственным связкам, что обеспечивает эластичность и низкую вероятность эрозии влагалища.
• Строповые операции TVT и TVT-O. Методы с использованием синтетической ленты, которая осуществляется путем вагинального доступа. Устраняет выпадение передней части влагалища, избавляет женщину от симптомов недержания мочи. Риск рецидива минимален. Сшивание передней и задней части влагалища. Это делается для пожилых пациентов, когда невозможно использовать другие методы. Преимуществами операции являются минимально инвазивные, простота и скорость. После лечения сексуальная активность исключена.
Удаление матки может потребоваться при использовании влагалищного доступа. Операция может сочетаться с последующей установкой сетчатого протеза. Показания предполагают лапароскопический или абдоминальный доступ для коррекции выпадения влагалища. Однако эти методы менее предпочтительны из-за длительного периода восстановления. Разрабатываются следующие виды операций:
• Сакровагинопексия. Это делается лапароскопически. Рекомендуется при изолированном выпадении матки. Шея и влагалище прикрепляются к крестцовой связке крестца. Для улучшения результатов операция дополняется использованием сетчатых имплантатов.
• Вагинопексия с собственными связками. Вмешательство проводится лапароскопией и лапаротомией. Влагалище пришивается к брюшной стенке из-за собственных лент, которые немного укорочены. Недостатком этой методики является риск послеоперационных осложнений, кровотечений и рецидивов пролапса из-за растяжения связок.
• Апоневротическая фиксация. Это редко выполняется из-за высокой заболеваемости и вероятности осложнений. Операция проводится через доступ к лапаротомии, мышечные апоневрозы используются для фиксации влагалища и матки. После лечения требуется длительный период восстановления.
Лечение опущения влагалища.
Цели лечения зависят от возраста пациента и состояния его репродуктивной системы. У молодых пациентов основной задачей является сохранение фертильности и улучшение качества половых контактов. Терапия у пожилых женщин направлена на улучшение качества жизни. На начальном этапе консервативные методы используются под наблюдением врача. Пребывание в стационаре в гинекологическом отделении проводится для планового хирургического лечения.
Прогноз
При своевременном посещении врача и следуя рекомендациям, вы можете остановить прогрессирование выпадения влагалища, но полная ликвидация патологии консервативными методами невозможна. Современные операции с использованием имплантатов позволяют восстановить анатомическое положение органов и избавиться от неприятных симптомов. Риск рецидива зависит от хирургической техники и метода хирургического лечения.
Профилактика
Профилактика выпадения влагалища — правильная организация родов, ограничение поднятия тяжестей и тщательное лечение родов. Необходимо контролировать работу кишечника, чтобы избежать возникновения запоров. Женщины в пременопаузе могут снизить вероятность быстрого выпадения влагалища с помощью заместительной гормональной терапии.
Список литературы
1. Клинический протокол диагностики и лечения выпадение женских половых органов/ Министерство здравоохранения и социального развития. Протокол №16 – 2016.
2. Пролапс гениталий. Высокотехнологичные методы хирургического лечения. Учебное пособие/ Таюпова И. М. , Сахаутдинова И. В. , Зулкарнеева Э. М. – 2015.
3. Пролапс гениталий/ Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. , Гвоздев М. Ю. // РМЖ – 2013 — №34.
4. Пролапс гениталий как проявление несостоятельности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции/ Луценко Н. С. , Мазур О. Д. , Евтерева И. А. // Охрана материнства и детства – 2016 — №1.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Выпадение матки и влагалища.
Выпадение влагалища
Описание
Выпадение матки и влагалища. Смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).
Дополнительные факты
Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).
Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.
Симптомы
Запор.
Причины
Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.
Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.
Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза ). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.
Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.
Классификация
По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.
При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
При IV степени (полном выпадении матки. Prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
Диагностика
Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.
Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.
Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.
Лечение
Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.
В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки — с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки — прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.
У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.
Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.
Прогноз
Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.
Профилактика
Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник