Опсоменорея код мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Опсоменорея.
Опсоменорея
Описание
Опсоменорея. Удлинение менструального цикла, при котором его продолжительность составляет свыше 35 дней. Нарушение носит циклический характер, менструации повторяются не реже, чем через 3 месяца. Месячные могут протекать как в форме гипоолигоменореи, так и в виде гиперменореи. Вероятность наступления беременности у пациенток с опсоменореей снижена. Обследование при данном нарушении включает стандартный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, гормональные исследования крови, кольпоцитологию, по показаниям – РДВ. Стратегия лечения опсоменореи определяется с учетом причин нарушения менструального цикла; ведущую роль в ней играет гормонотерапия.
Дополнительные факты
Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.
Опсоменорея
Причины
Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата. В этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции. Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями — абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией.
Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. Мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.
Симптомы
Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.
Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.
Нарушения менструального цикла. Редкие месячные. Скудные месячные.
Диагностика
Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.
Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.
Лечение
Направления и объем лечебных мероприятий определяются основной патологией, возрастом и репродуктивными планами женщины. Врожденные анатомические дефекты, тяжелые формы полового инфантилизма плохо поддаются коррекции. В этих случаях тактика лечения опсоменореи вырабатывается совместно с генетиками и эндокринологами. Некоторые виды патологии (опухоли головного мозга, СПКЯ) могут потребовать оперативного вмешательства.
Ведущую роль в регуляции менструального цикла играет гормонотерапия. Она позволяет восстановить нормальный ритм менструаций. Если этого оказывается недостаточно для наступления беременности, прибегают к стимуляции овуляции. Если причиной опсоменореи явились воспалительные гинекологические заболевания, проводят антибиотикотерапию, витаминотерапию, иммуностимуляцию. Используют лечение природными факторами (бальнеотерапию, грязелечение), электрофорез воротниковой зоны, гинекологический массаж, иглоукалывание. При дефиците веса разрабатывается индивидуальная диета с полноценным рационом. Пациентке с опсоменореей рекомендуется избегать физических нагрузок и психоэмоциональных потрясений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-002
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Аменорея неуточненная (N91.2)
Общая информация
Краткое описание
Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев в возрасте 16 лет и более при нормальном росте и вторичных половых признаках или у ранее менструирующих женщин.
Код протокола: P-O-002 «Аменорея»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N91.0 Первичная аменорея
N91.1 Вторичная аменорея
N91.2 Аменорея неуточненная
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. Физиологическая аменорея:
— до наступления пубертатного периода;
— во время беременности;
— лактационная аменорея;
— после наступления менопаузы.
2. Патологическая аменорея:
— первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков;
— вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
3. По уровню нарушения:
— центрального генеза;
— яичниковая;
— маточная.
Факторы и группы риска
| Первичная аменорея: | Вторичная аменорея: |
1. При наличии вторичных половых признаков: — аномалии мочеполовых органов (атрезия девственной плевы, поперечная перегородка во влагалище, аплазия влагалища, матки); — андрогенная нечувствительность (генотип ХУ, тестикулярная феминизация); — синдром резистентных яичников. 2. При отсутствии вторичных половых признаков: — дисфункция гипоталамуса (хронические заболевания, анорексия, потеря веса, стрессовая); — недостаточность гонадотропной функции (синдром Кальмана, изолированная недостаточность гонадотропного релизинг-гормона); — гидроцефалия; — новообразования питуитарной зоны гипоталамуса; — гипопитуитаризм; — гиперпролактинемия; — недостаточность гонад (дисгенезия/агенезия яичников, преждевременное старение яичников); — гипотиреоидизм. 3. Экстрагенитальные заболевания: — врожденная адренальная гиперплазия; — маскулинизирующие опухоли; — недостаточность 5-альфа-редуктазы. | 1. При отсутствии чрезмерной выработки андрогенов: — физиологическая (при беременности, лактационная, постменопаузальная); — ятрогенная аменорея (инъекции медроксипрогестерон ацетата с целью контрацепции, лучевая терапия, химиотерапия); — системные заболевания (хронические заболевания, гипо- или гипертиреоидизм); — маточные причины (стеноз цервикального канала, синдром Ашермана (внутриматочные сращения)); — яичниковые причины (преждевременное старение яичников, синдром резистенстных яичников); — гипоталамические причины (потеря веса, физические нагрузки, стрессы, хронические заболевания, идиопатическая аменорея); — заболевания гипофиза (гиперпролактинемия, гипопитуитаризм, синдром Шихана); — гипоталамо/гипофизарные причины (новообразования, последствия лучевой терапии, травмы головы, саркоидоз, туберкулез). 2. При наличии чрезмерной выработки андрогенов: — синдром поликистозных яичников; — синдром/болезнь Кушинга; — поздно проявившаяся врожденная адреногенитальная гиперплазия; — маскулинизирующие опухоли яичников или надпочечников. |
Диагностика
Диагностические критерии:
Отсутствие менструаций до наступления пубертатного периода, во время беременности, лактации, в постменопаузе.
