Опущение правой почки код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Нефроптоз.
Нефроптоз
Описание
Нефроптоз. Патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание нефроптоза проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.
Дополнительные факты
В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.
Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.
Нефроптоз
Причины
В отличие от врожденной дистопии почки, нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.
К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и тд.
Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.
У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.
Классификация
По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.
При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.
Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.
Симптомы
В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.
При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.
При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.
Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.
Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью, которую испытывают пациенты с нефроптозом.
Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия. В случае присоединения пиелонефрита – пиурия.
Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу.
Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.
Запор. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Раздражительность. Тошнота.
Диагностика
Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.
Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.
Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.
Лечение
При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.
При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.
Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.
Прогноз
После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.
Профилактика
Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.
Источник
В статье приведем обозначение патологии в международном классификаторе, а также расскажем о современных методах лечения.
Как обозначают опущение почки в МКБ 10? Нефроптоз – проблема, которая стала острее за последние годы.
Это связано с ростом заболеваемости данной патологией и снижением трудоспособности людей сравнительно молодого возраста.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В статье приведем обозначение патологии в международном классификаторе, а также расскажем о современных методах лечения.
Подборка для нефролога: диагнозы заболеваний в МКБ 10, клинические рекомендации, стандарты, критерии качества, памятки для пациента – в Системе Консилиум.
Нефроптоз
Опущение почки – состояние, при котором почка смещается относительно своего ложа и опускается ниже нормального положения. При этом ее подвижность превышает физиологические границы, особенно в вертикальном положении. По этой причине нефроптоз также называют патологической подвижность почки.
Осложнения опущения почки делятся на сосудистые (гемодинамические), обусловленные нарушением кровотока, а также на осложнения, связанные с нарушением уродинамики.
К первым относятся:
- гипертоническая болезнь;
- ишемия;
- гематурия;
- нефросклероз;
- одностороннее варикоцеле.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Нарушения уродинамики при нефроптозе становятся причиной гидронефроза, уролитиаза, пиелонефрита.
Заболеванию больше подвержены женщины, нежели мужчины, причем чаще всего почка опускается с правой стороны. Это связано с анатомическими особенностями женского организма – более широким тазом, нарушением тонуса передней брюшной стенки в результате беременности и родов, а также более низким анатомическим положением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой.
На сегодняшний день патология диагностируется у 0,1% мужчин и 1,5% женщин. Средний возраст пациента с данным заболеванием – 25-40 лет.
Изменению связочного аппарата почки и возникновению нефроптоза способствует ряд патогенетических факторов.
Основной из них – инфекции, резкое похудение и снижение тонуса мышц передней брюшной стенки (в этом случае заболевание может быть частью спланхноптоза).
Не последнее место в патогенезе заболевания отводится травмам – в частности, разрыву связок гематомы в области верхнего полюса органа.
Код в МКБ 10
В МКБ 10 нефроптоз обозначают кодировкой N28.8 – «Другие уточненные болезни почек и мочеточника»
Это заболевание входит в группу N28 «Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках».
Расширенный список болезней почек у детей и взрослых – в начале статьи.
Краткий вариант Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, смотрите в Системе Консилиум.
Лечение
Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, нужно ли лечить больных с патологическим опущением почки.
Оценка влияния нефроптоза на качество жизни больного и его трудоспособность также неоднозначна.
Нефроптоз (код по МКБ-10 – N28.8), особенно осложненный артериальной гипертензией или форникальным кровотечением, диагностируется при помощи артериографии и венографии почки в вертикальном положении пациента.
Эти методы, помимо прочего, позволяют дифференцировать диагноз с дистопией почки по уровню отхождения почечной артерии и установить изменения артериальной и венозной систем.
Для выбора терапевтической тактики и установления показаний к операции необходимы рентгенологическое исследование ЖКТ с целью исключения возможного смещения внутренних органов книзу.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Рентген-признаком нефроптоза – код по МКБ 10 у взрослых N28.8 – является низкое расположение почки.
Патологически подвижная почка не только смещается вниз, но и поворачивается вокруг продольной (вертикальной) и фронтальной (поперечной) осей.
При нефроптозе лоханочно-мочеточниковый угол из тупого превращается в более острый. Экскреторные урограммы демонстрируют характерные изменения мочеточника, включая петли и изгибы.
Опущенная и повернутая вокруг своих осей почка изменяет чашечно-лоханочное изображение, создает резкий перегиб и запрокидывание чашечно-лоханочной системы книзу вследствие образования острого пиелоуретерального угла с нарушением пассажа мочи из-за возникновения механического препятствия.
Долгое время выбор тактики и методов лечения осуществлялся эмпирическим путем. Иными словами, врач полагался исключительно на собственный опыт и квалификацию.
Тем не менее, специалисты придерживаются мнения, что необходимость лечения и выбор терапевтической методики зависит от степени опущения почки, а также от характера и выраженности симптомов заболевания и возможных осложнений.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Консервативные методы
Консервативные методы терапии нефроптоза (код по МКБ у детей и взрослых — N28.8) включают в себя:
- Ограничение интенсивных физических нагрузок.
- Ношение бандажа.
- Лечебную физкультуру.
- Высококалорийную диету с целью набора массы тела.
- Гидротерапию (холодные души, купания, компрессы).
- Лекарственную терапию.
- Массаж.
Однако, как показывает практика, консервативные методики не приносят ожидаемого эффекта.
Впервые лечение опущения почки (нефрэктомия) хирургическим методом было проведено еще в 1870 году.
В дальнейшем методики хирургического лечения непрерывно совершенствовались, а неудовлетворительные результаты заставляли хирургов искать новые способы проведения операций по поводу данного заболевания.
☆ Порядок оказания медпомощи по профилю урология – смотрите в Системе Консилиум.
Сегодня существует около 300 методик оперативного лечения опущения почки, однако большая часть из них не применяется вследствие несоответствия современным стандартам лечения патологически подвижной почки.
В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным и малотравматичным способам фиксации почки, что позволяет пациентам сократить время операции и риск возможных осложнений (грыжи, атония мышц передней брюшной стенки), а также быстрее восстановиться после вмешательства.
Последние 20 лет для фиксации почки при нефроптозе (код по МКБ-10 — N28.8) применяются эндовидеоскопические методики.
Они предполагают использование специальных инструментов, современного хирургического оборудования, а также наличие определенных знания и навыков врача-уролога.
К эндовидеоскопическим методам относятся люмбоскопический и лапароскопический доступы.
Применение ретроперитонеального доступа при выполнении нефропексии возможно в нескольких вариантах.
В конце XX века начали активно внедряться лапороскопические операции во многих направлениях хирургии, в том числе и в урологии.
Основной хирургический метод лечения – лапароскопическая нефропексия.
Ее преимущества перед другими методами хирургического лечения:
- сокращение времени хирургического вмешательства;
- меньшая травматизация тканей;
- хороший косметический эффект;
- уменьшение болевых ощущений;
- сокращение времени пребывания в хирургическом стационаре;
- скорое восстановление трудоспособности больного.
Все эти преимущества вкупе способствуют более ранней социальной и трудовой реабилитации больного.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник
Нефроптоз (код по МКБ 10 – N28.8) – явление, которое характеризуется одной из разновидностей «подвижности» почки в вертикальной проекции, то есть опущением, блужданием (периодическим смещением без постоянного места локализации). При своевременно оказанной помощи прогноз достаточно благоприятный, однако в некоторых случаях может развиться гидронефроз, пиелонефрит и другие заболевания, в том числе хронического характера.
По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нефроптоз относится к нефротическим заболеваниям, его код – N28.8, раздел XIV. Если в нормальном состоянии, без каких-либо патологий, почка удерживается брюшными связками, а «почечный мешок» — вместилище органов, состоящее из фасций, диафрагмы и стеночными мышцами брюшины.
Патология больше присуща правому «мешку», поскольку его связка состоит из брюшинных складок печени, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, а также из фиброзных волокон, играющих роль «подвеса». Поскольку значительные нагрузки на двенадцатиперстную кишку и толстый кишечник быстрей вызывают различные отклонения от нормы у этих органов, то и подвижность почки в вертикальной проекции наблюдается чаще. Свою роль играет и давление столь тяжёлого органа, как печень. У женщин же риск развития нефроптоза увеличивается ещё и за счёт анатомического строения внутренних органов – более широкий и низкий таз, анатомически тонкое и короткое жировое вместилище околопочечных тканей, а жировая капсула вокруг мочетворящего органа также играет значительную роль в его фиксации, и ее истончение наблюдается всегда.
Нефроптоз относится к приобретенным заболеваниям, к причинам развития патологической подвижности мочетворящего органа врачи относят:
- Низкий мышечный тонус, вызванный как малоподвижным образом жизни, вредными привычками (в первую очередь употребление алкоголя и табакокурение), перенесенными заболеваниями и осложнениями при приеме разного рода медикаментов, в первую очередь спазмолитических препаратов.
- Тяжёлая физическая работа у женщин. Женский организм слабо приспособлен к длительным физическим нагрузкам, длительные сокращения диафрагмы в течение долгого времени могут вызвать гипермобильность почек.
- Силовые виды спорта и чрезмерное увеличение фитнесом.
- Травмы в поясничном и тазовом отделе.
- Определенные профессии, связанные с вибрациями (водители), «стоячая» работа (парикмахеры, хирурги, продавцы в торговых залах), тяжёлая физическая работа (грузчики, шпалоукладчики и пр.).
- Приобретенная слабость соединительных тканей, связок.
- Резкая потеря массы тела.
Существует три степени тяжести патологии. Для первой степени присуще опущение на 1,5 позвонка, для второй – соответственно на два, для третьей – на три и более позвонков.
Клинически заболевание проявляется в умеренном тянущем болевом синдроме с локализацией в пояснице и брюшине в положении стоя (в положении лёжа они исчезают). Наблюдается неврастения (мигрень, раздражительность, утомляемость, инсомния, тахикардия и головокружение). Также обнаруживается потеря аппетита, тошнота вплоть до рвоты, нарушения стула (запор или понос), тяжесть в подложечной области. У больных при развитии заболевания начинается гипертония с выраженными кризами, может наблюдаться сверхвысокое артериальное давление вплоть до 280/160. Часто болезнь сопровождается пиелонефритом, лимфостазом, циститом. При отсутствии адекватного лечения возникает гидронефроз и мочекаменная болезнь. Заболевание опасно развитием острой почечной недостаточности. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.
Загрузка…
Источник