Первичная аменорея – отсутствие менструаций в возрасте 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или в возрасте 16 лет при наличии вторичных половых признаков.
Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин с ранее нормальным менструальным циклом.
Жалобы и анамнез:
— возраст наступления менархе у старших сестер и матери;
— наличие генетических заболеваний в роду;
— наличие ассоциированных симптомов (галакторея, гирсутизм, чувство жара, сухость во влагалище, симптомы заболеваний щитовидной железы, возникновение циклических болей внизу живота – подозрение на гематокольпос, симптомы гипотиреоидизма, отсутствие обоняния – недостаточность гонадотропной функции);
— наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хроническая почечная или сердечная патология);
— эмоциональные нарушения;
— изменения массы тела;
— степень выраженности физических нагрузок;
— химиотерапия в анамнезе;
— напряженность физических нагрузок;
— характер предшествующей менструальной и детородной функции;
— предшествующие оперативные вмешательства (выскабливание стенок полости матки, оофорэктомия);
— предшествующие эпизоды лучевой или химиотерапии на органы брюшной полости, таза, черепа;
— семейный анамнез (ранняя менопауза);
— использование лекарственных средств.
Следует обратить внимание на наличие риска беременности.
Физикальное обследование
Обращают внимание на развитие вторичных половых признаков, индекс массы тела, признаки синдрома Тернера, строение наружных половых органов, эмоциональный статус.
При осмотре обращают внимание также на следующее признаки: гирсутизм, акне, низкий тембр голоса, увеличение клитора, признаки патологии щитовидной железы, гиперпигментация кожи, галакторея.
Перечень основных диагностических мероприятий:
| Первичная аменорея: | Вторичная аменорея: |
— тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; — ультразвуковое исследование органов малого таза (наличие или отсутствие матки, яичников, наличие обструкции половых путей, признаков синдрома поликситозных яичников); — кариотипирование по показаниям (синдром Тернера 45Х0 или тестикулярная феминизация 46ХУ); — концентрация фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (высокий уровень является признаком синдрома Тернера или тестикулярной феминизации, при низком уровне гормонов следует исключить стресс, физические нагрузки, быструю потерю веса); — концентрация гормонов щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз); — уровень пролактина (гиперпролактинемия); — уровень тестостерона (аплазия матки или синдром поликситозных яичников). | — тест на беременность или наличие хорионического гонадотропина в крови; — концентрация фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы; — уровень тестостерона у пациенток с проявлениями гирсутизма; — уровень белка, связывающего половые гормоны; — уровень эстрадиола; — ультразвуковое исследование органов малого таза; — магнитно-ядерный резонанс или компьютерная томография черепа; — исследование полей зрения; — концентрация 17-кетостероидов в моче; — гистероскопия; — тест супрессии дексаметазона по показаниям; — кариотипирование по показаниям |
Лечение
Цели лечения:
— выявление причин аменореи для определения специфического лечения патологии;
— минимизация осложнений в процессе лечения;
— восстановление менструальной и репродуктивной функций.
Немедикаментозное лечение: нет.
Лечение аменореи возможно при выявлении следующих причин:
1. При гипотиреоидизме проводится лечение левотироксином (дозировка согласовывается с эндокринологом).
2. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином в дозе 5-7,5 мг в день.
3. Лечение пролактиномы небольших размеров проводится медикаментозными препаратами, однако большие опухоли с нарушением зрительной функции подлежат хирургическому лечению. Опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников подлежат хирургическому лечению.
4. Лечение синдрома поликистозных яичников начинается с уменьшения веса пациентки, далее используется агент, чувствительный к инсулину – метформин 850 мг (1 таблетка) утром во время еды, с увеличением дозы через 2-3 недели до 1700 мг в день (в 2 приема — утром, в обед).
5. При чрезмерных физических нагрузках вводится их ограничение в сочетании с диетой.
6. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
7. При преждевременном старении яичников специфического лечения не разработано.
8. При пролактиноме больших размеров с нарушением зрительной функции, опухоли гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников — хирургическое лечение.
9. При выявлении аномалий органов мочеполового тракта проводится их хирургическая коррекция.
Перечень основных медикаментов:
1. *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг табл.
2. *Бромокриптин 2,5 мг табл.
3. *Метформин 500 мг, 850 мг табл.
4. *Железа сульфата моногидрат 325 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: необходимость проведения инвазивных методов диагностики и лечения аменореи.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Amenorrhoea. PRODIGY Guidance. www.prodigy.nhs.uk
2. Collaborative Centre for Women’s and Children’s Health. FERTILITY Assessment and
Treatment for People with Fertility Problems. Clinical Guideline, 2004, p.216
3. Нарушение менструальной функции.- Ярославль.- 2002. с.35
4. AACE Medical Guidelines for Clinical Practice for Diagnosis and Treatment of Hyper
androgenic Disorders. Endocr Pract.- 2001 Mar; 7(2):120-134
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Исина Г.М., кмн, главный врач клиники Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник